山東省立醫(yī)院

別名: 山東省兒童醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

推薦專家

疾病: 甲狀旁腺機能亢進
醫(yī)院科室: 不限
開通的服務: 不限
醫(yī)生職稱: 不限
出診時間: 不限

甲狀旁腺機能亢進科普知識 查看全部

別讓“鈣管家”失控!關于甲狀旁腺功能亢進,你必須知道的5件事別讓“鈣管家”失控!關于甲狀旁腺功能亢進,你必須知道的5件事——上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師費健的科普筆記作者介紹費健上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師,從醫(yī)30余年,專注甲狀腺及甲狀旁腺疾病診療。推薦理由:用30年臨床經驗,把復雜的醫(yī)學知識“翻譯”成你能聽懂的生活語言。一、藏在脖子里的“鈣管家”,你可能從沒注意過它甲狀旁腺,聽起來像甲狀腺的“小跟班”?其實它們是4顆綠豆大小的腺體,悄悄貼在甲狀腺背面,專職管理人體的鈣磷平衡。它們的工作日常:血鈣低了→加班分泌甲狀旁腺激素(PTH)→從骨頭“搬鈣”到血液;血鈣高了→摸魚減少分泌→讓多余的鈣從腎臟排出。但如果這個“管家”失控(功能亢進),就會引發(fā)一系列健康問題,比如腎結石反復發(fā)作、骨質疏松甚至骨折!二、身體發(fā)出這些信號,可能是“鈣管家”在造反一位患者的故事:陳先生10年內做了3次腎結石手術,最后才發(fā)現是甲狀旁腺功能亢進惹的禍。甲狀旁腺功能亢進的典型表現:骨骼系統:骨痛、身高變矮、甚至打個噴嚏就骨折;泌尿系統:反復腎結石、尿液泡沫多;消化系統:惡心、胃潰瘍、胰腺炎;神經系統:疲勞、記憶力下降、手腳發(fā)麻。劃重點:女性發(fā)病率是男性的3倍,尤其是絕經后女性;早期可能無癥狀,體檢發(fā)現血鈣/PTH異常是重要線索!三、揪出“真兇”:是原發(fā)還是繼發(fā)?甲旁亢分兩類:原發(fā)性(占80%):病因:腺瘤、增生或癌變(罕見);特點:血鈣↑、PTH↑,常伴腎結石/骨質疏松。繼發(fā)性(多與慢性腎病相關):病因:長期缺鈣/維生素D,刺激甲狀旁腺代償增生;特點:血鈣正常或↓,但PTH↑,骨痛更劇烈。診斷金標準:抽血查血鈣、PTH、維生素D;影像檢查:頸部超聲、骨密度、腎結石篩查。四、治療選擇:手術不是唯一答案1.?手術優(yōu)先適用人群:有癥狀/血鈣顯著升高/骨質疏松/腎結石患者;術后注意:可能短暫缺鈣,需口服鈣片+維生素D(醫(yī)生指導下調整)。2.?藥物控制西那卡塞:抑制PTH分泌,適合無法手術者;雙膦酸鹽:保護骨骼,延緩骨質疏松?;颊叱R娬`區(qū):?“補鈣會加重腎結石?”→?真相:術后科學補鈣反而能預防骨流失;?“手術后結石就沒了?”→?真相:已形成的結石不會消失,但復發(fā)率降低90%。五、術后隨訪:這3件事千萬別偷懶血鈣監(jiān)測:術后前3個月每月查,穩(wěn)定后每年復查;骨密度跟蹤:術后1年骨密度可顯著改善;基因檢測:年輕/多腺體病變患者需排查遺傳因素(如MEN綜合征)。特別提醒:術后PTH輕度升高≠復發(fā),但血鈣持續(xù)升高要警惕;日常多喝水、適度曬太陽(補充維生素D),少吃高磷食物(如加工肉制品)。費健主任的貼心總結甲狀旁腺雖小,卻是牽一發(fā)而動全身的“鈣平衡大師”。如果你有反復腎結石、不明原因骨痛或體檢發(fā)現血鈣異常,一定要排查甲旁亢!記?。涸绨l(fā)現、早干預,科學治療能讓你遠離骨折和手術刀的困擾。健康小貼士:40歲以上女性建議每年查血鈣;長期補鈣無效的骨質疏松患者,記得查PTH?。ū疚膮⒖肌对l(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥診療指南》《PARAT歐洲專家共識》等權威文獻,由費健主任團隊審核發(fā)布)
甲狀旁腺手術需要移植嗎?復發(fā)了怎么辦? -附甲狀旁腺全切除術+前臂移植術后SHPT復發(fā)一例一、病例資料患者女,42歲。10年前診斷為“局灶節(jié)段性腎小球硬化癥(FSGS)”。8年前開始行持續(xù)不臥床腹膜透析(CAPD)治療病情好轉,能夠堅持工作。3年前全身皮膚瘙癢,進行性加重,雙腿不適,靜置不能,否認骨及關節(jié)疼痛,查血鈣2.91mmol/L,血磷1.83mmol/L,ALP74IU/L,血iPTH648pg/ml,曾給予羅蓋全沖擊治療,癥狀及生化指標無改善。1年半前查血鈣2.71mmol/L,血磷2.14mmol/L,ALP155U/L,血iPTH1268pg/ml,甲狀旁腺彩超示:甲狀腺左葉下極及后方見1個0.90.6cm的低回聲,右葉下極后方見2個低回聲1.30.9cm,1.20.6cm,邊界清晰,內部回聲均勻,有包膜。其內可探及較豐富血流信號,符合甲狀旁腺增生。診斷“繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進,慢性腎衰竭尿毒癥期,腹膜透析,不安腿綜合癥”。于2009年5月20日在中日友好醫(yī)院行全麻下行甲狀旁腺全切除術+前臂移植術(PTx+AT),術中探查切除4枚甲狀旁腺,左上0.50.8cm,左下0.71.2cm,右上0.50.7cm,右下0.81.2cm(見圖12-4-1),肉眼觀察右上甲狀旁腺組織相對正常,取約30mg切碎后移植于右前臂肌肉中。術后病理證實切除的4枚組織全部為甲狀旁腺結節(jié)狀增生組織。術后當日皮膚瘙癢及腿部不適完全緩解,術后一周監(jiān)測iPTH波動于40~60pg/ml,補鈣治療達正常血鈣后出院。2010年10月患者因為甲旁亢復發(fā)再次復診,訴皮膚瘙癢及腿部不適6個月,癥狀同2009年術前,查血鈣3.14mmol/L,血磷1.81mmol/L,血iPTH波動于600pg/ml,ALP正常,頸部甲狀旁腺彩超未發(fā)現增大甲狀旁腺,右前臂彩超未發(fā)現血流豐富的疑似甲狀旁腺移植物,分別抽血檢查右臂iPTH2620pg/ml,左臂664pg/ml,進一步行MIBI+SPECT/CT核素斷層掃描“未發(fā)現頸部或胸骨后異位甲狀旁腺,右前臂放射性濃聚灶,結合病史考慮種植甲狀旁腺功能增強”(見圖12-4-2),診斷“繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進術后復發(fā)”。???二、治療過程患者希望再次手術切除移植物,2011年2月于我院行臂叢麻醉下行甲狀旁腺移植物取出術,術中未發(fā)現前臂肌肉有異常組織樣包塊,按照SPECT/CT定位標記切除約30g肌肉組織,術后病理回報“未見甲狀旁腺組織,切取組織為肌肉組織及部分脂肪組織”,術后皮癢、不安腿、失眠癥狀僅緩解3天后再度出現,查血Ca3.36mmol/L,血P1.91mmol/L,前臂移植側驗血iPTH800pg/ml。2012年再次局麻下切除前臂肌肉甲狀旁腺移植物,術后3個月再次復發(fā),患者服用西那卡塞約2年,SHPT控制不佳,堅決要求再次手術,于2014年行前臂多點肌肉無水酒精注射治療,術后成功控制血鈣、磷和PTH在達標范圍,隨訪8年病情穩(wěn)定。三、討論這是我們團隊治療唯一的一例PTX+AT術后復發(fā)、多次切除前臂甲狀旁腺移植物效果不佳的CAPD患者??紤]患者SHPT復發(fā)原因與術后鈣磷控制欠佳、透析不夠充分、西那卡塞等藥物治療不充分(當時西那卡塞是自費藥物),移植物甲狀旁腺細胞增值過于旺盛有關。通過檢查雙前臂iPTH差值和MIBI+SPECT/CT確診右前臂甲狀旁腺移植物SHPT復發(fā)?,F在也有越來越多的學者主張選擇甲狀旁腺全切除術并不移植的術式,尤其對于SHPT病變較重,發(fā)現切除的甲狀旁腺腺體都為明顯增大,類似于結節(jié)增生狀態(tài)時,移植后復發(fā)風險增大。通過此例經驗,以后我院開展PTX+AT術式以皮下甲狀旁腺組織塊移植為主,術后1-6月多數患者移植物存活,僅個別病例有移植物亢進需要手術取出的病例。(中日友好醫(yī)院提供病歷)此文出自科學出版社新書《慢性腎臟病甲狀旁腺功能亢進》第十二章