超聲診斷科

（轉(zhuǎn)自復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科公眾號朱永學教授撰寫） 體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)、或者懷疑甲狀腺癌的患者，醫(yī)生可能會建議抽血查“甲功”?！凹坠Α倍及男┲笜?？甲狀腺癌患者應如何理解這些指標的含義呢？ “甲 7項”和“甲功5項”包括哪些指標？甲功5項，是甲狀腺功能最基本的檢查項目，包括甲狀腺激素（T3、T4、FT3、FT4）和促甲狀腺激素（thyroid stimulatinghormone，TSH）。如果單純檢測甲狀腺功能，這 5 項就夠了。 甲功7項，是在甲功5項的基礎(chǔ)上，加上甲狀腺自身免疫抗體 TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體，thyroid Peroxidase autoantibodies）與TGAb（甲狀腺球蛋白抗體，thyroglobulin autoantibodies），可以輔助診斷橋本氏甲狀腺炎等自身免疫性甲狀腺炎。 如果想輔助診斷甲狀腺腫瘤情況，往往還需加上甲狀腺球蛋白 (thyroglobulin，Tg) 和降鈣素（calcitonin，CT）。 甲狀腺自身免疫抗體中的TRAb（促甲狀腺素受體抗體，thyrotropin receptor antibodies）一般僅在查出甲狀腺功能亢進癥（“甲亢”）后再查，用于明確診斷和分型，不作為常規(guī)甲功項目。 需要說明的是，降鈣素可幫助診斷甲狀腺髓樣癌，其余甲狀腺功能指標并不能幫助診斷甲狀腺癌。 下面分別介紹上述指標。 甲狀腺激素包括哪些指標？廣義的甲狀腺激素包括三碘甲狀腺原氨酸（triiodothyronine，T3）、甲狀腺素（thyroxine ， T4）、游離T3（free triiodothyronine,FT3）、游離T4（free thyroxine,FT4）四種。它們反映了甲狀腺的功能。 甲狀腺激素指標說明什么？簡單來說，這些指標升高，就代表機體內(nèi)甲狀腺激素過多，提示“甲亢”；而指標減低，就表示甲狀腺激素不足，提示甲狀腺功能減退（“甲減”）。其中，T3 和 T4 靈敏度不及FT3 和 FT4。 當然，臨床上診斷“甲亢”和“甲減”有更精確的標準，而且它們的病因也有很多，治療方式也各不相同。因此當體檢發(fā)現(xiàn)T3、T4、FT3、FT4指標有異常時，還是要盡快找醫(yī)生進行進一步診療，明確到底是不是“甲亢”或“甲減”、需不需要治療、要吃藥還是手術(shù)等。 提醒您，甲狀腺激素與甲狀腺癌沒有相關(guān)關(guān)系，如果這4項指標異常，一般并不提示甲狀腺癌，您不必太擔心。 促甲狀腺激素（TSH）TSH能提示什么？ TSH是調(diào)控甲狀腺功能的激素。當甲狀腺激素減少，機體就會通過增加TSH的分泌，來促進甲狀腺分泌。 因此，它的提示作用與甲狀腺激素相反：TSH升高提示甲狀腺激素不足（“甲減”），而降低則提示甲狀腺激素過多（“甲亢”）。 在反映甲狀腺功能方面，TSH比T3、T4更敏感。它在甲狀腺功能異常早期，就可以向我們發(fā)出信號。例如TSH升高，而T3、T4正常，又不伴任何臨床癥狀，就被稱為“亞臨床甲減”，提示甲狀腺功能已經(jīng)開始減退了。根據(jù)TSH升高的水平，有些患者可能需要吃藥治療。 對于甲狀腺癌患者，TSH能提示什么？對于甲狀腺癌患者，TSH檢查有更多意義。 研究認為，TSH有促進甲狀腺腫瘤發(fā)展的作用，因此甲狀腺癌術(shù)后常規(guī)服用甲狀腺激素治療，一方面是為了補充甲狀腺激素，更多是為了抑制TSH。因此，對于甲狀腺癌術(shù)后患者，醫(yī)生最關(guān)心的指標就是 TSH，根據(jù)TSH的數(shù)值來調(diào)整用藥。 此時，TSH的控制范圍就與正常人不同了。不要因為服藥后TSH低于正常值而擔憂，因為這就是醫(yī)生要的效果。至于術(shù)后TSH 應該控制在什么范圍，目前仍然存在一些爭論，一般認為控制在1毫單位/升（mIU/L）以下是比較滿意的。 甲狀腺自身免疫抗體（TPOAb、TGAb）正常的免疫反應，是機體對抗外界的重要保護手段，但有時候免疫系統(tǒng)會發(fā)生錯誤，發(fā)生“自己人打自己人”的情況，這時候就會發(fā)生自身免疫疾病，驗血可以查到自身免疫抗體。 臨床上常規(guī)篩查的甲狀腺自身免疫抗體包括TPOAb 和 TgAb。無論是否懷疑得了甲狀腺癌，都需要查。如果數(shù)值超出了正常范圍，就要請醫(yī)生來判斷和處理了。 腫瘤標志物（Tg、CT）甲狀腺球蛋白(Tg)：可用于監(jiān)測甲狀腺全切后的腫瘤復發(fā) Tg來源于甲狀腺組織，炎癥、良性、惡性腫瘤都可能使之升高，因此一般并不能作為診斷甲狀腺癌的腫瘤標志物。 但當甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌患者接受全甲狀腺切除后出現(xiàn)Tg升高，是腫瘤組織釋放導致的可能性就比較大了，提示術(shù)后殘留、復發(fā)或轉(zhuǎn)移。因此全甲切除術(shù)后，隨訪復查Tg，可以作為檢測腫瘤復發(fā)的重要手段。 降鈣素(CT)：可用于甲狀腺髓樣癌篩查和術(shù)后隨訪 降鈣素升高，常與甲狀腺髓樣癌密切相關(guān),因此用于甲狀腺結(jié)節(jié)患者髓樣癌的篩查。它既不容易“誤診”、也不容易“漏診”，診斷準確度很高。 術(shù)后化驗降鈣素也可用于髓樣癌隨訪，持續(xù)升高往往提示術(shù)后殘留、復發(fā)或轉(zhuǎn)移。 總結(jié) 一份完整的甲狀腺功能檢查應該包括T3/FT3、T4/FT4、TSH、TPOAb、TGAb、Tg和CT這7項。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后就要把這7項查全，包括懷疑甲狀腺癌的患者，對于術(shù)前明確是否合并甲亢、橋本氏甲狀腺炎，以及是否為髓樣癌，都很重要。 如果是復查，您需要聽從醫(yī)生建議去做相應的檢查，以便能更準確地評估病情、制定治療方案。

乳腺增生癥，又叫乳腺小葉增生，是臨床上最常見的乳腺增生性病變。臨床醫(yī)生觸診表現(xiàn)為乳腺腺體質(zhì)地不均勻，局部條索狀、結(jié)節(jié)狀或呈團塊狀改變。在超聲和鉬靶影像學上表現(xiàn)為乳腺腺體不均勻增厚、結(jié)構(gòu)紊亂和/或小結(jié)節(jié)形成。乳腺增生癥表現(xiàn)為乳腺疼痛/脹痛和乳腺病結(jié)節(jié)。為什么體檢那么多女性得“乳腺增生”？因為乳腺增生根本就不是一個病，只是一個表現(xiàn)，而且診斷標準很寬泛：只要外科觸診、超聲、鉬靶這里面有一個檢查覺得乳腺不均勻改變或增厚，就可以診斷為乳腺增生。你想想，乳腺里面有腺體，還有脂肪，又不是海綿或者硅膠，怎么可能完全均勻呢。所以，一體檢，百分之80，90的人就都有小葉增生了。小葉增生其病因尚未完全明了，以下幾種因素可能與其發(fā)病有關(guān)：1、性激素異常。2、乳腺對性激素敏感。3，其他，如口服避孕藥、豐胸藥、生活壓力大、內(nèi)分泌失調(diào)等。乳腺疼痛/脹痛多以雙側(cè)乳房多見，也可以單側(cè)乳房；可以局限于乳房，也可以放射到腋窩、肩部、上臂等；乳腺疼痛/脹痛可以跟月經(jīng)周期有關(guān)，也可以跟月經(jīng)周期無關(guān)。對于乳腺疼痛，迄今為止無有效治療方法，主要是對癥治療以及進行乳腺癌的預防。但是比較明確的是，疼痛與乳腺癌沒有關(guān)系。如果疼痛實在厲害，可以服用一些藥物。臨床上新發(fā)的乳腺疼痛/近期乳腺疼痛加劇的患者，仔細詢問病史會發(fā)現(xiàn)很多人是有潛在病因的，比如：最近經(jīng)常熬夜、工作壓力太大、精神緊張、夫妻吵架、母親住院、姐姐得癌癥……等生活上的變故。消除可能的誘因或許能有助于此類乳腺疼痛的緩解。對于乳腺病結(jié)節(jié)，本身無需治療。但是需要排除是否為腫瘤。最常見的乳腺良性腫瘤為纖維腺瘤，小的可以隨訪，也可以酌情直接手術(shù)。大的可以直接手術(shù)。當然如果懷疑患有乳腺惡性腫瘤，就要及時的積極處理了。本文系樂堅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一、“甲狀腺彌漫性病變”是啥？其實這樣的描述很常見，這只是甲狀腺B超的一種描述性結(jié)論而已，并無任何指向，更遑論會影響生命了。 甲狀腺是位于我們每個正常人脖子正中的一個腺體組織，他就和人體其他器官一樣，也會得病。甲狀腺的疾病一般分為兩種，一種是功能出現(xiàn)問題，就比如甲亢或甲減；另一種則是結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題，這好像甲狀腺結(jié)節(jié)、腺瘤、腺癌等等。 對于甲狀腺的檢查一般采用醫(yī)生用手觸摸，但是醫(yī)生的觸摸因為比較主觀，而且受到手部感覺靈敏性的限制，所以很多小的病變并不能發(fā)現(xiàn)。現(xiàn)在體檢中心或醫(yī)院都采用B超和血液化驗來檢查甲狀腺疾病問題。 B超檢查甲狀腺主要是反映結(jié)構(gòu)問題，而血液化驗檢查主要反映甲狀腺功能狀況，這兩者不能互相替代。 通過B超醫(yī)生的檢查后，會在檢查報告上進行對于見到的病變描述，這其中很多見的有“甲狀腺結(jié)節(jié)”和“甲狀腺彌漫性病變”這兩種。 結(jié)節(jié)比較好理解，這是甲狀腺中出現(xiàn)了一個或多個團塊狀結(jié)構(gòu)。而“彌漫性病變”則是甲狀腺中并沒有發(fā)現(xiàn)什么明顯的結(jié)節(jié)，整個甲狀腺的超聲畫面呈現(xiàn)一種均勻增高或減低的表現(xiàn)，就有點類似于我們平常見到的霧霾天氣的感覺——整個天空都是灰蒙蒙的，卻又是均勻分布的。 對于B超上出現(xiàn)“彌漫性病變”這樣的改變，絕大多數(shù)是提示甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)了炎癥性改變，如果有興趣的話通過病理活檢可以見到甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)了不同程度的淋巴細胞浸潤以及纖維化。 需要注意的是，這樣的炎癥并不是我們平時所理解的咽炎、肺炎這樣的細菌或病毒感染后的機體炎癥，而是體內(nèi)參與炎癥的細胞進入到甲狀腺內(nèi)部而已，所以很多病人一聽到“炎癥”兩個字就立刻會聯(lián)系到“是否需要抗生素消炎藥物”，這其實是一種誤區(qū)。 二、甲狀腺出現(xiàn)了“彌漫性病變”該咋辦？B超發(fā)現(xiàn)了彌漫性病變非常常見，首先要告知患者不必要過度焦慮擔心。 一般對于甲狀腺彌漫性病變，醫(yī)生首先會關(guān)注的是甲狀腺功能如何。因為體內(nèi)的炎癥細胞進入到甲狀腺內(nèi)部，可能會導致甲狀腺功能的不正常，也就是可能會甲亢或甲減。那么這時候就需要進行血液檢查甲狀腺功能。 如果體檢中已經(jīng)進行了甲狀腺功能化驗，那么就只需要將體檢報告給醫(yī)生看一下就可以了，如果體檢項目不包含甲狀腺功能化驗，那就需要醫(yī)生開具化驗檢查后去抽血化驗即可。 這里稍稍提醒一下，進行甲狀腺功能化驗并不需要空腹進行，但是有些醫(yī)院因為條件限制會規(guī)定所有血液化驗都要早上采集，而有的醫(yī)生也會比較簡單地要求病人空腹檢查，這時候如果僅僅是化驗甲狀腺功能，那么就無需空腹，只需要根據(jù)醫(yī)院流程規(guī)定早晨來采血即可。 要根據(jù)醫(yī)院流程規(guī)定早晨來采血即可。三、“甲狀腺彌漫性病變”需要注意什么？很多病人會關(guān)心出現(xiàn)了彌漫性病變是什么原因?qū)е碌?，也會很關(guān)注到底平時該注意些什么？飲食有什么特殊要求嗎？ 上文已經(jīng)說了，甲狀腺彌漫性病變多數(shù)是因為慢性甲狀腺炎所致，而具體導致慢性甲狀腺炎的原因目前并不明確，有些觀點認為與環(huán)境有關(guān)，也有些認為與每個人的遺傳易感性相關(guān)，總之就沒有一個非常明確的說法。 對于有明確病因的，我們就可以注意避免或減少與這樣的病因接觸。但是對于甲狀腺彌漫性病變這樣的沒有明確病因的，我們又該注意些什么呢？與其整天緊張兮兮注意這個注意那個，還不如索性輕輕松松地健康飲食、適度運動和調(diào)適心情呢！ 甲狀腺彌漫性病變患者要說注意，唯一需要注意的就是別忘了檢查一下甲狀腺功能。如果出現(xiàn)了甲亢或甲減，則需要根據(jù)甲亢或甲減進行相應的治療；如果甲狀腺功能正常的話，那么后續(xù)每年或每兩年一次的體檢就足夠了。 最后再啰嗦一句，甲狀腺彌漫性病變指的僅僅是甲狀腺出現(xiàn)了與正常不一樣的變化，但是絕大多數(shù)并不需要任何治療，只需要觀察變化，時間會告訴我們一切的。