西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（東院區(qū)）

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疾?。? 腸炎
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慢性放射性腸炎與高壓氧治療那些事兒。。。慢性放射性腸炎的一些相關(guān)知識?當(dāng)人體接受放射治療時，腸道可能會受到影響，慢性放射性腸炎便是較為常見的放療并發(fā)癥之一。接下來，我將為大家詳細(xì)闡述慢性放射性腸炎在鏡下的病理特點(diǎn)以及腸鏡下呈現(xiàn)的特征。?鏡下病理特點(diǎn)?腸道黏膜改變?在顯微鏡觀察下，慢性放射性腸炎患者的腸道黏膜會呈現(xiàn)一系列異常表現(xiàn)。黏膜可出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，這是由于放療對腸黏膜上皮細(xì)胞的損傷，使其完整性遭到破壞。黏膜糜爛的發(fā)生，源于上皮細(xì)胞受損、壞死，導(dǎo)致黏膜表面出現(xiàn)淺表性缺損。而潰瘍的形成，則是黏膜損傷進(jìn)一步加重，病變累及黏膜下層甚至更深層次，與皮膚破損形成潰瘍類似。正常的腸道隱窩結(jié)構(gòu)在放療影響下，發(fā)生扭曲變形最終消失，這嚴(yán)重影響了腸道的正常分泌和吸收功能。此外，潘氏細(xì)胞化生是指在病理狀態(tài)下，腸道黏膜細(xì)胞向潘氏細(xì)胞表型轉(zhuǎn)化，這種細(xì)胞表型的改變也是慢性放射性腸炎黏膜病變的特征之一。?炎性細(xì)胞浸潤?在腸道黏膜及黏膜下層，可見多種炎性細(xì)胞浸潤。漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等大量聚集，這些炎性細(xì)胞的出現(xiàn)是機(jī)體對放療損傷的免疫反應(yīng)。漿細(xì)胞能夠分泌抗體，參與體液免疫應(yīng)答；淋巴細(xì)胞則在細(xì)胞免疫和體液免疫中均發(fā)揮關(guān)鍵作用；嗜酸性粒細(xì)胞可通過釋放多種生物活性物質(zhì)，參與免疫調(diào)節(jié)和炎癥反應(yīng)。它們的浸潤表明腸道局部正處于炎癥狀態(tài)，持續(xù)的炎癥反應(yīng)會進(jìn)一步損傷腸道組織。?血管病變?腸道血管在慢性放射性腸炎中也會受到顯著影響。黏膜及黏膜下層會出現(xiàn)進(jìn)行性閉塞性小動脈炎，這是由于放療導(dǎo)致小動脈內(nèi)膜增厚、纖維化，管腔逐漸狹窄甚至閉塞，使腸道局部血液供應(yīng)減少。與此同時，黏膜層毛細(xì)血管常出現(xiàn)異常扭曲擴(kuò)張，血管壁的結(jié)構(gòu)和功能受損，導(dǎo)致血管形態(tài)異常，血液灌注也發(fā)生改變，這種血管病變在慢性放射性腸炎的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。?腸壁間質(zhì)纖維化?腸壁間質(zhì)纖維化是慢性放射性腸炎的重要病理改變。通過Masson染色技術(shù)，可清晰觀察到黏膜下層出現(xiàn)粗大且排列紊亂的膠原纖維，這是由于成纖維細(xì)胞在放療刺激下異常活化，合成并分泌大量膠原纖維，導(dǎo)致纖維組織過度沉積。此外，還能觀察到散在分布的不典型星形成纖維細(xì)胞，這些細(xì)胞形態(tài)和功能均發(fā)生改變，參與了腸壁纖維化的進(jìn)程。其中，黏膜及黏膜下層進(jìn)行性閉塞性小動脈炎與間質(zhì)纖維化，是慢性放射性腸炎區(qū)別于其他腸道疾病的典型病理特征。?腸鏡下特點(diǎn)?炎癥型?在腸鏡檢查中，若呈現(xiàn)炎癥型表現(xiàn)，可觀察到腸道黏膜出現(xiàn)明顯水腫，黏膜組織間隙內(nèi)液體增多，外觀如同發(fā)面般腫脹。同時，黏膜表面可見糜爛區(qū)域，黏膜上皮連續(xù)性中斷，呈現(xiàn)淺表性破損。更為嚴(yán)重的是，黏膜壞死和潰瘍形成，壞死的黏膜組織失去正常結(jié)構(gòu)和功能，潰瘍則表現(xiàn)為黏膜缺損達(dá)一定深度，周圍組織伴有炎癥反應(yīng)。?出血型?出血型慢性放射性腸炎在腸鏡下主要表現(xiàn)為黏膜毛細(xì)血管異常擴(kuò)張充血，血管管徑增粗，血液充盈，使得黏膜呈現(xiàn)明顯的紅色。由于血管壁受損，黏膜可出現(xiàn)自發(fā)性出血，腸管的脆性也顯著增加，在腸鏡操作過程中，輕微觸碰即可導(dǎo)致出血，這給診斷和治療帶來一定困難。?混合型?混合型慢性放射性腸炎兼具炎癥型和出血型的特點(diǎn)，在腸鏡下既能觀察到黏膜的水腫、糜爛、壞死及潰瘍等炎癥表現(xiàn)，又能看到黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、自發(fā)性出血和腸管脆性增加等出血表現(xiàn)，其病情相對更為復(fù)雜。?嚴(yán)重并發(fā)癥型?當(dāng)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸出現(xiàn)狹窄時，意味著腸道管腔變窄，這會導(dǎo)致糞便通過受阻，引起排便困難等癥狀。穿孔是指腸道壁全層破裂，腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔或其他組織間隙，可引發(fā)嚴(yán)重的腹膜炎等并發(fā)癥。瘺的形成則是指腸道與其他器官或組織之間出現(xiàn)異常通道，如直腸膀胱瘺、直腸陰道瘺等，這不僅影響腸道正常功能，還會導(dǎo)致其他器官或組織的感染等問題。出現(xiàn)直腸狹窄、穿孔或瘺等情況，即屬于嚴(yán)重并發(fā)癥型，此時病情較為危急，需要及時進(jìn)行相應(yīng)治療。?了解慢性放射性腸炎的這些鏡下病理特點(diǎn)和腸鏡下特征，對于醫(yī)生準(zhǔn)確診斷疾病、制定合理的治療方案至關(guān)重要。同時，患者也能通過這些知識，更清晰地認(rèn)識自己的病情，積極配合治療，提高治療效果和生活質(zhì)量。基于慢性放射性腸炎的病理生理學(xué)特點(diǎn)，注定高壓氧將成為治療放射性腸炎的有效手段之一。目前，國內(nèi)外專家共識推薦高壓氧用于治療毛細(xì)血管擴(kuò)張型、潰瘍型放射性直腸損傷。重點(diǎn)來了--大家知道高壓氧為什么可以治療放射性腸損傷嗎？其機(jī)理有哪些呢？以下我們?yōu)榇蠹乙灰恢v解。改善組織缺氧狀態(tài)：放射性腸炎會使腸道血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管壁增厚、管腔狹窄，導(dǎo)致腸道組織缺血缺氧。高壓氧治療時，患者在高于常壓的環(huán)境下吸入純氧，血液中物理溶解的氧量大幅增加，能為缺氧的腸道組織提供充足的氧供，改善局部缺氧狀況，促進(jìn)組織的修復(fù)和再生。抑制細(xì)菌生長：在高壓氧環(huán)境下，氧分壓升高可增強(qiáng)白細(xì)胞的殺菌能力，同時抑制厭氧菌的生長繁殖。放射性腸炎患者腸道黏膜屏障受損，容易發(fā)生細(xì)菌感染，高壓氧治療有助于控制腸道內(nèi)感染，減輕炎癥反應(yīng)。促進(jìn)血管新生：高壓氧能刺激血管內(nèi)皮生長因子等細(xì)胞因子的釋放，這些細(xì)胞因子可促進(jìn)新的血管生成，建立側(cè)支循環(huán)。新血管的形成可以改善腸道的血液供應(yīng)，為受損組織帶來更多的營養(yǎng)物質(zhì)和免疫細(xì)胞，加速組織修復(fù)。減輕水腫：放射性損傷可導(dǎo)致腸道組織水腫，進(jìn)一步影響腸道的正常功能。高壓氧可使血管收縮，減少滲出，從而減輕腸道組織的水腫，有利于腸道黏膜的修復(fù)和腸道功能的恢復(fù)。增強(qiáng)免疫力：適當(dāng)?shù)母邏貉踔委熆梢哉{(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體對放射性損傷的修復(fù)能力和抗感染能力，幫助患者更好地應(yīng)對放射性腸炎帶來的身體損害。高壓氧治療放射性腸炎時，通常根據(jù)患者的具體情況和治療方案而定。常見的用劑量參考：壓力和時間、壓力：一般采用2.0-2.5個大氣壓（ATA）的高壓氧治療。治療時間：每次治療時間通常為60-120分鐘。治療頻率和療程、頻率：每天1次，每周5-7次。療程：一般為4周，即20-28次治療。具體案例：A研究：采用2.4個大氣壓，100%氧氣，每次治療90分鐘，每周5次，10次為1個療程，總共治療4個療程。B研究:治療壓力為2-3ATA，每次總治療時間2小時，每天1次，每周5次，總共4周。寫在最后：高壓氧治療的具體用劑量應(yīng)由專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)患者的病情、身體狀況和治療反應(yīng)等因素綜合評估后確定?；颊咴诮邮苤委熐皯?yīng)與醫(yī)生充分溝通，了解治療的可能效果和風(fēng)險，并在專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。