中醫(yī)內(nèi)科

一、怎么煎藥才好？ 煎中藥一定要用專門煎藥的砂鍋。記住，一定要用專門煎藥的砂鍋，別用家里煲湯的隨便應(yīng)付。建議買分體式電子煎藥壺，選平底、且附送水杯的那種，這種藥壺的加水量和煎煮時(shí)間都容易控制。二、煎藥步驟：1、把當(dāng)天要煎的一帖藥（標(biāo)明先煎、后下的除外）放入鍋內(nèi)，加水，淹沒藥材，再超出水面1厘米左右即可。附送水杯的那種藥壺，頭煎加3杯水，藥材比較多的就加4杯水，二煎一般加2杯水就夠了。（每次煎煮完畢應(yīng)該可以得到1杯藥汁）。2、冷水浸泡半小時(shí)，別太久，太久了降低藥效。3、接上電源，按說明書操作開煮（不同品牌型號(hào)的操作方法略有不同，有的打開電源即可，有的需要設(shè)置時(shí)間、水量，能設(shè)置時(shí)間和加水量的藥壺比較好）。a頭煎煮開后，再煮上30~45分鐘，倒出藥汁，放在一旁。b二煎最好在頭煎結(jié)束后立即開始，煮開后煮20分鐘即可，倒出藥汁。c頭煎、二煎藥汁混合，再一分為二。即得到一天二頓的中藥。三、關(guān)于藥材包裝上寫的先煎、后下、包煎、分吞、烊化先煎、后下的大部分內(nèi)容百度上有，但關(guān)于時(shí)間的描述不夠準(zhǔn)確。一般先煎要半小時(shí)以上，后下則不超過3分鐘。包煎，把藥材放入藥房給的小紗布袋內(nèi)，扎緊，和其它中藥一塊兒煎。分吞，不能放一起煮，直接用水過著吃下去就是。烊化，有時(shí)醫(yī)生會(huì)在藥方里開阿膠等膠類藥，需要用黃酒加熱后融化，然后把它混入煎好的藥汁內(nèi)服用。比較麻煩，但必須如此。四、請(qǐng)注意，某些處方有不同于一般的煎煮要求，比如：a 治療感冒的一些芳香類處方，煎煮時(shí)間不宜過長，當(dāng)煎煮中聞到濃烈的芳香時(shí)即應(yīng)把藥汁倒出。時(shí)間通?？刂圃谥箝_后10~15分鐘。b 部分經(jīng)方要求煎一道即可，通常在煮開后需要再煎煮45~60分鐘，結(jié)束時(shí)應(yīng)得到2~3杯藥汁。同理，加水量也應(yīng)大于一般處方。c 有時(shí)，醫(yī)生會(huì)要求你在煎藥時(shí)自己加幾片生姜、數(shù)枚紅棗。生姜一般是要帶皮的，紅棗應(yīng)擘碎后放入。好了，煎中藥真的不難，也不麻煩。希望大家一學(xué)就會(huì)！大家一定要學(xué)會(huì)，因?yàn)闄C(jī)器代煎的藥質(zhì)量大多不穩(wěn)定。 關(guān)于曙光醫(yī)院中藥房小包裝中藥的補(bǔ)充說明：曙光醫(yī)院中藥房的草藥都是小包裝的，每小包的劑量恒定（廠家封裝，比現(xiàn)場(chǎng)稱量的準(zhǔn)一些），每7小包封裝在一個(gè)塑料大包中，每天從中取1包，正好可以吃7天。一周的藥放在1個(gè)大馬夾袋中，兩周藥就有2個(gè)大馬夾袋。由于一種中藥材的劑量規(guī)格可能有1~2種，如杜仲就有6克、9克兩種，如果你發(fā)現(xiàn)藥房給你的藥袋中既有一大包6克的杜仲，又有一大包9克的，那就說明1天的劑量應(yīng)該是15克，如果有兩包9克的，那就說明1天的劑量是18克。千萬不要以為醫(yī)生開錯(cuò)了，或藥房給多了！

天下第一痛【三叉神經(jīng)痛的預(yù)防和治療】三叉神經(jīng)痛是一種發(fā)生于三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的短暫的、反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。前者目前病因還不明了，是否先天神經(jīng)異常有論之;后者常由炎癥、外傷、腫瘤、血管病等引起。常于40歲后起病，女性較多。目前治療三叉神經(jīng)痛的廣告介紹泛濫困惑了許多患者，由于對(duì)于三叉神經(jīng)痛的正規(guī)治療了解的少之又少，但是痛起來嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。從而造成患者時(shí)常受到痛苦的折磨，那么，三叉神經(jīng)痛的預(yù)防治療方法有哪些？有必要贈(zèng)予患者和家屬分析科普一下。 臨床癥狀表現(xiàn)如下：患者突發(fā)性面頰、上下頜及舌部閃電式的反復(fù)發(fā)作性劇痛。多見于中老年人，多于40歲以上起病，女性多于男性，是男性的2-3倍，臨床上主要表現(xiàn)為面部三叉神經(jīng)分布區(qū)的疼痛，并有如下特征： 1.疼痛呈短暫、重復(fù)性劇痛爆發(fā)?；颊叱Ｃ枋鎏弁礊殚W電樣、電灼樣、針刺樣、刀割樣。 2.疼痛呈局限性。多為一側(cè)性，且右側(cè)多見。疼痛多由某一支開始，可逐漸擴(kuò)散到二支或三支。 3.疼痛常有痛側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)某一處，，這些敏感區(qū)稱為“扳機(jī)點(diǎn)”往往在耳部。 4.疼痛發(fā)作常無預(yù)兆，驟然發(fā)作。5.可在無明顯誘因情況下發(fā)生，但也經(jīng)常被非疼痛性觸覺所激發(fā)，如咀嚼、呵欠、說病程可呈周期性，每次發(fā)作期為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月，緩解期數(shù)日或數(shù)年。6.病程越長，發(fā)作愈頻繁病情愈嚴(yán)重，一般不會(huì)自愈。神經(jīng)系統(tǒng)檢查通常無陽性體征。7.麻醉止痛藥對(duì)疼痛的緩解無效，病人很少有麻醉成癮者，偶遇無法忍耐劇烈疼痛而尋短見者亦有見之。中醫(yī)證屬于；面痛，頜痛，頰痛范疇《證治準(zhǔn)繩》:面痛…暴痛多實(shí)，久痛多虛?！辈∫虿C(jī)有：1）風(fēng)寒外 2）胃熱上攻3）肝火上炎4）痰瘀阻絡(luò)。以上中醫(yī)《內(nèi)經(jīng)》正氣內(nèi)存邪不可干，邪之所奏其氣必虛的經(jīng)典理論。中西綜合治療方法；1）中西藥物治療 2） 微創(chuàng)手術(shù)治療，3）針灸理療等等。中醫(yī)中藥治療原則主以；選擇辯證精準(zhǔn)方劑，需要望聞問切四診合參而處方有輕重緩急之分。針灸取穴以經(jīng)絡(luò)走向而尋徑：一般沿陽明經(jīng)加（阿是穴）位置 （三叉神經(jīng)扳機(jī)點(diǎn)）加電針傳感治療。 西藥治療的選擇：在急性特發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選藥物治療，抗癲癇藥是首選。但是臨床上副作用也比較明顯。下面分析一下治療的選擇服用方法和副作用的比較。 ①卡馬西平。常為首選，起始劑量為0.1g，口服，3次/d；常用劑量0.6g/d，最大劑量為1.0g，/d；疼痛停止后逐漸減量，采用最小有效維持0.6—0.8g/d，有效率約70%，孕婦忌用；不良反應(yīng)有頭暈、嗜睡、口干、惡心、消化不良、行走不穩(wěn)等，但多于數(shù)日后消失；偶出現(xiàn)皮疹、白細(xì)胞減少，需停藥；曾有發(fā)生共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、再生障礙性貧血、肝功能障礙等報(bào)道，需立即停藥。②苯妥英鈉。0.1g口服，3次/d，如無效可每日增加0.05g，數(shù)日后加至0.6g/d；卡馬西平或苯妥英鈉單藥治療無效者兩藥合用可能有效。③氯硝西泮。6—8mg/d口服，40%~50%的病例能完全控制，25%明顯緩解；不良反應(yīng)有嗜睡和步態(tài)不穩(wěn)，老年患者偶見短暫性精神錯(cuò)亂，停藥后消失；卡馬西平或苯妥英鈉無效時(shí)可試用。 （2）巴氯芬 起始劑量5mg，口服，3次/d，常用劑量30～40mg/d，不良反應(yīng)有惡心、嘔吐和嗜睡等，約30%的病例不能耐受不良反應(yīng)。 （3）維生素B12 國外文獻(xiàn)報(bào)道大劑量維生素B12可能緩解疼痛，機(jī)制不清。劑量為1000～2000μg，肌內(nèi)注射，每周2—3次，連用4—8周為一療程。通常無不良反應(yīng)，偶有一過性頭暈，全身瘙癢和復(fù)視等。 （4）匹莫齊特 文獻(xiàn)報(bào)告匹莫齊特治療頑固性三叉神經(jīng)痛療效優(yōu)于卡馬西平。劑量為第1—4天，4mg/d，第5～9天，6mg/d，第10～14天，8mg/d，第14天以后，12mg/d，均分為2次服。約83.3%的病例可出現(xiàn)手顫、記憶力減退、睡眠中肢體抖動(dòng)等不良反應(yīng)。多見于用藥后4～6周，通常不需終止治療。二.微創(chuàng)手術(shù)治療目前采用微血管減壓術(shù)的方法是：全麻下，于患側(cè)耳后、發(fā)際內(nèi)縱行4cm的直切口，顱骨開孔，直徑約2cm，于顯微鏡下進(jìn)入橋小腦角區(qū)，對(duì)三叉神經(jīng)走行區(qū)進(jìn)行探查，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索都“松懈”開，并將這些血管以tefflon墊片與神經(jīng)根隔離，一旦責(zé)任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，三叉神經(jīng)核的高興奮性就會(huì)隨之消失，恢復(fù)正常。絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛立即消失，并保留正常的面部感覺和功能，一般不影響生活質(zhì)量。隨著影像診斷學(xué)的進(jìn)展MRA血管神經(jīng)造影檢查：發(fā)現(xiàn)有血管神經(jīng)壓跡接觸者可以選用微創(chuàng)手術(shù)治療如以下常見；有學(xué)者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)常見的責(zé)任血管有；1）小腦上動(dòng)脈(70%)，小腦上動(dòng)脈可形成一向尾側(cè)延伸的血管襻，與三叉神經(jīng)入腦干處接觸，主要壓迫神經(jīng)根的上方或上內(nèi)方。2）小腦前下動(dòng)脈(15%)，一般小腦前下動(dòng)脈從下方壓迫三叉神經(jīng)，也可與小腦上動(dòng)脈一起對(duì)三叉神經(jīng)形成夾持壓迫。3）基底動(dòng)脈，隨年齡增長及血流動(dòng)力學(xué)的影響，基底動(dòng)脈可向兩側(cè)彎曲而壓迫三叉神經(jīng)根，一般多彎向較細(xì)小的椎動(dòng)脈一側(cè)。4）其它少見的責(zé)任血管還有小腦后下動(dòng)脈、變異血管、腦橋橫靜脈、外側(cè)靜脈及基底靜脈叢等。責(zé)任血管可以是一支也可以是多支，既可以是動(dòng)脈也可以是靜脈。隨著年齡的增長需要關(guān)注血壓，血糖血脂血管的因素也不可忽略。三叉神經(jīng)痛的病因?qū)W和病理學(xué)至今還不清楚，所以，治療的目的應(yīng)是長期鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛的方法至今仍是多種多樣。可大概分為無創(chuàng)和有創(chuàng)治療方法。無創(chuàng)治療方法包括藥物治療、中醫(yī)中藥針灸療法、理療等。適用于病程短、疼痛較輕的患者。也可作為有創(chuàng)治療方法的補(bǔ)充治療。有創(chuàng)治療方法包括手術(shù)療法、注射療法和射頻熱凝療法。2三叉神經(jīng)的并發(fā)癥可并發(fā)半側(cè)面部痙攣。三叉神經(jīng)支配區(qū)也可發(fā)生不典型的面部疼痛，但疼痛的性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛不同，每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間總是長于數(shù)秒，通常為數(shù)分鐘，或呈持續(xù)性疼痛。疼痛本身為鈍性、壓榨性或燒灼樣。對(duì)不典型疼痛者，綜合治療無效，有時(shí)導(dǎo)致抑郁癥。 有相當(dāng)一部分病人常揉擦同側(cè)面部以求減輕疼痛，久而久之面部皮膚變得粗糙、增厚和眉毛脫落。有少數(shù)患者出現(xiàn)面部肌萎縮，面肌痙攣抽搐，也有伴有面部潮紅、流淚、流涕、出汗，高血壓等并發(fā)癥三叉神經(jīng)痛的預(yù)防 1、飲食要有規(guī)律，宜選擇質(zhì)軟、易嚼食物。因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要進(jìn)食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、過酸過甜食物以及熱性食物等;飲食要營養(yǎng)豐富，平時(shí)應(yīng)多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品;多食新鮮水果，蔬菜及豆制類，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡為宜。 2、吃飯漱口，說話，刷牙，洗臉動(dòng)作宜輕柔。以免誘發(fā)板機(jī)點(diǎn)而引起三叉神經(jīng)痛。 3、注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗面;平時(shí)應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，不宜激動(dòng)，不宜疲勞熬夜、常聽柔和音樂，心情平和，保持充足睡眠。 4、保持精神愉快，避免精神刺激;盡量避免觸及“觸發(fā)點(diǎn)”;起居規(guī)律，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜，整潔，空氣新鮮。同時(shí)臥室不受風(fēng)寒侵襲。適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。結(jié)語：想必閱讀了本文后已經(jīng)基本知曉了 ，三叉神經(jīng)痛嚴(yán)重地影響到了生活質(zhì)量，也給病人及家屬帶來了身心的疲憊和困惑。希望病人在醫(yī)生的指導(dǎo)選擇適合有效的治療方法減少痛苦，提高生活質(zhì)量。

面癱從科學(xué)的角度來解釋是面部周圍神經(jīng)病變，又叫面神經(jīng)炎或面神經(jīng)麻痹，他們常于清晨洗漱感口角漏水時(shí)發(fā)現(xiàn)或被他人發(fā)現(xiàn)口角歪斜而就診。起初以為得了什么怪病，怎么嘴吧一下歪了，感覺很恐怖?？梢娪谌魏文挲g，無性別差異，四季都可發(fā)病，但以秋冬春初多發(fā)， 主要是在戶外面部長時(shí)間暴露于冷空氣中所致?，F(xiàn)在這季節(jié)發(fā)病率也增高，原因是很多年輕人常常出入于溫度差異大的環(huán)境;有的年輕人運(yùn)動(dòng)后大汗淋漓，這些都會(huì)造成面神經(jīng)的缺血水腫而發(fā)病。該病的主要癥狀是面肌癱瘓，表現(xiàn)為口眼歪斜、眼睛閉不上、不能抬眉和流淚，進(jìn)食及漱口時(shí)湯水從病側(cè)口角漏出，食物常滯留于齒頰之間。多為單側(cè)，雙側(cè)者甚少。面癱患者，發(fā)病后不必著急，但應(yīng)積極、盡早就醫(yī)，以便為醫(yī)生診治創(chuàng)造良好時(shí)機(jī)，就診是否及時(shí)直接關(guān)系到面癱的預(yù)后好壞。很多患者發(fā)病后很久才到醫(yī)院就診，結(jié)果面神經(jīng)已發(fā)生變性，治療效果大打折扣。面癱發(fā)生后，如當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件較好，則不應(yīng)盲目就醫(yī)，建議盡量選擇較大醫(yī)院、專科醫(yī)院就醫(yī)。面癱屬神經(jīng)疾病，可選擇神經(jīng)內(nèi)科治療。面癱是常見多發(fā)病之一。大多數(shù)患者經(jīng)綜合治療1-3周就可以痊愈。得了面癱，及時(shí)有效的治療很重要，同時(shí)治療期間的防護(hù)也很重要。按理說，青少年不屬于面癱高發(fā)人群，但也有不少男孩、女孩來就診時(shí)。診治時(shí)發(fā)現(xiàn)他們往往有兩個(gè)特點(diǎn)：一是疲勞過度；二是頻繁著涼是直接誘因，而且坐車喜歡坐在窗邊，打開大窗子逗風(fēng)，結(jié)果長時(shí)間被冷風(fēng)猛烈刺激導(dǎo)致突然面癱。面癱又稱面神經(jīng)麻痹，一般在季節(jié)更替之交，忽熱忽冷的容易發(fā)病，常見遇感冒后風(fēng)寒偏盛或吹空調(diào)、電扇等，面神經(jīng)長時(shí)間受冷刺激，造成氣血經(jīng)絡(luò)閉阻不通，面神經(jīng)因缺血而誘發(fā)其支配的神經(jīng)肌肉因營養(yǎng)不良而出現(xiàn)功能障礙，而導(dǎo)致面癱。面癱者主要表現(xiàn)為一側(cè)面部所有表情肌癱瘓，額紋消失，閉眼、皺額和蹙眉不能，眼閉合不全，眼有露白，患側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，嘴歪向一側(cè)。耳后可有自發(fā)性疼痛及壓痛，還可出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙、聽覺過敏、外耳道疼痛或感覺遲鈍及皰疹等。面癱可發(fā)生在任何年齡，一般以青壯年居多，男女都可發(fā)病，但也不排除小朋友以及老人等各個(gè)年齡層次的人群，曾經(jīng)在臨床上看到最小的才七個(gè)月大的娃娃。雖然不會(huì)危及生命，但如不及時(shí)治療，往往會(huì)留下無可挽回的后遺癥或并發(fā)口眼聯(lián)動(dòng)抽搐，面肌痙攣等，造成終生遺憾。但面癱患者不用太害怕，雖然剛開始可能面癱癥狀逐漸加重，并在2~3周內(nèi)發(fā)展到高峰，但只要及早發(fā)現(xiàn)并治療，75%以上的患者病情較輕，能于1~3個(gè)月內(nèi)好轉(zhuǎn)痊愈。但若治療不及時(shí)，面神經(jīng)功能恢復(fù)不徹底，大約有15%~20%的病人會(huì)出現(xiàn)人們常說的問題，如“鱷魚淚”、面肌抽搐、眼閉合不全、笑時(shí)嘴歪等后遺癥。因此，如果人們晨起發(fā)現(xiàn)自己面部僵硬、面頰動(dòng)作不靈，額部皺紋消失。眼裂不能閉合，不能皺額、閉目鼓頰等動(dòng)作，進(jìn)食時(shí)食物留在齒頰間，唾液從口角外漏等就要警惕自己出現(xiàn)面癱了，而對(duì)于急性或亞急性發(fā)病者則會(huì)出現(xiàn)一側(cè)（偶為雙側(cè)）周圍性面癱。伴有舌前2/3味覺障礙，少數(shù)可有耳鳴、聽覺過敏、耳部皰疹等。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，對(duì)于面癱患者的治療原則是改善局部血液循環(huán)，促使局部水腫、炎癥的消退，以免神經(jīng)進(jìn)一部受損，并進(jìn)而促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)。針灸、理療及中西藥物均可配合應(yīng)用。理療主要是改善面部局部的血液循環(huán)，促使局部水腫、炎癥的消退，減輕局部的疼痛。目前多用超短波、微波、紅外線等療法。面癱患者應(yīng)注意休息，減少外出，避風(fēng)寒并保持室內(nèi)空氣清新，洗臉、洗澡以溫水為好。尤其季節(jié)更替之季，面部寒冷刺激可能使血管痙攣加劇，影響血液循環(huán)，對(duì)局部炎癥、水腫的吸收及營養(yǎng)供應(yīng)不利，將延緩面癱的恢復(fù)。故可自己用生姜煮水熱敷面部，急性時(shí)期也可用于黃鱔魚取其血涂面部留置1-2小時(shí)有緊繃感為好。以促進(jìn)血液循環(huán)。在各種治療的同時(shí)，還要進(jìn)行面部表情肌的訓(xùn)練，如對(duì)著鏡子練習(xí)皺額、蹙眉、閉目、撅嘴等動(dòng)作，還可嚼口香糖以加快癱瘓肌群的恢復(fù)。為保護(hù)暴露的眼角膜及防止結(jié)膜炎，可采用抗病毒滴眼液滴眼；眼裂不能合攏，特別是眼瞼外翻嚴(yán)重者，外出要戴目鏡或患側(cè)眼罩?？傊姘c疾病的患者要讓其知道此病是“可防可治的，需要放患于未然”：一是注意保暖。應(yīng)避開風(fēng)寒對(duì)面部的直接襲擊，尤其是開車族，年老體弱、病后、過勞、酒后及患有高血壓病、關(guān)節(jié)炎、面神經(jīng)比較脆弱經(jīng)常 反復(fù)復(fù)發(fā)的面癱，三叉神經(jīng)痛的等慢性顏面疾病者，寒冷季盡可能不要長時(shí)間頂風(fēng)逆行。二是增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力?！罢龤鈨?nèi)存，邪不可干”。秋冬之季也需要進(jìn)行體育鍛煉，不同年齡、不同體質(zhì)的人可選擇不同鍛煉項(xiàng)目，如散步、跑步、體操、打太極拳、爬山等。三是多吃果蔬。攝入維生素不足，因此，秋冬之季應(yīng)多吃蔬菜和水果，如蓮藕、蘿卜、薺菜等新鮮果蔬。、、、、