骨科

治療10tips1.??閉合復位后不能維持或石膏制動后再脫位均是關節(jié)不穩(wěn)定的表現(xiàn)，應行手術治療。2.??若閉合復位后關節(jié)稍不匹配且橈骨頭骨折無需復位固定，則可在肘關節(jié)屈曲90°時前臂旋前行石膏固定，并囑患者行肌肉收縮鍛煉，傷后第?1、3、7天復查，如關節(jié)獲同心圓復位，則可行非手術治療。3.??對行手術治療的患者，手術前、后均需檢查肘關節(jié)穩(wěn)定性，目前，O'Driscoll等主張在麻醉后行重力伸肘試驗。如肘關節(jié)明顯脫位，則手術應修復前方結構、橈骨頭及外側副韌帶、伸肌腱；如肘關節(jié)半脫位或脫位不明顯則需結合術中所見，當前關節(jié)囊撕裂輕、冠狀突骨塊很小，可只處理橈骨頭骨折和外側損傷。?4.??傳統(tǒng)外側切口通常選擇Kocher入路，該入路難以很好暴露前關節(jié)囊及冠狀突，尤其在橈骨頭較完整時。對損傷較輕者，伸肌腱起點未撕脫，可采用Kocher入路的改良入路，即指總伸肌劈開入路、橈側腕短伸肌和指總伸肌腱間隙入路、橈側腕長伸肌和橈側腕短伸肌間隙入路。修復外側尺骨副韌帶，仍需通過Kocher入路。5.??顯露冠狀突骨塊有3種方式：①從橈側腕屈肌和旋前圓肌的間隙進入；②從尺側腕屈肌的尺骨頭和肱骨頭間隙進入，顯露前內側面和高聳結節(jié)，此入路需格外注意保護尺神經(jīng)；③過頂入路，即自尺側屈腕肌肱骨頭前緣進入，將前方屈肌旋前肌群一起拉向前外側，此入路應用最為廣泛。6.??單一外側入路較內、外側雙切口治療大多數(shù)肘關節(jié)損傷三聯(lián)征可獲得更好的功能結果，術后發(fā)生異位骨化、肘關節(jié)僵硬、神經(jīng)血管損傷、內固定失效等并發(fā)癥發(fā)生率也更低。因此，單一外側入路是目前治療這類損傷的首選手術入路。7.??即使內側副韌帶損傷嚴重，也不建議行內側切口修復韌帶，因為使用鉸鏈式外固定架通?？梢栽谥怅P節(jié)保持穩(wěn)定的前提下使內側副韌帶瘢痕愈合。8.??使用鉸鏈式外固定支架的患者，術后第2天即行全范圍功能鍛煉，包括肘關節(jié)屈伸和前臂旋轉練習。石膏制動者術后7-10天拆除后開始鍛煉，6周內避免肘關節(jié)承受內翻應力，術后1個月內限制伸肘超過30°。9.??應用鉸鏈式外固定支架者術后6-8周拆除，固定冠狀突的克氏針術后8-10周拔除。10.部分患者術后可能有創(chuàng)傷性骨化，加之嚴重軟組織損傷后的瘢痕攣縮可導致關節(jié)僵硬。關節(jié)僵硬程度并不與損傷嚴重程度呈正相關。僵硬嚴重患者常需二期手術松解以改善肘關節(jié)功能。

肌腱即俗稱的“筋”，外觀呈乳白色，有光澤，是肌肉的延續(xù)部分，另一端與骨連接。特點：抗張力很強，一根屈指肌腱可承受幾十公斤拉力，極易被切割致傷，在肌腱繃緊時，輕微的刀切傷，就能使手上的肌腱完全斷裂。常見損傷：切割傷：愈后最好，因創(chuàng)面平整，伴隨軟組織損傷輕。絞傷和碾壓傷：愈后差，因肌腱及軟組織損傷重，甚至伴軟組織缺損，需做肌腱移位自發(fā)性肌腱斷裂（骨折術后或者長期摩擦）：愈后較好。注意事項：肌腱的損傷在日常生活中可以積極預防，勞動時需按照規(guī)章流程進行操作，鍛煉的強度由小到大，不能劇烈運動。肌腱斷裂應該急診行肌腱縫合術＋石膏夾板外固定術。術后24小時候應該輕微活動患指，防止粘連。石膏一般固定4-6周（石膏固定的時間應根據(jù)病人的病情，營養(yǎng)狀況以及斷裂的是哪條肌腱而決定），石膏去除后指導患者準備一盆溫開水，患肢放入水中浸泡15分鐘（使因長期石膏固定的肢體改善僵硬的程度及促進末梢血運循環(huán)）屈伸肌腱損傷重的去除石膏后需先行被動功能鍛煉，即用外力被動屈曲或者伸直關節(jié)，被動活動指關節(jié)及指間關節(jié)和腕關節(jié)，嚴禁用猛力一次將手指屈曲或者伸直，每次用力時，在一個阻力上要持續(xù)半分鐘，患者必須感到疼痛，否則力量不夠，用力每天漸進，活動后患肢加重疼痛和腫脹是正常的。主動功能鍛煉：石膏拆除當天主動進行患肢的指關節(jié)及指間關節(jié)和腕關節(jié)的屈伸活動，時間為2周，力量從輕到重，至滿2周時，手握鉛球及腕關節(jié)的旋轉運動可以用最大的力量。主動屈伸的目的是為了增強前臂肌力，活動僵硬的關節(jié)?；顒娱_始時，手指不會有動作（但是會有肌肉收縮），就像是手指不聽使喚，但堅持下去，就會發(fā)現(xiàn)每天都會有進步。??每天的練習，首先要鞏固前一天的成績，其次要再進一步。早期無抗阻的功能鍛煉：術后1-3周，以消腫、減輕粘連、促進愈合為主要目的。此期應在醫(yī)護人員的嚴格指導下，進行限制性被動活動。特別是在活動的第一周，使用石膏固定腕關節(jié)于30-40度伸直位，防止掌指關節(jié)屈曲，在夾板控制范圍內練習主動屈指和被動伸指，禁止被動屈指和主動伸指，活動范圍以控制在引起輕度疼痛為限。3周后去除手部掌側夾板。中期無抗阻的功能鍛煉：術后3-5周，指導患者輕度主動活動患指，在屈曲手指時，注意不要同時伸展兩處關節(jié)，即屈指及屈腕不能同時進行。練習時動作要緩和，用力適當，每天10次，每次5min，以引起輕度酸脹為宜。配合按摩肌肉和關節(jié)松動訓練，局部理療如微波，中藥熏蒸、紅外線等療法。后期逐漸增加抗阻的功能鍛煉：術后6周開始，進一步加大活動度，主動伸展與屈曲手部各關節(jié)，幫助患手伸指伸腕訓練，完成肌腱滑動性練習活動。術后7-8周主要進行患指靈活性的練習和漸進性的力量練習，如對指、對掌等動作并開始做抗阻力訓練。術后9-12周運用橡皮筋手指練習訓練器和握力計進行主動活動練習，抗阻力主動伸指運動訓練及各關節(jié)的活動度訓練，對患者進行模擬工作、生活訓練。每日練習10-15次，每1-2小時重復1次。