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疾?。? 肺動(dòng)靜脈瘺
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上海市胸科醫(yī)院
別名: 上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院
公立三甲胸科醫(yī)院
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肺動(dòng)靜脈瘺的手術(shù)指征是什么？肺動(dòng)靜脈瘺的手術(shù)指征主要包括以下幾點(diǎn)：有癥狀的患者：對(duì)于有癥狀且病變局限的肺動(dòng)靜脈瘺患者，手術(shù)治療是必要的?。分流量大：如果肺動(dòng)靜脈瘺導(dǎo)致較大的分流量，可能會(huì)引起發(fā)紺、杵狀指（趾）和紅細(xì)胞增多癥等表現(xiàn)，這種情況下需要手術(shù)治療來(lái)減輕癥狀?。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：即使患者無(wú)明顯癥狀，但由于肺動(dòng)靜脈瘺的進(jìn)行性病變可能導(dǎo)致破裂、出血、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、腦膿腫、栓塞等致死性并發(fā)癥，因此也推薦手術(shù)治療?。病變局限：對(duì)于病變局限于一個(gè)肺葉或一側(cè)肺臟的多發(fā)性肺動(dòng)靜脈瘺，手術(shù)治療是適用的?。觀察中病變?cè)龃螅簩?duì)于直徑小于1cm，無(wú)癥狀、分流量少的肺動(dòng)靜脈瘺，雖然可以觀察，但如果在觀察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)陰影增大，也應(yīng)考慮手術(shù)治療?。高慧強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
什么是肺動(dòng)靜脈瘺？肺動(dòng)靜脈瘺是肺動(dòng)脈和肺靜脈之間異常溝通的肺內(nèi)血管畸形，也稱為動(dòng)靜脈瘤。這種畸形是由于胚胎期肺動(dòng)靜脈叢之間原始的間隔發(fā)育障礙，造成毛細(xì)血管發(fā)育不全，輸入動(dòng)脈與輸出靜脈之間缺乏毛細(xì)血管袢，形成腔大壁薄的血管囊。肺動(dòng)靜脈瘺可以是先天性的，也可以是后天由于肺部創(chuàng)傷累及肺血管而形成。高慧強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
發(fā)泡實(shí)驗(yàn)可以篩查哪些疾?。?/a>發(fā)泡實(shí)驗(yàn)：發(fā)泡試驗(yàn)全名經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)，是指在使用經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測(cè)腦血流時(shí)，經(jīng)受試者肘靜脈注射微泡對(duì)比劑，即“激活的生理鹽水”，在平靜呼吸和瓦式動(dòng)作時(shí)觀察監(jiān)測(cè)血管內(nèi)是否出現(xiàn)微泡信號(hào)的一種影像學(xué)手段。常用于篩查患者心臟水平血流是否存在卵圓孔未閉、房間隔缺損、肺動(dòng)靜脈瘺導(dǎo)致的右向左分流，易于操作、敏感性高。適應(yīng)征：（1）腦卒中，循環(huán)缺血、無(wú)癥狀腦梗死的患者，并且無(wú)明顯頭頸部疾病，無(wú)易形成栓塞的心律失常；（2）偏頭痛，特別是有先兆偏頭痛的患者；（3）不明原因的暈厥患者；（4）減壓病患者、潛水員或航天員上崗前檢查。檢查風(fēng)險(xiǎn)及副作用：發(fā)泡試驗(yàn)為無(wú)創(chuàng)檢查，所用造影劑為無(wú)菌生理鹽水，對(duì)人體無(wú)害，因此通常無(wú)特殊風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)泡試驗(yàn)無(wú)輻射。通常沒(méi)有副作用。極個(gè)別的患者可能會(huì)誘發(fā)偏頭痛，進(jìn)行休息和對(duì)癥處理后可得到緩解。檢查一般流程：醫(yī)生會(huì)取兩支10ml注射器，一支抽9ml鹽水及一滴患者血液，另一支抽取1ml空氣，用三通連接2個(gè)注射器，，將注射器來(lái)回推注20次以上，使空氣與鹽水、血液充分混合，成為激活的生理鹽水。檢查過(guò)程中醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)患者完成Valsalva動(dòng)作，同時(shí)靜脈推注激活生理鹽水作為造影劑，醫(yī)生會(huì)以經(jīng)顱多普勒超聲探查腦動(dòng)脈內(nèi)是否出現(xiàn)氣體微栓子信號(hào)并計(jì)數(shù)、分級(jí)。檢查時(shí)間約15分鐘。本檢查需通過(guò)靜脈注射造影劑，結(jié)束后需要按壓注射點(diǎn)3~5分鐘以徹底止血，檢查結(jié)束后患者便可離開(kāi)。發(fā)泡試驗(yàn)結(jié)果解讀：若發(fā)泡試驗(yàn)顯示存在微泡信號(hào)即陽(yáng)性，提示患者存在右向左分流，根據(jù)微泡信號(hào)數(shù)量還可判斷分流的嚴(yán)重程度，但發(fā)泡試驗(yàn)無(wú)法明確右向左分流的來(lái)源，因此通常還需要進(jìn)一步完善經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖等檢查。若顯示發(fā)泡試驗(yàn)結(jié)果為陰性，通常不需要進(jìn)一步經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖等檢查。此外，如高度懷疑卵圓孔未閉，可能會(huì)直接進(jìn)行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查。注：發(fā)泡試驗(yàn)以心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科開(kāi)展較多，檢查過(guò)程如感覺(jué)任何不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。若提示發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性，建議及時(shí)胸心外科就診，進(jìn)一步明確診斷。南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科科普號(hào)