口腔修復科

誤區(qū)一：“要等換完牙后才能矯牙” 傳統(tǒng)觀念認為，牙齒換完后才能做矯正，甚至具體一點，認為十二歲左右是矯正的最佳時機。那么，這樣的說法有沒有科學依據(jù)呢?答案是，基本正確但不能以偏概全，這種說法并不適合于所有的情況。因為每個人頜骨和牙齒的發(fā)育具有很大的個體差異性，不可否認，一般的牙列畸形較為合適的矯正時機是12歲左右(乳牙全部更替完畢)，但有些人牙齒替換較早，可能十歲左右乳牙就全部脫落，而有些人可能要等到十四五歲，那么這兩者治療的時機就會相差三四年。再者，兒童期俗稱“地包天”的前牙反合畸形，應盡早介入治療，最早可以從3～5歲就開始，在尚未出現(xiàn)骨性畸形前，一個簡單的矯治器在兩三個月內(nèi)就能奏效;到了6歲換牙期以后，對于下頜發(fā)育不足的“小下巴”畸形，宜越早矯正越好。通過功能矯形(通常在8-10歲左右實施)，就能改正一些患者面部的畸形，如果拖到12歲以后再治療，面部矯形的效果就會大打折扣了。但有的情況晚一點矯治反而較好：譬如對于因遺傳導致的嚴重頜面畸形，像“巨下巴”或是像鳥嘴一樣的小下頜，僅僅靠矯牙是改善不大的，這類病人只能留待成人以后再做面部的整形手術了。 那么，怎么能粗略的判斷矯正的最佳時機呢?正常情況下，如果您只是牙齒排列不齊，側(cè)面看起來很協(xié)調(diào)，那么不妨換完牙后再去看醫(yī)生。在換牙的時候還會出現(xiàn)一些暫時性的錯合，包括：輕度擁擠，門牙間有縫隙，咬合深。家長們看到這些情況，請不必擔心。隨著孩子的逐漸生長，這些錯合會逐漸消失或緩解，所以沒有必要進行矯治。 因為引起牙頜畸形的原因很多，表現(xiàn)也不盡相同，矯正的最佳時機也不一而足。但如果錯過最佳的矯正時機，以后如果再矯治，一是技術復雜療程增長，矯治效果大打折扣，二是可能本身遇到的麻煩較多，最嚴重的，時機錯過，可能最好的矯正醫(yī)生也“回天乏術”。因此，矯牙時機，何時介入，因人而異!對于您來說，最好的選擇就是不妨早一點咨詢正畸專科醫(yī)師，聽一聽專業(yè)的意見。 誤區(qū)二：“我年紀這么大還能矯牙嗎” 很多人認為牙齒矯正是兒童和青年人的專利，中老年人只能嗟嘆“生不逢時”，其實這種觀點是片面的。牙齒移動的生物機制是牙槽骨的改建，即使是成年人，骨內(nèi)部的改建能力依然存在，可以這樣說，年齡不是關鍵，只要牙周條件許可的話，成人牙齒矯正不是夢。一個合適的矯治力對于一個60歲成年人和一個12歲兒童健康牙齒的移動結果沒有本質(zhì)的差異。歐美發(fā)達國家的成人正畸人數(shù)占正畸患者的1/3以上就能很好說明問題。誠然，年齡大一些，矯治力更應柔和點，加力的間隔也應更長點，疼痛不適可能也會明顯點。 誤區(qū)三：“矯牙很痛只能喝粥” “矯牙會痛”，好像惡夢一樣纏繞著每一位“準”正畸患者，很多“瞻前顧后”的患者遲遲不敢邁出正畸第一步，很大部分的原因是因為怕痛。其實矯牙最難受的是上“牙箍”后的第一周，以后每次復診加力后，患者牙齒會有兩三天的微痛或酸軟無力(成人感覺會更明顯點)，這些輕微的不適感常人都能忍受且很快會消失，屬正常反應，無須過分擔憂。隨著細絲輕力矯治理念的深入和低摩擦力矯治系統(tǒng)：如自鎖托槽以及力量更柔和的矯正弓絲的開發(fā)，正畸的“死穴”——疼痛的解決也指日可待，正畸患者們那種“痛并快樂”的日子也快到頭了。至于飲食方面，在矯治期間不可吃較硬的東西如(骨頭、堅果、硬糖類)和很粘(口香糖等)的東西，須避免過冷過熱的刺激，一般矯治結束后都可正常飲食。 誤區(qū)四：“我能不能不拔牙啊” 國人常有“發(fā)膚受之父母，不可輕而去之”的信念，因此，不少成人患者或患兒的家屬(特別是老人家)常對拔牙矯治視為“洪水猛獸”，覺得“好好的一個牙拔掉多可惜啊”，有些家長甚至和醫(yī)生“討價還價”：“能不能少拔幾個啊?”。部分家長道聽途說，認為拔牙會影響咀嚼、記憶力，甚至智商等。部分患者因不愿忍痛割“牙”而對矯牙“敬而遠之”。其實，這是多慮的，由于人類的進化和食物結構的改變，現(xiàn)代人的頜骨往往不足以容納全部牙齒(多數(shù)表現(xiàn)為擁擠不齊或者是齙牙)，那么，通過拔牙提供間隙，對牙齒進行重新排列或者為某些齙牙患者內(nèi)收過突的門牙，改善面型。此外，從國內(nèi)外一百多年的正畸史來看，拔牙矯治相對于不拔牙矯治無明顯害處。拔牙與否，得綜合多方面的因素：比如面型、擁擠度、中線、磨牙關系等等。正可謂“揮慧劍，斬余牙”，有“付出”才有“收獲”嘛。 誤區(qū)五：“我怕矯牙后，牙齒嚼物無力，年老時易松動脫落” 有些家長把正畸牙齒的移動理解為簡單的物理機械移動，擔憂牙齒矯正后會造成老來牙齒松動，甚至早脫，這個觀點是不科學的。一個正規(guī)的牙齒矯正是一種合理的生物改建過程，通過輕的矯治力誘導牙齒一側(cè)骨吸收，另一側(cè)骨新生重建，最終使牙齒移動至所期望的位置。整個過程是柔和、漸進的，牙齒是相對穩(wěn)定的。矯治后與正常牙齒沒什么區(qū)別，但也不排除一些非正規(guī)的“暴力正畸者”也可能導致牙根吸收、牙齒松動甚至脫落的。 誤區(qū)六：“能不能快點完成啊?” 牙齒一般每月可移動約1.5毫米，加力過大會導致牙齒松動，嚴重者牙齒停滯不前。正所謂“欲速則不達”。一般來說，根據(jù)個體錯合的嚴重程度、矯治器不同，療程也不一樣，一般1.5-2.5年左右。很多患者都不能接受如此長的療程，有的醫(yī)生或患者為縮短時間，不遵循科學規(guī)律，施加太大矯治力，這種“拔苗助長”做法的結果是使患者疼痛加重，牙齒松動度增大，嚴重者會造成矯治牙的脫落。 誤區(qū)七：“矯牙很簡單，誰便宜我找誰做” 牙齒矯正是很嚴謹復雜的治療過程，正畸是本科畢業(yè)后的再教育。普通牙醫(yī)只有經(jīng)過專門的正畸機構培訓至少1年以上，取得了正畸醫(yī)師資格才能勝任。對牙齒矯正患者的檢查、診斷，制定合理的矯正計劃，乃至整個矯正過程，每一步都很關鍵。我們經(jīng)常碰到一些矯正失敗的病例，如拔錯牙了或者治療時機被耽誤、矯治效果欠佳、咬合紊亂等，這些損失是無法挽回的。所以建議廣大患者慎重選擇，盡量選擇正規(guī)醫(yī)療機構有資質(zhì)的正畸醫(yī)生來完成牙齒的矯正。我國已經(jīng)在正畸領域建立?？漆t(yī)師資格認證，有助于行業(yè)的規(guī)范化發(fā)展。

烤瓷牙的種類和價格 根據(jù)烤瓷全冠內(nèi)冠材料不同，主要分為鎳鉻合金烤瓷冠、鈷鉻合金烤瓷冠、鈦合金烤瓷冠、純鈦烤瓷冠、金鉑合金烤瓷冠、金沉積烤瓷冠以及全瓷鑄瓷冠和氧化鋯全瓷冠。下面我來對烤瓷冠的不同類型以及各種類型的大致價格來進行概括，希望給大家一點點啟示，讓您在選擇瓷牙的過程中有一定的幫助。 鎳鉻合金烤瓷牙 也叫賤金屬烤瓷牙，是前十年國內(nèi)做的最多的烤瓷牙，鎳鉻合金耐腐蝕、價格低廉，醫(yī)用鎳鉻合金，主要由鎳、鉻及其他少量對人體無害的金屬元素組成；其中鎳77.95%、鉻12.60%。鎳元素的化學性質(zhì)相對來說不是特別穩(wěn)定，在復雜的口腔環(huán)境中，暴露在口腔中的金屬部分會慢慢的分解，并釋放黑色的氧化物，導致局部牙齦組織染色，部分比較敏感的人群會形成牙齦黑線，就是因為這類烤瓷冠中金屬離子容易析出，析出后口腔中有時還會出現(xiàn)淡淡的金屬異味，同時析出的金屬離子也會沉積于頸緣的牙齦，使牙齦變黑，這就是為什么鎳鉻合金烤瓷鑲復者的牙齒牙頸緣容易發(fā)黑、影響美觀的原因。 牙科含鎳合金雖說也有金屬粒子的析出，析出的金屬粒子有一定的毒性，但是金屬粒子析出的速度是很慢很慢的，其劑量遠遠小于毒性閾值；在美國及歐盟等國家，鎳合金當前并沒有被劃分為致癌物質(zhì)，口內(nèi)運用牙科合金，至今對其致癌性也沒有發(fā)現(xiàn)有相關報道。鎳元素對人體有致敏性，所以會引起一部分人的牙齦輕微發(fā)炎，導致烤瓷牙與牙齦接觸的地方輕微的紅腫，損害牙齦健康，影響美觀；少數(shù)情況下會產(chǎn)生全身過敏癥狀，人群中，鎳過敏女性比例在15~20%左右、男性比例在1~2%，會出現(xiàn)皮膚粘膜的炎癥反應。 鎳鉻合金烤瓷牙自上世紀80年代引入，我國口腔醫(yī)師制作了大量的鎳鉻烤瓷牙，到目前為止還沒有因鎳鉻烤瓷牙導致癌癥以及腎功能損害的報道，即使在美國，鎳鉻合金也是大量用于烤瓷牙制作的。因此，只要制作精良，鎳鉻合金是可以放心使用的，大家大可不必擔心。 但值得注意的是社會上有一些不良口腔診所和烤瓷牙加工廠為了降低制作成本，有時候會利用工業(yè)用鎳鉻合金替代醫(yī)用鎳鉻合金，工業(yè)用鎳鎘合金中含有一些諸如鈹元素之類的有害雜質(zhì)，對人體有致癌性，是嚴禁用于人體的。 鎳鉻合金烤瓷牙的臨床收費在每單位大約在400元～600元之間。鈦合金烤瓷牙鈦合金的生物相容性比較好、韌性好、色澤好、強度也高、比重較輕，同時具有優(yōu)異的瓷牙結合強度，可延長瓷牙的使用壽命，而且在口腔里穩(wěn)定性比較高、不易氧化，這樣對牙齦的刺激性小，可以避免牙齦染色和牙齦出血等刺激癥狀的現(xiàn)象，它的價格介于非貴金屬和貴金屬之間，價格相對較普通烤瓷牙要貴一些。 但是目前臨床上講的鈦合金烤瓷牙中鈦金屬含量其實并不高，牙科醫(yī)用鈦合金絕大部分成分仍是鎳、鉻，鉬及其它金屬成分，其中鈦4~6%、鎳60~76%、鉻12~21%。 從理論上講，鈦合金烤瓷冠與鎳鉻合金烤瓷冠本質(zhì)區(qū)別不是特別大，許多人愿意接受鈦合金烤瓷牙，最主要的心理作用和心態(tài)的原因，因為他們擔心普通的鎳鉻合金烤瓷牙低價位是不是質(zhì)量上面會差一些，畢竟烤瓷牙鑲上去也不是小事，關乎健康，而高檔的貴金屬烤瓷牙價格方面比較貴，超出了大多數(shù)人的承受范圍，所以在這種情況下，價格居中的鈦合金烤瓷牙成了自然而然就成了比較合理的選擇。 在正規(guī)的口腔醫(yī)院，因鈦合金烤瓷牙和普通的烤瓷牙差別不是很大，醫(yī)生一般不愿意向患者推薦這類烤瓷牙，這種鈦合金烤瓷牙還有一個比較容易忽視的缺點，就是它比較容易崩瓷；而在一些以贏利為目的的地方，正是利用了人們的這種心理廣為推崇。目前鈦合金烤瓷牙臨床收費每顆在600元～800元左右。鍍金內(nèi)冠烤瓷牙 所謂鍍金一般就是在普通賤金屬內(nèi)冠（鎳鉻）與人體組織相接觸的一側(cè)鍍一層純黃金，目的是為了降低賤金屬的游離和對口腔內(nèi)組織及牙體本身的刺激。黃金是比較理想的修復材料之一，與人體組織的相容性較好、刺激性小，一般不會出現(xiàn)齦緣發(fā)炎現(xiàn)象。但是黃金價格昂貴，所以出現(xiàn)了這種鍍金的折中方案，就是想辦法以低廉的價格達到和黃金烤瓷牙相仿或相似的效果。 在鎳鉻烤瓷的基礎上，在與牙體、牙齦接觸部位，比如烤瓷牙的內(nèi)冠表面，通過電鍍精密加工，使其內(nèi)冠表面增加一層含量99.9%、24K純黃金鍍層，封閉普通金屬表面，杜絕有害金屬離子析出，以隔離賤金屬和人體的接觸，有效避免了對人體組織的侵害，從而杜絕牙齦發(fā)炎和頸緣發(fā)黑的發(fā)生幾率，防止牙齦黑線的不良反應。鍍金的烤瓷牙是在賤金屬的表面鍍上一層純金，這層黃金畢竟是鍍上去的，而且鍍金層很薄，所以長期的效果不是很好。鈦合金烤瓷冠價格在600~900元之間。我們醫(yī)院近期已經(jīng)停止這類烤瓷冠。 鈷鉻內(nèi)冠烤瓷牙 鈷鉻內(nèi)冠烤瓷牙：鈷鉻合金最早應用于移植醫(yī)療，用做髖關節(jié)之用，這也是其生物相容性的一個標志，沿用至今。早在1929年應用于牙科醫(yī)療方面，最初用于可摘局部義齒修復。鈷鉻合金：主要是針對Ni和鈹?shù)亩拘远兄频模溻捄枯^鎳基合金高，一般為25％，還有如Cu、W、Nb、Si、Ru、Al和Mo等元素。因為其含鈷量較高，其耐腐蝕性能較鎳基合金好，并且金瓷結合良好，又因為含有較多鉻，其熔點較高，合金與包埋料間存在一定反應?？敬捎免掋t合金，其彈性模量為213745Mpa，硬度為335維氏硬度。更高的彈性系數(shù)，舒適度高，在患者口內(nèi)不會出現(xiàn)合金變色現(xiàn)象。是比較理想的 鎳鉻合金烤瓷牙替代品。鈷鉻烤瓷冠 價格一般在800-1200左右。我們醫(yī)院1080元。純鈦內(nèi)冠烤瓷牙1 鈦具有穩(wěn)定的化學性質(zhì)和極佳的生物相容性，不與人體組織起任何反應。不會引起牙齦發(fā)炎、頸緣發(fā)黑、口腔金屬異味等問題。 2 純鈦無磁性，可以透X光，不影響核磁共振、X光拍片、CT等，不影響今后的醫(yī)學檢查。 3 重量輕，不到其他烤瓷合金的1/6。 4 可以說，純鈦是21世紀的醫(yī)用金屬， 5 純鈦也有一定的缺點，就是不易加工，金屬彈性大，在沒有足夠肩臺時極易崩瓷，對醫(yī)生的技術要求高。當然純鈦烤瓷牙的費用也較高。 鈦是口腔修復材料中的理想金屬，目前用純鈦烤瓷專用瓷粉大大減少了崩瓷幾率，但是顏色稍稍稍稍差一點點。如果前牙能預備出足夠的空間也是沒問題的，非專業(yè)人士是看不出差別的。 純鈦內(nèi)冠烤瓷牙在臨床上,每單位價格在1500元-2200元左右。我們醫(yī)院1680元。 貴金屬烤瓷牙 也叫金合金內(nèi)冠烤瓷牙，采用進口的醫(yī)用金合金，其中金含量82%~90%左右，是目前優(yōu)良的烤瓷修復體，黃金穩(wěn)定的金屬特性決定了它比較好的生物相容性。上面講過了黃金屬于惰性金屬，理化性能很穩(wěn)定，是比較理想的修復材料之一，與人體組織的相容性非常好，一般不會出現(xiàn)刺激癥狀引發(fā)牙齦緣的炎癥、和齦邊緣變黑問題。 金合金烤瓷牙的色澤比較好，形態(tài)上也更接近正常的牙齒色澤，有著良好的美學效果，頸緣部分形態(tài)好，比較自然，更符合人類自然牙本質(zhì)顏色，同時金瓷結合牢固，耐腐蝕性比較強，是目前比較理想的修復烤瓷牙冠，也是醫(yī)生愿意向患者推薦的一種修復方式。但是如遇患者需要拍CT，磁共振時也需要拆下。最近因為黃金價格增長很快，原材料成本很高，加工廠不愿制作這種修復體。最近我們醫(yī)院已經(jīng)停做金合金烤瓷冠。 目前每顆貴金屬烤瓷牙的費用每單位在2000元～4000元之間。 全瓷牙全瓷牙是一種最具美觀效果的牙齒修復體，堅硬、耐磨、抗壓強度高，外觀自然純真，晶瑩剔透、色澤逼真，接近天然牙。 全瓷牙最大特點是不含有金屬，對于某些對金屬過敏的患者是比較合適的選擇，由于沒有金屬內(nèi)冠的阻透性，透過X線仍然能夠檢查牙齒情況。 另外一個很重要的優(yōu)點是對X射線有透射性，對于需要核磁共振檢查的患者來說是最佳的選擇，因為在核磁共振檢查中，如果口腔內(nèi)含有金屬，在附近會形成偽影，影響周圍的耳鼻喉和眼科等頭顱組織系統(tǒng)的檢查效果。在日后需頭顱CT、核磁共振檢查時不會受到影響，檢查時也不需要拆掉假牙。 同時全瓷牙有非常好的生物相容性和安全性能，不會有金屬底冠的過敏反應；對牙齦無刺激性，一般不會出現(xiàn)牙齦退縮、牙齦發(fā)青、牙齦邊黑、牙齦紅腫等現(xiàn)象；具有比較高的強度和韌性，耐久性好，可以在口腔內(nèi)永久保存，全瓷牙色澤無論在燈光下和自然光中都能保持自然色，對光線的反射和散射更接近于天然牙，具有更好的美觀效果。全瓷牙完全由瓷粉構成，沒有金屬基底，質(zhì)量輕，佩戴更舒服；瓷的導熱性能低，有很好的隔離作用，對牙髓刺激性小，更有利于保護牙髓健康。 全瓷冠目前主要有兩類，分別為鑄瓷冠和 CAD/ CAM 氧化鋯全瓷冠。 鑄瓷牙分兩代，一代鑄造玻璃陶瓷，以白榴石為內(nèi)冠。二代以鋰基陶瓷為內(nèi)冠。鑄瓷牙的制作工藝是取好牙模以后，整體鑄造出來。鑄瓷冠顏色特別特別逼真，是所有烤瓷冠里面最漂亮的，但結實程度要打些折扣，易碎易崩瓷。鑄瓷冠價格在2000-4000左右。我們醫(yī)院2200元。全瓷牙的制作是先用瓷性材料燒制內(nèi)冠，全瓷牙與烤瓷牙最大的區(qū)別是內(nèi)冠由瓷體制作的，是一種透明的骨架，然后再在外面燒制瓷粉。由于它沒有金屬內(nèi)冠，比較適合于前牙的美容修復，全瓷冠具有良好的透明性和折光性,全瓷牙和鑄瓷牙由于都是有瓷性材料組成的，具有美觀、良好的半透明性、與牙釉質(zhì)近似的折光性，因此牙齒美容效果最接近天然牙。瓷性材料與人體生物相容性最好，牙齦刺激癥狀小不會刺激牙齦而出現(xiàn)牙齦發(fā)炎、牙齦腫脹、出血，一般也不會有牙齦變色影響美觀，對對合牙造成磨損也相對比較小一些。因此由于全瓷牙和鑄瓷牙具有各個方面的優(yōu)勢，是理想的牙齒美容技術，達到牙齒美容效果最為接近天然牙，修復無金屬化烤瓷冠是未來的一種發(fā)展趨勢。 氧化鋯烤瓷牙是近年來才進入國內(nèi)的一種全瓷冠種類，二氧化鋯本來是作為一種航空材料，它的機械性能優(yōu)異、有著極高的抗壓、抗折強度，是目前最理想的烤瓷修復，可用于前牙四環(huán)素牙、氟斑牙、變色牙等牙齒顏色不好的情況下美容修復，還可以用做改善牙體形態(tài)，比如釉質(zhì)缺損、切角缺損等，對于一些已經(jīng)做過根管治療的牙齒可以預防牙體折裂。 氧化鋯全瓷冠最大的優(yōu)點是強度高、異常牢固，生物相容性好，精密度高。能耐受口腔內(nèi)比較復雜的功能要求、除了單冠還可以做連冠，可以美容和修復缺失的牙，費用上也是目前修復體中最貴的。 目前口腔界主要提供兩個系統(tǒng)的氧化鋯全瓷冠：一個是德國西偌德公司的氧化鋯全瓷冠，這個應該是氧化鋯全瓷冠里的貴族。，是計算機設計并控制車床車出來的瓷內(nèi)冠，精密度非常高；另一個是美國的澤康（CERCON）氧化鋯全瓷冠，性能也相當好。 由于各地醫(yī)療機構和醫(yī)療單位把氧化鋯全瓷冠當著新技術、新業(yè)務的引進，所以這些治療的臨床收費在全國各地各個醫(yī)療單位差異比較大，每個烤瓷單位的價格基本在3000-8000元之間。我們醫(yī)院4200元。近期我們又新增添了日本和國產(chǎn)氧化鋯瓷塊，性能也不錯，價位更合理，我們醫(yī)院日本瓷塊氧化鋯是3500元到，國產(chǎn)瓷塊氧化鋯是3200元，國產(chǎn)正在醞釀降低到2800元。當然烤瓷牙做的美觀與否、佩戴在口中的感受如何，其實主要依賴于口腔醫(yī)生備牙水平和技師的加工制作水平，做得好的話，在感覺上與真牙在外觀和顏色上幾乎沒有什么區(qū)別。在口腔修復中，材料是基礎，技術是決定性的因素。全瓷牙和鑄瓷牙對醫(yī)生的技術要求更高，需要醫(yī)生有充足的烤瓷預備經(jīng)驗，在比色、取模、臨時冠、粘接等都比金屬烤瓷的要求更加嚴格；同時，技師也是鑄瓷操作的重要一環(huán)，烤瓷冠制作加工的技師的技術水平、美學修養(yǎng)、觀察能力也起著至關重要的作用。 大家也不要因為最貴才是最好，合適的適合自己的才最理想的。真誠希望這篇文章能幫到大家！祝各位牙齒健康，心情愉快！

促進全身健康，提高生命質(zhì)量，需要增強口腔自我保健能力，降低口腔疾病的患病率。為此，專家提出了促進口腔健康的八大妙方： 1.早晚刷牙，飯后漱口； 2.使用牙線、間隙刷等清潔工具； 3.使用含氟牙膏、氟泡沫、氟涂漆等氟化物； 4.少吃含糖食品，減少甜食次數(shù)； 5.戒除煙酒，不嚼煙草和檳榔； 6.不吃過燙或有刺激性的食物。 7.定期進行口腔檢查： (1)發(fā)現(xiàn)齲齒要及早治療； (2)發(fā)現(xiàn)牙石和牙齦出血要進行潔治； (3)矯正牙頜畸形； (4)拔掉不具保留價值的殘根，處理不良修復體，去除不良刺激； (5)及時鑲復缺失牙。 8.兒童口腔保健妙方： (1)糾正吮指等口腔不良習慣； (2)對新萌出的恒磨牙和前磨牙進行窩溝封閉； (3)及時拔除滯留的乳牙； (4)必要時使用間隙保持器，以保持缺牙的間隙，有利于恒牙的正常萌出。