全科醫(yī)學(xué)科

老年人由于各組織器官出現(xiàn)功能衰退，免疫力降低并且常患有慢性疾病，容易罹患感染性疾病。如果不積極主動預(yù)防，會出現(xiàn)“只治不防，越治越忙”的被動局面。免疫接種疫苗是預(yù)防感染性疾病的有效手段。我國老年人健康防護(hù)倡議指出，老年人要主動接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗和帶狀皰疹疫苗。接種流感、肺炎、帶狀皰疹疫苗對保護(hù)老年人健康有什么作用？接種疫苗可以提高特異性免疫水平，降低感染性疾病及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。1.流感疫苗:對于≥60歲老年人流感樣疾病的預(yù)防效果:53%2.23價肺炎球菌多糖疫苗:對于≥60歲老年人罹患社區(qū)獲得性肺炎的保護(hù)率:41.6%3.帶狀皰疹疫苗:可根據(jù)自身需求選擇接種疫苗還可通過預(yù)防感染減緩老年人慢性病的進(jìn)展，降低慢性病并發(fā)癥導(dǎo)致不良結(jié)局的風(fēng)險。帶狀皰疹會影響日常生活嗎？帶狀皰疹是一種感染性疾病，由潛伏在身體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起。血清學(xué)證據(jù)顯示，年齡≥50歲的成人中約99.5%曾感染水痘-帶狀皰疹病毒。帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛嚴(yán)重影響患者的日常生活，老年患者疼痛明顯，，常劇烈難忍，且在皮疹消退后可持續(xù)數(shù)月或者更久。

進(jìn)入三伏天，大家一出門往往熱的一身汗。此時帶狀皰疹患者，往往更加難熬。帶狀皰疹這種被稱為“比生孩子還痛”的疾病，也會頻頻發(fā)病于老年人群。帶狀皰疹是由潛伏在機(jī)體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒，在年齡逐漸增大或免疫力低下時，便再次激活的感染性皮膚病。50歲及以上中老年人群中幾乎都有感染水痘-帶狀皰疹病毒。為什么說老年人是帶狀皰疹的高發(fā)人群？一項回顧性研究對26個國家的130項研究進(jìn)行分析顯示，50歲后帶狀皰疹風(fēng)險急劇增加，不同國家之間帶狀皰疹年齡相關(guān)的發(fā)病率相似（≥60歲,6-8例/1000人年）另一項來自中國疾控中心周刊發(fā)布2017-2019年間宜昌市帶狀皰疹發(fā)病率的數(shù)據(jù)顯示，帶狀皰疹發(fā)病率隨著年齡增長而增加，其中55歲及以上人群發(fā)病率最高，為10.13/1000人年所以，50歲以上的中老年人是罹患帶狀皰疹的高發(fā)人群，更需要關(guān)注帶狀皰疹疾病。為什么慢病人群需要關(guān)注帶狀皰疹？以糖尿病患者為例，從研究數(shù)據(jù)來看：有研究顯示糖尿病患者比非糖尿病患者帶狀皰疹發(fā)病風(fēng)險增加84%；并且50歲及以上糖尿病患者帶狀皰疹后神經(jīng)痛的風(fēng)險增加46%?？赡軐?dǎo)致糖尿病患者帶狀皰疹發(fā)病風(fēng)險增加的原因有：代謝紊亂；微血管病變以及免疫反應(yīng)。另外使用降糖藥物，如噻唑烷二酮類、a-糖苷酶抑制劑、胰島素以及DPP-4抑制劑的使用，也會增加帶狀皰疹的發(fā)生風(fēng)險。意大利的一項前瞻性隊列研究分析顯示：有基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、心血管疾病等）患者帶狀皰疹急性期及發(fā)病1個月時疼痛強(qiáng)度顯著高于無基礎(chǔ)疾病患者。罹患帶狀皰疹后，研究顯示有24%患者出現(xiàn)糖化血紅蛋白水平升高（HbA1c>6.5%）血糖控制惡化，增加糖尿病管理難度，增加糖尿病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。此外，相較于無慢性疾病人群，慢性阻塞性肺疾病患者的帶狀皰疹發(fā)病風(fēng)險增加41%，心血管疾病患者的帶狀皰疹發(fā)病風(fēng)險增加34%，慢性腎病患者的帶狀皰疹發(fā)病風(fēng)險增加29%，哮喘疾病患者的帶狀皰疹發(fā)病風(fēng)險增加24%。?中老年人如何預(yù)防帶狀皰疹？研究顯示：50歲及以上中老年人群接種重組帶狀皰疹疫苗，可降低97.2%的帶狀皰疹發(fā)病風(fēng)險，有效保護(hù)20年，在免疫缺陷和免疫抑制人群中，非活的重組帶狀皰疹疫苗安全性更高。權(quán)威機(jī)構(gòu)/指南方面：國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《老年失能核心信息》中明確建議老年人接種帶狀皰疹疫苗。ADA糖尿病診療指南中強(qiáng)烈建議50歲及以上糖尿病患者接種重組帶狀皰疹疫苗（GRADE證據(jù)等級：1級）重組帶狀皰疹疫苗哪里可以接種？可在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院咨詢接種?劉玲玲醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)于中山大學(xué)，全科醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師，全科住培基地規(guī)培秘書，在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院從事全科醫(yī)學(xué)科臨床工作5年，擅長內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診治；現(xiàn)任廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會委員；廣東省健康管理協(xié)會心身醫(yī)學(xué)專委會委員。以第一作者身份發(fā)表SCI論文2篇。

1、大家最關(guān)心問題之一：今年的流感病毒是哪一種？流感疫苗對此種病毒有效嗎？ 今年我們國家批準(zhǔn)上市的流感疫苗包括兩類，一類是三價疫苗，一類是四價疫苗。其中三價疫苗包含甲型H1N1、甲型H3N2 和B型Victoria三種毒株。四價疫苗，是我國首次批準(zhǔn)上市的，除上述三種之外，增加了一個B型Yamagata系毒株，也就是去年冬春季成為流行的B型毒株。不論是三價疫苗還是四價疫苗，對人群中最常見的甲型H1N1、甲型H3N2 和B型Victoria三種流感病毒都有防護(hù)作用。 2、在接種時是選擇三價疫苗還是四價疫苗？ 三價疫苗適用于≧6月齡人群，其中6-35月齡適用0.25ml的劑型，≧36月齡以上的人群適用0.5ml的劑型。 ●四價疫苗適用于≧36月齡人群，為0.5ml的劑型。 3、患有慢性疾病到底能不能打疫苗？ 慢性病指心血管疾?。▎渭兏哐獕撼猓⒙院粑到y(tǒng)疾病、肝腎功能不全、血液病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉功能障礙、代謝性疾?。òㄌ悄虿。┑嚷圆』颊?、患有免疫抑制疾病或免疫功能低下者，或需要長期護(hù)理的臥床病人等。 因此上述網(wǎng)友的這些情況原則上都可以接種流感疫苗，但是當(dāng)慢性病處于急性發(fā)作期時，比如哮喘患者，如果是哮喘急性發(fā)作，出現(xiàn)了呼吸困難、喘息的癥狀，應(yīng)在急性發(fā)作癥狀恢復(fù)后，再接種流感疫苗。 另外得了普通感冒，有發(fā)熱或呼吸道癥狀時，要等這些急性發(fā)作癥狀恢復(fù)后方可接種流感疫苗。 60歲以上的老年人和呼吸科及感染科的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)優(yōu)先接種流感疫苗 4、流感疫苗幾月份打?qū)α鞲蓄A(yù)防最好？ 通常在接種流感疫苗2-4周后體內(nèi)可產(chǎn)生具有保護(hù)水平的抗體，6-8月后抗體滴度開始衰減。而我國各地每年流感活動高峰出現(xiàn)的時間和持續(xù)時間不同，為了在流感高發(fā)季節(jié)前獲得保護(hù)，應(yīng)當(dāng)在當(dāng)年流感疫苗上市后盡快接種，最好在10月底前完成免疫接種。如果在10月底前未接種，那么整個流行季節(jié)都可以接種。在同一個流感流行季節(jié)，已經(jīng)完成流感疫苗接種的人不需要再重復(fù)接種。 5、流感疫苗安全嗎？接種流感疫苗后有沒有副作用 接種流感疫苗是安全的，但如同其他醫(yī)療產(chǎn)品一樣，流感疫苗也可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)。接種流感疫苗常見的副作用主要表現(xiàn)為局部反應(yīng)，包括接種部位紅暈、腫脹、硬結(jié)、疼痛、燒灼感等，全身反應(yīng)有發(fā)熱、頭痛、頭暈、嗜睡、乏力、肌痛、周身不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。這些不良反應(yīng)通常是輕微的，并且通常會在幾天內(nèi)自行消失，極少出現(xiàn)重度反應(yīng)。 我國原有的3價流感疫苗和新近上市的4價流感疫苗均為肌肉注射的滅活疫苗。4價流感疫苗和3價流感疫苗在安全性上沒有差別，國產(chǎn)的流感疫苗和進(jìn)口流感疫苗相比安全性也沒有顯著性的差別。 6、懷孕期什么時候接種合適？流感疫苗影響懷孕嗎？ 新版指南將孕婦或準(zhǔn)備在流感季節(jié)懷孕的女性列為優(yōu)先接種對象。所以，孕婦在孕期的任一階段均可接種流感疫苗，建議只要本年度的流感疫苗開始供應(yīng)，可盡早接種。另外接種流感疫苗是不會影響懷孕的。 7、哺乳期算禁忌證嗎？ 對疫苗中所含任何成分（包括輔料、甲醛、裂解劑及抗生素）過敏者； 患伴或不伴發(fā)熱癥狀的輕中度急性疾病者，建議癥狀消退后再接種； 上次接種流感疫苗后6周內(nèi)出現(xiàn)格林巴利綜合癥，不是禁忌證，但應(yīng)特別注意。