骨科

踝關(guān)節(jié)承受重力，這個(gè)部位的骨折是下肢常見(jiàn)的骨折類(lèi)型。根據(jù)損傷的部位和特點(diǎn)，通常會(huì)選擇手術(shù)治療或者石膏固定。根據(jù)骨折恢復(fù)的情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可以促進(jìn)功能的恢復(fù)。（一）石膏固定后一周內(nèi)活動(dòng)腳趾：用力、緩慢地活動(dòng)腳趾，盡可能做大最大的范圍，但不牽涉踝關(guān)節(jié)。直腿抬高練習(xí)：包括向上、向后、內(nèi)外側(cè)各方向抬腿練習(xí)，強(qiáng)化大腿肌肉，30次/組，每次4-6組，每天兩次。如因石膏過(guò)重，可以適當(dāng)減少次數(shù)。（二）一周后至拆除石膏時(shí)膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)：15-20次/組，每次2-3組，每天兩次。盡可能最大范圍活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，避免局部僵硬。直腿抬高練習(xí)：繼續(xù)以上大腿肌肉練習(xí)，每天可適當(dāng)增加次數(shù)，或者小腿加上少量負(fù)重。（三）拆除石膏后一月內(nèi)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)：緩慢主動(dòng)屈伸、內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)，控制在無(wú)痛或微微疼痛的范圍內(nèi)，活動(dòng)到最大限度。練習(xí)前可用熱水泡腳，提高練習(xí)效果。每次各個(gè)方向10-15次，每天兩次。踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：應(yīng)用彈力帶或在家人的幫助下被動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)，逐步增加角度，在一到兩個(gè)月內(nèi)慢慢活動(dòng)到與對(duì)側(cè)同樣的范圍。強(qiáng)化肌肉：在彈力帶阻力下背伸、屈曲、內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)，30次/組，每次4-6組，每天兩次。下肢負(fù)重練習(xí)：根據(jù)骨折愈合的情況，逐步增加負(fù)重練習(xí)。前期拄拐活動(dòng)，可將重力逐漸放置到受傷一側(cè)，后期骨折部位沒(méi)有疼痛時(shí)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下不用拐杖行走，開(kāi)始弓箭步練習(xí)，向前、向后跨步。（四）拆除石膏后一月到兩月肌力練習(xí)：蹲腿練習(xí)，加強(qiáng)腿部力量，10次/組，每天4-6組。提踵練習(xí)，即腳尖站立，10次/組，每天4-6組。臺(tái)階練習(xí)，20次/組，每天2-4組。這些力量練習(xí)要求緩慢，控制上身盡量不要晃動(dòng)。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：保護(hù)下全蹲，雙腿分配體重，盡可能臀部觸碰到足跟。3分鐘/次，每天兩次。（五）拆除石膏兩月后慢走過(guò)渡至快走。逐步增加體力勞動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)。 骨折的康復(fù)過(guò)程較為漫長(zhǎng)，因人而異，并不是嚴(yán)格的“傷筋動(dòng)骨一百天”。在骨骼生長(zhǎng)期，練習(xí)應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，肌力和范圍同樣重要，避免急于求成，造成二次損傷。

部分肩關(guān)節(jié)手術(shù)，例如肱骨近端骨折術(shù)后，立刻就可以開(kāi)始進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)鍛煉，是肩關(guān)節(jié)的一種自我松動(dòng)方法。臨床上很多患者因?yàn)榧缰苎谆蛘咄鈧蟮奶弁?，肩關(guān)節(jié)一直懸吊著不動(dòng)，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的粘連，又稱(chēng)為“凍結(jié)肩”，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力下降，尤其是上舉、后伸這些動(dòng)作不能完成，影響生活質(zhì)量。 鐘擺運(yùn)動(dòng)，顧名思義，是把自己的上肢作為鐘擺，肩關(guān)節(jié)作為頂點(diǎn)進(jìn)行各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)。身體前屈，擺動(dòng)上肢，首先是前后方向，沒(méi)有疼痛的情況下增加左右方向，最后增加順時(shí)針劃圈動(dòng)作，逐步增加活動(dòng)范圍，但不超過(guò)90°。肩關(guān)節(jié)手術(shù)后開(kāi)始活動(dòng)時(shí)，應(yīng)用三角巾或者健側(cè)扶住肘關(guān)節(jié)保護(hù)。 起初鍛煉時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，不應(yīng)盲目追求次數(shù)，以免刺激局部增加炎性滲出物，后期逐步增加組數(shù)。無(wú)論肩部骨折有無(wú)接受手術(shù)，都應(yīng)該充分重視早期的康復(fù)鍛煉。肩關(guān)節(jié)粘連后反而會(huì)導(dǎo)致局部疼痛，比骨折不愈合更難以接受，可以理解為受傷后一定不能“痛則不動(dòng)“，反而是“動(dòng)則不痛”。

下肢骨折、關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，醫(yī)生通常會(huì)叮囑患者進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練。這塊肌肉在大腿前面，個(gè)頭大力氣足，對(duì)于下肢活動(dòng)至關(guān)重要。下肢傷病或者手術(shù)之后，股四頭肌萎縮最明顯最快，日常生活會(huì)受到影響。因此，應(yīng)該盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 在手術(shù)早期，必須對(duì)局部制動(dòng)保護(hù)，有時(shí)候不能下地負(fù)重，保護(hù)組織安全愈合。這時(shí)候要鍛煉肌肉，就必須采取等長(zhǎng)肌力練習(xí)。簡(jiǎn)單說(shuō)，就是大腿前面的肌肉繃勁練習(xí)，上海話叫作“屏一屏”。肌肉收縮時(shí)，長(zhǎng)度不變，關(guān)節(jié)也沒(méi)有運(yùn)動(dòng)，但是局部突起，內(nèi)部張力增加。這種訓(xùn)練對(duì)于踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、其他下肢骨折或者關(guān)節(jié)置換手術(shù)都是適用的，手術(shù)當(dāng)天麻醉消退后就可開(kāi)始。長(zhǎng)期臥床的老人也可以訓(xùn)練，可以防止深靜脈血栓。 具體練習(xí)方法：仰臥在床上，傷病或者手術(shù)的一側(cè)下肢伸直平放，大腿肌肉繃勁后再放松。如果找不到肌肉發(fā)力的感覺(jué)，可以在膝關(guān)節(jié)下方放置一個(gè)毛巾卷，收縮肌肉時(shí)有伸膝蓋向下壓毛巾的感覺(jué)。多嘗試后找到體會(huì)，之后再不增加疼痛的前提下逐步增加次數(shù)和組數(shù)。每天堅(jiān)持，就可以有效防止廢用性肌肉萎縮。（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）