甲狀腺乳腺外科

甲狀腺瘤是良性腫瘤，沒有惡性化之前這種腫瘤對(duì)我們?nèi)梭w是沒有傷害的。但是這種腫瘤非常的容易惡性化，而且特別容易病發(fā)在40歲以下的婦女身上，而且甲狀腺腫瘤可以引起甲亢發(fā)生，所以應(yīng)該及時(shí)切除。并且進(jìn)行切除甲狀腺瘤的方法就是甲狀腺瘤手術(shù)。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲狀腺乳腺外科蘇才坤甲狀腺瘤的臨床表現(xiàn)1、無任何自覺癥狀，甲狀腺瘤患者可能會(huì)在一個(gè)月甚至更長的時(shí)間內(nèi)沒有感覺到自己病情發(fā)作，因稍有不適或腫塊達(dá)到1cm以上甚至更大而發(fā)現(xiàn)或無任何癥狀。2、功能自主性甲狀腺腺瘤，患者表現(xiàn)為有不同程度的甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，還有個(gè)別嚴(yán)重的話，有可能會(huì)引發(fā)甲亢。3、癌變，如果甲狀腺腫瘤不及時(shí)醫(yī)治的話，極有可能會(huì)引發(fā)癌變，如果患者發(fā)現(xiàn)自己的腫瘤硬實(shí)，且表面粗糙不平，既有可能是癌變了。甲狀腺腫瘤的切除手術(shù)。1、一般甲狀腺腫瘤的治療方法都是手術(shù)治療，沒有很大的風(fēng)險(xiǎn)，但經(jīng)過手術(shù)治療后，需要定期復(fù)查。2、如果手術(shù)切除一側(cè)或全部的甲狀腺后，需要及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺激素，使甲狀腺功能維持正常。且長期補(bǔ)充甲狀腺素，還可以抑制甲狀腺腫瘤的復(fù)發(fā)。3、一般進(jìn)行甲狀腺手術(shù)切除之后的，愈后都是正常的，健康的。

1.惡心嘔吐惡心嘔吐是化療最常見的不良反應(yīng)之一。 受電視劇影響，患者都覺得化療一定會(huì)惡心嘔吐。其實(shí)不然，因人而異，并不是所有的化療患者都會(huì)產(chǎn)生惡心嘔吐，也不是每一次化療都會(huì)引發(fā)這一反應(yīng)。一般來說，不同的化療方案，引起惡心嘔吐的程度不同；針對(duì)同一化療方案，不同病人的耐受不同，惡心嘔吐的程度也大不相同；隨著化療次數(shù)的增加及化療藥物作用的累積，化療后期的惡心嘔吐反應(yīng)也會(huì)較化療前期有所加重。 TIPS： 一般化療前靜脈預(yù)防性使用止吐藥物，若嘔吐癥狀嚴(yán)重時(shí)，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用止吐藥物，如口服阿瑞匹坦、肌注胃復(fù)安等； 化療前2小時(shí)避免進(jìn)食，餐后2小時(shí)避免平躺； 少時(shí)多餐，清淡飲食，營養(yǎng)以高營養(yǎng)、高蛋白、易消化為原則，必要時(shí)可食用流質(zhì)食物，如牛奶、湯水、粥等； 含服生姜片可減少惡心感覺； 心理調(diào)節(jié)，如聽音樂、與家人交流等； 多喝水及運(yùn)動(dòng)飲料，多食用橙子、西柚等富含電解質(zhì)的食物，及時(shí)補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，避免脫水。 2.腹瀉乳腺癌化療中使用的氟尿嘧啶、紫杉醇等都是容易引起腹瀉的化療藥。 TIPS： 飲食以易消化、高維生素、高蛋白為主，如面條、魚肉、粥水等，避免咖啡、茶水、煎炸及油膩飲食； 多飲水，多食用橙子、西柚等富含電解質(zhì)的食物，及時(shí)補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，避免脫水； 適當(dāng)補(bǔ)充益生菌，如美腸安、金雙歧等； 腹瀉從一定意義上說是一個(gè)“排毒”的過程，可減輕化療對(duì)腸道的毒性作用，腹瀉嚴(yán)重時(shí)可使用止瀉藥物，但不應(yīng)過度用。 3.便秘有的患者容易腹瀉，然而有的患者卻相反，容易產(chǎn)生便秘癥狀。 TIPS： 充分排除消化系統(tǒng)腫瘤病變等原因?qū)е碌哪c梗阻，如行腹部立臥位平片； 多喝水，多食用富含膳食纖維、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的食物，如粗糧、蔬果等； 使用通便藥物，如開塞露、杜密克、甘油灌腸劑等； 調(diào)節(jié)腸道菌群，適當(dāng)補(bǔ)充益生菌，如美腸安、金雙歧等； 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)； 腹部按摩：順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。 4.口腔黏膜炎口腔黏膜炎俗稱口腔潰瘍，指口腔黏膜上皮紅腫、出血、潰瘍等多階段生物過程。 化療藥物可刺激口腔黏膜，從而引起口腔黏膜炎，多出現(xiàn)在化療后的7-10天，一般在14-21天內(nèi)自行恢復(fù)。營養(yǎng)狀況差、口腔衛(wèi)生差、骨髓抑制等情況下，患者口腔黏膜炎可能繼發(fā)感染，甚至引起膿毒血癥。 TIPS： 定期檢查口腔，消除引起損傷的隱患，如取出不合適的假牙、拔除壞牙等； 餐后使用漱口液清潔口腔； 選用軟毛牙刷和溫性牙膏進(jìn)行刷牙； 少吃尖銳堅(jiān)硬食物，忌辛辣油膩或過燙食物； 出現(xiàn)口腔黏膜炎時(shí)，可用醫(yī)用漱口液漱口，暫時(shí)進(jìn)食流質(zhì)食物，情況嚴(yán)重者及時(shí)就診。 5.脫發(fā)化療藥物中的紫杉醇類、阿霉素、表阿霉素、長春新堿等均可對(duì)頭皮毛囊產(chǎn)生損害，從而導(dǎo)致脫發(fā)。 并不是所有患者剛一開始化療就會(huì)脫發(fā)，有的患者是隨著化療周期的累積，后期產(chǎn)生大量脫發(fā)。患者們往往對(duì)脫發(fā)問題格外擔(dān)憂，其實(shí)不必要，化療結(jié)束后1-3月頭發(fā)會(huì)慢慢重新生長出來。 TIPS： 化療前，建議剪短頭發(fā)，減少梳理次數(shù)，延緩脫發(fā)，同時(shí)可有一個(gè)心理適應(yīng)的過程； 化療時(shí)可戴冰帽，減少化療藥物對(duì)毛囊的損害； 大量脫發(fā)時(shí)，建議完全剃光頭發(fā)，佩戴假發(fā)和帽子； 保持頭皮清潔，防治頭皮感染； 化療結(jié)束后新生的第一波頭發(fā)常常較為枯黃細(xì)軟，可考慮剃除后待第二波新發(fā)的產(chǎn)生。 6.神經(jīng)毒性鉑類、紫杉醇類等化療藥物可引起神經(jīng)毒性。 常見的可引起周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為肢體麻木、手指腳趾麻木/刺痛感、局部感覺過敏、麻痹性腸梗阻等；少見的可引起中樞神經(jīng)毒性，表現(xiàn)為視力下降、共濟(jì)失調(diào)、精神異常等?；熞鸬纳窠?jīng)毒性大多數(shù)可在化療結(jié)束后逐漸好轉(zhuǎn)。 TIPS： 避免肢端受壓，注意保暖，勿進(jìn)食冷食，勿用冷水刷牙洗臉； 使用神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥和改善末梢循環(huán)的藥物，如維生素B、甲鈷胺等； 穿著以舒適為主，保證室內(nèi)光線充足，避免摔倒； 心理支持：家人的陪伴、幫持等； 必要時(shí)行神經(jīng)阻滯或鎮(zhèn)痛治療； 出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)及時(shí)就診，必要時(shí)遵醫(yī)囑降低化療劑量、延長化療周期。 7.指甲改變主要表現(xiàn)為指甲發(fā)黑發(fā)黃、變脆易折、生長緩慢。同樣的，這些改變在化療結(jié)束后也可自行恢復(fù)。 TIPS： 保持指甲干凈整潔，定期修剪； 使用按摩霜、凝膠等滋潤表皮，避免甲周干燥皸裂； 做家務(wù)時(shí)可戴上手套，減少指甲損傷； 當(dāng)指甲斷裂、脫落時(shí)，及時(shí)包扎，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免細(xì)菌入侵。 8. 重要臟器毒性作用化療藥物隨血液循環(huán)進(jìn)入各大臟器，其中心臟、肝臟、腎臟作為血供較為豐富的臟器，其受損的可能性也較其他臟器更大。 蒽環(huán)類藥物是引起心臟毒性的最常見化療藥物之一，心臟毒性包括急性心肌損害和慢性心肌病變兩類；幾乎所有的化療藥均可通過肝腎代謝，均可引起肝腎損傷?；熕幬锏男摹⒏?、腎毒性作用主要以預(yù)防為主。 TIPS： 根據(jù)化療方案，加用保護(hù)心臟、肝臟、腎臟的藥物； 化療前檢查患者的肝腎功能，ALT≥100u/L, AST≥100u/L,肌酐明顯升高者延遲化療； 每次化療后定期復(fù)查肝腎功能； 急性心肌損害者及時(shí)停藥，一般可自行恢復(fù)； 必要時(shí)化療藥物減量、化療推遲或更改化療方案。 9.骨髓抑制骨髓抑制是化療最常見的不良反應(yīng)之一，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞/中性粒細(xì)胞減少、血紅蛋白降低或血小板降低。 白細(xì)胞/中性粒細(xì)胞減少可導(dǎo)致機(jī)體抵抗力迅速降低，從而出現(xiàn)感染，血紅蛋白降低可導(dǎo)致貧血，血小板過低可導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重者危及生命。因此，化療期間的血常規(guī)的動(dòng)態(tài)變化是化療組醫(yī)生重點(diǎn)監(jiān)測的內(nèi)容之一。 TIPS： 遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)并做好記錄； 避免到人流擁擠的場所，外出時(shí)盡量佩戴口罩； 避免外傷，注意保暖，避免著涼，避免接觸感冒患者； 均衡飲食，多攝入富含蛋白質(zhì)、含鐵量高的食物，如菠菜、魚肉、紅棗、動(dòng)物肝臟等； 必要時(shí)使用升白針/鐵劑等； 若出現(xiàn)發(fā)熱、感染、白細(xì)胞過低，或不明原因出血、瘀斑、頭暈氣促等，及時(shí)就診。