肝膽胰外科

等肝和親體肝移植各有優(yōu)缺點(diǎn)。親體肝移植可以在手術(shù)前對(duì)供肝情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，供肝質(zhì)量更高，手術(shù)時(shí)間可自由選擇，費(fèi)用低，術(shù)后排異反應(yīng)小。但是，該方法需要供體手術(shù)，對(duì)供體有一定的損傷。等肝費(fèi)用高，不能很好地掌握供肝情況（如供肝質(zhì)量、肝內(nèi)膽管血管），等待時(shí)間不可控，術(shù)后血栓的風(fēng)險(xiǎn)較高。在缺血時(shí)間方面，親體肝移植更好。然而，親體肝移植只能移植一葉肝臟到受體（孩子）體內(nèi)，而等待肝移植可能是完整的肝臟或一葉肝臟?？偟膩?lái)說(shuō)，每個(gè)孩子的情況都不同，親體肝移植和等待肝移植的整體效果差不多。

答案是肯定的。目前世界上生存時(shí)間最長(zhǎng)的兒童肝移植受者是在1970年在匹茲堡大學(xué)接受肝移植手術(shù)的膽道閉鎖患兒，至今已生存了50多年，亦已結(jié)婚生子。全世界最小的肝移植受者是英國(guó)國(guó)王大學(xué)Rela教授在1997年為一個(gè)剛出生5天、體重僅2.7公斤的血色病女?huà)?，如今，這個(gè)女孩已是一名哈佛大學(xué)法律系的學(xué)生。而國(guó)內(nèi)生存時(shí)間最長(zhǎng)的是1996年由上海長(zhǎng)征醫(yī)院完成的一例兒童肝移植，術(shù)后至今已健康存活25年，其已結(jié)婚生子。隨著移植外科技術(shù)的提高、免疫抑制劑的出現(xiàn)及應(yīng)用，圍手術(shù)期管理的改進(jìn)及藥物學(xué)等多學(xué)科的發(fā)展，兒童肝移植受者的存活率得到了顯著的提高。目前統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)兒童肝移植患者1年的存活率達(dá)93%，5年的存活率達(dá)90%以上，10的存活率達(dá)到85%。在日本，據(jù)Kasahara教授等人的報(bào)道，兒童肝移植受者術(shù)后30年的生存率達(dá)75%以上。中國(guó)臺(tái)灣手術(shù)例數(shù)最高的移植中心（高雄長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院）3年生存率91％，其中膽道閉鎖患兒活體肝移植術(shù)后1年和5年生存率均是98％。

對(duì)于兒童肝病患者來(lái)說(shuō)，選擇適宜的移植手術(shù)時(shí)機(jī)非常重要。過(guò)早的進(jìn)行肝移植，由于患者太小，肝移植手術(shù)的耐受會(huì)較差，手術(shù)的難度系統(tǒng)也會(huì)增加；若太晚進(jìn)行，又將可能出現(xiàn)難以接受的圍手術(shù)期并發(fā)癥和高病死率，降低肝移植的療效。由于兒童肝移植的宣傳不夠充分，老百姓對(duì)肝移植存在著恐懼心理，往往是反復(fù)內(nèi)科治療無(wú)效，生命體征不穩(wěn)時(shí)才考慮進(jìn)行肝移植術(shù)，這實(shí)際上已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了肝移植的最佳時(shí)機(jī)。一般認(rèn)為，對(duì)于膽道閉鎖患兒，如果經(jīng)過(guò)葛西手術(shù)失敗、膽紅素持續(xù)在100umol/L以上、反復(fù)的膽管炎、肝臟彈性值明顯升高、出現(xiàn)門(mén)脈高壓（大量腹水、脾臟明顯增大、食管胃底靜脈曲張、消化道出血）、肝性腦病、肝肺綜合征、瘙癢劇烈、生長(zhǎng)發(fā)育嚴(yán)重滯后等情況，應(yīng)該盡早進(jìn)行肝移植。此時(shí)手術(shù)治療效果好，風(fēng)險(xiǎn)比較小，手術(shù)費(fèi)用也相對(duì)較低。另外，由于膽道閉鎖的肝移植是在葛西手術(shù)后進(jìn)行的，腹腔粘連很?chē)?yán)重，因此是一個(gè)困難的手術(shù)。對(duì)于多次重復(fù)葛西手術(shù)或接受并發(fā)癥手術(shù)（如脾臟摘除、食道離斷、肝囊膿腫空腸吻合）的孩子，移植手術(shù)的難度更大。因此，進(jìn)行肝移植手術(shù)的時(shí)期應(yīng)該充分考慮患者的混雜果然愛(ài)和家庭情況，，并由醫(yī)生進(jìn)行綜合評(píng)估和決策。早期的肝移植可能對(duì)患者有更好的治療效果，但需要權(quán)衡手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。