耳鼻咽喉-頭頸外科

這位患者是一位東莞的一家企業(yè)的老總，平常因?yàn)楣ぷ鲿r間的用嗓過度和日常的應(yīng)酬，造成了聲音沙啞，經(jīng)過自己購買藥物治療無效，來到醫(yī)院完善纖維喉鏡檢查，檢查發(fā)現(xiàn)雙聲帶水腫明顯，特別是左聲帶，并可見一巨大的出血性的息肉，基底部不清楚，大概位于聲帶的前3/5。診斷：1.左聲帶出血性息肉（巨大型）；2.雙聲帶任克氏水腫；3.反流性咽喉炎。我們給他的治療方案：手術(shù)治療聲帶息肉和任克氏水腫，PPI藥物治療反流性咽喉炎。手術(shù)前與患者及家屬充分溝通，讓他們深入了解了手術(shù)前后和手術(shù)的情況和注意事項(xiàng)。手術(shù)過程還是比較順利，手術(shù)中充分切除病變的息肉和處理好雙聲帶任克氏水腫的病變黏膜。手術(shù)后規(guī)范的進(jìn)行了PPI藥物治療，患者也慢慢掌握了腹腔發(fā)音，手術(shù)后2周的纖維喉鏡檢查結(jié)果顯示聲帶完全恢復(fù)正常，患者的聲音也恢復(fù)到以前的正常狀態(tài)了，患者和家屬非常滿意。作為一名醫(yī)生，看到患者的康復(fù)，心里由衷的高興！

最近從珠海過來門診復(fù)查的一位手術(shù)治療的重度鼾癥女患者，欣喜的告訴我，我給她做完鼾癥手術(shù)1個月以后，就已經(jīng)不再憋氣，更加不會打鼾了，已經(jīng)不需要戴呼吸機(jī)了?；颊叩募胰撕妥约涸V打鼾10年，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議戴呼吸機(jī)治療，可是她這幾年已經(jīng)買了兩臺雙水平全自動的呼吸機(jī)，癥狀改善不明顯，戴上呼吸機(jī)很不適應(yīng)，依然有打鼾，無法正常工作和生活，倍感苦惱和自卑。通過鼾癥患友找到我，在門診經(jīng)過認(rèn)真詢問病史和體查，患者49歲，158cm，120斤。完善了睡眠監(jiān)測和纖維喉鏡檢查（Muller實(shí)驗(yàn)），睡眠監(jiān)測顯示：AHI：55，平均血氧飽和度：90%，最低血氧飽和度：75%，纖維喉鏡檢查：軟腭層面塌陷大于100%，舌根層面塌陷25%，患者缺氧不算嚴(yán)重，主要問題是因?yàn)檐涬駥用娑氯霈F(xiàn)鼾聲如雷和憋醒。通過認(rèn)真評估她的咽腔，打鼾的主要原因：堵塞層面就在軟腭層面。我給患者設(shè)計(jì)了改良型H-UPPP手術(shù)，應(yīng)該可以解決憋氣和打鼾問題。經(jīng)過圍手術(shù)期的準(zhǔn)備，患者的血氧飽和度改善很好，住院后繼續(xù)抗生素和激素、PPI的規(guī)范治療，所謂的改良型H-UPPP手術(shù)，就是在保留懸雍垂功能的同時，盡可能的擴(kuò)大軟腭層面的左右間距和前后間距，軟腭整體擴(kuò)寬，處理好腭帆間隙的脂肪要非常精準(zhǔn)和到位，成為“W”的形狀，改良型H-UPPP就應(yīng)該到位了。該患者的手術(shù)非常順利和成功，低溫等離子手術(shù)術(shù)腔零出血，手術(shù)當(dāng)天晚上，陪護(hù)的家人就發(fā)現(xiàn)她完全不打鼾了，更加不會憋醒。手術(shù)后1個月門診復(fù)查，自我感覺非常良好?？吹交颊咄耆祻?fù)，作為主刀醫(yī)生的自己很是欣慰和滿足！經(jīng)過10多年治療OSAHS的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點(diǎn)：嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療（特別是改良型H-UPPP手術(shù)）應(yīng)該成為治療OSAHS的首選，而不是指南推薦的戴呼吸機(jī)（CPAP）為首選。對于有手術(shù)適應(yīng)癥的鼾癥患者，改良型H-UPPP手術(shù)是手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，通過精準(zhǔn)的手術(shù)，造福鼾癥患者，告別鼾癥。

1、什么是人工耳蝸人的耳蝸毛細(xì)胞是接受聲音的感覺細(xì)胞。當(dāng)耳蝸毛細(xì)胞損傷嚴(yán)重時，就會出現(xiàn)嚴(yán)重的耳聾。人工耳蝸就是替代已損傷毛細(xì)胞，通過安全的生物電刺激聽覺神經(jīng)重新讓患者獲得聲音感知的一種電子裝置。2、人工耳蝸能幫助那些患者？診斷為雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾的語前聾和語后聾患者，沒有禁忌癥（比如蝸后病變、沒有聽神經(jīng)、耳蝸沒有發(fā)育等）就可以考慮植入人工耳蝸。常見的語后聾種類有：大前庭導(dǎo)水管綜合征等導(dǎo)致的遺傳性聾，藥物性聾，腦膜炎等引起的感染性聾，不明原因的突發(fā)性聾，老年退行性聾，噪音性聾，鼻咽癌淋巴癌等放療后引起的聽力下降，外傷性聽力下降等。3、人工耳蝸?zhàn)罴训闹踩霑r間？語后聾患者推薦盡早植入，語前聾患者最佳的植入時間是6周歲以內(nèi)。4、人工耳蝸的組成結(jié)構(gòu)人工耳蝸由體外和體內(nèi)裝置兩部分組成，體內(nèi)部分叫植入體，是需要通過手術(shù)植入到患者體內(nèi)。體外部分包括言語處理、線圈、電池等主要部件；體內(nèi)和體外設(shè)備一起協(xié)同工作才可以聽到聲音；5、人工耳蝸的工作原理人工耳蝸的工作原理：1.麥克風(fēng)采集聲音。2.言語處理器將采集到的聲音加以處理、編碼和數(shù)字化。3.編好的語碼通過傳輸線圈向體內(nèi)發(fā)射。4.接收刺激器將接收到的信號加以解碼，并轉(zhuǎn)化為特殊電信號通過導(dǎo)線傳入耳蝸內(nèi)的電極。5.蝸內(nèi)電極根據(jù)進(jìn)入聲音的頻率的不同刺激耳蝸不同的部位。6.聽神經(jīng)產(chǎn)生神經(jīng)沖動并傳到大腦聽中樞產(chǎn)生聽覺。6、為什么要盡早進(jìn)行人工耳蝸植入手術(shù)聽覺語言發(fā)育是從出生后就開始，直到22個月左右發(fā)育成熟。對于低齡耳聾患者，由于聽覺系統(tǒng)不能接受足夠的聽覺信息，聽覺皮層將不能形成正常進(jìn)行聽覺言語的聯(lián)系，導(dǎo)致聽覺皮層的退化。這種改變是不可逆的，不易通過以后的學(xué)習(xí)再重新發(fā)育，而且年齡越大，重新學(xué)習(xí)獲得聽覺語言能力的困難越大，因此語前聾患者應(yīng)盡早接受人工耳蝸植入。對于語后聾患者，如果聽覺系統(tǒng)不能接受到足夠的聽覺刺激，將會導(dǎo)致聽神經(jīng)的逆行性退化，因此也需要盡早接受人工耳蝸植入。7、哪些因素會影響人工耳蝸的使用效果影響人工耳蝸使用效果的因素是多方面的，主要影響因素包括耳聾時間的長短、耳聾發(fā)生時的年齡、手術(shù)植入時的年齡、耳聾的病因、耳蝸有無畸形、骨化、聽神經(jīng)的狀況、對重新獲得聽力的愿望、恰當(dāng)?shù)钠谕?、家庭的支持以及聽力語言康復(fù)情況等。8、為什么說人工耳蝸術(shù)后需要做聽力語言康復(fù)？人工耳蝸植入的目的不僅僅是使患者重新聽到聲音，更重要的是使患者能聽懂聲音或恢復(fù)言語交流，因此必須重視術(shù)后聽力語言康復(fù)。對于成人語后聾患者由于耳聾前聽覺語言系統(tǒng)已經(jīng)建立，術(shù)后康復(fù)過程相對容易一些，可以較快地適應(yīng)和掌握人工耳蝸所提供的聲音信息，并恢復(fù)言語交流。對于語前聾患者，聽覺語言系統(tǒng)發(fā)育不完善或完全沒有發(fā)育，他們的聽力年齡只是從開機(jī)開始算起，就像剛出生的嬰兒一樣需要從覺察聲音、分辨聲音、理解語言、發(fā)展說話等逐步發(fā)育，建立起自己的聽覺語言系統(tǒng)。術(shù)后聽力語言康復(fù)是一個艱苦而長期的過程，需要專業(yè)人員和家人配合實(shí)施。9、人工耳蝸使用者能聽懂說話嗎雖然人工耳蝸所提供的聲音與正常耳所感受的聲音有所不同，但是經(jīng)過適應(yīng)和學(xué)習(xí)之后會逐漸聽懂言語并學(xué)會或恢復(fù)語言交流能力。臨床研究表明，人工耳蝸使用者經(jīng)過必要的訓(xùn)練康復(fù)之后，大多數(shù)使用者能在不同程度上聽懂別人說話，甚至可以參加對話和打電話。10、人工耳蝸手術(shù)的安全性如何？人工耳蝸手術(shù)部位雖然是在頭部，但人工耳蝸手術(shù)沒有打開顱骨，所以不是開顱手術(shù)?，F(xiàn)代人工耳蝸手術(shù)都是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)在全麻下進(jìn)行，作耳后弧形切口3-5mm，術(shù)后愈合后幾乎看不出來。11、人工耳蝸體內(nèi)植入體會容易壞嗎現(xiàn)代的人工耳蝸的性能非?？煽?，一般不易損壞。內(nèi)植部件在設(shè)計(jì)上可以保證終身使用，中國有近10萬人工耳蝸植入者，內(nèi)植部件的損壞的可能性極小。12、人工耳蝸是不是只適合小孩子？人工耳蝸適合成人和兒童，包括老年人。當(dāng)今社會，老年人數(shù)量在與日俱增，隨著國內(nèi)生活水平和醫(yī)療發(fā)展，越來越多的有極重度聽力障礙的老年人通過人工耳蝸來改善聽聲質(zhì)量，提高生活水平。13、老年人做人工耳蝸手術(shù)風(fēng)險是不是更大？其實(shí)并不是，人工耳蝸手術(shù)前，手術(shù)醫(yī)院需要對患者進(jìn)行全面的聽力和身體檢查，全方位判斷是否可以手術(shù)。并且術(shù)中還會同時進(jìn)行人工耳蝸功能測試，保障手術(shù)的安全性和人工耳蝸的有效性。14、人工耳蝸植入術(shù)后，能立馬聽懂和開口說話嗎？語前聾的患者植入耳蝸后，雖然有相應(yīng)的聲波信號傳送，但是由于從未接觸過聲音，所以需要系統(tǒng)地接受聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練。隨著聽力言語能力的逐漸發(fā)育，借助耳蝸可以逐漸形成聽力言語能力。語后聾的患者在之前已經(jīng)會說話、對聲音能夠產(chǎn)生正常的反應(yīng)，安裝耳蝸后，由于耳蝸聽到的聲音可能與正常聽覺有所不同，所以植入后需要對耳蝸的聲音有一個熟悉和學(xué)習(xí)的過程，逐漸聽懂語言，經(jīng)過訓(xùn)練，是可以聽懂別人的講話，并能參與日常對話。15、人工耳蝸植入對耳鳴是否有治療作用？造成耳鳴的發(fā)病因多且復(fù)雜，若病情嚴(yán)重需檢查是否有其他非耳蝸相關(guān)的疾病導(dǎo)致，比如高血壓，心血管疾病等等，按照醫(yī)生的方案治療。如能排除嚴(yán)重的疾病，且證實(shí)耳鳴的發(fā)生與聽力損失相關(guān)，則可以通過佩戴助聽器或植入人工耳蝸的方法通過提高聽力達(dá)到抑制耳鳴的效果，人工耳蝸植入后80%～90%的耳鳴患者的耳鳴會明顯減輕或者消失。