兒科

青春期的發(fā)育是有一定規(guī)律的。我們先來了解正常的青春成熟的時間以及過程，這樣就可以知道自己的孩子是屬于正常青春發(fā)育，還是屬于青春發(fā)育期提前。 對于特定個體，青春期成熟過程的時間順序和速度是有所不同的。然而大多數(shù)青少年的青春期成熟過程，都是按照一條線路來的！ 首先我們說一下女孩，大多數(shù)女孩最早出現(xiàn)第二性征，為乳腺和乳暈發(fā)育，也有一小部分女孩以長出陰毛為最初的表現(xiàn)，也就是陰毛早現(xiàn)；月經(jīng)初潮平均年齡為青春期開始后的2.6年。青春發(fā)育順序可總結(jié)為：首先是乳房發(fā)育，然后大約在2年后出現(xiàn)陰毛發(fā)育，大約3年后出現(xiàn)月經(jīng)初潮，繼而出現(xiàn)骨盆增寬。此為女孩青春發(fā)育的過程。 對于男孩，男性成熟的最早階段是睪丸體積增大，該階段平均持續(xù)時間為六個月，所有的男孩在陰莖生長和陰毛出現(xiàn)之前，睪丸體積都會增大，大于四毫升。大約在2年后出現(xiàn)陰毛發(fā)育，大約3年半后出現(xiàn)首次遺精。此為男孩青春發(fā)育的過程。 孩子在青春期發(fā)育的過程中，會出現(xiàn)生長加速，一般女孩9~10歲，男孩11~12歲。但具有個體差異、種族之間的差異和青春分期的差異。大約有10％的女孩在乳腺開始發(fā)育前，就出現(xiàn)了生長加速，也有4％的男孩在青春中后期才出現(xiàn)生長加速。 女孩青春期平均年齡約為10.5歲，男孩約為11.5歲，女孩，青春期開始正常年齡范圍8到12歲，男孩9到14歲。青春期的早期出現(xiàn)，對性早熟的診斷有重要意義，性早熟通常被定義為女孩八歲之前，男孩九歲之前開始青春期。 科學(xué)掌握孩子生長發(fā)育的特點，時刻注意不要偏離“軌道”，幫助孩子健康快樂的成長哦！

兒科門診經(jīng)常會碰到家長問“我家孩子最近胃口不好，每次吃飯都心不在焉，給她準備的東西也不吃，是不是缺鋅??？”，孩子不好好吃飯，難道都是缺鋅嗎？ 一．如何診斷缺鋅： 鋅是人體必須的微量元素之一，它是人體很多促進代謝的物質(zhì)—酶的重要組 成成分，所以鋅缺乏可以出現(xiàn)很多癥狀。 1 食欲減退：挑食、厭食、拒食，普遍食量減少，孩子沒有饑餓感，不主動進食； 2 亂吃奇奇怪怪的東西。比如：咬指甲、衣物、啃玩具、硬物、吃頭發(fā)、紙屑、生米、墻灰、泥土、沙石等； 3 生長發(fā)育緩慢，身高比同齡組的低3—6厘米，體重輕2—3公斤； 4 免疫力低下，經(jīng)常感冒發(fā)燒，反復(fù)呼吸道感染如：扁桃體炎、支氣管炎、肺炎、出虛汗、睡覺盜汗等； 5 指甲出現(xiàn)白斑，手指長倒刺，出現(xiàn)地圖舌（舌頭表面有不規(guī)則的紅白相間圖形）； 6 多動、反應(yīng)慢、注意力不集中、學(xué)習(xí)能力差； 7 視力問題：視力下降，容易導(dǎo)致夜視困難、近視、遠視、散光等； 8 皮膚損害：出現(xiàn)外傷時，傷口不容易愈合；易患皮炎、頑固性濕疹； 如果孩子出現(xiàn)這些癥狀建議來醫(yī)院進一步檢查。檢測缺鋅最常用的方法是血鋅和發(fā)鋅。 血鋅是取末梢血（手指或耳垂）40微升，用原子吸收光譜法測定其含量。正常值一般平均約13.8微摩爾/升（μmol/L）（90微克/分升），范圍為12~30微摩爾/升(70~110微克/分升)。隨著儀器的不同，地區(qū)不同，可有一些差異。 發(fā)鋅的測定因為受到頭發(fā)生長速度、環(huán)境污染、洗滌方法及采集部位等多種條件影響，故并非診斷鋅缺乏的可靠指標。 二．如何補鋅 在飲食上給寶寶補充富含鋅的食物，是最安全的補鋅方法。 1.補充富含鋅的食物 據(jù)調(diào)查，動物性食物含鋅量遠高于植物性食物，且鋅的吸收率也高。建議家長多給孩子吃瘦肉、豬肝、魚、牡蠣等動物性食物。如果寶寶采用人工喂養(yǎng)，從出生后6個月起，家長應(yīng)特別注意添加富含鋅元素較多的輔食，幫助寶寶吸收鋅元素，如：瘦肉末、蛋黃、魚泥等。富含鋅的食物有:乳制品、香蕉、卷心菜、生蠔、山核桃、扇貝、口蘑、香菇、羊肉、葵花籽、豬肝、牛肝等。 2. 嬰兒應(yīng)堅持母乳喂養(yǎng) 母乳的營養(yǎng)極高，溫度適宜，且嬰兒對母乳的吸收量也很高，而鋅的吸收量更是高達62%。尤其是初乳含鋅量高，平均濃度為血清鋅的4─7倍。所以母乳喂養(yǎng)對鋅元素補充十分有利。 3.飲食搭配均衡 鍛煉寶寶養(yǎng)成不挑食的好習(xí)慣，同時注意蔬菜、水果營養(yǎng)的均衡，不挑食、不偏食，這樣寶寶才不容易缺鋅。 4藥物補鋅需慎重 使用藥物進行補鋅，一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。不可盲目服用補鋅劑，切記遵醫(yī)囑。一般情況，補鋅類藥品不可連續(xù)服用2~4個月，即使遵醫(yī)囑服藥，也應(yīng)及時復(fù)查，合理安排服藥、停藥時間。 三.警惕過量補鋅 補鋅一定要適度，凡事過猶不及，攝入過量鋅元素，可能出現(xiàn)惡心、腹瀉、嘔吐等不適癥狀，甚至引發(fā)貧血、心腦血管疾病等。另外，過量補鋅會干擾其他營養(yǎng)的正常吸收，反而適得其反。詳細說來，寶寶不缺鋅卻持續(xù)補鋅，容易引起代謝紊亂，而體內(nèi)有過量鋅元素難以排出體外，可能抑制人體對鐵、銅、鈣等其余營養(yǎng)素的吸收，引發(fā)其他疾病。正確的做法是，應(yīng)該將鋅元素控制在合理范圍內(nèi)，適度調(diào)整。

典型病例：小軍今年一年級，近半年來，媽媽發(fā)現(xiàn)小軍常常擠眉弄眼，開始父母并沒有引起注意。但隨后小軍的擠眉弄眼更頻繁，甚至伴隨不自主發(fā)聲，聳肩，點頭等動作。父母這才意識到問題的嚴重性，帶他到醫(yī)院檢查，最終確診小軍是得了抽動癥。醫(yī)生表示，臨床上像小軍這種情況是十分常見的，在此提醒各位家長，小兒擠眉弄眼當心是抽動癥的癥狀。下面就讓我們一起認識下小兒抽動癥。 什么是抽動癥？ 抽動癥是兒童期最常見的運動性障礙，又稱抽動障礙，主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、快速的一個部位或多部位肌肉運動性抽動和發(fā)聲抽動，嚴重者可伴有注意力不集中、多動、強迫性動作和思維等癥狀。不同部位的肌肉抽動會引起不同的臨床表現(xiàn)。 有哪些臨床表現(xiàn)？ 面部肌肉抽動：眨眼、斜眼、揚眉、皺眉、咧嘴、聳鼻、作怪相等； 頭頸部肌肉抽動：點頭、搖頭、挺脖子、聳肩等； 軀干部肌肉抽動：挺胸、扭腰、腹肌抽動； 上肢抽動：搓手指、握拳、甩手、舉臂、扭臂； 下肢抽動：抖腿、踢腿、踮腳甚至步態(tài)異常。 喉部肌肉抽動：異常發(fā)音，如干咳聲、吼叫聲、吭吭聲，或隨地吐痰，或發(fā)音時重音不當，或有時不自主罵人等。 抽動癥的病因有哪些？ 抽動癥目前病因還不完全明確，考慮與遺傳、體質(zhì)、情緒或感染因素有關(guān)。常因緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、被人提醒、伴發(fā)感染等而誘發(fā)。有的起始時由于某些部位的不適感產(chǎn)生保護性或習(xí)慣性的動作而固定下來，如眨眼動作可因眼結(jié)膜炎或異物進眼引起，以上原因去除后由于在大腦皮層已形成了惰性興奮灶，因而可反復(fù)出現(xiàn)抽動動作。此外模仿別人的類似動作，心理刺激和軀體性疾病，也可以誘發(fā)本病。 抽動癥的有哪些治療方法？ 抽動癥在兒童中屬于常見的兒童疾病，不會影響智力及身體健康。一般預(yù)后良好，大多數(shù)隨著身體的發(fā)育和年齡的增長這些情況會得到改善，只有少數(shù)會持續(xù)到成年，但是我們也不能忽視治療。目前抽動癥的治療主要包括心理行為治療和藥物治療。輕癥一般是進行心理行為療法；對中至重度患兒，單純心理行為治療效果不佳時，需要加用藥物治療。 首先家長需正確認識抽動障礙的臨床癥狀 孩子確診抽動癥之后，父母必須認識到，孩子的癥狀表現(xiàn)是疾病所致，而不是故意出怪相，父母要穩(wěn)定自己的情緒，給孩子創(chuàng)造一個溫馨的家庭環(huán)境，消除孩子不必要的心理負擔，應(yīng)該注意以下幾個方面： 1、切莫責怪孩子，因為越責怪越感到緊張，不自主動作亦就越頻繁，孩子會漸漸變得膽小自卑。 2、忽略，不提示。 3、家長要鼓勵和引導(dǎo)孩子參加各種有興趣的游戲和活動轉(zhuǎn)移其注意力，放松。 4、家長不必為這種抽動擔心，更不要覺得孩子長大后會落下毛病，絕大多數(shù)孩子愈后是好的。 行為治療 例如有意識的習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練來對抗抽動癥狀，舉例如下： 眨眼：睜大眼睛，不讓眼睛閉上，必要時盯著一個點。 皺鼻、張口：咬緊上下齒，緊閉雙唇、使面部肌肉向下收緊，避免向上運動。 聳肩：手臂靠近軀干，內(nèi)側(cè)緊貼胸壁，必要時用對側(cè)手握住發(fā)作側(cè)肘部向內(nèi)緊貼胸壁，阻止運動。 生活規(guī)律化 幫助患兒合理安排日常的作息時間和學(xué)習(xí)，早睡早起，鍛煉身體，養(yǎng)成按時睡眠的良好習(xí)慣。避免過度疲勞、過度興奮、情緒緊張。避免長時間看電視、玩游戲機或看恐怖或刺激性影視劇，這些都會加重抽動。 合理飲食 家長們要注意患兒應(yīng)忌食這些食物：包括胡椒、辣椒、大蒜等辛辣刺激食物；油炸類、動物油等油膩食物；可樂、濃茶、咖啡、巧克力、功能飲料等含有咖啡因、興奮劑及帶色素的飲料；方便面，膨化食品等含有防腐劑的食品；這些食物都可使癥狀加重。 爭取患兒的配合 調(diào)動患兒主觀能動性，對疾病的康復(fù)非常有利。勸告孩子不必為此感到自卑、自責，正確對待同學(xué)的譏諷和嘲笑，處理好與同學(xué)的關(guān)系，增強對治療的信心。 如需藥物治療，積極配合醫(yī)生 醫(yī)生會根據(jù)患兒的具體情況，選擇藥物治療或非藥物治療。任何藥物都可能會出現(xiàn)副作用，如需藥物治療，家長要配合醫(yī)生，如果患兒出現(xiàn)不適癥狀，要及時跟醫(yī)生溝通，切勿突然減藥或停藥。