呼吸內(nèi)科

目的：提高雙原發(fā)肺鱗癌診療水平。方法 報道1例雙原發(fā)肺鱗癌診治經(jīng)過。結(jié)果：71歲老年男性，因“咳嗽咳痰2月余，咯血1天”于20180717入院，患者于2018年5月因咳嗽、咳痰抗感染治療無效查胸部CT示“左肺陰影，右肺門占位伴阻塞性肺炎”（圖1），PETCT提示“右肺上葉中央型肺癌，伴遠側(cè)節(jié)段阻塞性不張（或炎癥）改變；左肺（周圍性）肺癌伴左肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（圖2）”，氣管鏡右上葉支氣管開口活檢病理明確為“鱗狀細胞癌”（圖3）。診為“右肺鱗癌 cT2N3M1a（M1a：對肺）IV期 PS1分”按“吉西他濱+卡鉑”方案化療兩次，后因咯血一天入院。查細胞角蛋白19片段 3.410ng/mL，胸部CT提示“左肺下葉近肺門占位，縱隔淋巴結(jié)增多，遠端肺組織阻塞性炎癥，符合惡性腫瘤； 左肺下葉小結(jié)節(jié)（圖4）”再次行氣管鏡檢查提示“左側(cè)亞隆突增寬，黏膜增生肥厚，觸之易出血，左上葉及下葉無法通過（圖5）” 左側(cè)亞隆突處行活檢提示“鱗狀細胞癌”，對比兩次活檢病理后明確為非同一來源雙原發(fā)肺鱗癌。（圖6 A. B）后經(jīng)更改化療方案為“紫杉醇+順鉑”治療三次后患者一直隨訪至今。結(jié)論：雙原發(fā)乃至多原發(fā)肺癌在學術期刊中已有報道，但臨床中仍有“一元論”為主的固有認識方式。此病例提示我們，臨床需重視多來源腫瘤的可能，并進行相應的檢查以明確診斷指導治療?！娟P鍵詞】 肺鱗癌；雙原發(fā)圖1 胸部CT（20190529）: 左肺陰影，右肺門占位伴阻塞性肺炎。圖2 PETCT（20190601）: 右肺門增大、突出，右肺上葉前段支氣管阻塞，F(xiàn)DG代謝異常增高，考慮右肺上葉中央性肺癌，伴遠側(cè)節(jié)段阻塞性不張（或炎癥）改變； 左肺下葉結(jié)節(jié)影，左肺門增大，F(xiàn)DG代謝增高，考慮左肺（周圍性）肺癌伴左肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。圖3氣管鏡（20180531）：左側(cè)上葉開口黏膜增生性改變，二級隆突增寬，可見一新生物，觸之易出血；右上葉支氣管開口新生物阻塞部分管腔，質(zhì)脆，觸之易出血；管壁黏膜呈皺襞樣改變，充血。于右上葉開口新生物行活檢。圖4胸部CT（20190719）: 左肺下葉近肺門占位，縱隔淋巴結(jié)增多，遠端肺組織阻塞性炎癥，符合惡性腫瘤； 左肺下葉小結(jié)節(jié)。圖5氣管鏡（20180725）：左側(cè)亞隆突增寬，黏膜增生肥厚，觸之易出血，左上葉及下葉無法通過。余各段氣管管腔通暢，黏膜粗糙，未見新生物阻塞。左側(cè)亞隆突處行活檢。 圖6A：病理（20180531）：a.HE染色. b.P40. c.TTF1 d.Ki67（50%+）第一次活檢：（支氣管鏡活檢）鱗狀細胞癌。 免疫組化結(jié)果示：腫瘤組織CK5/6（灶+），P40（+），P63（+），CK7（-），NapsinA（-），TTF1（-），CD56（-），Ki-67（約50%+）。圖6B：病理（20180725）：a.HE染色. b.P40. c.TTF1 d.Ki67（80%+）第二次活檢：（左側(cè)氣管氣管鏡活檢）鱗狀細胞癌。免疫組化結(jié)果示：腫瘤組織CK5/6（+），P40（+），CK7（+），TTF1（-），EGFR（+），PD-1（-），PDL-1（+），Ki-67（約80%+）。