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疾?。? 露齦笑
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兒童露齦笑該不該早期矯正？幾歲牙齒矯正好？有些家長很困擾：孩子笑起來露牙齦，擔(dān)心長大后會不會更嚴(yán)重？其實觀察身邊的孩子，一笑起來就露出牙齦的情況并不少見，為什么孩子會出現(xiàn)露齦笑？該不該早期干預(yù)？為什么孩子會出現(xiàn)露齦笑？站在美觀的角度，微笑時不露或少量地暴露上牙牙齦，這是大家可以接受的，如果露出的牙齦超過2mm，就會影響美觀。微笑時，牙、牙齦的暴露量取決于三方面：牙齒因素；骨骼因素；肌肉因素；1、牙齒因素我們有個標(biāo)準(zhǔn)值，就是上中前牙的切端跟上唇下緣之間這個距離是2毫米。所以如果這個高度大于3毫米，我就會認(rèn)為它有一部分因素是牙太長造成的，因此我們重點是要壓低前牙。當(dāng)我們改變牙齒的垂直向的高度，比如可以拉伸或者壓低的時候，牙齦它既然附著在釉牙本質(zhì)界，所以它會因此跟著牙冠的改變而發(fā)生相應(yīng)的壓低或伸長。所以因此我們是可以改善露齦笑的。當(dāng)孩子出現(xiàn)牙齒擁擠、錯位等排列問題，也可能導(dǎo)致唇部的支撐和覆蓋出現(xiàn)異常，使得上唇在微笑時不能正常地貼合牙齒，進而牽拉牙齦，讓牙齦暴露過多，出現(xiàn)露齦笑的情況。2、骨骼因素如果孩子的上頜骨在生長發(fā)育過程中，向前、向下過度生長，就會使得上唇和牙齒的位置關(guān)系發(fā)生改變，上唇被向上撐起，在微笑時牙齦就會大量暴露出來。這種情況往往和遺傳因素有一定關(guān)系，比如父母一方存在上頜骨發(fā)育過度的情況，孩子出現(xiàn)類似問題的概率也會增加。有的孩子生長型為高角，也就是面部在垂直方向上發(fā)育得比較長，下頜平面角度過大，這會使得唇部相對更難覆蓋牙齒和牙齦，容易出現(xiàn)露齦笑。3、肌肉因素如果孩子的上唇提肌如果過于活躍，力量過強，或者長期口呼吸，在微笑時就會過度牽拉上唇，使上唇抬升過高、過快，從而讓牙齦暴露過多。比如一些孩子習(xí)慣了比較夸張的笑容表達(dá)方式，久而久之，相關(guān)肌肉的運動模式就固定下來，容易出現(xiàn)露齦笑。另外唇系帶過短或者緊張的情況，同樣會限制上唇的正常活動范圍和活動方式，唇部在做微笑等動作時，由于唇系帶的限制，無法自然舒展和移動，可能就會出現(xiàn)異常的上抬，使得牙齦暴露過多，造成露齦笑的表現(xiàn)。當(dāng)然上唇系帶的附著位置、形態(tài)是動態(tài)變化的，附著位置會隨著生長發(fā)育逐漸上移，有些孩子會隨著換牙后慢慢變好。如果孩子換了門牙，上唇系帶仍沒有明顯上移、仍停留在新的門牙之間，可以考慮修整手術(shù)。孩子出現(xiàn)露齦笑需要早期矯正嗎？我覺得是否決定孩子要不要干預(yù)露齦笑，要從以下幾點判斷：看牙齒萌出情況：孩子在乳牙列或者是替牙期時，如果出現(xiàn)露齦笑，實際上有一個很重要一點，就是它的生長還沒有完全完成。孩子先萌出的是上下門牙，牙槽骨隨著牙齒萌出一同生長、改建，在大牙沒有長完以前，孩子的上門牙會較多地蓋住下門牙，也就是“深覆合”，上門牙和上牙牙齦的暴露量往往比較大。但隨著牙齒繼續(xù)萌出、后牙牙槽骨生長，上唇長度也會延長，露齦笑的情況就會逐漸改善。到了6-8歲時，孩子陸續(xù)替換上下門牙，曾經(jīng)的乳牙，牙冠短小，而新的恒牙，牙冠則是更加“瘦長”的比例。相當(dāng)于牙齦的位置上移了，也會讓露齦笑的情況好轉(zhuǎn)。所以可以先觀察孩子的情況，如果換完門牙還是出現(xiàn)深覆合露齦笑的問題，可以考慮早期矯正改善。如果擔(dān)心的話，可以6/7歲帶孩子口腔檢查評估。看骨骼發(fā)育情況：像上頜骨發(fā)育過度等骨骼因素導(dǎo)致的露齦笑，一般來說，早期干預(yù)效果會更好。可以在8歲左右干預(yù)，因為在孩子骨骼還處于生長發(fā)育階段時，通過早期矯正引導(dǎo)頜骨朝著更正常的位置生長?？醇∪庖蛩厍闆r：如果是因為肌肉的因素或者是口呼吸因素，5/6歲就可以讓孩子進行唇肌功能訓(xùn)練，或者戴個肌功能矯治器，肌肉訓(xùn)練器，糾正不良口腔習(xí)慣。家長可以帶著孩子鍛煉肌肉，來改善露齦笑，唇閉合不全的情況。因此家長需要注意：定期檢查：尤其有家族性遺傳露齦笑、骨性嘴凸、口呼吸等情況。日常觀察：記錄孩子自然微笑、大笑時的牙齦暴露量，以及不良口腔習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)異常及時就診糾正。功能訓(xùn)練：練習(xí)抿嘴含紙片、閉唇鼓氣等動作，增強唇肌力量。大概7歲左右，孩子進入換牙期后，建議每年定期評估牙齒咬合和頜骨生長等情況，及時干預(yù)。北京口腔醫(yī)院（王府井部）科普號