肛腸外科

胃癌和腸癌是最為常見的惡性腫瘤，兩者都有比較高的發(fā)病率，臨床癥狀都包括腹部不適、體重下降、乏力等，體檢時很多人一次僅做胃鏡或結(jié)腸鏡，結(jié)果遺漏了結(jié)腸或胃的病變。那么，是否可以胃鏡和結(jié)腸鏡同時做？請看視頻解釋

直腸癌最常見的癥狀是大便帶血，但是其它一些疾病，例如痔瘡、肛裂、肛門部損傷、直腸息肉、直腸炎等也可以大便帶血，如何鑒別，既避免把腸癌當成了痔瘡，耽誤診斷，錯過最佳手術(shù)機會；又避免把痔瘡當成腸癌，導(dǎo)致不必要的焦慮和緊張。下周日7月3日上午10點與大家一起交流，同時解釋為什么痔瘡不會變成腸癌。歡迎大家屆時一起交流。

脫垂病例近日，我科連續(xù)收治了兩例高齡直腸脫垂患者，因上海新冠疫情封控影響，其中一例高齡女性患者癥狀已經(jīng)非常嚴重，最終為其實施Altermeier（經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)）手術(shù)。簡要病史基本信息：患者，女性，85歲入院情況：直腸脫垂20余年，診斷：直腸脫垂主要典型癥狀：—肛門失禁，腫脹伴有持續(xù)性隱痛—肛周脫出腫物，無法自行還納—肛門墜脹和排便不盡感—便秘肛門指檢：肛門括約肌松弛，見直腸脫出直腸外，指檢未觸及腫物，指套未染血。結(jié)腸鏡診斷：肛緣可見直腸粘膜環(huán)形脫出，粘膜水腫。放射學(xué)診斷：結(jié)腸造影后改變，直腸脫垂，直腸壁似環(huán)狀增厚，周圍水腫樣改變。術(shù)前影像術(shù)前討論早會病例討論時，傅教授教授指出，保守治療對合并嚴重并發(fā)癥的老年患者有效，但是大多數(shù)情況下只是預(yù)防癥狀加重和減少發(fā)作頻率，治標不治本。陳屬于癥狀性全層直腸脫垂，手術(shù)是治療的主要方法。傅教授針對陳的情況綜合判斷，Altermeier術(shù)（經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)）是最佳的手術(shù)方式。Altermeier術(shù)優(yōu)點Altermeier術(shù)避免了開腹手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，盡管復(fù)發(fā)率可能高于經(jīng)腹直腸固定術(shù)，且可能導(dǎo)致對術(shù)后肛門控便功能障礙，但其創(chuàng)傷小，并發(fā)癥較少，患者更易耐受。尤其適用于高齡體弱或有嚴重并發(fā)癥的直腸脫垂患者。傅教授還在早會上給大家播放講解了2003年自己首次開展Altermeier手術(shù)的視頻，手術(shù)過程如行云流水，沒有一個多余動作，科里醫(yī)生看完后都心領(lǐng)神會，手術(shù)成功的底氣又多增加了幾分。手術(shù)方式：Altermeier經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)術(shù)者：傅傳剛、魯兵術(shù)后手術(shù)順利，轉(zhuǎn)入術(shù)后監(jiān)護病房加強監(jiān)護。截止發(fā)稿前，陳精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，已轉(zhuǎn)回普通病房。總結(jié)直腸脫垂可造成患者虛弱不便，顯著限制患者日常生活活動。50歲以上女性患病率是男性6倍，發(fā)病高峰在70歲左右。年輕患者發(fā)病多與發(fā)育遲緩或精神疾患相關(guān)。患者主訴通常包括大便失禁、黏液溢出、出血、腸管脫出引起的不適和便秘等。老年直腸脫垂近年來發(fā)病率明顯增加，主要是由于老年人體弱無力，括約肌松弛，骨盆直腸窩、坐骨直腸窩脂肪量減少，加上老年人主要是全身組織衰退、肌肉松弛，加上一些慢性疾病，如便秘、氣管炎、咳嗽、前列腺肥大、排尿困難等。頻繁增加腹壓，同時隔肌下降，壓迫腹腔臟器推壓乙狀結(jié)腸和直腸向下移位，容易導(dǎo)致不全性直腸脫垂。傅傳剛教授呼吁一定要重視老年性直腸脫垂往期科普回顧肛門掉東西，竟然是直腸！警惕！脫肛請勿一“塞”了之，可能會危及生命！