甲狀腺乳腺外科

請(qǐng)耐心看完全文，會(huì)對(duì)您和您周?chē)娜说慕】涤泻艽髱椭?。關(guān)于癌癥，流傳著各種說(shuō)法?？偟膩?lái)說(shuō)，正確的少錯(cuò)誤的多，尤其是那些廣為流傳的說(shuō)法，基本上都是錯(cuò)誤的。真不知道那些把牙都侃出縫的義務(wù)癌癥教育家心里是怎么想的？讓錯(cuò)誤的觀點(diǎn)傳播得越廣越好，這樣別人都得癌，他能笑到最后？還是領(lǐng)了有關(guān)部門(mén)控制人口的任務(wù)了？看待癌癥，首先要有應(yīng)該怎么活的正確概念。去年做體檢，檢查結(jié)束后和醫(yī)生聊幾句：X 醫(yī)生，你覺(jué)得我身體怎么樣？非常好。你看，男人前五大疾病死因冠心病、癌癥特別是肺癌、慢性呼吸道病、中風(fēng)和糖尿病或者與你無(wú)關(guān)，或者你已經(jīng)采取了預(yù)防措施，沒(méi)什么可擔(dān)心的。拍案驚奇！一語(yǔ)道出該怎么活之真諦。幾千年以來(lái)，人們一直追求長(zhǎng)生，如今長(zhǎng)生不老仙丹沒(méi)人吃了，人們就粉各種保健食物保健方法，據(jù)說(shuō)某個(gè)人吃了這東西、這么干了之后活得百來(lái)歲，大家就學(xué)習(xí)呀學(xué)習(xí)，結(jié)果畫(huà)虎不成反類(lèi)犬，長(zhǎng)壽不成反而短命。這種迄今還被中國(guó)人奉為健康之路的思路之頭號(hào)問(wèn)題在于個(gè)例不能代表普遍真理，某人長(zhǎng)命百歲也許因?yàn)樯盍?xí)慣特健康、也許因?yàn)樗锝o的基因特拽、還可能因?yàn)榇巳诉\(yùn)氣實(shí)在與眾不同，我一位同學(xué)的父親是 55 年封將中人，建國(guó)后幾十年如一日每天早上喝一大杯蜂蜜水，活得 100 歲的時(shí)候很得意自己的長(zhǎng)壽之道，某次聚會(huì)見(jiàn)到一位 105歲 的，覺(jué)得這位老哥肯定也幾十年不懈地遵循某種健康習(xí)慣或飲食，便問(wèn)：您天天吃什么呀？我就愛(ài)吃巧克力，天天吃，使勁吃。這個(gè)問(wèn)題科學(xué)家早看出來(lái)了，不能用個(gè)例做證據(jù)，要去老壽星集中的地方，總結(jié)一下百歲老人們都是怎么活的。那幾個(gè)深山老林里面的長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)開(kāi)始人來(lái)人往，長(zhǎng)壽之道也總結(jié)出來(lái)了，少吃呀多活動(dòng)呀等等，列出來(lái)其實(shí)就一句話：投生到窮鄉(xiāng)僻壤去，從能走路一直勞作到死。且不說(shuō)這樣的人生值不值得活到一百歲，在那種缺醫(yī)少藥、事故頻出的地方，能不能活到成年都值得懷疑。天花亂墜的長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)調(diào)查無(wú)疾而終，科學(xué)家終于認(rèn)識(shí)到錯(cuò)在哪里了。也許未來(lái)的人們能活到二、三百歲，但現(xiàn)存最長(zhǎng)壽的人也沒(méi)有活過(guò) 120 歲。120 歲到 150 歲是人類(lèi)這種動(dòng)物的理想壽命，可是現(xiàn)在先進(jìn)國(guó)家的人均壽命才 80 歲，也就是說(shuō)人均預(yù)期壽命還有 20 年到 40 年的提升余地。沒(méi)有達(dá)到理想壽命的原因不是因?yàn)槿藗儧](méi)有堅(jiān)持吃能長(zhǎng)壽的東西或者堅(jiān)持做能夠長(zhǎng)壽的事，而是因?yàn)槿藗冞^(guò)早地死了。所以，長(zhǎng)壽之道不是要研究人們是怎么活下去的，而是要研究人們是怎么死了，研究的目的是為了讓人們避免早死。長(zhǎng)命百歲用不著刻意追求，我們本來(lái)就應(yīng)該活那么久。那么人們都是怎么死的？意外不算，看看病死的吧。心臟病和癌癥一直是美國(guó)人的頭兩號(hào)死因，根據(jù) 2010 年的數(shù)字，美國(guó)每年有 59 萬(wàn)多人死于心臟病、57 萬(wàn)多人死于癌癥，兩者加起來(lái)占死亡人數(shù)的半數(shù)之上，也就是說(shuō)在美國(guó)每死兩個(gè)人，其中一個(gè)死于心臟病或者癌癥，而且從 1980 年以來(lái)，心臟病的死亡人數(shù)呈下降趨勢(shì)，而癌癥的死亡人數(shù)呈上升趨勢(shì)，按目前的趨勢(shì)，癌癥會(huì)很快超過(guò)心臟病，成為美國(guó)人第一位死因。現(xiàn)在已經(jīng)是 45 歲到 64 歲人群的第一死因。中國(guó)則領(lǐng)先一步，2006 年癌癥就成為城鄉(xiāng)居民第一位死因。每年死于癌癥的約 250 萬(wàn)并且是 65 歲以下人群的第一大死因。大多數(shù)人的印象中，癌癥是近代才出現(xiàn)的疾病，按許多專(zhuān)家的解釋?zhuān)且驗(yàn)槿藗儸F(xiàn)在活得長(zhǎng)，以前沒(méi)有那么多癌癥是因?yàn)闆](méi)活到得癌的歲數(shù)已經(jīng)死翹翹了。這種說(shuō)法只對(duì)了一小部分，對(duì)于某些癌，比如平均發(fā)病年齡 68 歲平均死亡年齡 80 歲的前列腺癌，這種解釋說(shuō)的過(guò)去。但對(duì)于大多數(shù)癌癥來(lái)說(shuō)，這種解釋說(shuō)不過(guò)去。癌癥病例一直存在，只不過(guò)因?yàn)橐郧芭琶皫孜坏乃酪蚨际歉鞣N傳染病，保不準(zhǔn)哪天就街倒了，誰(shuí)還在乎身上多個(gè)包呀？對(duì)于近幾十年來(lái)癌癥病例快速上升，看看上面舉的癌癥年輕化趨勢(shì)的例子，就更無(wú)法用活得長(zhǎng)也就是說(shuō)癌癥是一種老年病來(lái)解釋了。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是因?yàn)榘┌Y診斷技術(shù)的改進(jìn)，打個(gè)比喻，從前人們?cè)\斷腫瘤如同拿一望遠(yuǎn)鏡看，后來(lái)改用肉眼看，現(xiàn)在用顯微鏡看，越看越細(xì)，就把很多很多的癌癥給看出來(lái)了。典型的例子是因?yàn)?FDA 批準(zhǔn)前列腺癌特殊抗原血液檢測(cè)（PSA），結(jié)果在 1986 年到 2005 年之間，因?yàn)?PSA 出現(xiàn)，美國(guó)多了 130 多萬(wàn)前列腺癌病人，其中 100 萬(wàn)人以上接受了治療。其他癌癥都在不同程度上因?yàn)樵\斷方法的改進(jìn)而發(fā)病率增加，而科學(xué)家們還在繼續(xù)研究更精確的癌癥診斷方法，所以癌癥病人會(huì)越來(lái)越多。每個(gè)人身上都有癌細(xì)胞這個(gè)說(shuō)法正確嗎？正確。美國(guó)對(duì) 525 位死于車(chē)禍的男子的解剖結(jié)果發(fā)現(xiàn)，30 到 39 歲者三分之一前列腺存在癌變，而 70 到 79 歲者這個(gè)數(shù)字上升到 70%，對(duì)死于醫(yī)院的老人尸體解剖發(fā)現(xiàn)三分之一存在甲狀腺癌變，這還僅僅是兩個(gè)癌，如果多查幾種的話，在每個(gè)人身上都會(huì)找到某種癌細(xì)胞。但是，癌細(xì)胞不等于癌癥，更不等于惡性腫瘤。從癌細(xì)胞到癌癥之間、到惡性腫瘤之間有一個(gè)距離。如果不重視預(yù)防癌癥的話，這個(gè)距離就會(huì)縮短，于是遲早會(huì)得癌癥、會(huì)得危及生命的惡性腫瘤、會(huì)死于癌癥。如果重視癌癥預(yù)防的話，這個(gè)距離就會(huì)延長(zhǎng)，延長(zhǎng)到有生之年不得癌癥，或者得了癌也不會(huì)因此而死。每個(gè)人遲早都會(huì)死，癌癥預(yù)防的目的是不死于癌癥。人與包括癌癥在內(nèi)的各種慢性病的關(guān)系是一場(chǎng)競(jìng)賽，壽終正寢是人的勝利，病死了是慢性病的勝利，不能做到壽終正寢也要盡可能推遲病死的時(shí)間，這才是健康之正道。許多人對(duì)待癌癥，采取的是被動(dòng)的等待，希望癌癥不會(huì)找到自己，就這樣等到成為癌癥病人。作為一個(gè)癌癥病人是一件很不舒服的事，有些癌的惡性程度很高，但有些癌的惡性程度不高，比如每六個(gè)前列腺癌患者最后只有一位會(huì)死于前列腺癌，甲狀腺癌病人這個(gè)比例達(dá)到 20:1。這些癌癥的患者大多數(shù)不會(huì)死的，但誰(shuí)也不敢不治療，癌癥不僅存在過(guò)度診斷，也存在過(guò)度治療，此外還有心理壓力等等，癌癥患者的生活質(zhì)量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如正常人，哪怕晚幾年變成癌癥患者，人生都會(huì)有意思得多。因此，對(duì)待癌癥要采取主動(dòng)預(yù)防的態(tài)度。怎樣預(yù)防癌癥？先說(shuō)幾點(diǎn)不要。1. 不要相信祖?zhèn)髅胤?、偏方，也不要相信諸如中醫(yī)歷史悠久早就能治癌防癌的鬼話。大多數(shù)癌癥是近代才常見(jiàn)的，沒(méi)見(jiàn)過(guò)怎么會(huì)防治？比如說(shuō)有一種外星生物長(zhǎng)了五條腿各有長(zhǎng)短，患了軟骨病，不會(huì)走了，我們的醫(yī)學(xué)能治嗎？沒(méi)見(jiàn)過(guò)，連什么樣都沒(méi)見(jiàn)過(guò)，那幾條腿怎么保持平衡都不知道，治個(gè)屁？2. 不要相信個(gè)例、傳聞、故事。不要說(shuō)所謂專(zhuān)家編的故事和騙子為了賣(mài)書(shū)賣(mài)藥造的傳聞了，即便你身邊的人真有奇跡發(fā)生，癌不見(jiàn)了，被醫(yī)生判了死刑可是還活著，吃什么干什么了一輩子不得癌癥等等，也不要效仿。賭咒發(fā)誓的很多不是真話，僅有的那點(diǎn)真的也沒(méi)用統(tǒng)計(jì)有意義，藥物三期臨床試驗(yàn)的一個(gè)主要目地就是要排除類(lèi)似的偶然性。3. 不要盲目相信專(zhuān)家，也不要盲目相信寫(xiě)醫(yī)學(xué)科普文章的人，包括我。沒(méi)有人說(shuō)的話百分之百是真的，也沒(méi)有人說(shuō)的話百分之百是假的。信于不信要看他的話是不是從科學(xué)角度出發(fā)，是不是建立在可信的數(shù)據(jù)和證據(jù)上。是不是專(zhuān)家看的不是他們的頭銜，而是看他們的水平，不客氣地說(shuō)，大多數(shù)中國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的水平還不如我這個(gè)業(yè)余的。4. 不要盲從最新的科研成就，媒體上那些最新抗癌成果基本上曇花一現(xiàn)，都是為了沽名釣譽(yù)、騙科研經(jīng)費(fèi)。想當(dāng)年在約翰·霍普金斯做博士后的時(shí)候，本校某實(shí)驗(yàn)室有個(gè)轟動(dòng)發(fā)現(xiàn)：Broccoli（花椰菜）抗癌！真有同事從此頓頓花椰菜，半年后才明白過(guò)來(lái)，要達(dá)到那個(gè)實(shí)驗(yàn)的劑量，每天得吃一車(chē)。在實(shí)驗(yàn)室里和身上實(shí)驗(yàn)動(dòng)物獲得的科研成果只有很少一部分應(yīng)用到人體。這些抗癌試驗(yàn)在這個(gè)階段是不考慮安全性的，比如在小鼠身上發(fā)現(xiàn)癌縮小，其原因很可能是小鼠讓藥物搞成惡病質(zhì)，活不了多久，癌當(dāng)然不長(zhǎng)了。餓死癌癥的謠言也是這么回事，癌癥病人死了以后，他身上所有的癌都死光了，誰(shuí)要這么治？那么應(yīng)該怎么辦？要看統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，一個(gè)人怎么得癌或者怎么不得癌沒(méi)什么意義，一萬(wàn)個(gè)人怎么得癌或者怎么不得癌就有意義。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有流行病學(xué)和臨床觀察數(shù)據(jù)，最好是隨機(jī)雙盲試驗(yàn)的數(shù)據(jù)，這樣的數(shù)據(jù)很能說(shuō)明問(wèn)題。隨機(jī)雙盲試驗(yàn)?zāi)軌蚺懦既滑F(xiàn)象，從而得出正確的結(jié)果，有些結(jié)果是很出乎意料的，比如 MAYO 肺項(xiàng)目在 1971 年到 1996 年之間追蹤了 9211 人，以驗(yàn)證胸部 X 線篩查是否能減低肺癌死亡率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)每年做三次胸透的實(shí)驗(yàn)組肺癌的死亡率（4.4/1000）高于對(duì)照組（3.9/1000）。為什么會(huì)出現(xiàn)這個(gè)結(jié)果？因?yàn)橐坏┬赝赴l(fā)現(xiàn)肺癌跡象，就要手術(shù)切除，手術(shù)后 30 天內(nèi)患者死亡率為 5%，因?yàn)榈梅伟┑拇蟛糠质俏鼰熣?，肺已?jīng)很爛了。說(shuō)到這兒，就是預(yù)防癌癥的第一條：戒煙。霧霾影響到國(guó)人對(duì)吸煙危害的認(rèn)識(shí)，覺(jué)得吸不吸煙出門(mén)一圈后都一樣，有大專(zhuān)家說(shuō)霧霾肯定會(huì)增加肺癌。霧霾會(huì)導(dǎo)致肺癌增加，但增加的比例多大值得商榷，特別是會(huì)不會(huì)增加肺癌的死亡率。1956 年發(fā)表的對(duì) 34000 名英國(guó)醫(yī)生進(jìn)行的追蹤調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)吸煙是引起肺癌的主要原因，倫敦大霧等空氣質(zhì)量因素是次要原因。肺癌患者中 80% 到 90% 是和吸煙或二手煙有關(guān)，這是因?yàn)闊煵葜兄掳┪锲鸫a有 60 多種，霧霾雖然厲害，但里面含有的致癌物要少多了。另外很多人說(shuō)不少肺癌患者不吸煙，是的，他們可能是二手煙受害者。中國(guó)有三億煙民，二手煙受害者達(dá)到七個(gè)億，算算中國(guó)一共有多少人口？在中國(guó)不吸煙的人成為二手煙受害者的可能性大？還是不受二手煙之害的可能性高？此外，還有一個(gè)數(shù)據(jù)更能說(shuō)明問(wèn)題。死于肺癌的人中吸煙者和非吸煙者的比例是 17:1！脊髓 CT 掃描技術(shù)把一些臨床上無(wú)法診斷的肺癌診斷出來(lái)了，這些肺癌大多是不會(huì)死的。CT 掃描診斷出的肺癌中吸煙者和非吸煙者之比為 1.1 比 1。對(duì)比肺癌死亡者的數(shù)據(jù)，可以發(fā)現(xiàn)很多非吸煙者的肺癌是因?yàn)檫^(guò)度診斷的原因。中國(guó)肺癌發(fā)病率上升得很快，其中兒童的肺癌發(fā)病率迅猛上升。從控?zé)煹浇麩熓穷A(yù)防肺癌的最有效的辦法。戒煙不僅可以讓自己預(yù)防肺癌這種惡性度很高的癌癥，也可以讓你的親友家人包括你的孩子預(yù)防肺癌，為什么不干？除了肺癌之外，吸煙還會(huì)導(dǎo)致其他癌癥，一位肺部專(zhuān)家說(shuō)的好：買(mǎi)香煙要付兩次費(fèi)，一次是你買(mǎi)香煙，另一次是香煙買(mǎi)了你的命。吸煙和 22% 的癌癥有關(guān)，遠(yuǎn)離香煙起碼可以把患癌的可能性降低 10% 到 20%。即便是老煙槍?zhuān)錈熀蠡挤伟┑目赡苄云鸫a下降 15%。結(jié)直腸癌是另外一類(lèi)常見(jiàn)癌癥，雖然還不如肺癌病例多，在美國(guó)其發(fā)病率和死亡率僅次于肺癌。在中國(guó)上升趨勢(shì)很快，北京市從 2000 年到 2010 年肺癌發(fā)病率增長(zhǎng)了 55.57%，結(jié)直腸癌發(fā)病率則增長(zhǎng)了 97.15%。結(jié)直腸癌的過(guò)度診斷比較少，所以增長(zhǎng)趨勢(shì)是很可怕的。造成這種趨勢(shì)的原因包括吸煙失控和肥胖癥增多等，在食品安全徹底失控的中國(guó)，預(yù)防結(jié)直腸癌非常重要。除了遠(yuǎn)離香煙之外，預(yù)防結(jié)直腸癌的辦法之一、也是預(yù)防癌癥的第二條：控制體重。肥胖不僅是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素，而且和其他 20 多種癌有關(guān)。2008 年英國(guó)的研究表明 20% 的癌癥與肥胖或超重有關(guān)。美國(guó)的數(shù)據(jù)每年因?yàn)榉逝职Y導(dǎo)致 10 萬(wàn)起癌癥，男子 14% 女子 20% 的癌癥死亡病例是肥胖癥造成的。瑞典的一項(xiàng)為期十年的研究發(fā)現(xiàn)患有肥胖癥的婦女做減肥手術(shù)后，死于癌癥的可能性下降了 42%，證明控制體重是預(yù)防癌癥、預(yù)防死于癌癥的有效辦法?？刂企w重靠的是少吃和多鍛煉，結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素之一正是活動(dòng)少，這樣就說(shuō)到預(yù)防癌癥的第三條：鍛煉。哪怕每周鍛煉三次每次 30 分鐘，可以將患結(jié)腸癌的危險(xiǎn)降低一半，患肺癌的危險(xiǎn)降低 40%，患乳腺癌的危險(xiǎn)降低三分之一。如果堅(jiān)持做負(fù)重鍛煉的話，可以將死于癌癥的危險(xiǎn)降低三分之一。鍛煉還能將結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)率減少一半?？刂企w重和鍛煉是每個(gè)人要畢生堅(jiān)持的良好生活習(xí)慣和抗癌辦法，要從今天做起，不能等。從結(jié)直腸癌說(shuō)到預(yù)防癌癥的第四條：服用低劑量阿斯匹林。服用低劑量阿斯匹林主要不是為了防癌，而是為了預(yù)防心臟病。在癌癥預(yù)防上，目前并沒(méi)有推薦服用阿斯匹林。反對(duì)服用阿斯匹林的主要原因是少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)消化道出血。我在博客上有一篇專(zhuān)門(mén)的文章，迄今為止所有的流行病學(xué)和臨床試驗(yàn)都證明長(zhǎng)期服用阿斯匹林的益處。在預(yù)防癌癥方面，服用五年后可將結(jié)直腸癌發(fā)病率降低 37%，10 年后降低 74%，服用三年后可將腸道息肉的出現(xiàn)減少 19% 到 35%。阿斯匹林還能夠減少結(jié)直腸癌患者的死亡率達(dá)三分之一到半數(shù)。阿斯匹林的效果是累計(jì)的，能做到天天吃最吃，不天天吃也無(wú)妨。除了結(jié)直腸癌外，阿斯匹林對(duì)其他腫瘤也有預(yù)防效果。美國(guó)國(guó)立癌癥研究所 2007 報(bào)告的大型研究結(jié)果，服用抗炎藥物哪怕每年一次，也能將胃癌的發(fā)病率減少三分之一，而且越多吃效果越好。阿斯匹林是抗炎藥之一。近年的一項(xiàng)在意大利的研究發(fā)現(xiàn)阿斯匹林可以降低口腔癌、喉癌、食道癌、前列腺癌和乳腺癌的發(fā)病率。胃癌和乳腺癌在中國(guó)是大癌。服用阿斯匹林可以同時(shí)預(yù)防幾種癌。反對(duì)服用阿斯匹林的人忽視了一個(gè)問(wèn)題，阿斯匹林服用的推薦是有前提的，就是男 45 歲、女 55 歲，因?yàn)檫@個(gè)人群心臟病發(fā)病率高，而結(jié)直腸癌也和年齡有關(guān)，50 歲以上就算高危人群了，如果擔(dān)心出血的話，不要空腹吃，吃藥的時(shí)候喝一大杯水，或者吃腸溶片，如果出血了就停藥。不能因?yàn)橛猩贁?shù)人出血，大家都不吃了，這是典型的因噎廢食。美國(guó)長(zhǎng)期服用阿斯匹林者占人口總數(shù)將近 20%，有了這么一大群人經(jīng)常吃，才得以了解其利弊，尤其是副作用的情況，是經(jīng)過(guò)多項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)獲得的可靠數(shù)據(jù)。中國(guó)服用阿斯匹林的比例很低，報(bào)道的那些副作用是否真是阿斯匹林引起的不好說(shuō)，光憑臨床病例來(lái)證明服阿斯匹林有很大危害是很不科學(xué)的。我本人堅(jiān)持服用很多年了，因?yàn)槲腋赣H死于直腸癌。結(jié)直腸癌的另外一個(gè)危險(xiǎn)因素是家族史，因此有家族史的要早點(diǎn)吃阿斯匹林。從結(jié)直腸癌再說(shuō)到預(yù)防癌癥的第五條：定期檢查。有些癌癥是可以自己發(fā)現(xiàn)的，比如發(fā)現(xiàn)某個(gè)痣突然變得不規(guī)則、變大了、顏色變深了，要去看皮膚科醫(yī)生，他們會(huì)切除之后做病理，看看是不是皮膚癌。如果身上有腫塊了，特別是女性乳房有腫塊，要去看醫(yī)生，看看是不是有癌癥了。每年的體檢也很重要。結(jié)直腸癌早期檢查最好的辦法是結(jié)腸鏡，50 歲以上每 10 年應(yīng)該做一次，我這種有家族史的要早做，已經(jīng)做了兩次了，一切正常。結(jié)腸鏡不僅是早期診斷技術(shù)，而且是早期預(yù)防方法，因?yàn)樵跈z查的時(shí)候可以將息肉都切除了，不是所有的息肉最后都能癌變，但切除息肉就能夠預(yù)防結(jié)直腸癌。結(jié)腸鏡是癌癥篩查技術(shù)中少有的不存在過(guò)度診斷的技術(shù)之一，只是在息肉病歷診斷方面出現(xiàn)過(guò)度診斷，但并不影響癌癥發(fā)病率，而且 10 年一次。結(jié)腸鏡的應(yīng)用使得結(jié)直腸癌的發(fā)病率有所下降，但由于多數(shù)應(yīng)該做結(jié)腸鏡的人沒(méi)有做，使得這項(xiàng)技術(shù)沒(méi)有發(fā)揮出真正的威力。如果符合標(biāo)準(zhǔn)的人都做了結(jié)腸鏡，結(jié)腸癌的死亡率會(huì)下降 90%。目前對(duì)于乳腺癌X線攝影技術(shù)有所爭(zhēng)論，因?yàn)榇嬖谶^(guò)度診斷，美國(guó)有關(guān)部門(mén)已經(jīng)將 40 歲以上婦女年檢的推薦改成 50 歲以上隔年檢。但如果可能的話，還是要按原規(guī)定，40 歲以上每年做一次。子宮頸抹片檢查和人乳頭狀病毒檢查是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的有效方法，如果有可能的話兩者同時(shí)做，作為年檢的一部分。從宮頸癌說(shuō)到預(yù)防癌癥的第六條：接種疫苗。科學(xué)家一直希望研制出能預(yù)防癌癥的疫苗，這些努力最終集中在病毒引起的癌癥上，從預(yù)防病毒感染的角度達(dá)到預(yù)防癌癥的目的。目前有兩個(gè)成功的疫苗，一是針對(duì)宮頸癌的人乳頭狀病毒（HPV）疫苗。這種疫苗可以預(yù)防大部分宮頸癌，但必須在少女有性生活之前接種，因此在西方引起保守派的反對(duì)，認(rèn)為接種這種疫苗有鼓勵(lì)青少年過(guò)早性生活之嫌。之二是乙型肝炎（HBV）疫苗，現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入計(jì)劃免疫，在過(guò)去二十年里將兒童肝癌的死亡率降低了 75%。中國(guó)是乙肝大國(guó)，堅(jiān)持接種 HBV 疫苗，可以減少 HBV 感染，從而減少肝癌的發(fā)病率。這兩種疫苗是癌癥預(yù)防的巨大成就，要讓孩子們享受這種醫(yī)學(xué)的成果。提到肝癌，該說(shuō)到預(yù)防癌癥的第七條：適量飲酒。從健康的角度，酒精是雙刃劍，適量飲酒可以預(yù)防心血管疾病，過(guò)度飲酒可導(dǎo)致肝癌和乳腺癌，這個(gè)度就是男子每天一到兩杯，女子一杯，這個(gè)杯是根據(jù)酒精含量，比如葡萄酒一杯大致 200 毫升。國(guó)人飲酒過(guò)量，因此要限制飲酒，如果本來(lái)不喝酒的話，也沒(méi)有必要為了預(yù)防心血管疾病而有意飲酒。對(duì)于肝癌，還有一種預(yù)防辦法，就是預(yù)防癌癥的第八條：喝咖啡。關(guān)于咖啡的益處，我也有專(zhuān)文介紹。2005 年歐洲的一項(xiàng)對(duì) 10 項(xiàng)研究的分析表明，經(jīng)常喝咖啡可把患肝癌的危險(xiǎn)降低 40%。每天每杯咖啡可降低患肝癌的危險(xiǎn) 23%，如果每天喝三杯以上，可將患肝癌的危險(xiǎn)降低一半以上。日本的一項(xiàng)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)每天喝一杯咖啡可將患口腔癌、食道癌和喉頭癌的危險(xiǎn)降低一半。日本的另外一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，婦女每天喝三杯以上咖啡可將患結(jié)腸癌的危險(xiǎn)降低一半。咖啡的效果與咖啡因無(wú)關(guān)，因此茶無(wú)效，是咖啡中某種或某些抗氧化物的效果，如果擔(dān)心咖啡因攝入太多會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題的話，可以和我一樣飲用去咖啡因咖啡，但不要飲用速溶咖啡。談到抗癌物，就要說(shuō)預(yù)防癌癥的第九條：健康飲食?？Х纫部梢运阍谶@條。有很多抗癌飲食的說(shuō)法，還有很多膳食補(bǔ)充劑抗癌的說(shuō)法，這些說(shuō)法都沒(méi)有證據(jù)。前者因?yàn)槲覀兠刻斐院芏喾N食物，很難確定某種食物的抗癌或致癌效果。后者則經(jīng)過(guò)很多項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有除了維生素 D3 尚未定論外，沒(méi)有一種膳食補(bǔ)充劑有抗癌效果，過(guò)量反而會(huì)導(dǎo)致癌癥，從這個(gè)角度，如果能夠從食物中攝取，就不要吃任何膳食補(bǔ)充劑。因?yàn)闊o(wú)法驗(yàn)證單一食物，各項(xiàng)研究便集中在大類(lèi)上。根據(jù)現(xiàn)有的資料，脂肪攝入量高會(huì)導(dǎo)致乳腺癌、結(jié)腸癌和前列腺癌，但不會(huì)導(dǎo)致肝癌和宮頸癌。要少攝入脂肪，尤其要少攝入動(dòng)物脂肪，就是不要吃紅肉，要吃脂肪含量少的雞肉，牛奶也要喝脫脂的。對(duì)植物脂肪也要注意，因?yàn)橹挥袉尾伙柡椭舅岷桶┌Y無(wú)關(guān)，攝入過(guò)多的多不飽和脂肪酸也會(huì)引起乳腺癌和前列腺癌。要少吃油炸食物，做菜少用油，并避免從糕點(diǎn)等食物中攝入過(guò)多的脂肪。脂肪攝入過(guò)多是結(jié)腸癌的一個(gè)因素，多吃纖維的話可以減少脂肪的危害，這里指的是從食物中攝入纖維。除了纖維外，多吃水果蔬菜、用橄欖油做烹飪油可以減低患消化道癌癥的可能。亞洲婦女比西方婦女的乳腺癌發(fā)病率低，目前發(fā)現(xiàn)原因和豆制品有關(guān)，而且和歲數(shù)有關(guān)，在 5 歲和 11 歲之間多吃豆制品的話，患乳腺癌的可能性會(huì)降低 58%。錯(cuò)過(guò)這個(gè)時(shí)間段再多吃豆制品的話就沒(méi)有這種效果。如果真心愛(ài)你們的女兒的話，讓她們小時(shí)候多吃豆腐和豆制品吧。最后說(shuō)預(yù)防癌癥的第十條：曬太陽(yáng)。過(guò)度曬太陽(yáng)會(huì)引起皮膚癌，因此要用防曬霜。但這樣一來(lái)就無(wú)法自身生成維生素 D。維生素 D3 缺乏和一些癌癥尤其是肺癌有關(guān)。2005 年哈佛大學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，夏天做手術(shù)的肺癌病人的存活率比冬天做手術(shù)的肺癌病人的存活率高一倍，提示補(bǔ)充維生素 D3，尤其是在陽(yáng)光照射下自身合成的維生素 D3，很可能有預(yù)防肺癌等癌癥的效果。這種曬太陽(yáng)用不著很長(zhǎng)時(shí)間，每周兩次每次 30 分鐘足矣。每天在陽(yáng)光下呆上 15 分鐘，不僅補(bǔ)充了維生素 D，起到一定的預(yù)防癌癥效果，還可以讓我們的心情變得快樂(lè)起來(lái)。這就是預(yù)防癌癥的正確方法，請(qǐng)轉(zhuǎn)告給所有你關(guān)心的人。

近年來(lái)，全球年輕乳腺癌患者的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)。在美國(guó)，約11%的乳腺癌患者年齡為35歲-45歲，而亞洲人群中年輕乳腺癌患者比率明顯高于西方，占亞洲所有乳腺癌患者的9.5%-12%。我國(guó)中青年乳腺癌患者正急速遞增，成為年輕女性中死亡率增長(zhǎng)最快的癌癥之一。2008年，中國(guó)小于40歲乳腺癌患者比例占乳腺癌發(fā)病總數(shù)的12.56%。根據(jù)上海市疾病控制中心的統(tǒng)計(jì)，1990年到2007年間，上海市小于40歲乳腺癌患者比例占全市乳腺癌發(fā)病總數(shù)的10%-20%。目前，年輕乳腺癌患者的不良預(yù)后問(wèn)題越來(lái)越受到國(guó)際學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注?！局委熎空`區(qū)一：手術(shù)范圍越大越好？這個(gè)觀念在一些年紀(jì)較大的患者中比較根深蒂固。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大家逐漸對(duì)此有了比較正確的認(rèn)識(shí)，但仍然不排除有些患者就是無(wú)法突破心理障礙，對(duì)于手術(shù)總希望做得越大越安心。其實(shí)，保乳手術(shù)的開(kāi)展在世界范圍內(nèi)已經(jīng)有了幾十年的歷史，上個(gè)世紀(jì)九十年代才引入我國(guó)。雖然保乳相對(duì)全乳切除手術(shù)，其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)偏高，但配合放療，其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)能降到10%左右，而即便進(jìn)行全乳切除，也不可能達(dá)到根治乳腺癌的目的，其復(fù)發(fā)率仍可能有2-5%。對(duì)于提高患者的生存率而言，局部復(fù)發(fā)并不可怕，有效防范遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移才是關(guān)鍵所在。需要強(qiáng)調(diào)的是，這與保乳還是全切沒(méi)有必然聯(lián)系，主要是由患者所患腫瘤類(lèi)型決定的。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)可以對(duì)患者進(jìn)行腫瘤類(lèi)型的細(xì)分，醫(yī)生則據(jù)腫瘤分型報(bào)告，會(huì)針對(duì)不同類(lèi)型腫瘤進(jìn)行配套的綜合性治療。因此，保乳手術(shù)本身不會(huì)給患者最終生存率造成實(shí)質(zhì)性影響，反而可以提升患者自信心，更好地參與社會(huì)生活；倒是一些全切的患者往往會(huì)認(rèn)為手術(shù)已經(jīng)做得很干凈，而忽視了后續(xù)的全身性治療。誤區(qū)二：千篇一律手術(shù)至上手術(shù)雖然在乳腺癌的治療中占有非常重要的地位，但僅靠手術(shù)是很難進(jìn)行根治的。乳腺癌是一種全身性的疾病，癌細(xì)胞會(huì)通過(guò)血行轉(zhuǎn)移。手術(shù)只是局部病灶的摘除，必須要有化療、內(nèi)分泌治療或靶向治療這類(lèi)全身性治療來(lái)保駕護(hù)航，才有獲得治愈的可能。相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象，保乳病人的預(yù)后反而比全切要更好。當(dāng)然，這其中一方面是由于符合保乳條件的患者往往腫塊更小，但另一方面也是因?yàn)椴糠秩械幕颊哒J(rèn)為自己已經(jīng)將病灶切得非常干凈，沒(méi)有必要再進(jìn)行后續(xù)治療，而保乳病人則相對(duì)會(huì)更加積極配合做完全套治療。因此，全切患者更要樹(shù)立積極配合做完全套治療的理念，才能獲得更好的治療效果。另外，乳腺癌有不同的分型，形象比喻就是有智商低的，有智商高的。比如有些雖然腫塊看似長(zhǎng)得很大，但增殖速度并不快，即便發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其惡性程度也并不高，化療對(duì)它們效果并不明顯，但內(nèi)分泌治療能取得非常好的效果，它們就是智商低的，我們叫它腔面A型；而有些類(lèi)型就不是僅靠?jī)?nèi)分泌藥物就能完全控制，而是需要化療、放療、靶向治療等等手段結(jié)合，才能取得比較好的治療效果，我們就稱(chēng)它們是智商高的。誤區(qū)三：化療盲目求小對(duì)于化療，患者往往因?yàn)閼峙缕涓弊饔?，希望療程越短越好，劑量越小越好。但化療要想得到理想的效果，其療程和劑量必須達(dá)到一定要求。當(dāng)然，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)患者的身體承受能力，在保證安全的前提下進(jìn)行化療。其實(shí)，化療本身并不存在大與小之分，而只是根據(jù)細(xì)胞生長(zhǎng)特點(diǎn)、不同的藥物特性，通過(guò)一定的給藥節(jié)奏，達(dá)到更好的腫瘤殺滅效果。周單元化療其實(shí)也是按三周算一個(gè)療程。因此所謂的大、小化療只是大家根據(jù)給藥時(shí)間而給出的一種約定俗成的說(shuō)法。誤區(qū)四：輕視內(nèi)分泌治療由于內(nèi)分泌治療的長(zhǎng)期性和副作用的耐受問(wèn)題，一些患者無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持下來(lái)，或者不能規(guī)范服藥，又或者是對(duì)服藥打折扣，這些做法都是非常危險(xiǎn)的。對(duì)于雌激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，內(nèi)分泌治療是非常重要而有效的控制方式。因?yàn)榇萍に厥沁@類(lèi)癌細(xì)胞生長(zhǎng)的必要條件，控制住了雌激素，癌細(xì)胞就“斷糧”了。因此，長(zhǎng)期的藥物服用能讓癌細(xì)胞無(wú)法獲得適宜的生長(zhǎng)環(huán)境，雖然目前暫時(shí)無(wú)法讓它如同被化療藥物一樣殺滅，但卻能讓它們長(zhǎng)期沉眠。而且，現(xiàn)在對(duì)于內(nèi)分泌治療的使用時(shí)間、方法，學(xué)界一直還在探索，為了達(dá)到更好的治療效果，甚至有可能要求終身用藥。但如果不能按規(guī)范堅(jiān)持服藥，就有可能讓癌細(xì)胞獲得“養(yǎng)料”，從而讓患者暴露在復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)之中。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，這類(lèi)乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率雖然總體不高，但風(fēng)險(xiǎn)卻并不會(huì)隨著時(shí)間的推移而下降，因此堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范用藥對(duì)癌細(xì)胞的控制就顯得尤為關(guān)鍵。另外，對(duì)于不需要內(nèi)分泌治療的患者來(lái)說(shuō)，比如三陰性乳腺癌患者，也不必焦慮，覺(jué)得自己是無(wú)藥可救。應(yīng)該說(shuō)，這種類(lèi)型不是無(wú)藥，而是不需要內(nèi)分泌治療。因?yàn)閷?duì)部分患者而言，手術(shù)、化療、放療本身都是非常有效的治療手段。而且這種類(lèi)型相比有長(zhǎng)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)分泌治療的類(lèi)型來(lái)說(shuō)，只要能安然度過(guò)前三年，后續(xù)可能面臨復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)急劇下降。誤區(qū)五：夸大內(nèi)分泌治療副作用內(nèi)分泌治療其實(shí)就是一種控制體內(nèi)激素的療法，目的就是讓癌細(xì)胞無(wú)法獲得雌激素。但這種治療在防止癌細(xì)胞獲得雌激素的同時(shí)，身體其他正常部位需要的雌激素也同樣受到抑制，因此就會(huì)發(fā)生潮熱、心煩、失眠等等一系列反應(yīng)，而這些反應(yīng)歸根結(jié)底都是一個(gè)原因?qū)е碌模褪谴萍に氐南?，其?shí)也就是更年期反應(yīng)。如果副反應(yīng)非常不耐受，可以考慮咨詢(xún)婦科醫(yī)生，采用治療更年期綜合癥的一些藥物進(jìn)行改善。另外，對(duì)于三苯氧胺帶來(lái)的子宮內(nèi)膜增厚問(wèn)題，如果是絕經(jīng)前女性，伴隨月經(jīng)周期，內(nèi)膜會(huì)有一個(gè)逐漸增厚、經(jīng)期結(jié)束后自動(dòng)脫落的過(guò)程，定期B超檢查，從經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，低于19毫米目前都是安全的。而對(duì)于絕經(jīng)后女性來(lái)說(shuō)，如果出現(xiàn)內(nèi)膜增厚則需要警惕，可以考慮換為芳香化酶抑制劑。如果出現(xiàn)不規(guī)律的陰道出血?jiǎng)t需要及時(shí)就醫(yī)。而服用芳香化酶抑制劑，骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，因此絕經(jīng)后女性建議服用鈣補(bǔ)充劑，必要情況下可以進(jìn)行雙磷酸鹽類(lèi)藥物（唑來(lái)膦酸）干預(yù)。而對(duì)于絕經(jīng)前采用諾雷得或抑那通進(jìn)行藥物去勢(shì)療法的女性，則還需要半年到一年一次骨密度監(jiān)測(cè)，視情況配合使用唑來(lái)膦酸治療。建議患者保持中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)曬太陽(yáng)，對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松也會(huì)有一定幫助。誤區(qū)六：過(guò)度依賴(lài)非常規(guī)治療對(duì)于非常規(guī)治療，我們的態(tài)度是，不反對(duì)在保證常規(guī)治療的前提下適度接受非常規(guī)治療，但要理性對(duì)待、慎重選擇，小心上當(dāng)受騙。所謂非常規(guī)治療就是指手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療及靶向治療以外的治療。目前大家用得最多的非常規(guī)治療就是中藥。中藥在乳腺癌治療中的作用主要是增加抵抗力，而不是抗擊腫瘤。中藥里抗擊腫瘤成份的藥物往往毒性并不弱，使用后導(dǎo)致肝腎損傷的情況也并不鮮見(jiàn)，因此一定要慎重。另外，一些打著中藥招牌，價(jià)格高昂的所謂抗癌神藥也全都是騙人的，包括靈芝孢子粉在內(nèi)，至今沒(méi)有任何數(shù)據(jù)能夠證明其在對(duì)抗腫瘤方面的療效。對(duì)于國(guó)外的一些所謂新的療法、新藥，針對(duì)一些比較晚期的患者，如果有條件去嘗試，那是最后的沒(méi)有辦法的辦法。但是，需要提醒的是，那些藥物療效往往缺乏明確的數(shù)據(jù)支持，本身風(fēng)險(xiǎn)也是極大的。所以，價(jià)格昂貴并不能代表它一定好，不代表它一定有效，柳光宇的一個(gè)骨轉(zhuǎn)移病人服用三苯氧胺已經(jīng)4年了，控制得非常好，一個(gè)月只要二十幾塊錢(qián)。因此，他奉勸大家不要亂花錢(qián)，把錢(qián)用到該用的地方，比如赫賽汀?！究祻?fù)篇】誤區(qū)一：談癌色變?nèi)橄侔┦悄壳邦A(yù)后最好的癌癥之一，能夠有大約七成左右的治愈率。因此，醫(yī)生不希望大家因?yàn)槟橇硗馊啥商鞊?dān)心、疑神疑鬼、情緒抑郁。最常見(jiàn)的表現(xiàn)就是治療結(jié)束了還三天兩頭跑醫(yī)院。誤區(qū)二：重治療輕復(fù)查或過(guò)度檢查千萬(wàn)不要以為治療結(jié)束就萬(wàn)事大吉，乳腺癌具有長(zhǎng)期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，因此患者需要堅(jiān)持長(zhǎng)期的定期復(fù)查。三年以?xún)?nèi)復(fù)查頻度可以適當(dāng)高一點(diǎn)，三年以后一年進(jìn)行一次。當(dāng)然現(xiàn)在還有另外一種現(xiàn)象就是過(guò)度檢查，一直擔(dān)心自己是不是轉(zhuǎn)移了。其實(shí)即便增加檢查頻度，也不會(huì)對(duì)生存率帶來(lái)助益。醫(yī)生做過(guò)一個(gè)十年的對(duì)比跟蹤統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)三個(gè)月一次和一年一次復(fù)查，在生存率上不存在差異。另外，關(guān)于腫瘤標(biāo)志物，因?yàn)榭赡苡绊懰囊蛩乇容^多，它并不能做到對(duì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移進(jìn)行早期診斷。因此，對(duì)于沒(méi)有發(fā)生轉(zhuǎn)移的早期患者，不建議查這個(gè)指標(biāo)，容易徒添憂(yōu)慮。誤區(qū)三：飲食亂禁忌目前為止，尚沒(méi)有證據(jù)證明某一類(lèi)食物與乳腺癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移有關(guān)，比如海鮮、雞、雞蛋、牛奶、豆制品等等，都是民間的以訛傳訛。實(shí)際上，海鮮比河里養(yǎng)殖的相對(duì)更安全，豆制品是植物雌激素，能一定程度緩解內(nèi)分泌治療帶來(lái)的身體副反應(yīng)，是非常好的食物。因此飲食關(guān)鍵是注意膳食平衡、營(yíng)養(yǎng)均衡，品種盡可能多樣化。誤區(qū)四：害怕夫妻同房正常的夫妻生活對(duì)患者康復(fù)不僅無(wú)害，反而是有益的，而且能夠增進(jìn)夫妻間感情。年輕患者完全可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行生育。目前，柳光宇搜集自己病人在治療后生育寶寶的照片，已經(jīng)有了十多張，他準(zhǔn)備做成相冊(cè)，作為退休后的紀(jì)念。誤區(qū)五：回避社會(huì)活動(dòng)不要回避社會(huì)活動(dòng)，盡可能回到患病前的身心狀態(tài)，積極參與社會(huì)活動(dòng)是乳腺癌康復(fù)的重要表現(xiàn)。多和患友進(jìn)行交流也是不錯(cuò)的方法，關(guān)在家里無(wú)所事事容易胡思亂想，反而不利于疾病康復(fù)。希望大家明白，看病是為了能夠有更好的生活，而不是成天呆在家里躺著，希望乳腺癌患者早日康復(fù)，回到社會(huì)大家庭！

一級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防二級(jí)預(yù)防是指早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療三級(jí)預(yù)防即康復(fù)預(yù)防一級(jí)預(yù)防是乳腺癌預(yù)防的最根本、最重要的組成部分，主要涉及乳腺癌的危險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型、干預(yù)措施等。不可改變危險(xiǎn)因素（遺傳和非遺傳因素）、潛在可改變危險(xiǎn)因素（雌激素暴露、生育等）、可改變危險(xiǎn)因素（肥胖、飲酒等）。（一）不可改變危險(xiǎn)因素遺傳因素：家族史乳腺癌確診女性中，13%～19%的患者有一級(jí)乳腺癌家族史；隨著乳腺癌親屬數(shù)目的增加，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增加］?；蛲蛔兘ㄗh以下人群應(yīng)行BRCA1/2致病突變基因檢測(cè)：1.家族中有已知的BRCA突變、1例以上直系親屬50歲前或2例以上旁系親屬患有乳腺癌或卵巢癌；2.發(fā)病年齡＜45歲、46～50歲患病且有第二原發(fā)乳腺癌或直系親屬乳腺癌；3.60歲以下三陰性乳腺癌患者。不可改變的非遺傳因素性別與年齡乳腺良性疾病分為非增生性疾病、非典型增生性疾病、無(wú)異型增生性疾病。致密型乳腺建議對(duì)40歲以上、伴有高危因素的中國(guó)女性進(jìn)行超聲與鉬靶相結(jié)合的乳腺癌篩查。（二）潛在可改變危險(xiǎn)因素生育：初潮早、絕經(jīng)晚的女性雌激素暴露時(shí)間長(zhǎng)，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加。妊娠年齡的增加，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)隨之增加母乳喂養(yǎng)也能降低乳腺癌患病率避孕藥的使用會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)激素替代治療1.圍絕經(jīng)期女性使用激素替代（HRT）增加乳腺癌患病率和病死率2.與雌孕激素上調(diào)胰島素樣生長(zhǎng)因子IGF）表達(dá)有關(guān)3.使用時(shí)間＜1年增加的風(fēng)險(xiǎn)有限糖尿病應(yīng)對(duì)措施：1.避免晚婚、晚育，適量增加產(chǎn)次、延長(zhǎng)產(chǎn)后母乳時(shí)間等辦法來(lái)減少雌激素暴露，并降低對(duì)雌激素的敏感性2.除非是嚴(yán)重的更年期癥狀，不建議圍絕經(jīng)期中國(guó)女性使用HRT，即使使用也要盡量減少應(yīng)用時(shí)間（控制在1年以?xún)?nèi)）3.運(yùn)動(dòng)鍛煉和飲食控制來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)使用降糖藥控制血糖（三）可改變危險(xiǎn)因素1.肥胖2.長(zhǎng)期吸煙喝酒3.射線暴露對(duì)可改變危險(xiǎn)因素干預(yù)措施1.健康飲食少吃紅肉，多吃雜糧，豆制品可降低乳癌風(fēng)險(xiǎn)2.運(yùn)動(dòng)3.減少射線暴露高危人群定義1.明確的乳腺癌遺傳傾向，即有一級(jí)親屬50歲前患乳腺癌或卵巢癌、≥2個(gè)二級(jí)親屬患乳腺癌或卵巢癌；一級(jí)親屬攜帶BRCA突變型基因；2.既往經(jīng)乳腺活檢證實(shí)為不典型增生或小葉原位癌的患者；3.30歲前有胸部放療史；4.Gail模型評(píng)估的高危人群。藥物預(yù)防1.選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑2.芳香化酶抑制劑3.其他藥物：二甲雙胍、阿司匹林、雙膦酸鹽和他汀類(lèi)手術(shù)預(yù)防在乳腺癌的高危人群中，可以考慮進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，尤其是BRCA1/2突變基因的攜帶者。?雙乳預(yù)防性切除?雙側(cè)輸卵管—卵巢預(yù)防性切除?對(duì)側(cè)乳房預(yù)防性切除?