心臟外科

摘要：心臟瓣膜病的并發(fā)癥一：呼吸道感染，長期肺淤血容易導致肺部感染，可進一步加重或誘發(fā)心衰竭。心臟瓣膜病的并發(fā)癥二：心力衰竭。心臟瓣膜病的并發(fā)癥三：心律失常等。心臟瓣膜病的并發(fā)癥一：呼吸道感染，長期肺淤血容易導致肺部感染，可進一步加重或誘發(fā)心衰竭。心臟瓣膜病的并發(fā)癥二：心力衰竭，是風濕性心臟瓣膜病最常見的并發(fā)癥和致死的主要原因。心臟瓣膜病的并發(fā)癥三：心律失常，各種心律失常皆可出現(xiàn)，以心房顫動較為常見。心臟瓣膜病的并發(fā)癥四：亞急性感染性心內(nèi)膜炎，患者可出現(xiàn)進行性貧血，持續(xù)發(fā)熱，淤點、栓塞、杵狀指，脾臟腫大等。心臟瓣膜病的并發(fā)癥五：栓塞，由于附壁血栓脫落而致，腦栓塞最為多見。

從張老伯半夜悶醒說起張老伯今年68歲，平時身體一直不是很好，但他從來不放在心上。上周6晚上，正在睡夢中的他突然感到胸悶得厲害，醒來后馬上起來坐在床邊，自己感覺好點，但仍喘不過氣來，家里人急忙叫來救護車，把他送到醫(yī)院，醫(yī)生診斷為高血壓性心臟病、急性心衰，經(jīng)急救處理后才逐漸好轉(zhuǎn)。醫(yī)生詢問病情才知道，張老伯十年前就開始出現(xiàn)反復高血壓，尤其是勞累一天或情緒激動后血壓更高，血壓最高時曾達到180/110 mmHg,并且頭痛、頭昏。由于睡覺或休息后感覺會好些，所以從來沒有堅持正規(guī)降壓治療。再后來經(jīng)常在走路快時或爬三、四層樓梯時感到氣喘、疲勞，需要停下休息一會兒，并且這種情況逐漸加重?，F(xiàn)在張老伯走路越來越慢，上樓梯到一、二樓層也要停一下，經(jīng)常晚上咳嗽，咳的痰像泡沫樣。經(jīng)歷這次教訓，張老伯知道了有病要早看，否則心臟病發(fā)展到心衰隨時都可能要命。出院后他按照醫(yī)生的吩咐吃藥，每天適量運動，病情控制得很好，心情也好了很多。談談心衰心臟是一個很奇妙的器官，。盡管只有你的拳頭般大小，但它像一個水泵，每分鐘泵出約5－6升的血液，運輸含有氧和營養(yǎng)物質(zhì)的血液到全身各個器官以滿足機體活動的需要。每天心臟都在不停地收縮和舒張，它每天至少跳動10萬次。心臟主動收縮時，可把左心室的血液輸送到全身各處；而血液經(jīng)過一個循環(huán)后會回到心臟，讓左心室被動舒張。心臟功能受損時，心臟就像一個彈性減退的皮球，收縮能力和舒張能力變?nèi)?，泵血作用降低，如果泵出的血液不能滿足機體代謝需要，我們就稱這種狀態(tài)為心功能不全（即心力衰竭）。病人往往出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急、浮腫、疲憊等癥狀。雖然用“衰竭”一詞，但并不意味著心臟就停止了工作，而是指心臟射血量低于組織器官的需要量。心臟一旦衰竭，應當迅速救治，否則會有生命危險。心衰是各種心血管疾病的終末階段，除了心臟本身的疾病，如冠心病、高血壓病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、心肌炎、心肌病、嚴重的心律失常、心內(nèi)膜炎、妊娠等，心臟以外的疾病，如急性腎炎、中毒性肺炎、重度貧血、溶血、大量靜脈補液以及外科手術(shù)后的并發(fā)癥等等，也可以引起心力衰竭。心力衰竭一旦發(fā)生，病情就會不斷發(fā)展，病人的癥狀越來越明顯，生活質(zhì)量每況愈下。病人在病變進展的任何時候都有可能發(fā)生猝死，據(jù)統(tǒng)計，其猝死率可能達到60%。隨著心力衰竭嚴重程度的增加，死亡率明顯增加，其預后和大多數(shù)癌癥及艾滋病相似。有輕度心力衰竭癥狀的患者，年病死率為5-10%；嚴重心力衰竭癥狀患者的年病死率高達30-40%；另外，心衰嚴重限制病人的活動，明顯影響病人的生活質(zhì)量，甚至生活不能自理。因心衰而引起的反復住院，給病人及家屬帶來諸多的不便和沉重的負擔。根據(jù)美國統(tǒng)計資料顯示，美國心衰的發(fā)病率為1.5%～2%，現(xiàn)有心衰病人400萬，每年新增40～70萬，每年住院和門診費用約數(shù)500億美元。年死亡人數(shù)在40萬以上。我國顧東風教授研究結(jié)果顯示，我國心衰發(fā)病率為0.9%，據(jù)此推算，我國現(xiàn)有心衰病人逾千萬，即使死亡率與美國相等，每年也因此死亡百萬人以上。由此造成的經(jīng)濟和社會損失是難以估價的。隨著人口老齡化的比例增加，心衰的發(fā)生率也將大幅增加，這對我國快速發(fā)展經(jīng)濟和有限的醫(yī)療資源來講都是一個嚴峻的挑戰(zhàn)。心衰有哪些表現(xiàn)？癥狀的輕重取決于你的心功能狀況。首先你會感到體力不如以往，不能勝任以往所從事的活動，如爬樓梯或步行購物時感到疲乏、無力、氣短。氣短的醫(yī)學術(shù)語是呼吸困難，其由體液潴留在肺臟使得氧氣不易擴散入血液中引起的，醫(yī)學上將此稱為肺水腫。水腫也可發(fā)生在腳、腿及腹部。腎臟血流量減少使鹽及水分排出少，體重也會快速增加。病情加重時可表現(xiàn)為睡覺時出現(xiàn)呼吸困難，常需坐起來才能減輕，即常說的端坐呼吸，是由于平臥時肺臟內(nèi)的體液過多，墊高枕頭或坐起時可通過重力作用使血液滯留在下肢，暫時減輕癥狀。彎腰時感到憋氣也是常見的癥狀。有的病人可能出現(xiàn)頭昏，這是因為腦部供血不足所致。胃腸道及肝臟淤血會引起食欲降低、惡心等。左心衰與右心衰表現(xiàn)為不同的癥狀，如下所示：左心衰：*疲乏無力和/或白天嗜睡*體力活動時感到胸悶、呼吸困難*睡覺時不能平臥，需坐在椅子上*心悸（心跳過快或有停跳感）*急性發(fā)作時常有出冷汗，咳粉紅色泡沫痰，甚至血壓下降，猝死。右心衰：*腳、腳踝或腿水腫*惡心、食欲差、腹脹、腹水*右側(cè)肋緣下疼痛感（提示肝淤血）*頸部靜脈博動增強同時出現(xiàn)左心和右心衰竭的為全心衰竭，可兼有上面各種表現(xiàn)。認識誘因，預防心衰心力衰竭大多數(shù)有誘因可查。因此，若能注意減少和避免這些因素，則可減輕甚至可以防止心力衰竭的發(fā)生。⑴.呼吸道感染是引起心力衰竭最常見的誘因。呼吸道感染包括上感、氣管炎、肺炎等。主要是由于發(fā)熱、心率增快等加重了心臟的負擔，頻繁咳嗽可引起暫時性肺動脈高壓，加重右心室負荷；⑵.過度的體力活動。何謂過度?這要根據(jù)每人的心臟情況及體質(zhì)基礎(chǔ)而定。凡是活動后出現(xiàn)心慌氣短及較顯著的勞累感時則稱過度。因此，心臟病人的活動一定要在醫(yī)生的指導下進行，切不可運動過量；⑶.精神過度緊張：情緒過于激動，可引起交感神經(jīng)興奮使心率增快，增加心臟負荷，誘發(fā)心力衰竭。心臟病患者性生活也應當節(jié)制；⑷. 心律失常，病人可感到心悸不適，脈搏間歇不齊或忽快、忽慢等；⑸. 過量或過快的靜脈輸液會增加心臟的負擔，尤其輸血或輸注生理鹽水時更應慎重；⑹. 藥物使用不當：過量使用抗心律失常藥及洋地黃類藥物可引起嚴重心律失常和心力衰竭。如奎尼丁、β受體阻滯劑氨酰心安等，可降低心肌收縮力；腎上腺素、阿托品、多慮平、肼苯達嗪等可致心率過速；利血平及阿霉素可引起竇性心動過緩及心肌缺血，從而導致心力衰竭。心衰的家庭急救方法急性左心衰竭發(fā)病急，病情兇險，需要刻不容緩進行急救。首先要讓病人安靜，減少恐懼躁動。有條件的馬上吸氧（急性肺水腫時吸氧可通過75％酒精溶液），松開領(lǐng)扣、褲帶。讓病人坐起或半臥，兩下肢隨床沿下垂。避免大量飲水，同時立即送病人去醫(yī)院救治。預防心衰，從自我做起心力衰竭是各種疾病損害了心臟的正常功能,使心臟收縮力減弱或心臟舒張不充分而難以推動正常血液循環(huán)的結(jié)果。學會采用科學的手段自我保護,是防止病情惡化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。心臟病患者要盡量做到以下幾點:⑴.積極治療原發(fā)性心臟病。如嚴格控制高血壓、心絞痛，及時治療冠心病、瓣膜病，尤其老年人急性心肌梗死時，心衰的發(fā)生率極高；⑵. 祛除各種易導致心衰的誘因，如防止感冒、過勞、情緒激動、心律失常、貧血等；⑶.飲食要高營養(yǎng)，易消化，低鹽，少吃多餐，生活要規(guī)律，忌煙酒；⑷. 應學習一些自我保健的常識，了解心衰早期的一些臨床表現(xiàn)。如活動后出現(xiàn)心慌氣短、夜間憋醒、陣發(fā)性咳嗽、呼吸困難、原因不明的下肢浮腫等，均可能是早期心衰的癥狀，應及時就醫(yī)，明確診斷，及時治療。 總之，防止心力衰竭，須戒煙、戒酒、減肥，限制鹽的攝入，適量運動，注意休息；對于心力衰竭的高發(fā)人群如冠心病、高血壓、糖尿病、心肌炎和肥胖癥患者，要定期體檢；患有心臟病的婦女在懷孕和分娩時易發(fā)生心力衰竭，更要注意預防和監(jiān)護。心力衰竭病人要保持大便通暢心力衰竭病人一旦出現(xiàn)便秘可因用力排便，增加腹內(nèi)壓力，增加氧的消耗，使心率加快，心臟負擔增加了，對心力衰竭的糾正是極為不利的。所以應使心力衰竭病人養(yǎng)成每天排便一次的習慣，心力衰竭病人便秘后可采取以下措施：⑴了解病人排便習慣，解除其思想顧慮，盡量創(chuàng)造利于病人排便的環(huán)境。⑵采取適當?shù)捏w位和姿勢。如病人不能坐起排便時，可墊高上身，再使臀部坐在便器上；如病人能坐起排便時，可使用坐便椅子，最好是兩上肢有支托或兩手有撐扶處。⑶以順時針方向給病人進行腹部按摩，以刺激腸蠕動，幫助排便。⑷使用通便劑?？捎瞄_賽露、甘油拴等軟化糞便，潤滑腸壁，刺激腸蠕動，從而促進排便。⑸食物宜選擇粗糧、纖維素多的蔬菜水果和能刺激腸蠕動的多渣食物。如：白菜、韭菜、黃豆芽、小米粥、玉米渣粥、窩窩頭、香蕉等。運動康復：利大于弊？我能參加運動嗎？我需要一直臥床休息嗎？許多心衰病人提出了這些問題。以往人們把休息作為慢性心力衰竭治療的常規(guī)手段之一，因為休息可減少心肌的耗氧量，減輕心臟負擔，使癥狀減輕。然而長期臥床有許多潛在的危險，如可能引起下肢深靜脈血栓形成，褥瘡，廢用性肌萎縮，骨質(zhì)疏松以及食欲下降等。近年來由于治療方法的改進，從而使得康復療法成為可能。現(xiàn)在已證明，耐力性訓練能降低心衰的危險。心力衰竭病人康復期，應參與一些心臟能夠承受的，力所能及的活動，但切勿操之過急，應記住。*從小量活動開始：心力衰竭病人康復期的運動和活動應從小量開始，慢慢增加切勿過量。如開始只是在家人或醫(yī)護人員陪同和監(jiān)護下作些室內(nèi)活動。能耐受后再移至室外，漫步的距離逐漸遞增，并適當?shù)闹饾u做一些四肢及關(guān)節(jié)的活動。活動時間不宜長。*運動時間的選擇：一般情況下每天參加運動或運動兩次，一次20-30分鐘，宜在飯后2-3小時或飯前1小時進行。天氣炎熱時，可選在早晨或晚間進行。冬天宜在有太陽時進行，總之應選擇不太寒冷或不太熱的溫度下運動。*勿做爆發(fā)性的運動或活動：如：突然跳躍、轉(zhuǎn)體、提重物、抱小孩、啟酒瓶蓋、拋東西等。*運動或活動時對癥狀的監(jiān)測：運動中若出現(xiàn)過度疲勞、胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛、頭痛、惡心、面色蒼白等癥狀時，表示心臟無法承受此運動量，應立即停止，并要充分休息，觀察癥狀是否緩解，若不能緩解則應進行治療。*運動后的觀察：通過適量的運動或活動，病人心情舒暢，感到精力較前充沛，夜間睡眠好，無其它不適癥狀，說明運動量適度。若出現(xiàn)不適癥狀或睡眠差，表示運動或活動量大，需要減少或調(diào)整。心力衰竭治療的現(xiàn)代策略—新觀念、新方法醫(yī)學的發(fā)展，使得心衰的治療觀念和方法較以往發(fā)生了很大的變化。以往許多得不到救治的病人，現(xiàn)在能獲得有效的治療，因而病人的生存機率較以往明顯增加。以前內(nèi)科治療的“法寶” 如“強心、利尿、擴血管”雖然在初期可以改善病人癥狀，但長期應用并不能降低死亡率，甚至還可以導致死亡率的增加。取而代之的是以ACE抑制劑、β-受體阻滯劑等阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥物成為基本治療的新方法。近年來，通過外科手術(shù)治療心力衰竭也取得了明顯的療效，為心衰的治療開辟了新的途徑。如我們同濟大學附屬東方醫(yī)院專門成立由心臟內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生組建的心力衰竭?？?，對該類患者進行綜合治療，尤其是外科采用瓣膜手術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)、干細胞移植、心室輔助技術(shù)以及心、肺移植技術(shù)等治療心衰病人，取得較好的效果。隨著技術(shù)的發(fā)展和科技的進步，心力衰竭患者將會得到更好的治療。本文系范慧敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

摘要：大血管疾病的早期癥狀有：勞累或緊張時突然出現(xiàn)的胸骨后或胸左部疼痛，伴有出汗或疼痛放射到肩，手臂或頸部；體力勞動時，有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難現(xiàn)象等。大血管疾病是一類很兇險的疾病，發(fā)病急，進展快，病死率高。這里所說的大血管主要是指人體的主動脈--最主要的動脈。從外形上看，這些血管的口徑大，管徑粗；從功能上講，這些血管的功能作用也很大，人體所有組織器官的血液供應都來源于它。血液供應是生命的基礎(chǔ)，因此它對人體的重要性不言而喻。如果這些大血管出現(xiàn)了各種病癥，那可是大問題，必然會對人體產(chǎn)生大麻煩，不僅對生命安全造成嚴重威協(xié)，而且會隨時造成血管破裂，導致突然死亡。隨著我國人口老齡化，動脈粥樣硬化、糖尿病和高血壓的發(fā)病率越來越高，相應的大血管疾病也越來越多，嚴重威脅人民健康。因此，大血管疾病的防治也越來越受到重視。大血管疾病的早期癥狀有：1．勞累或緊張時突然出現(xiàn)的胸骨后或胸左部疼痛，伴有出汗或疼痛放射到肩，手臂或頸部．2．體力勞動時，有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難現(xiàn)象．3．飽餐、寒冷、看驚險場面時感到心悸、胸痛。4．睡眠時感到憋氣，需高枕后才好轉(zhuǎn)．5．反復出現(xiàn)脈搏不齊，心動過速或過緩。6．上樓時比別人更容易胸悶、心悸．7．長期發(fā)作左肩痛關(guān)鍵詞: 大血管疾病大血管疾病的癥狀