脾胃病科

　　上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院脾胃病科（消化內(nèi)科）歷史悠久，秉承江南醫(yī)學(xué)大家丁甘仁、黃文東等“孟河派”辨證論治特色。在上海市名中醫(yī)馬貴同教授帶領(lǐng)下，經(jīng)過近三十年的建設(shè)，業(yè)已形成穩(wěn)定的研究方向、合理的人才隊伍、較強的科研競爭力，具備強有力的中西醫(yī)診治消化系疾病的技術(shù)和手段。目前為上海市中醫(yī)臨床優(yōu)勢?？?，上海市中醫(yī)潰瘍性結(jié)腸炎特色?？?，上海中醫(yī)藥大學(xué)脾胃病研究所臨床基地，上海中醫(yī)藥大學(xué)消化臨床優(yōu)勢?？疲⒃O(shè)立上海市名中醫(yī)馬貴同工作室，龍華醫(yī)院消化病重點研究室。擁有電子內(nèi)窺鏡及窄帶成像技術(shù)（NBI）、自發(fā)熒光成像技術(shù)（AFI）、超聲內(nèi)鏡、小腸鏡、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）等專業(yè)診療儀器設(shè)備。并開展胃腸道息肉摘除術(shù)、內(nèi)鏡粘膜下切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡下氣（水）囊擴張術(shù)、惡性腫瘤狹窄支架植入術(shù)、內(nèi)鏡下取異物和緊急止血等豐富的診療技術(shù)。在中醫(yī)藥防治潰瘍性結(jié)腸炎、慢性萎縮性胃炎、胃癌前病變、腸易激綜合征、酒精性脂肪性肝病等研究領(lǐng)域，形成鮮明的診療特色，研究水平躋身國內(nèi)先進行列。承擔(dān)多項國家和上海市科研課題。 上海市龍華醫(yī)院脾胃病科現(xiàn)有高級職稱的醫(yī)師7名。 醫(yī)療特色 龍華醫(yī)院脾胃病科擅長以中醫(yī)中藥為主、中西醫(yī)結(jié)合治療炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎、克羅恩?。⒙晕s性胃炎、胃癌前病變、腸易激惹綜合征、脂肪肝、肝硬化等疾病，擁有胃祺飲、清腸栓、荷澤降脂口服液等自制制劑，臨床療效顯著，中醫(yī)特色鮮明。 （1）炎癥性腸病（潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病） 炎癥性腸病如慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative colitis, UC）是以腹瀉、粘液膿血便、腹痛、里急后重等為主要癥狀。本病治愈難度大，且又常易復(fù)發(fā)，并與結(jié)腸癌的發(fā)病存在一定的關(guān)系，被公認為現(xiàn)代世界級難治病之一。該病病因及發(fā)病機制迄今未明，目前藥物治療還主要在于抗炎這一環(huán)節(jié)上。主要藥物有氨基水楊酸類抗炎藥物、類固醇類激素、免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑等，但仍有30%左右的患者無效，停藥后一年復(fù)發(fā)率將近50%；并由于其毒副作用或價格昂貴，影響了患者對長期用藥的依從性。 龍華醫(yī)院脾胃病科根據(jù)國人潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病特點，認為潰瘍性結(jié)腸炎主要因“濕、熱、瘀”而致，自行研制有效的中藥制劑清腸栓等腸內(nèi)用藥，在國內(nèi)首先以中藥腸道栓劑開展對潰瘍性結(jié)腸炎的防治研究。在臨床上潰瘍性結(jié)腸炎以脾氣虛弱挾腸道濕熱為多見，治以健脾益氣，佐以清熱化濕。對于長期服用激素和（或）水楊酸制劑的患者，用中藥后逐步撤用西藥，以減少其毒副反應(yīng)。對于左半結(jié)腸和直腸病變病人，在辨證論治的口服中藥湯劑治療基礎(chǔ)上，選用清腸消癰方保留灌腸，或用清腸栓納肛治療，可以明顯提高療效，減少復(fù)發(fā)。同時深入研究了中藥對本病的作用機制，并進一步開發(fā)新型中藥制劑。每年診治上海市和外省市潰瘍性結(jié)腸炎患者兩千余人次，在國內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生較大影響。 相關(guān)潰瘍性結(jié)腸炎的臨床和實驗研究獲得1998年國家中醫(yī)藥管理局科技進步三等獎，2007年上海市科技進步三等獎。 （2）慢性萎縮性胃炎 大多數(shù)學(xué)者認為慢性萎縮性胃炎是重要的胃癌前狀態(tài)，其中尤以合并不完全性大腸化生和中-重度不典型增生組織與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。研究表明，這兩種狀態(tài)其癌變率顯著高于其它類型的病變。從目前對胃癌前病變的阻斷治療來看，西醫(yī)尚無有效方法。 中醫(yī)藥在防治萎縮性胃炎有著良好前景，龍華醫(yī)院消化內(nèi)科在多年的臨床實踐中認識到本病的病理機制多為脾虛氣滯，濕熱內(nèi)蘊，瘀血阻絡(luò)，研制成功具有健脾清熱，理氣活血作用的“胃祺飲”，先后兩次運用本方對脾虛夾濕熱氣滯血瘀型慢性萎縮性胃炎進行臨床對照觀察，表明胃祺飲對慢性萎縮性胃炎及伴癌前病變有著較好的臨床療效和病理逆轉(zhuǎn)作用，實驗研究顯示對病變粘膜的硫酸粘液轉(zhuǎn)陰率、病變腺細胞異型指數(shù)和結(jié)構(gòu)異型參數(shù)，以及增殖細胞核抗原（PCNA）和P21癌基因蛋白均有明顯改善作用。 （3）腸易激綜合征（IBS） 腸易激綜合征是最常見的一種功能性腸道疾病，是一種以腹痛或腹部不適伴有排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，須經(jīng)檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病，可分為腹瀉型、便秘型2種類型。迄今為止對本病病因和發(fā)病機理尚不完全清楚，以致至今在治療學(xué)方面無突破性進展。西醫(yī)學(xué)治療IBS主要采用胃腸解痙藥、止瀉藥、抗抑郁藥、腸道菌群調(diào)節(jié)藥等。另外尚有心理和行為療法，然而尚無一種藥物或療法對本病患者有肯定的療效。 中醫(yī)藥采用辨證論治方法治療本病有著良好療效。龍華醫(yī)院消化內(nèi)科集10余年的臨床研究經(jīng)驗，認為IBS的病機主要是脾胃虛寒、肝脾不和，繼而又可引發(fā)肝氣郁滯，肝實乘脾，脾受肝制而運化不利等，創(chuàng)制“疏肝飲”，“腸祺飲”等方劑，治療總結(jié)了1000多例IBS病例，取得了較好療效。同時進行了中藥對胃腸激素和腦-腸軸影響機制方面的研究。 相關(guān)腸易激綜合征的臨床和實驗研究獲得2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會科技進步獎三等獎。 （4）脂肪肝 脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。脂肪肝是一種常見的臨床現(xiàn)象，而非一種獨立的疾病，可因為飲酒、藥物、妊娠、營養(yǎng)不良等原因引起。其臨床表現(xiàn)輕者無癥狀，重者病情兇猛。脂肪性肝病正嚴重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因。到目前為止，西藥尚無防治脂肪肝的有效藥物。 脂肪肝在祖國醫(yī)學(xué)中歸屬于“肝癖”范疇。本病與中醫(yī)理論中的“濕”、“痰”、“瘀”、“積”等相關(guān)，導(dǎo)致肝失疏泄，脾失健運，濕熱內(nèi)蘊，痰濁郁結(jié)，瘀血阻滯而最終形成濕痰瘀互結(jié)，痹阻肝臟脈絡(luò)而形成脂肪肝。龍華醫(yī)院消化科通過長年的臨床摸索，認識到其中“濕”與本病的關(guān)系最為密切，濕是指外界濕邪侵襲人體，或體內(nèi)水液運化失常而形成的一種呈彌漫狀態(tài)的病理性物質(zhì)。在臨床上，痰濕內(nèi)阻證脂肪肝尤其常見。對此類型病人，在飲食和運動處方的基礎(chǔ)上，通過使用健脾化濕法治療，取得了較滿意療效。 相關(guān)脂肪肝的臨床和實驗研究獲得2006年教育部高等學(xué)?？萍歼M步二等獎、2006年上海市醫(yī)學(xué)成果三等獎、2007年上海市科技進步二等獎等。