四川大學華西醫(yī)院

簡稱: 華西醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 胰腺結石
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胰腺結石科普知識 查看全部

ERCP聯(lián)合腔內(nèi)碎石成就胰管頑石微創(chuàng)新攻略慢性胰腺炎(chronicpancreatitis，CP)是由多種因素引起的胰腺組織進行性慢性炎癥疾病，病理表現(xiàn)為胰腺腺泡萎縮、破壞和間質(zhì)纖維化。臨床癥狀上可為反復發(fā)作的上腹部疼痛，以及糖尿病、脂肪瀉等胰腺外分泌功能不全和胰腺內(nèi)分泌功能障礙表現(xiàn)，可伴有胰管結石、胰腺實質(zhì)鈣化、胰管狹窄、胰管不規(guī)則擴張、胰腺假性囊腫形成，往往遷延不愈且處理棘手，病情的進展將帶來頑固性疼痛和體重下降、營養(yǎng)不良等，生活質(zhì)量明顯下降，甚至可能導致癌變，患者多需終身治療，大大的加重了社會的公共醫(yī)療負擔。而CP的全球發(fā)病率為9.62?/10萬，死亡率為0.09?/10萬，男性患者數(shù)量大約是女性患者的2倍，其致病因素常見的有酗酒、吸煙、遺傳、高脂血癥、高鈣血癥、胰腺先天性解剖異常、胰腺外傷或手術、自身免疫性疾病等，隨著社會發(fā)展及生活水平、生活習慣、環(huán)境的變化，慢性胰腺炎的發(fā)病率逐年增高，因此絕對禁酒、戒煙、調(diào)整飲食結構、避免高脂飲食往往是診療指南的首要推薦。在慢性胰腺炎患者中，胰管結石的發(fā)生率可達90％以上，具體機制至今仍未完全明確，目前經(jīng)典的胰石蛋白理論認為，胰液中的胰石蛋白可以抑制鈣鹽結晶的形成和生長，關鍵在于它能夠螯合碳酸鈣的活性部位，而CP患者胰腺細胞和胰管腔內(nèi)中存在胰石蛋白濃度在各種致病因素作用下降低，使得胰液中的碳酸鈣過飽和后析出沉淀，最終形成結石。結石的形成會導致胰液排出受阻、胰腺實質(zhì)高壓和局部缺血，引起頑固性胰源性疼痛和胰腺內(nèi)外分泌功能減退，因此徹底有效地去除胰管結石、通暢胰管引流可以大大緩解CP患者腹痛等癥狀，明顯提高生活質(zhì)量，并降低胰腺炎再發(fā)及胰腺癌發(fā)生的風險。慢性胰腺炎合并胰管結石微創(chuàng)治療主要是指介入方面，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）和（或）胰腺體外震波碎石術（P-ESWL）為一線治療方法，相比較開刀手術而言，具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短等優(yōu)勢，大大提高了患者的生活質(zhì)量。根據(jù)能否透過Ｘ線將結石分為陽性結石與陰性結石，陰性結石或最大徑＜５mm的陽性結石可通過ERCP取出，最大徑＞５mm且位于胰頭或胰體的陽性結石應行P-ESWL將結石充分粉碎（直徑＝5mm的結石視具體情況選擇治療方案）。然而準確定位結石是ESWL期間的一項重大挑戰(zhàn)，因為結石可能在呼吸周期中進出，導致沖擊從結石傳遞到胰腺實質(zhì)，使患者可能出現(xiàn)急性胰腺炎、消化道出血、穿孔、感染、石結（結石碎裂后堵塞胰管遠端，導致胰液流出障礙胰管壓力急劇升高，患者出現(xiàn)難以緩解的腹痛）等并發(fā)癥。???近年來，隨著ERCP子母鏡技術的發(fā)展，腔內(nèi)碎石術在臨床的應用越來越廣泛，對于無法開展P-ESWL或經(jīng)P-ESWL充分碎石后結石仍未碎裂的患者，可考慮行胰管腔內(nèi)碎石術，常用的腔內(nèi)碎石術有機械碎石術（ML）、液電碎石術（EHL）和激光碎石術（LL）。南陽市中心醫(yī)院胰腺外科ERCP團隊秉承“鏡”益求精的理念，在省內(nèi)率先同時開展體外震波碎石和胰管腔內(nèi)碎石，在近年內(nèi)已成功治療了多位慢性胰腺炎合并胰管結石的患者，傳統(tǒng)的P-ESWL后患者若無法自發(fā)排石，則需再行ERCP取石，而團隊借助子母鏡技術和腔內(nèi)碎石術的應用，能夠做到在直視下觀察結石，準確定位，并且結石碎裂后直接取石，大大減少了操作步驟和醫(yī)療費用，其微創(chuàng)、安全、高效等優(yōu)勢，使得在治療胰管結石中的價值日益突出。胰腺外科劉馳主任表示，團隊也將繼續(xù)深入研究學習國內(nèi)外先進技術經(jīng)驗，不斷探索慢性胰腺炎的診治新方法，為廣大胰管結石患者帶來福音。
胰腺會出現(xiàn)結石嗎？臨床癥狀有哪些？膽結石、腎結石、牙結石…….，我們不陌生，但很少聽說胰腺里的結石！胰管結石是臨床中較為少見的疾病，正常人群中的發(fā)病率較低，不超過1％。胰管結石主要由碳酸鈣和一些多糖構成，結石大多呈白色，表面粗糙，猶如天鵝絨一般，可以單個或多個分布于胰管內(nèi)。胰管結石的病因迄今尚不十分明確，大量資料統(tǒng)計的結果證明，胰管結石與酗酒、膽道疾病、慢性胰腺炎、遺傳性因素等有關。臨床表現(xiàn)：胰管結石導致主胰管梗阻，胰液分泌不暢，引起胰管內(nèi)壓力升高，加重胰腺組織結構的破壞。胰管結石患者的臨床癥狀不典型，大多表現(xiàn)為下述癥狀：上腹痛：絕大多數(shù)患者以上腹痛就診，上腹痛表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛、可有絞痛，并向背部放射。脂肪瀉：持續(xù)性的胰腺外分泌功能受損，胰酶分泌減少所致。糖尿?。撼掷m(xù)性的胰腺內(nèi)分泌功能受損，胰島素分泌不足所致。體重下降：持續(xù)性的胰腺內(nèi)外分泌功能受損所致。黃疸：胰管結石或腫大胰頭壓迫膽總管所致。腹部包塊此外，少數(shù)胰管結石患者可發(fā)生癌變！診斷：CT、MRI、MRCP是確診胰管結石的首選方法。治療原則：“取盡胰管結石、解除胰管狹窄、通暢胰管引流”。