中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

簡(jiǎn)稱: 中山三院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎科普知識(shí) 查看全部

與類風(fēng)濕和平共處：科學(xué)治療+健康習(xí)慣=高質(zhì)量生活一、認(rèn)識(shí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以關(guān)節(jié)慢性炎癥為主要特征的自身免疫病。簡(jiǎn)單來說，免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊自身關(guān)節(jié)組織，導(dǎo)致滑膜發(fā)炎、關(guān)節(jié)腫脹疼痛，長(zhǎng)期不控制可能造成關(guān)節(jié)變形甚至殘疾。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有500萬RA患者，女性發(fā)病率是男性的4倍，45-60歲是高發(fā)年齡段，但任何年齡都可能患病。常見癥狀：關(guān)節(jié)表現(xiàn)：手指、手腕、膝蓋等小關(guān)節(jié)對(duì)稱性疼痛、腫脹、晨僵（早晨關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)30分鐘以上）。全身癥狀：疲勞、低熱、食欲減退。并發(fā)癥：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（皮下硬塊）、肺間質(zhì)病變、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加、骨質(zhì)疏松等。二、如何診斷RA？1.臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查醫(yī)生會(huì)通過問診、查體（檢查關(guān)節(jié)腫脹和壓痛）和實(shí)驗(yàn)室檢查（如類風(fēng)濕因子RF、抗CCP抗體）綜合判斷。約30%患者RF和抗CCP抗體可能為陰性，需結(jié)合其他指標(biāo)。2.影像學(xué)檢查X線：經(jīng)濟(jì)方便，但早期可能無異常。超聲/MRI：可早期發(fā)現(xiàn)滑膜炎、骨水腫，敏感度高。CT：用于評(píng)估骨侵蝕或合并肺部病變。3.診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際通用的2010年ACR/EULAR標(biāo)準(zhǔn)對(duì)早期RA更敏感，而1987年ACR標(biāo)準(zhǔn)對(duì)典型病例特異性更高，二者結(jié)合使用可提高準(zhǔn)確性。三、治療原則：早干預(yù)、規(guī)范達(dá)標(biāo)1.治療目標(biāo)短期：緩解疼痛、減少炎癥。長(zhǎng)期：控制疾病活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)破壞，提高生活質(zhì)量。2.核心藥物傳統(tǒng)合成改善病情抗風(fēng)濕藥（csDMARDs）:如甲氨蝶呤，是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物，需每周服用，配合葉酸減少副作用。生物制劑（如TNF-α抑制劑）、小分子靶向藥：用于傳統(tǒng)藥物效果不佳者，需注意感染（如肝炎、結(jié)核等）、腫瘤篩查。糖皮質(zhì)激素：短期小劑量使用（如潑尼松≤10mg/天），不可長(zhǎng)期單獨(dú)使用，以免引起副作用。3.達(dá)標(biāo)治療（Treat-to-Target）每1-3個(gè)月評(píng)估疾病活動(dòng)度，調(diào)整治療方案。達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)包括：臨床緩解：關(guān)節(jié)無腫脹壓痛，炎癥指標(biāo)（如CRP）正常。低疾病活動(dòng)度：癥狀輕微，不影響日常生活。四、日常管理：健康生活，事半功倍1.生活方式調(diào)整戒煙：吸煙加重炎癥，降低藥物療效?？刂企w重：肥胖增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，影響治療反應(yīng)。均衡飲食：多攝入富含Omega-3的食物（如深海魚），減少紅肉和精制糖。適度運(yùn)動(dòng)：游泳、太極拳等低沖擊運(yùn)動(dòng)可改善關(guān)節(jié)功能。2.心理支持RA患者焦慮抑郁風(fēng)險(xiǎn)較高，可通過病友互助、心理咨詢緩解壓力。3.定期隨訪即使癥狀緩解，仍需每3-6個(gè)月復(fù)診，監(jiān)測(cè)藥物副作用和疾病進(jìn)展。五、常見問題解答Q1：RA能根治嗎？目前無法根治，但規(guī)范治療可長(zhǎng)期控制，避免關(guān)節(jié)破壞。Q2：甲氨蝶呤副作用大嗎？常見副作用為惡心、口腔潰瘍，補(bǔ)充葉酸可緩解。嚴(yán)重副作用罕見，需定期驗(yàn)血監(jiān)測(cè)。Q3：生物制劑是否安全？生物制劑可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，用藥前需篩查結(jié)核和肝炎，治療中注意預(yù)防感染。Q4：疼痛發(fā)作時(shí)能熱敷嗎？急性炎癥期（關(guān)節(jié)紅腫熱痛）建議冷敷；慢性期可熱敷緩解僵硬。六、總結(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖無法治愈，但通過早期診斷、規(guī)范治療和健康管理，患者完全可以實(shí)現(xiàn)疾病緩解，維持正常生活。記住三大關(guān)鍵：定期隨訪不松懈、堅(jiān)持用藥不隨意、健康習(xí)慣不放棄。與醫(yī)生密切合作，共同打贏這場(chǎng)關(guān)節(jié)保衛(wèi)戰(zhàn)！
“看不見的疲憊”如何破解？2023 EULAR指南揭秘炎癥性風(fēng)濕病疲勞管理引言：為什么疲勞是炎癥性風(fēng)濕病患者的最大困擾？炎癥性風(fēng)濕病和肌肉骨骼疾病（I-RMDs）是一類以慢性炎癥為特征的疾病，包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。這類患者常面臨一個(gè)共同的難題——難以緩解的疲勞。研究顯示，超過50%的I-RMD患者存在嚴(yán)重疲勞，甚至比疼痛更影響生活質(zhì)量。這種疲勞不同于普通人的“累”，患者形容它“像被抽干了所有能量”“即使休息也無法恢復(fù)”。它不僅影響日?；顒?dòng)，還可能導(dǎo)致社交退縮、工作效率下降，甚至抑郁。疲勞從何而來？——多因素交織的“隱形癥狀”傳統(tǒng)觀念認(rèn)為疲勞是炎癥的副產(chǎn)品，但最新研究指出，它涉及復(fù)雜的生物-心理-社會(huì)因素：生物因素：炎癥反應(yīng)、代謝異常、睡眠障礙；心理因素：焦慮、抑郁、壓力；社會(huì)因素：工作壓力、家庭支持不足、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這些因素相互影響，形成惡性循環(huán)。例如：炎癥導(dǎo)致疼痛→疼痛影響睡眠→睡眠不足加重疲勞→疲勞降低運(yùn)動(dòng)能力→久坐加劇炎癥。醫(yī)生和患者必知的四大管理原則根據(jù)2023年EULAR指南，疲勞管理需遵循以下核心原則：原則1：疲勞是“全身性癥狀”，需綜合干預(yù)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到，單純藥物無法解決所有問題。例如，一位類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者即使炎癥控制良好，仍可能因失眠或抑郁而疲勞，此時(shí)需聯(lián)合心理支持。原則2：定期評(píng)估疲勞的嚴(yán)重程度和影響建議使用BRAF-NRS量表（0-10分自評(píng)）快速篩查，若評(píng)分≥4分，需進(jìn)一步評(píng)估疲勞對(duì)工作、情緒的具體影響。（文末附評(píng)估工具）原則3：治療決策需醫(yī)患共同制定例如，患者可能因工作繁忙無法參加線下運(yùn)動(dòng)課程，醫(yī)生可推薦居家鍛煉APP，而非強(qiáng)制要求醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練。原則4：個(gè)體化方案，動(dòng)態(tài)調(diào)整一名強(qiáng)直性脊柱炎患者的疲勞可能主要源于夜間疼痛，而紅斑狼瘡患者可能因光敏感導(dǎo)致戶外活動(dòng)減少。治療方案需“量身定制”，并隨病情變化調(diào)整。四步破解疲勞難題——EULAR權(quán)威建議建議1：定期評(píng)估，主動(dòng)溝通醫(yī)生怎么做：每次復(fù)診詢問：“過去一周，疲勞對(duì)您的生活影響有多大？（0-10分）”。患者怎么做：記錄“疲勞日記”，標(biāo)記疲勞高峰時(shí)段和可能誘因（如熬夜、壓力事件）。建議2：個(gè)性化運(yùn)動(dòng)干預(yù)——?jiǎng)悠饋?，但別硬扛推薦方案：每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如游泳、騎自行車），但需根據(jù)疾病活動(dòng)度調(diào)整?？茖W(xué)依據(jù)：運(yùn)動(dòng)可降低炎癥因子（如IL-6），并通過釋放內(nèi)啡肽改善情緒。注意：急性發(fā)作期應(yīng)減少?gòu)?qiáng)度，避免關(guān)節(jié)損傷。建議3：心理教育干預(yù)——打破“疲勞-焦慮”循環(huán)認(rèn)知行為療法（CBT）：幫助患者識(shí)別負(fù)面思維（如“我永遠(yuǎn)好不了”），建立積極應(yīng)對(duì)策略。團(tuán)體支持：加入患者互助小組，分享經(jīng)驗(yàn)，減少孤獨(dú)感。案例：一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，參加6周CBT課程的患者疲勞評(píng)分平均下降30%。建議4：必要時(shí)調(diào)整藥物治療何時(shí)考慮：若疲勞突然加重，需檢查疾病是否活動(dòng)（如血沉、C反應(yīng)蛋白升高）?？蛇x藥物：生物制劑（如TNF-α抑制劑）在控制炎癥的同時(shí)可改善疲勞；低劑量激素短期使用可能有效。患者日常管理小貼士能量管理技巧：采用“分段任務(wù)法”：將大任務(wù)拆解，每20分鐘休息5分鐘。避免“報(bào)復(fù)性活動(dòng)”：感覺良好時(shí)不過度勞累，防止次日崩潰。改善睡眠：睡前1小時(shí)遠(yuǎn)離電子設(shè)備；疼痛影響睡眠時(shí)，使用夜間抗炎藥（需醫(yī)生指導(dǎo)）。營(yíng)養(yǎng)支持：增加富含ω-3脂肪酸的食物（如深海魚、亞麻籽），減少促炎食物（如精制糖、反式脂肪）。未來研究方向：從機(jī)制到精準(zhǔn)干預(yù)目前仍有諸多未解之謎，例如：為什么部分患者對(duì)治療反應(yīng)不佳？基因是否影響疲勞易感性？如何通過可穿戴設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)疲勞？科學(xué)家正探索這些領(lǐng)域，未來可能實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)疲勞管理”。結(jié)語(yǔ)：疲勞可以被管理，而非被動(dòng)忍受“我曾以為疲勞會(huì)伴隨一生，直到醫(yī)生教我如何科學(xué)應(yīng)對(duì)?！薄晃活愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的真實(shí)反饋。通過醫(yī)患協(xié)作、多維度干預(yù)，疲勞完全可能被有效控制。記住，說出你的疲勞，是邁向康復(fù)的第一步。參考文獻(xiàn)：2023EULARRecommendationsfortheManagementofFatigueinPeoplewithInflammatoryRheumaticandMusculoskeletalDiseases.AnnRheumDis2023;0:1–8.