海陽市中醫(yī)醫(yī)院

高壓氧在國內已經廣泛流行，治療的病種越來越多，治療年齡也越來越大，原來78歲的年齡老人已經不是高壓氧治療的適應者了，但如今還有這個年齡段的病人仍然在用高壓氧治療。 我們不是反對高壓氧，它的確在治療煤氣中毒，昏迷后清醒的病人是比較奇效和快速的治療手段，但是我們發(fā)現(xiàn)有的患者治療后是好了，皆大歡喜，而有很多病人治療80-120次，甚至200次后并沒有好轉，所以，對此種方法感到質疑。 今天又有個患者，男性，44歲，山東桓臺縣干部，因高血壓造成腦出血1年，已經整整一年了，還是持續(xù)植物人狀態(tài)。在腦出血早期，因為出血量20ML，沒有手術，后來，再發(fā)性出血破入腦室和蛛網膜下腔，出血量超過80ML以上。經當?shù)蒯t(yī)院行左側顱骨顱瓣減壓術，術中出現(xiàn)呼吸停止，經過搶救，患者一月后有輕度的意識，一條腿能動，病情趨于穩(wěn)定，但患者由于手術中呼吸停止引起的缺氧性腦病后意識始終沒有恢復的情況下，做高壓氧治療60次，病人仍然沒有意識，后來又到濟南康復醫(yī)院做高壓氧治療60次，患者不但沒有后好轉，而且經常抽搐。我們看到這個病人后，認為出現(xiàn)了問題有：1、呼吸停止后很快出現(xiàn)的缺氧性腦病，大腦皮層血管關閉；2、患者癲癇抽搐，不是高壓氧的適應癥；3、原有的缺氧性腦病本身皮層血管關閉，再做高壓氧使腦皮層血管更加關閉，與沒有呼吸停止缺氧性腦病不同；4、高壓氧做60次后不見好轉，很多當?shù)蒯t(yī)生和外地專家來會診時要求再做到200次，至今沒有意識；那什麼情況下可以做高壓氧呢？ 一是患者不是廣泛性的缺氧性腦病或者患者已經有小的意識 二是腦脊液壓力正常，蛋白正常 三是患者已經有最小意識狀態(tài)，有知覺痛覺感覺 四是高壓氧的治療時間在10-20次，見好就收，不能長期做下去， 我們說高壓氧是緩慢的襲擊大腦皮層，主要是很多昏迷的患者在腦外傷、車禍昏迷、煤氣中毒后，窒息死亡、麻醉意外等昏迷，歸根結底是大腦皮層血管的廣泛關閉，血管關閉后再加上高壓氧大氣壓的壓力，使皮層血管更加緊閉，大腦皮層開始萎縮，再用任何治療，皮層血管打不開，讓患者清醒是更困難了，所以我們發(fā)現(xiàn)高壓氧使血管關閉，再用什麼營養(yǎng)藥，都進入不了關閉的大腦皮層血管，造成藥物從腎中排泄后，沒有起到在皮層血管開放的情況的發(fā)揮強有力的功效，所以患者長期的不能清醒，終身成為植物人狀態(tài)。 可是在當今人們的認識中，沒有人發(fā)現(xiàn)和提出高壓氧對有的病人是完全不能用的，對有的病人是適合的,并且是一個行之有效的治療，造成千篇一律的醫(yī)院患者使用高壓氧治療，使一部分病人在長時間的高壓氧治療后出現(xiàn)了不是適應癥的狀態(tài)，可是到了治療200次后患者還沒有醒過來，再糾正高壓氧治療后的全腦萎縮可能是不好挽回的事情了。 我們誠意的強調我們的觀點是因為在長期應用高壓氧的背后，很多患者不但沒有恢復意識，反而遺留了意識不清、舌后墜、皮層盲、四肢肌張力增高、癲癇抽搐、不能站立和平衡障礙。 我們現(xiàn)在凡是遇到這類患者，馬上在網上公布一例，以便網友能夠對照我們寫的高壓氧的過度治療表現(xiàn)，提醒家人再做高壓氧后要適可而止，而不是越多越好。最近我們也接到很多網友來電，他們也發(fā)現(xiàn)患者多做高壓氧后與我們寫的表現(xiàn)一模一樣，所以很多患者家屬就停止高壓氧的治療。 總之，我們是提醒醫(yī)務人員能夠掌握治療時間和適應癥，讓患者在最短的時間內達到最佳的治療效果。

腦出血是國人最常見的疾病，是國內死亡性疾病發(fā)病率排行在第二位，最讓家人關心，最讓醫(yī)生加快速度，但是怎樣讓腦出血的患者快速清醒呢？多少人在研究。 我們進過多年的經驗積累認為：最理想的方法是1.微創(chuàng)的鉆孔減壓，使患者腦部損傷最小，效果最好。2.開顱行顱骨減壓術，取骨瓣減壓。3.腰穿術，很多醫(yī)生認為腰穿用處不大，其實腰穿的作用即減壓，又可以做腦脊液蛋白檢查，發(fā)現(xiàn)腦組織損傷如何，如果蛋白高，說明腦損傷重，蛋白正常，說明損傷輕。4.細胞脫水，將腦細胞水中脫出，使患者出血后腦水腫快速吸收。5.讓病人早期坐位，減低腦壓，肺壓。每天雙下肢垂在床旁坐姿30分鐘，每天2次。6.注意并發(fā)癥的治療，尤其針對不典型并發(fā)癥的治療和預控，減少腦脊液壓力在停脫水藥后迅速上升，病人出現(xiàn)昏迷-清醒-昏迷反復現(xiàn)象。

北京軍區(qū)總醫(yī)院植物人促醒中心 焦輝 （13070102305） 目前在國內濫用高壓氧治療腦病的人員較多，沒有掌握高壓氧對什麼樣腦病最有效，另外不分年齡，不分病種，不分時間，應該研究向深一部的發(fā)展，因為，長期做高壓氧治療會出現(xiàn)白質脫鞘，不但不能加快患者的清醒，反而會造成腦白質的脫髓鞘改變。 我們中心發(fā)現(xiàn)一例男性，48歲，2003年車禍外傷后做高壓氧近800次的患者，單純一例右側顳部損傷，是局限的病變，起初沒有腦白質改變，經過60次高壓氧后出現(xiàn)腦積水后給予腦室腹腔分流術后，腦室恢復到正常。左腦部分沒有損傷，應該病人在清醒以后應該能夠講話，但是經過800次的高壓氧治療后，最后發(fā)現(xiàn)患者腦白質全部脫髓鞘改變，影響患者神經纖維向神經細胞，即髓質同往皮質的清醒通路的傳導功能，患者經過時候4年不間斷的治療，至今起色不大，這例患者是最好的說明高壓氧治療植物人患者不是最好的選擇，原因何在？ 患者應該沒有以下功能的損害：1.患者腦外傷是皮層損傷，沒有影響腦干，但是外傷后只是腦水腫腦干受壓。 2.腦外傷多是局限性腦損傷，很少幾個月后影響腦實質。 3.沒有左腦半球的損傷，患者應該語言在病好后恢復，能正常講話。 4.右側腦外傷應該僅留有左側肢體偏癱，左側肢體應該完全能帶動右側肢體邁步，即遺留給患者是能走，而是偏癱步態(tài)，不應該是現(xiàn)在的持續(xù)植物人狀態(tài)，沒有任何的自主反映和運動?；颊邽槭颤N不醒了： 1.高壓氧已經超過正常規(guī)定的次數(shù)，并不是高壓氧越多越好的標準。 2.高壓氧已經造成患者全腦萎縮癥，不但大腦皮層完全損傷，而且腦白質已經完全脫髓鞘改變，皮層和髓質不能有信號連接，造成患者成為持續(xù)性植物人狀態(tài)。 3?；颊邲]有語言和視力，因為長期高壓氧治療可以造成皮層盲，患者只有光感，沒有視力。