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疾?。? 兒童保健
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維生素A、維生素D維生素A和維生素D是易溶于油脂而不溶于水的維生素,二者在兒童的生長(zhǎng)發(fā)育中有重要的作用。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,目前嚴(yán)重的兒童維生素AD缺乏已經(jīng)較為少見(jiàn),僅見(jiàn)于偏遠(yuǎn)落后地區(qū)或少數(shù)極度挑食的兒童中。維生素AD的輕度缺乏較為常見(jiàn),可占兒童的10%-50%。發(fā)達(dá)地區(qū)的嬰幼兒由于每日補(bǔ)充維生素AD,缺乏者較為少見(jiàn)。隨著兒童年齡的增大,持續(xù)補(bǔ)充維生素AD的越來(lái)越少,維生素AD輕度缺乏的比例逐漸升高。維生素A和維生素D分別在1947年和1927年即可通過(guò)化學(xué)方法/酶法進(jìn)行工業(yè)化生產(chǎn),人工合成的維生素AD和天然提取的維生素AD沒(méi)有任何區(qū)別;不同產(chǎn)地/廠家生產(chǎn)的維生素AD物質(zhì)也沒(méi)有任何區(qū)別。參考發(fā)表于中國(guó)兒童保健雜志2024年4月第32卷第4期的《中國(guó)兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2024)》,兒童預(yù)防維生素AD缺乏的推薦劑量如下:維生素A(每天):0–1歲:1500單位1–18歲:1500–2000單位反復(fù)呼吸道感染/腹瀉:2000單位維生素D(每天):0–1歲:400單位1–18歲:400–800單位每天口服2000–4000單位,持續(xù)1個(gè)月,后改成400–800單位每天維持。15–30萬(wàn)單位肌注1次,1個(gè)月后開(kāi)始400–800單位每天維持。維生素AD可導(dǎo)致中毒,但在日常生活中使用膠囊劑的情況下非常罕見(jiàn)。維生素AD中毒一般偶爾見(jiàn)于家中膠囊存量大被低齡兒童誤服、家長(zhǎng)或孩子精神情緒狀態(tài)異常、或者錯(cuò)誤地使用瓶裝維生素AD的時(shí)候。維生素A的中毒劑量:一次性攝入30萬(wàn)單位或每天5–10萬(wàn)單位持續(xù)半年。相當(dāng)于1500單位的維生素A一次性服用200?;蛎刻?0–60粒持續(xù)半年。維生素D的中毒劑量:每天2–5萬(wàn)單位(或每日每公斤體重2000單位)連續(xù)1月。相當(dāng)于400單位的維生素D滴劑,幼兒每日25粒;兒童每日50粒,青春期兒童每日100粒,連續(xù)服用1個(gè)月。在本身就存在維生素D缺乏性佝僂病的兒童中發(fā)生維生素D中毒一般需要更高劑量。維生素A是指以視黃醇(英文名:retinol,分子式:C??H??O)及其衍生物(如視黃醛/酸、β-胡蘿卜素)為成分的混合物。維生素A的主要功效是維持免疫造血系統(tǒng)、視網(wǎng)膜、上皮細(xì)胞、骨骼健康等。維生素A的主要來(lái)源為食物(動(dòng)物肝臟、海魚(yú)、乳制品及動(dòng)物油脂、深綠色或橙色蔬菜)維生素A的劑量換算(以視黃醇活性當(dāng)量計(jì)):10單位=3微克維生素D可分為維生素D?(學(xué)名:麥角鈣化醇,英文名:ergocalciferol,分子式:C??H??O)和維生素D?(學(xué)名:膽鈣化醇,英文名:cholecalciferol,分子式:C??H??O)。二者具有相似的生物學(xué)活性,主要功效為維持免疫造血系統(tǒng)功能、促進(jìn)鈣磷的吸收、維持骨骼健康等。在食物中,維生素D?為植物來(lái)源:蔬菜和菌菇,維生素D?為動(dòng)物來(lái)源:如海魚(yú)、蛋黃、肝臟、乳制品及動(dòng)物油脂制品。此外,人類可以通過(guò)自身皮膚合成維生素D?(紫外線照射)。維生素D目前已經(jīng)普及且廉價(jià),過(guò)去一度采用的通過(guò)陽(yáng)光照射來(lái)合成維生素D的做法正在淡出歷史舞臺(tái)。維生素D的劑量換算(以維生素D?計(jì)):1000單位=25微克好發(fā)年齡:3月齡–2歲顱骨軟:3-6月齡方顱(額顳凸):4-8月齡腕踝鐲/胸廓異常/囟門大:6月齡后出牙遲:1歲左右脊柱/腿型:會(huì)坐/會(huì)站后
兒童腹痛的原因及治療兒童肚子痛的常見(jiàn)原因與科學(xué)應(yīng)對(duì)指南兒童肚子痛是成長(zhǎng)過(guò)程中最常見(jiàn)的癥狀之一,約60%的學(xué)齡前兒童每年至少經(jīng)歷3次腹痛發(fā)作。本文基于兒科醫(yī)學(xué)指南,結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),為家長(zhǎng)解析六大高頻病因及應(yīng)對(duì)策略。?一、功能性腹痛:占兒童腹痛的70%-80%這類非器質(zhì)性疼痛多見(jiàn)于3-12歲兒童,典型表現(xiàn)為臍周陣發(fā)性絞痛,常與進(jìn)食、排便或情緒波動(dòng)相關(guān)。發(fā)作時(shí)腹部柔軟無(wú)壓痛,各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。最新研究顯示,兒童功能性腹痛與腸道菌群失調(diào)密切相關(guān),采用低FODMAP飲食配合益生菌調(diào)理(如鼠李糖乳桿菌GG株)可有效改善癥狀。建議家長(zhǎng)記錄"腹痛日記",追蹤發(fā)作時(shí)間、誘因及緩解方式,有助于制定個(gè)性化干預(yù)方案。?二、感染性腹痛:需警惕的急癥信號(hào)?病毒性胃腸炎:秋冬季高發(fā),伴隨嘔吐、水樣便,易引發(fā)脫水??诜a(bǔ)液鹽(ORS)配合蒙脫石散是黃金治療方案,WHO推薦每公斤體重50-100ml/天。?細(xì)菌性腸炎:血便、里急后重是重要指征,大便培養(yǎng)確診后需遵醫(yī)囑使用頭孢克肟等抗生素。?手足口?。嚎谇话捳畎橹似ふ顣r(shí)可能波及腸道,需隔離觀察。?三、解剖結(jié)構(gòu)異常:不容忽視的器質(zhì)性疾病?腸套疊:2歲以下嬰幼兒突發(fā)劇烈哭鬧、果醬樣便,需立即進(jìn)行空氣灌腸復(fù)位?幽門狹窄:頻繁嘔吐奶瓣伴體重不增,超聲檢查可確診,需外科手術(shù)治療?腎結(jié)石:多發(fā)于肥胖兒童,劇烈腰背部放射痛,尿常規(guī)可見(jiàn)紅細(xì)胞管型?四、營(yíng)養(yǎng)代謝因素?乳糖不耐受:喝奶后1-2小時(shí)出現(xiàn)腹脹,改用無(wú)乳糖配方奶粉?食物蛋白過(guò)敏:常見(jiàn)于牛奶、雞蛋,血清IgE檢測(cè)可明確診斷?缺鐵性貧血:長(zhǎng)期腹痛伴面色蒼白,血紅蛋白<110g/L需鐵劑治療?五、家庭護(hù)理要點(diǎn)?體位管理:急性期采取屈膝側(cè)臥位緩解疼痛,避免強(qiáng)制按壓腹部?熱敷療法:用40℃熱水袋敷于肚臍周圍10-15分鐘,每日2-3次?飲食調(diào)節(jié):急性期給予米粥、面條等清淡流食,恢復(fù)期逐步加入蘋果泥、香蕉等富含鉀的食物?心理疏導(dǎo):通過(guò)繪本、游戲轉(zhuǎn)移注意力,避免形成疼痛相關(guān)的條件反射?六、就醫(yī)警戒線出現(xiàn)以下情況需立即就診:?持續(xù)疼痛超過(guò)6小時(shí)未見(jiàn)緩解?伴隨發(fā)熱≥39℃或低溫(<36℃)?出現(xiàn)黃疸、意識(shí)改變、尿量減少等全身癥狀?腹部觸診發(fā)現(xiàn)明顯壓痛、反跳痛或包塊
腺病毒感染:孩子反復(fù)高熱不退,可能是它在“作怪”!親愛(ài)的家長(zhǎng)朋友們,當(dāng)您的孩子突然出現(xiàn)反復(fù)高熱、扁桃體化膿,甚至查血發(fā)現(xiàn)炎癥指標(biāo)升高時(shí),您是否也曾焦急萬(wàn)分,以為這是細(xì)菌感染,輸液后卻發(fā)現(xiàn)孩子依然高熱不退?其實(shí),這些癥狀的背后,可能隱藏著一個(gè)容易被忽視的“元兇”——腺病毒感染!什么是腺病毒感染?腺病毒是一種常見(jiàn)的病毒,主要通過(guò)呼吸道飛沫、接觸傳播,甚至可以通過(guò)消化道感染。全年均可發(fā)病,夏季容易通過(guò)公共游泳池傳播。兒童更容易感染腺病毒。腺病毒感染有哪些表現(xiàn)?腺病毒感染的癥狀與細(xì)菌感染非常相似,容易被誤診。以下是常見(jiàn)的表現(xiàn):?1.反復(fù)高熱:體溫常超過(guò)39℃,甚至超過(guò)40℃,退燒藥效果不佳,通常持續(xù)3-7天甚至更久。2.扁桃體化膿:扁桃體紅腫,表面可見(jiàn)白色滲出物,容易被誤診為細(xì)菌性扁桃體炎。?3.呼吸道癥狀:咳嗽、流涕、咽痛等,部分孩子可能出現(xiàn)肺炎。4.其他癥狀:淋巴結(jié)腫大、眼紅、嘔吐、腹瀉等。為什么容易被誤診為細(xì)菌感染?腺病毒感染后,孩子的血常規(guī)檢查常顯示白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白(CRP)升高,這與細(xì)菌感染非常相似,容易被誤診,用抗生素治療自然無(wú)效,孩子高熱不退,家長(zhǎng)干著急。如何確診腺病毒感染?如果孩子反復(fù)高熱、扁桃體化膿,且抗生素治療無(wú)效,應(yīng)盡快去兒童感染科。醫(yī)生可快速識(shí)別各種發(fā)熱性疾病的病因,并做相關(guān)檢查確診,如咽拭子做腺病毒核酸檢測(cè)(PCR)等。腺病毒感染如何治療?目前,腺病毒感染無(wú)特效抗病毒藥物,治療以對(duì)癥支持為主:1.退熱治療:使用退燒藥(如布洛芬或?qū)σ阴0被樱┛刂企w溫。2.補(bǔ)液治療:高熱和可能導(dǎo)致脫水,需及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。3.緩解癥狀:如止咳、化痰、緩解咽痛等。4.密切觀察:警惕重癥腺病毒感染,如腺病毒肺炎等,必要時(shí)住院治療。感染科:發(fā)熱性疾病的“偵探專家”兒童感染科專注于各種發(fā)熱性疾病的診治,可快速別別發(fā)熱病因。如果您的孩子反復(fù)高熱不退,請(qǐng)及時(shí)到感染科就診,我們將通過(guò)精準(zhǔn)的診斷和科學(xué)的診治,讓孩子早日康復(fù)!作者簡(jiǎn)介:葉芝旭兒童感染科?博士副主任醫(yī)師????上海兒童醫(yī)學(xué)中心貴州醫(yī)院兒童感染科負(fù)責(zé)人兒科學(xué)博士(兒童呼吸專業(yè))碩士研究生導(dǎo)師畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)貴州省高層次創(chuàng)新型人才(千層次)獲貴州省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)主持完成國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng),主持省級(jí)課題、市廳級(jí)課題多項(xiàng)以第一作者及通訊作者發(fā)表論文多篇曾于上海兒童醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修呼吸科及感染科1年。擅長(zhǎng):呼吸道感染、發(fā)熱、各種病原感染、淋巴結(jié)腫大、反復(fù)感染、各系統(tǒng)感染,感染性疾病預(yù)防、疫苗接種評(píng)估、免疫評(píng)估。門診時(shí)間:周一下午(兒童綜合內(nèi)科特需門診)周二上午、周日下午(兒童感染??茖<议T診)周四下午(兒童綜合內(nèi)科專家門診)