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肝血管瘤
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肝臟良性腫瘤之一肝血管瘤馮健肝血管瘤是最常見肝臟良性腫瘤。因臨床癥狀不明顯，多在健康體檢時發(fā)現(xiàn)。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肝血管瘤的發(fā)病率約1.5%，男女比例約為1.3:1，高發(fā)年齡段為40～60歲。肝血管瘤通常被認(rèn)為系胚胎發(fā)育過程中血管過度發(fā)育或分化異常導(dǎo)致的血管畸形，其中以肝海綿狀血管瘤最常見。臨床上，＞5cm肝血管瘤可壓迫鄰近器官引起癥狀，如右季肋區(qū)脹痛、黃疸、布加綜合征等；腫瘤內(nèi)若有血栓形成或壞死可致發(fā)熱及全身消耗性凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥。肝血管瘤診斷主要依靠影像學(xué)，包括超聲、CT或MRI檢查，首選超聲檢查，超聲造影回聲大于鄰近正常肝組織，呈現(xiàn)“快進(jìn)慢出”的增強(qiáng)特點與強(qiáng)化CT表現(xiàn)類似。根據(jù)腫瘤直徑，建議將肝血管瘤分為3級：小血管瘤（直徑＜5cm）、大血管瘤（直徑為5～9.9cm）和巨大血管瘤（直徑≥10cm）。臨床上肝血管瘤分為三型。肝血管瘤作為一種良性腫瘤，大多無癥狀，且無惡變傾向，自發(fā)破裂罕見，原則上以隨訪觀察為主。當(dāng)血管瘤較大，合并危險因素（RF）可酌情治療。治療方法包括：手術(shù)切除、消融術(shù)（RFA）或肝動脈介入栓塞術(shù)（TAE），首選手術(shù)切除，目前認(rèn)為是最確切的治療手段，手術(shù)適應(yīng)證：1.血管瘤直徑＞10cm，且生長迅速；2.位于肝臟邊緣或突出肝臟，直徑＞5cm；3.不能除外肝惡性腫瘤。1型和2型可選擇肝切除術(shù)，3型需肝移植術(shù)。消融術(shù)和介入栓塞術(shù)引起并發(fā)癥或復(fù)發(fā)率。建議慎重選擇。（馮健，天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（南開醫(yī)院）肝膽胰外四科主任醫(yī)師。）預(yù)約門診方法：出診時間：周二、周五、周六上午，①網(wǎng)上預(yù)約：下載津醫(yī)保或健康天津app，找到“天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（天津南開醫(yī)院）”，預(yù)約肝膽胰外科專家門診號，馮健，門診二樓外科診室；②現(xiàn)場加號：先到外科診室找醫(yī)生取加號條，再到二樓人工窗口加號，回到外科診區(qū)等待叫號。馮健醫(yī)生的科普號
187、肝血管瘤做什么檢查最好？由于影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展及普及，無癥狀的肝血管瘤病例顯著增多。肝血管瘤是最常見的肝臟良性實性腫瘤，多數(shù)不生長或生長緩慢，無需治療。絕大部分都為海綿狀血管瘤，超聲下表現(xiàn)為稍高回聲且邊界清晰，如果病灶＜2cm，定期復(fù)查彩超即可，不需要進(jìn)一步行增強(qiáng)CT或磁共振檢查。如果超聲下表現(xiàn)不典型，比如為低回聲，或者患者合并慢性肝病比如乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、肝硬化，或者病灶超過2cm，可行超聲造影、增強(qiáng)CT或磁共振檢查進(jìn)一步明確。增強(qiáng)檢查血管瘤通常表現(xiàn)為“快進(jìn)慢出”，向心性強(qiáng)化的特點。表現(xiàn)典型者三者準(zhǔn)確性相當(dāng)，不典型者，增強(qiáng)磁共振因有更多的序列，準(zhǔn)確性更佳，且沒有放射性，也可以更好的區(qū)分常見的肝臟實性腫瘤比如肝腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生以及肝癌。確診的肝血管瘤，1年內(nèi)可適當(dāng)隨訪頻繁一些，因為都不能保證百分百準(zhǔn)確（具體隨訪間隔前面已有文章詳細(xì)講述，此處不在贅述），1年后可不需要隨訪或者每年復(fù)查肝膽彩超即可。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。武漢協(xié)和醫(yī)院肝膽外科科普號