新生兒科

母乳是媽媽給予寶寶的37℃愛，是滋養(yǎng)小生命健康成長最寶貴的液體黃金，而黃疸是大多數(shù)新生兒都會遇到的問題。那么，新生兒黃疸，果真和母乳喂養(yǎng)有關嗎？母乳性黃疸，到底是不是母乳喂養(yǎng)的錯？母乳性黃疸的確診與治療，需要暫停或停止母乳喂養(yǎng)嗎？寶寶黃疸遲遲不退，還能按時進行預防接種嗎？大家已知悉，母乳除了能夠給寶寶提供基本的營養(yǎng)素和能量，還能協(xié)助寶寶生后盡早建立腸道正常菌群，促進器官發(fā)育和免疫功能的成熟，增強寶寶的抗感染和抗炎癥能力，這是其他配方奶都無法替代的。所以，母乳是滋養(yǎng)嬰兒健康成長的液體黃金，是來自媽媽“高級定制”的37℃愛。但是，母乳確實和新生兒黃疸有著千絲萬縷的聯(lián)系。母乳喂養(yǎng)的寶寶，往往病理性黃疸的發(fā)生率更高，程度更重，持續(xù)時間更長。事實上，寶寶出生后頭幾天的病理性黃疸，除了母嬰血型不合引起的新生兒溶血病這些病理性因素之外，多數(shù)是母乳喂養(yǎng)不足性黃疸。因為產(chǎn)婦在分娩后的早期，母乳的分泌量一般較少，常常不能滿足寶寶的生理需求，這就使得寶寶的腸蠕動減慢、胎便排出延遲，膽紅素在腸道內重吸收增加，因此產(chǎn)生病理性黃疸。早發(fā)型母乳性黃疸的主要發(fā)生原因是母乳喂養(yǎng)不足，所以說它不是母乳喂養(yǎng)的錯。預防這種母乳喂養(yǎng)不足性黃疸的最有效措施，就是實現(xiàn)成功的母乳喂養(yǎng)。鼓勵寶寶在生后盡早開始吸吮母乳，并盡可能地增加哺乳的頻率，每天至少吸吮8~12次，以有效地促進母乳分泌，并盡快排出胎便。如果產(chǎn)婦乳頭內陷，或者寶寶體重較低，吸吮力較差，可以用吸奶器吸出母乳用奶瓶喂養(yǎng)。如果在頻繁吸吮、母乳仍不足的情況下，建議補充配方奶；不要喂溫水或糖水，因為寶寶額外攝入過多的水分會增加膽紅素的重吸收，反而加重黃疸。如果母乳喂養(yǎng)的寶寶，黃疸在生后1周左右出現(xiàn)，2~3周繼續(xù)升高或達到高峰，后期消退緩慢，這提示可能是晚發(fā)型母乳性黃疸。它的發(fā)生原因和母乳中某些酶的活性有關。晚發(fā)型母乳性黃疸，往往會持續(xù)2~3個月甚至更長的時間，但是除了黃疸外，寶寶吃奶好，大小便的顏色和量都正常，體重增加良好。這種情況下，建議家長帶寶寶到新生兒科門診就診，醫(yī)生會進行詳細的查體，仔細評估如果沒有其他潛在的異常表現(xiàn)，并且需要靜脈采血化驗檢查寶寶黃疸的類型和程度，以及是否合并生理性貧血、是否需要補充鐵劑。化驗檢查結果會顯示寶寶的黃疸以間接膽紅素升高為主，多在10mg/dl左右，就基本可以確診為晚發(fā)型母乳性黃疸。這時候寶寶的日齡已經(jīng)比較大，腦發(fā)育相對成熟，一般不會造成腦損傷，所以這種黃疸即便遲遲不消退，也不需要特殊治療，隨著日齡和月齡的增加可以自然消退，即便臨時未能完全消退也不影響預防接種。晚發(fā)型母乳性黃疸不需要暫停母乳來診斷，更不需要停掉母乳喂養(yǎng)來治療。所以，對早發(fā)型母乳性黃疸，關鍵在早發(fā)現(xiàn)早處理，寶寶出生后隨媽媽出院前，應檢測黃疸指數(shù)，并準確判斷母乳是否充足；分娩1周內要帶寶寶到新生兒科門診進行黃疸的隨訪評估，一旦黃疸指數(shù)上升很快或者達到很高的程度，需要及時住院進一步查找病理性黃疸的病因，并及時給予光療等措施。而對于晚發(fā)型母乳性黃疸，不需要過度治療，不要因此暫停或停掉母乳喂養(yǎng)。綜上所述，母乳性黃疸，早期莫大意，后期勿刻意。

剛出生的新生兒基本上每天除了吃奶就是睡覺，只要寶寶吃飽奶，一天24小時中，睡眠時間多、清醒時間少。但是，有些寶寶卻總是睡不踏實，頻繁地需要吃奶，搞得新手媽媽心力交瘁，寢食難安。那么，寶寶為什么睡不踏實？其實寶寶的睡眠規(guī)律是與小嬰兒機體的生理與心理需求及其發(fā)育規(guī)律密不可分的。胎內十月，新生寶寶在分娩日脫離母體呱呱墜落人世間，非常缺乏安全感，迫切需要爸爸媽媽給予充足的安全感，寶寶不停地吃奶常常提示它缺乏安全感。所以，寶寶在生后早期睡不踏實常常是由于母乳量不足、寶寶沒有吃飽奶所致，只有吃飽奶、身心所需的安全感獲得充分滿足，寶寶才能安穩(wěn)地睡覺。所以，吃飽睡好是寶寶生后身心健康成長發(fā)育的根本保障，真正的“富養(yǎng)”是從吃飽開始的，無論是母乳喂養(yǎng)還是混合喂養(yǎng)，新手媽媽務必確保寶寶吃飽才能睡好。后期隨著嬰兒的身心生長發(fā)育，會越來越明顯地表現(xiàn)出小生命固有的探索世界的內在需求，寶寶逐漸變得清醒時間越來越多、睡眠時間越來越少。在生后42天、或者更晚期的門診健康體檢時，常有家長傾訴寶寶晚上睡不踏實，反復哭鬧或者需要反復吃奶安撫。這時候睡不踏實的原因除了可能奶量仍然不充足之外，更多的是由于寶寶生物鐘紊亂，白天睡得太多、尤其是下午睡眠時間長所致。其實寶寶滿月后需要規(guī)律地出門，到室外探索更廣闊的世界，“見多識廣”才能滿足她大腦和認知能力發(fā)育的內在需求，否則她的體力與精力過剩，甚至表現(xiàn)出小情緒有些煩躁，自然就睡不踏實。所以，新手媽媽要懂得，越來越長大的寶寶下午要少睡覺，滿月后需要出門哦。寶寶2~3個月內及以后，需要重點培養(yǎng)良好的吃奶睡眠作息等生活習慣。逐漸增加白天陪伴和游戲的時間以及室外游玩時間，減少睡眠時間、減掉下午覺，而且需要陪伴寶寶每天晚上固定的睡前儀式，如重復兒歌、讀畫冊或幼稚圖畫書等，這樣既能安撫寶寶安靜入眠，也非常有助于激發(fā)嬰兒的想象力，從小培養(yǎng)寶寶對知識的興趣和愛學習的好習慣。讀懂孩子的心，從小培養(yǎng)良好的生活作息習慣是父母給予寶寶的最優(yōu)質的家庭啟蒙教育！

山東省立醫(yī)院NICU 于永慧盼望著，盼望著，嬌嫩的寶寶終于出院回家了。但是，面對這樣嬌弱無比的小生命、新事物，家長們常常手忙腳亂、束手無措，不知道如何喂奶、如何陪伴、如何照護。誠然，盡管早產(chǎn)寶寶在醫(yī)院平安度過了最艱難的生命之初，然而身體還是那樣柔弱，甚至吃奶、排便、肢體活動等基本生活能力還存在著種種不成熟的表現(xiàn)?；丶液笤鯓蛹毿奈桂B(yǎng)和護理寶寶，幫助寶寶盡快完成追趕性生長的各項目標，年輕的爸爸媽媽還將面臨著種種挑戰(zhàn)。尤其目前在我國，早產(chǎn)寶寶出生后發(fā)生宮外發(fā)育遲緩的比例高達60%，認知功能障礙等各種智能發(fā)育遲緩的發(fā)生率也不容樂觀。宮外發(fā)育遲緩不僅會影響早產(chǎn)寶寶的體格生長發(fā)育狀況，而且對其神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有深遠又不可逆的影響。因此，在寶寶出院后到1歲這段時間，父母一定要掌握科學的喂養(yǎng)方法和恰當?shù)墓δ苠憻挿椒?，促進寶寶在體格生長的同時完成神經(jīng)系統(tǒng)的健康發(fā)展，這樣才能確保早產(chǎn)寶寶的近期生存狀況和遠期生命質量。愛心提醒1：注意室內環(huán)境，給寶寶的生存和發(fā)育創(chuàng)造良好的外部條件。注意保暖，維持寶寶體溫穩(wěn)定。早產(chǎn)寶寶所需室內溫度應保持在24℃~26℃，相對濕度55%~65%，寶寶的體溫應保持在36℃~37℃；每天至少給房間通風20分鐘。但也不能襁褓過厚，導致寶寶不顯性出汗太多，影響水鹽代謝，也容易引發(fā)紅斑、濕疹等皮膚不適表現(xiàn)。保持環(huán)境安靜，限制客人來訪。早產(chǎn)寶寶生后早期應盡量減少聲光刺激；寶寶回家的最初幾個月，盡量減少親友探視，一是為寶寶提供一個安靜的環(huán)境；二是寶寶免疫力低下，可能會因為探視人員攜帶的病菌感染而生病。愛心提醒2：選擇恰當?shù)南丛璺椒?。體重低于2.5kg的寶寶，不能直接放入水中洗澡，可用溫濕軟布擦洗頸部、腋下、大腿根部等皺褶處；寶寶體重達到3kg以上、每次吃奶達100ml時才可洗澡；洗澡時間宜選在喂奶前或喂奶后1個小時；洗澡前關閉門窗，室溫保持在26℃~28℃，水溫38℃~40℃。愛心提醒3：合理喂養(yǎng)，確保體格發(fā)育各項指標的追趕性生長。早產(chǎn)寶寶出院時，通常還沒有達到追趕性生長，出院時宮外發(fā)育遲緩的發(fā)生率較高，所以，出院后的早產(chǎn)寶寶仍然需要較高的營養(yǎng)支持來完成其追趕性生長的目標。剛剛出院回家的寶寶，建議乳制品的種類，應按照出院時的醫(yī)囑繼續(xù)喂養(yǎng)。對于有母乳的寶寶，建議繼續(xù)給予母乳+母乳強化劑喂養(yǎng)（添加母乳強化劑時，需吸出母乳用奶瓶喂養(yǎng)），添加母乳強化劑的種類和比例應遵出院時醫(yī)囑進行；沒有母乳的寶寶，按照醫(yī)囑繼續(xù)給予早產(chǎn)兒奶或早產(chǎn)兒出院后配方奶喂養(yǎng)。提倡按需喂養(yǎng)，早產(chǎn)寶寶一般間隔2~3小時。喂養(yǎng)量的多少，應在出院時每次奶量的基礎上，根據(jù)寶寶回家后的需求情況，逐漸增加奶量，一般每天總量應達到每公斤體重150~180ml。出院后按照醫(yī)囑，定期到早產(chǎn)兒隨訪門診進行規(guī)律的隨訪，后期的喂養(yǎng)包括母乳強化劑添加比例的調整或停用以及乳制品的更換等，均應在復診時、在醫(yī)生指導下有計劃地安排。對于容易便秘的寶寶，父母可以通過按摩腹部、刺激肛門、必要時應用開塞露等措施，協(xié)助寶寶養(yǎng)成每天按時排便的好習慣。愛心提醒4：按摩撫觸，為早產(chǎn)寶寶的智能發(fā)育助一臂之力。早產(chǎn)寶寶在體溫、呼吸等基本生命體征平穩(wěn)，并能完成喂養(yǎng)目標后，醫(yī)生會安排其盡早出院，其主要目之一是讓寶寶盡快回到親人懷抱，增加與父母的親膚接觸，并由父母進行充滿暖愛的按摩撫觸，以促進寶寶神經(jīng)系統(tǒng)的健康發(fā)展。所以，父母在寶寶出院前請在醫(yī)護人員指導下，學習并熟練掌握早產(chǎn)寶寶撫觸、肢體活動、語言交流、追物、間斷俯臥等功能鍛煉方法，并堅持在家每天給寶寶進行規(guī)律的鍛煉。這樣寶寶在體格追趕性生長的同時，才能夠確保其神經(jīng)系統(tǒng)各項功能的同步發(fā)展，有效避免各種神經(jīng)發(fā)育遲緩的發(fā)生。要知道，撫觸是一種心理呵護，而心理呵護也會幫助早產(chǎn)寶寶增強機體的抗病力，平安度過生命之初。撫觸時間要選擇在寶寶身體狀況相對良好，吃奶后1~2小時清醒時進行，每天1~3次，每次10~15分鐘。室內溫度最好在24℃~26℃，撫觸時，要注意和寶寶有眼神的交流，可以播放一些柔和、舒緩的音樂，也可以和寶寶說說話、哼唱兒歌，同時完成語言交流。另外，還要注意撫觸的力度要輕重適宜，在寶寶適應后，可以適當?shù)卦黾右恍┝Χ?，但要仔細觀察寶寶的表情，看他是否很享受。撫觸一定不要干擾寶寶的睡眠。愛心提醒5：遵醫(yī)囑服藥，及時補充維生素AD、鐵劑等。遵照出院醫(yī)囑，每天給寶寶喂服治療藥物，并每天按時補充維生素AD、鐵劑等早產(chǎn)寶寶追趕生長所必須額外添加的維生素和微量元素。愛心提醒6：按時門診復診，細致監(jiān)測寶寶生長發(fā)育狀況，關注各臟器功能。早產(chǎn)寶寶出院后，發(fā)生生長發(fā)育遲緩的比例仍較高，而生長發(fā)育遲緩對寶寶的近期成長和遠期健康均有顯著的不良影響。所以，在寶寶出院后，家長應遵醫(yī)囑，按時、定期帶寶寶到醫(yī)院作健康檢查。門診隨訪的內容，主要包括：精確測量體重、身長、頭圍，繪制早產(chǎn)兒生長發(fā)育曲線圖，評估一定時間內寶寶體格生長發(fā)育狀況；進行神經(jīng)、精神和運動發(fā)育評估，確保神經(jīng)系統(tǒng)同步健康發(fā)展；定期完善相關化驗檢查和頭顱核磁共振等輔助檢查，綜合評估寶寶各臟器功能健康發(fā)育狀況；規(guī)律進行眼底檢查，關注早產(chǎn)寶寶視網(wǎng)膜病變，等。良好的開端是成功的一半。早產(chǎn)寶寶在生后早期（尤其頭3~6月內）的追趕性生長和智能發(fā)育基礎狀況決定其一生的生命質量和生存質量。讓我們齊心協(xié)力，為稚嫩寶寶的健康人生保駕護航！本文系于永慧醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。