脾胃病科

　　上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院脾胃病科（消化內(nèi)科）歷史悠久，秉承江南醫(yī)學(xué)大家丁甘仁、黃文東等“孟河派”辨證論治特色。在上海市名中醫(yī)馬貴同教授帶領(lǐng)下，經(jīng)過(guò)近三十年的建設(shè)，業(yè)已形成穩(wěn)定的研究方向、合理的人才隊(duì)伍、較強(qiáng)的科研競(jìng)爭(zhēng)力，具備強(qiáng)有力的中西醫(yī)診治消化系疾病的技術(shù)和手段。目前為上海市中醫(yī)臨床優(yōu)勢(shì)專科，上海市中醫(yī)潰瘍性結(jié)腸炎特色?？疲虾Ｖ嗅t(yī)藥大學(xué)脾胃病研究所臨床基地，上海中醫(yī)藥大學(xué)消化臨床優(yōu)勢(shì)?？?，并設(shè)立上海市名中醫(yī)馬貴同工作室，龍華醫(yī)院消化病重點(diǎn)研究室。擁有電子內(nèi)窺鏡及窄帶成像技術(shù)（NBI）、自發(fā)熒光成像技術(shù)（AFI）、超聲內(nèi)鏡、小腸鏡、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）等專業(yè)診療儀器設(shè)備。并開(kāi)展胃腸道息肉摘除術(shù)、內(nèi)鏡粘膜下切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡下氣（水）囊擴(kuò)張術(shù)、惡性腫瘤狹窄支架植入術(shù)、內(nèi)鏡下取異物和緊急止血等豐富的診療技術(shù)。在中醫(yī)藥防治潰瘍性結(jié)腸炎、慢性萎縮性胃炎、胃癌前病變、腸易激綜合征、酒精性脂肪性肝病等研究領(lǐng)域，形成鮮明的診療特色，研究水平躋身國(guó)內(nèi)先進(jìn)行列。承擔(dān)多項(xiàng)國(guó)家和上海市科研課題。 上海市龍華醫(yī)院脾胃病科現(xiàn)有高級(jí)職稱的醫(yī)師7名。 醫(yī)療特色 龍華醫(yī)院脾胃病科擅長(zhǎng)以中醫(yī)中藥為主、中西醫(yī)結(jié)合治療炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎、克羅恩?。⒙晕s性胃炎、胃癌前病變、腸易激惹綜合征、脂肪肝、肝硬化等疾病，擁有胃祺飲、清腸栓、荷澤降脂口服液等自制制劑，臨床療效顯著，中醫(yī)特色鮮明。 （1）炎癥性腸病（潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩?。? 炎癥性腸病如慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative colitis, UC）是以腹瀉、粘液膿血便、腹痛、里急后重等為主要癥狀。本病治愈難度大，且又常易復(fù)發(fā)，并與結(jié)腸癌的發(fā)病存在一定的關(guān)系，被公認(rèn)為現(xiàn)代世界級(jí)難治病之一。該病病因及發(fā)病機(jī)制迄今未明，目前藥物治療還主要在于抗炎這一環(huán)節(jié)上。主要藥物有氨基水楊酸類抗炎藥物、類固醇類激素、免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑等，但仍有30%左右的患者無(wú)效，停藥后一年復(fù)發(fā)率將近50%；并由于其毒副作用或價(jià)格昂貴，影響了患者對(duì)長(zhǎng)期用藥的依從性。 龍華醫(yī)院脾胃病科根據(jù)國(guó)人潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病特點(diǎn)，認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎主要因“濕、熱、瘀”而致，自行研制有效的中藥制劑清腸栓等腸內(nèi)用藥，在國(guó)內(nèi)首先以中藥腸道栓劑開(kāi)展對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的防治研究。在臨床上潰瘍性結(jié)腸炎以脾氣虛弱挾腸道濕熱為多見(jiàn)，治以健脾益氣，佐以清熱化濕。對(duì)于長(zhǎng)期服用激素和（或）水楊酸制劑的患者，用中藥后逐步撤用西藥，以減少其毒副反應(yīng)。對(duì)于左半結(jié)腸和直腸病變病人，在辨證論治的口服中藥湯劑治療基礎(chǔ)上，選用清腸消癰方保留灌腸，或用清腸栓納肛治療，可以明顯提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。同時(shí)深入研究了中藥對(duì)本病的作用機(jī)制，并進(jìn)一步開(kāi)發(fā)新型中藥制劑。每年診治上海市和外省市潰瘍性結(jié)腸炎患者兩千余人次，在國(guó)內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生較大影響。 相關(guān)潰瘍性結(jié)腸炎的臨床和實(shí)驗(yàn)研究獲得1998年國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，2007年上海市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。 （2）慢性萎縮性胃炎 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為慢性萎縮性胃炎是重要的胃癌前狀態(tài)，其中尤以合并不完全性大腸化生和中-重度不典型增生組織與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。研究表明，這兩種狀態(tài)其癌變率顯著高于其它類型的病變。從目前對(duì)胃癌前病變的阻斷治療來(lái)看，西醫(yī)尚無(wú)有效方法。 中醫(yī)藥在防治萎縮性胃炎有著良好前景，龍華醫(yī)院消化內(nèi)科在多年的臨床實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到本病的病理機(jī)制多為脾虛氣滯，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀血阻絡(luò)，研制成功具有健脾清熱，理氣活血作用的“胃祺飲”，先后兩次運(yùn)用本方對(duì)脾虛夾濕熱氣滯血瘀型慢性萎縮性胃炎進(jìn)行臨床對(duì)照觀察，表明胃祺飲對(duì)慢性萎縮性胃炎及伴癌前病變有著較好的臨床療效和病理逆轉(zhuǎn)作用，實(shí)驗(yàn)研究顯示對(duì)病變粘膜的硫酸粘液轉(zhuǎn)陰率、病變腺細(xì)胞異型指數(shù)和結(jié)構(gòu)異型參數(shù)，以及增殖細(xì)胞核抗原（PCNA）和P21癌基因蛋白均有明顯改善作用。 （3）腸易激綜合征（IBS） 腸易激綜合征是最常見(jiàn)的一種功能性腸道疾病，是一種以腹痛或腹部不適伴有排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，須經(jīng)檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病，可分為腹瀉型、便秘型2種類型。迄今為止對(duì)本病病因和發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚，以致至今在治療學(xué)方面無(wú)突破性進(jìn)展。西醫(yī)學(xué)治療IBS主要采用胃腸解痙藥、止瀉藥、抗抑郁藥、腸道菌群調(diào)節(jié)藥等。另外尚有心理和行為療法，然而尚無(wú)一種藥物或療法對(duì)本病患者有肯定的療效。 中醫(yī)藥采用辨證論治方法治療本病有著良好療效。龍華醫(yī)院消化內(nèi)科集10余年的臨床研究經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為IBS的病機(jī)主要是脾胃虛寒、肝脾不和，繼而又可引發(fā)肝氣郁滯，肝實(shí)乘脾，脾受肝制而運(yùn)化不利等，創(chuàng)制“疏肝飲”，“腸祺飲”等方劑，治療總結(jié)了1000多例IBS病例，取得了較好療效。同時(shí)進(jìn)行了中藥對(duì)胃腸激素和腦-腸軸影響機(jī)制方面的研究。 相關(guān)腸易激綜合征的臨床和實(shí)驗(yàn)研究獲得2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。 （4）脂肪肝 脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變。脂肪肝是一種常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象，而非一種獨(dú)立的疾病，可因?yàn)轱嬀?、藥物、妊娠、營(yíng)養(yǎng)不良等原因引起。其臨床表現(xiàn)輕者無(wú)癥狀，重者病情兇猛。脂肪性肝病正嚴(yán)重威脅國(guó)人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見(jiàn)原因。到目前為止，西藥尚無(wú)防治脂肪肝的有效藥物。 脂肪肝在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中歸屬于“肝癖”范疇。本病與中醫(yī)理論中的“濕”、“痰”、“瘀”、“積”等相關(guān)，導(dǎo)致肝失疏泄，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰濁郁結(jié)，瘀血阻滯而最終形成濕痰瘀互結(jié)，痹阻肝臟脈絡(luò)而形成脂肪肝。龍華醫(yī)院消化科通過(guò)長(zhǎng)年的臨床摸索，認(rèn)識(shí)到其中“濕”與本病的關(guān)系最為密切，濕是指外界濕邪侵襲人體，或體內(nèi)水液運(yùn)化失常而形成的一種呈彌漫狀態(tài)的病理性物質(zhì)。在臨床上，痰濕內(nèi)阻證脂肪肝尤其常見(jiàn)。對(duì)此類型病人，在飲食和運(yùn)動(dòng)處方的基礎(chǔ)上，通過(guò)使用健脾化濕法治療，取得了較滿意療效。 相關(guān)脂肪肝的臨床和實(shí)驗(yàn)研究獲得2006年教育部高等學(xué)?？萍歼M(jìn)步二等獎(jiǎng)、2006年上海市醫(yī)學(xué)成果三等獎(jiǎng)、2007年上海市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)等。