產(chǎn)科

剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)小貼士 面對自己的心愛的、萌萌的小可愛，你可能渴望開始照顧他（她），甚至擔心月嫂或者家人，任何事都想親力親為。但是比起順產(chǎn)，剖宮產(chǎn)后的身體和情感恢復(fù)時間都要長。你可以在醫(yī)院呆三到四天，出院后在家至少要四到六周才能恢復(fù)正常。所以請記住，切忌著急，穩(wěn)扎穩(wěn)打才能贏得這場比賽。所以在接下來的幾周內(nèi)要記住以下策略，減輕疼痛、加速恢復(fù)。 1.降低期望值 除了切口的疼痛，在恢復(fù)過程中，你將面臨與陰道分娩時幾乎相同的一系列癥狀：產(chǎn)后疲勞、產(chǎn)后子宮收縮疼、產(chǎn)后惡露排出、會陰部疼痛（特別是經(jīng)過陰道試產(chǎn)后的順轉(zhuǎn)剖）和乳房腫脹。所以降低期望值，慢慢接受恢復(fù)，你的恢復(fù)體驗會更好。 2.哺乳 預(yù)計瘢痕疼痛至少會持續(xù)幾個星期，所以除了嬰兒，不要再抱家里的老大了；不要站立懷抱嬰兒，不要舉起嬰兒，采取坐位或者臥位哺乳，把嬰兒放在你的切口上方的枕頭上哺乳，以保護疼痛區(qū)域。 3.讓自己休息一下 是的，你有一個小可愛要照顧。但是請你也要照顧好自己。所以讓其他人（老公、月嫂或者其他家人）把孩子抱過哺乳，而不是自己起床，這樣你就可以補覺了。不要浪費你的精力自己準備飯菜，讓老公或者月嫂做飯或者點外賣。把要洗的衣服堆起來，或送去洗。盡一切可能讓你的生活更輕松——盡量不要有負罪感。 4.注意你的切口。 保持傷口清潔、干燥；穿著寬松的上衣和褲子，避免對刀口的摩擦，這樣可以加快剖腹產(chǎn)切口的愈合速度。切口周圍的瘙癢、拉扯感以及麻木感都是正常的。刀口的黑色素沉著會慢慢會消失的，在褪色前會依次經(jīng)歷時髦的粉紅色和紫色。如果發(fā)燒，刀口疼痛或者傷口變紅或滲出液體，可能是感染的跡象，需要及時就醫(yī)。 5. 藥物 手術(shù)后醫(yī)生通常會給予鎮(zhèn)疼泵，大約可以用48小時。如果你正在哺乳，不要擔心——藥物不會進入你的初乳。如果回到家中，你仍然感覺到疼痛難忍，可以應(yīng)用一些止疼藥物，比如散列通等。 6. 減輕腹脹和緩解便秘 胃腸道積氣會對切口產(chǎn)生壓力，從而導(dǎo)致不適。所以盡量避免攝入那些會產(chǎn)生氣體的食物或飲料。如果你確實感到消化不良，試著向左側(cè)躺下，同時抬起膝蓋，抓住切口部位，深呼吸。剖宮產(chǎn)后便秘癥狀不會馬上消失，所以大便時試著放松，不要猛烈用力。吃一些富含纖維的食物，比如全麥面包、蔬菜和水果等，不要大魚大肉的補。如果你需要，可以征求醫(yī)生意見，用藥物緩解便秘，比如杜密克。 7.保持體力 恢復(fù)過程需要體力和能量的，在你隨手可及的地方放一些健康的零食和水來保持你的體力和能量。好的選擇包括堅果，全麥椒鹽卷餅，奶酪，富含纖維的水果（新鮮的和干的）。 8.動起來 產(chǎn)后鍛煉的綠燈要等得等上幾個星期，直到你的切口愈合后才能開啟。在這之前，即使你躺著，你也可以通過促進血液循環(huán)和增強肌肉來加速恢復(fù)。首先，經(jīng)常彎曲你的腳，伸展你的小腿肌肉，盡可能多地擺動你的腿。當你覺得可以的時候，慢慢地在你的房子周圍散步，這也會有助于緩解便秘和脹氣。你一覺得累了就坐下。每天只要你覺得舒服，就四處走走來增強你的耐力，當你準備好了，就去外面走走。很快，你就會好起來的。 9.凱格爾訓(xùn)練 另一個你可以馬上做的練習——凱格爾訓(xùn)練。雖然剖宮產(chǎn)沒有胎兒經(jīng)過產(chǎn)道對盆底肌肉以及陰道的損傷，但懷孕本身仍然會對你的盆底肌肉造成傷害。所以在動起來之前，可以進行凱格爾訓(xùn)練恢復(fù)盆底。 雖然在家里很難控制自己，但記住對自己好一點，如果可能的話，放松一下。再過幾個星期，你就可以成為一個真正的媽媽了。

MRI診斷胎盤植入的敏感性94.4%，特異性84%?，F(xiàn)將胎盤植入在MRI上的幾個征象的典型圖片展示出來。 正常胎盤在MRI顯示信號均勻，發(fā)生胎盤植入的胎盤信號混雜。 MRI圖像顯示T2加權(quán)像低信號帶。 弧線顯示胎盤明顯向?qū)m腔外凸出，提示胎盤植入。 此MRI切面顯示胎盤分為三部分，胎盤分葉提示胎盤植入。 正常的子宮膀胱間隙，膀胱肌層（緊臨高信號尿液外的低信號線）走行自然光滑。 和上圖相比，膀胱肌層走行不自然，不光滑，肌層隆起提示胎盤植入。 胎盤植入最直接的征象是胎盤后間隙消失，箭頭所指的低信號線是正常存在的胎盤后間隙，而方框內(nèi)胎盤后間隙消失，提示胎盤植入。 能看到以上幾個征象，就可以診斷胎盤植入了。怎么判斷植入部位，植入面積，植入深度以及手術(shù)時子宮切口的選擇，且聽下回分解！

1 雙胎20%約為單絨毛膜雙胎，因兩胎兒共用一個胎盤且胎盤上存在血管吻合，約1/3隨著妊娠進展出現(xiàn)并發(fā)癥；2 并發(fā)癥包括：雙胎輸血綜合征（單絨雙胎發(fā)生概率為15%）；選擇性生長受限（兩胎兒體重差>25%）；反向灌注序列（一胎無頭無心畸形）；貧血-多血序列；一胎兒畸形。稱為復(fù)雜性單絨毛膜雙胎。3 雙胎輸血綜合征的危害：羊水過多，流產(chǎn)、早產(chǎn)心臟發(fā)育異常(心肌肥厚、三尖瓣返流及其他)IUFD(Ⅱ期或以上未經(jīng)治療者圍生兒死亡率>80%)一胎兒死亡后，存活胎兒可發(fā)生急性失血，其死亡率15%，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥率(腦損傷)25%。4 雙胎輸血綜合征的分期：（注意I期可隨時進展為重度任何一期，5%可從I期突然進展到IV期。注意突然的子宮過快增長）I期供血兒膀胱可見II期供血兒膀胱不可見III期某個胎兒Doppler血流異常IV期一胎兒水腫V期一胎兒或兩胎兒死亡5雙胎輸血綜合征的治療：對胎兒危害極大，一旦明確診斷，應(yīng)根據(jù)孕周、分期、宮頸長度和影響胎兒鏡操作的因素如胎盤位置、臍帶插入部位、母體情況決定治療方式。包括期待治療、羊水減量、胎兒鏡下胎盤吻合血管激光凝固術(shù)、減胎和終止妊娠。1）期待治療：I期病例，78%的胎兒醫(yī)學(xué)中心選擇期待治療，11%選擇羊水減量，11%選擇激光治療。2）羊水減量：減輕對另一個羊膜囊和胎盤的壓力，增加附壁胎兒的胎盤灌注，改善其羊水量。（超聲、穿刺針、2ml空針、負壓吸引管）（風險：早產(chǎn)和胎盤早剝）3）26-28周前的II-IV期，胎兒鏡下胎盤吻合血管激光凝固術(shù)是標準治療。4）V期，因一胎兒死亡時可能發(fā)生急性胎兒間輸血導(dǎo)致存活兒急性失血，腦損傷率高，應(yīng)超聲和MRI評估腦損傷情況。6激光治療存在的問題：胎兒死亡醫(yī)源性PPROM致32周前分娩；繼發(fā)貧血-多血序列和雙胎輸血綜合癥復(fù)發(fā)；神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩發(fā)病率6%to 18%本文系王紅梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。