超聲醫(yī)學(xué)科

1. 由于超聲對(duì)生物組織具有熱效應(yīng)和空化效應(yīng)，其具有潛在的生物效應(yīng)機(jī)制，所以，超聲并不是絕對(duì)安全的； 2. 但是，所有關(guān)于超聲對(duì)生物組織致畸的研究都是使用比常規(guī)超聲輻射能量大得多得多的劑量進(jìn)行研究，不能搬到常規(guī)超聲來(lái)推理； 3. 目前為止，沒(méi)有任何證據(jù)可以證明常規(guī)超聲設(shè)備是不安全的；沒(méi)有任何文獻(xiàn)和研究能夠證明，常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形； 4. 與胎兒超聲檢查所得到的益處相比，產(chǎn)科超聲仍然是首選甚至是惟一的安全成像方法； 5. 操作者需要掌握的是ALARA原則，就是用最小檢查劑量獲得最大檢查效果； 6. 基于顏面部成像的灰階三維成像目前雖然是安全的；但所有的超聲學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)和指南都不推薦非醫(yī)學(xué)需要的胎兒三維“寫(xiě)真”超聲。 一句話，專業(yè)醫(yī)生建議你做的超聲檢查，都是可以放心的檢查。

肚子疼，醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)稱為腹痛，是兒科門(mén)診最常見(jiàn)的主訴之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，腹痛在我國(guó)學(xué)齡兒童中的發(fā)生率在4.6%~23.4%之間。雖然腹痛的發(fā)生率很高，但其中真正由器質(zhì)性病變引起其實(shí)比例很少，可能不到10%。筆者作為一個(gè)經(jīng)常和小朋友打交道的超聲科醫(yī)生，也發(fā)現(xiàn)因腹痛來(lái)做腹部超聲檢查的小朋友，絕大部分結(jié)果都是正常。小概率歸小概率。對(duì)于每一位肚子痛的小朋友，他的爸爸媽媽一定很頭痛。畢竟，孩子都是寶貝,家長(zhǎng)們也缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)。一旦孩子說(shuō)肚子痛，家長(zhǎng)通常急得不知所措，只能帶孩子去醫(yī)院看病。這時(shí)，問(wèn)題來(lái)了，家長(zhǎng)要向領(lǐng)導(dǎo)老板請(qǐng)假，耽誤工作；孩子要向老師請(qǐng)假，耽誤學(xué)習(xí)。不光如此，上到醫(yī)院，門(mén)診通常人滿為患，尤其是在兒童?？漆t(yī)院，一個(gè)醫(yī)生一上午要面對(duì)幾十上百個(gè)小朋友。往往還沒(méi)說(shuō)幾句，醫(yī)生已經(jīng)開(kāi)了一堆檢查單趕人走了。檢查之后，結(jié)果是沒(méi)問(wèn)題。整個(gè)過(guò)程下來(lái)，浪費(fèi)了時(shí)間，浪費(fèi)了金錢(qián)，浪費(fèi)了精力，問(wèn)題還沒(méi)解決。下次孩子腹痛，又開(kāi)始擔(dān)心。筆者有時(shí)候跟家長(zhǎng)交流時(shí)，覺(jué)得家長(zhǎng)難當(dāng)，醫(yī)生也不好做（你懂的）。同時(shí)也覺(jué)得很多孩子的腹痛，其實(shí)就是單純的功能性腹痛，壓根不應(yīng)該來(lái)醫(yī)院，只要家長(zhǎng)稍微具備一些醫(yī)學(xué)常識(shí)。今天筆者在此兒童腹痛問(wèn)題談?wù)勛约旱囊恍┬牡煤腕w會(huì)，希望能對(duì)廣大家長(zhǎng)有幫助。一．認(rèn)識(shí)第三態(tài)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在疾病與健康之間，存在第三態(tài)，認(rèn)為身體不適，查而無(wú)病為第三態(tài)問(wèn)題。兒童第三態(tài)的特點(diǎn)如下：1）近期不影響吃喝玩樂(lè)；2）長(zhǎng)期不影響生活學(xué)習(xí)和生長(zhǎng)發(fā)育；如果滿足了上述條件，且客觀上也找不到器質(zhì)性疾病的證據(jù)，既不應(yīng)該視為疾病狀態(tài)，此時(shí)不宜過(guò)多進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，而應(yīng)該以情緒安撫為主，避免給孩子貼上有病的標(biāo)簽。國(guó)內(nèi)某著名兒童?？漆t(yī)院就接待過(guò)一個(gè)腹痛的孩子，轉(zhuǎn)診各大醫(yī)院利用各種手段各種會(huì)診，最終被診斷為“腹痛待查”，雖然在求治的過(guò)程中孩子生長(zhǎng)發(fā)育良好，但學(xué)業(yè)已經(jīng)被耽誤，心里也有了陰影。筆者完全同意第三態(tài)的論斷。在疾病與正常之間，其實(shí)確實(shí)有一些渡的地帶，身體有不舒服，但目前的醫(yī)療手段找不到原因，也無(wú)能為力對(duì)其進(jìn)行有效的治療。大部分兒童腹痛也屬于第三態(tài)。二．腹痛的分類(lèi)腹痛大致分為急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛起病急，多由相關(guān)的器質(zhì)性病變引起，最常見(jiàn)是胃腸炎。急性闌尾炎/腸套疊等也可以引發(fā)急性腹痛。如果孩子突然肚子痛，且疼痛不緩解，甚至進(jìn)行性加重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，并伴有發(fā)熱/嘔吐/便血/皮膚黃染等表現(xiàn)時(shí)，那么此時(shí)去醫(yī)院急診科看醫(yī)生是非常必要的。慢性腹痛，指腹持續(xù)3個(gè)月以上的腹痛，癥狀可以反復(fù)。另一個(gè)更常見(jiàn)的與之基本同義的詞是功能性腹痛。無(wú)論是慢性腹痛還是功能性腹痛，通常只是一種描述，并不是嚴(yán)格的診斷。它們大部分由胃腸道功能異常引起，如非潰瘍性消化不良，腸易激綜合征，或單純的大便干結(jié)，目前醫(yī)療設(shè)備不能探測(cè)到器質(zhì)性病變。只有極少數(shù)是由器質(zhì)性疾病引起的。三．如何簡(jiǎn)單判斷腹痛的嚴(yán)重性？首先判斷腹痛本身是否嚴(yán)重。家長(zhǎng)要學(xué)會(huì)“察言觀色”。先看孩子反應(yīng)：表情是否痛苦，是否雙手捂著肚子，是否蹲在地上起不來(lái)或伴有其它特殊體位；其次是要看腹痛持續(xù)時(shí)間：是持續(xù)一段時(shí)間就能完全緩解，還是長(zhǎng)期不能自行緩解甚至加重；再次看腹痛發(fā)作的頻率：只是偶爾發(fā)作還是頻繁發(fā)作。如果腹痛一會(huì)兒，孩子自行走開(kāi)去和小伙伴玩的很開(kāi)心，壓根忘記腹痛這回事了。那么，恭喜你，這種腹痛根本不需要上醫(yī)院。其次，看有無(wú)伴發(fā)警戒癥狀。警戒癥狀包括: 體重減輕，生長(zhǎng)緩慢，胃腸道失血（黑便），嚴(yán)重嘔吐，長(zhǎng)期嚴(yán)重腹瀉，持續(xù)右上腹或右下腹疼痛，不明原因發(fā)熱，從睡眠中痛醒，等。出現(xiàn)警戒癥狀說(shuō)明腹痛比較嚴(yán)重，可能是器質(zhì)性病變引起的，需要到醫(yī)院進(jìn)一步診治。此時(shí)，做一個(gè)內(nèi)鏡檢查可能對(duì)尋找病因會(huì)有幫助。當(dāng)腹痛持續(xù)2個(gè)小時(shí)以上不緩解，也應(yīng)該去醫(yī)院看醫(yī)生。四. 超聲檢查在明確腹痛原因中的價(jià)值對(duì)于大部分功能性腹痛，超聲的鑒別診斷價(jià)值有限。在缺乏警戒癥狀的前提下，超聲檢查腹盆腔對(duì)鑒別診斷腹痛是器質(zhì)性還是功能性沒(méi)有幫助。筆者作為一名超聲醫(yī)生，在日常工作中經(jīng)常碰到媽媽帶著肚子痛的孩子來(lái)做超聲檢查。絕大部分孩子，我根本就不需要給他檢查，就知道他沒(méi)問(wèn)題。筆者通常根據(jù)如下原則進(jìn)行判斷：首先看生長(zhǎng)發(fā)育情況：身高在正常范圍內(nèi)，不很瘦，皮膚粘膜色澤正常；再看反應(yīng)：精神好，眼睛靈動(dòng)，動(dòng)作自如，交流也順暢，臉上無(wú)痛苦表情。滿足上述條件的孩子基本不會(huì)有大問(wèn)題。那么，家長(zhǎng)們?cè)诔晥?bào)告中經(jīng)?？吹降摹澳c系膜淋巴結(jié)腫大/腸系膜淋巴結(jié)炎”又是什么鬼？筆者認(rèn)為，當(dāng)沒(méi)有嘔吐，發(fā)熱，腹瀉等伴隨癥狀時(shí)，在高頻超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的腸系膜淋巴結(jié)，并不能算異常。也就是說(shuō)，實(shí)際上并沒(méi)有腸系膜淋巴結(jié)腫大或腸系膜淋巴結(jié)炎這種疾病。首先，作為一種“疾病”，它在不同書(shū)籍和文獻(xiàn)中的標(biāo)準(zhǔn)完全不一樣：有人認(rèn)為，只要看到2個(gè)淋巴結(jié)，且橫徑大于4mm，就可以診斷；有人認(rèn)為，淋巴結(jié)長(zhǎng)徑大于10mm可以診斷；有人則認(rèn)為長(zhǎng)徑大于15mm才能診斷。而筆者在工作中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)很多無(wú)癥狀的兒童，腸系膜淋巴結(jié)可以達(dá)到10mm甚至15mm。臨床上，有一些被診斷為“腸系膜淋巴結(jié)炎”孩子被給予抗生素治療后，來(lái)復(fù)查超聲，發(fā)現(xiàn)仍有淋巴結(jié)腫大。兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，身體與腸道微生物之間的交互反應(yīng)尚不完善，腸系膜淋巴結(jié)作為防衛(wèi)腸道微生物的一道長(zhǎng)城，承擔(dān)著阻止腸道微生物進(jìn)一步入侵的任務(wù)，它們的單純腫大往往說(shuō)明阻擋有成效，是身體功能正常的表現(xiàn)。隨著孩子的長(zhǎng)大，腸道免疫逐漸完善，淋巴結(jié)也趨于適應(yīng)，腹痛也會(huì)好轉(zhuǎn)。腹部多個(gè)腸系膜淋巴結(jié)腫大(大于10mm)在下列情況下需要注意:懷疑有腹部炎癥，如急性闌尾炎/腹膜炎/胃腸炎時(shí)，有支持診斷的作用;伴有全身多處淋巴結(jié)腫大，應(yīng)該除外血液系統(tǒng)疾??；腸系膜淋巴結(jié)直徑大于20mm，有可能是特殊淋巴結(jié)疾病。五. 結(jié)語(yǔ)綜上所述，大部分功能性腹痛都屬第三態(tài)。在這種情況下，沒(méi)有必要經(jīng)常去醫(yī)院求治。藥物干預(yù)尤其是抗生素的使用，是不必要的。倒是可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍臣吧盍?xí)慣的調(diào)節(jié)，如多吃一些富含纖維素的食物，不吃含乳糖的食物，等等，有可能減少腹痛的發(fā)生。另外，孩子肚子痛的時(shí)候，可以適當(dāng)?shù)陌茨Χ亲?，臥床休息，等待自然緩解。另外，也應(yīng)該重視一下引發(fā)孩子腹痛的一些心因性因素。這點(diǎn)往往為我們中國(guó)人所忽視。美國(guó)的一項(xiàng)研究表明，日常生活中的負(fù)性事件可能對(duì)腹痛發(fā)生的頻率有影響，復(fù)發(fā)性腹痛患兒發(fā)生焦慮和抑郁癥狀的可能性比正常兒童大。所以，我們的家長(zhǎng)大人是不是也應(yīng)該略為轉(zhuǎn)移一下方向，從心理層面尋找一下可能原因。比如，孩子最近學(xué)習(xí)的壓力會(huì)不會(huì)太大？媽媽和爸爸最近是不是經(jīng)常吵架 ？等等。也許從這些方面下手，會(huì)有意想不到的效果。本文系周路遙醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

克羅恩?。–rohn’s disease, CD）是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。評(píng)估CD活動(dòng)狀態(tài)是治療的前提，CD疾病活動(dòng)指數(shù)（Crohn’s disease activity index, CDAI）是評(píng)估病情活動(dòng)性的主要指標(biāo)[1-2]，但該評(píng)分系統(tǒng)主要納入癥狀指標(biāo)，未能直接評(píng)估腸壁的炎癥活動(dòng)情況。超聲造影CEUS能觀察局部病變血流灌注異常，可作為評(píng)估CD活動(dòng)性的新方法。