血管外科

患者： 病史近二十年，主要癥狀是反復(fù)的腹脹，大便初硬結(jié)，有粘液，最初有過便秘史，就診過多家國內(nèi)知名大醫(yī)院，鋇劑灌腸見全結(jié)腸冗長，乙狀結(jié)腸盤曲兩全圈，下端呈漏斗樣改變，橫結(jié)腸擴(kuò)張巨大，呈U字狀下垂，至髂骨連線下，結(jié)腸袋消失。 1996年因反復(fù)腹脹在本地醫(yī)院行剖腹探查，術(shù)中切除了有慢性的闌尾，右下腹有一股氣受阻的癥狀有所改善，但腹部反復(fù)脹氣的癥狀不見好轉(zhuǎn)；2009年因腹部脹氣的癥狀逐漸加重，在廈門中山醫(yī)院行部分升結(jié)結(jié)腸和乙狀結(jié)腸端端吻合次全切手術(shù)，術(shù)后腹部脹氣癥狀不見改善，且日益嚴(yán)重，2011年12月9日，在南京軍區(qū)總醫(yī)院行金陵術(shù)+回腸造口，術(shù)后還是下腹部脹滿，越發(fā)難過！多次向姜軍主任主訴下腹部脹氣，問題得不到解決，術(shù)后二十幾天腸外營養(yǎng)癥狀得不到緩解，用李寧主任的話說，我在準(zhǔn)備二三十萬也解決不了問題，無奈之余，自己只好要求出院了。 我的現(xiàn)在情況是否有可能通過部分小腸切除，改腹部下墜脹氣不完全腸梗阻的癥狀，是否可以合適找你診病就醫(yī)？非常期望能得到您的幫助，在此先謝謝您了。上傳的影像資料是我在2010年在廈門手術(shù)前的資料，而后在南京的資料因身體關(guān)系不方便上傳，但病情是更嚴(yán)重了。我任何時(shí)候排腹平片都是下腹部大量積氣，最后一次出院前X平片檢查所見：兩膈下未見游離氣體，腹部腸管擴(kuò)張，異常液氣平面，雙腎區(qū)，輸尿管區(qū)及膀胱區(qū)未見明顯異常高度密影，雙腎形態(tài)，大小及位置在正常范圍內(nèi)，腹部所示諸骨未見明顯異常，腰大肌，腹脂線界面清晰。【印象】不完全腸梗阻。附2010年術(shù)前的影像資料，后來的影像因條件限制原因無法上傳！中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：首先你做的手術(shù)是應(yīng)該的，此術(shù)式是目前解決頑固性便秘的最佳術(shù)式，效果往往是好的。其次關(guān)于你的下腹脹氣，腸不全梗阻問題，是手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，尤其你多次手術(shù)，一般會(huì)在術(shù)后3個(gè)月-術(shù)后2年逐步緩解，但如果梗阻反復(fù)發(fā)作，則會(huì)越發(fā)嚴(yán)重，難以處理。不知是否有機(jī)會(huì)做腹腔鏡探查，如果上次手術(shù)是開腹手術(shù)，則腹腔鏡探查可能更小，除非術(shù)后2-3年以后，部分粘連緩解后，但風(fēng)險(xiǎn)很大。患者：劉大夫，您好！我在南京總院是開腹手術(shù)。小腸不完全腸梗阻是手術(shù)前就有的，而且術(shù)前術(shù)后始終有一個(gè)癥狀就是，右下腹有一股氣受阻的感覺，感覺有一段腸子緊縮，腸內(nèi)容很難通過，10年前的全消化小腸造影顯示部分小腸粘連擴(kuò)，下垂至盆腔。每進(jìn)食后下腹部墜悶或有一股氣墜脹下腹，右下感覺腸內(nèi)通過排便后癥狀有所減輕。我不會(huì)便秘，是下腹部反復(fù)的脹氣，且癥狀越來越嚴(yán)重。南京診斷是盆底癥不知是否正確？且在南京手術(shù)記錄也有末端回腸變薄的報(bào)告，不知這是否可成為切除部分小腸的手術(shù)依據(jù)，長年的腹部脹氣是否有可能使下腹小腸變薄變長喪失部分蠕動(dòng)功能？如果是這樣我該怎么辦??？而且實(shí)際金陵術(shù)的手術(shù)效果并像理論上那么的完美？和我結(jié)腸冗長下腹部脹氣，類似病情的好幾個(gè)患友術(shù)后都不見好轉(zhuǎn)，并且是越來越差！不知是否與手術(shù)沒有解決小腸梗阻有關(guān)？ 另附上我在南京的手術(shù)記錄，讓您參考。在此我非常希望能到您們的幫助，在此先謝謝您了！手術(shù)日期的 2011-12-19 手術(shù)經(jīng)過； 術(shù)中所見：進(jìn)腹后，探查見結(jié)腸大部缺如，升結(jié)腸與乙狀結(jié)腸端端吻合，吻合口位于腹膜返折上10cm.升結(jié)腸及上段直腸擴(kuò)張，腸壁薄。末端回腸腸壁薄，未見明顯擴(kuò)張。小腸輕度粘連。 操作過程： 1.麻醉成功后，患者取截石位，鋪無菌巾單。 2.取原手術(shù)切口進(jìn)腹，探查見前。游離吻合口旁粘連后，切開后腹膜，游離直腸，于原吻合口下方5cm以ethlon60mm切割閉合器閉合直腸，直腸殘端漿肌層縫合牽引，經(jīng)骶前間隙分離直腸后壁至尾骨尖水平，直腸側(cè)韌帶切開至腹膜返折。于吻合口近段修剪升結(jié)腸系膜以ethlon60cm切割閉合器閉合升結(jié)腸，保留升結(jié)腸約10cm.與升結(jié)腸腸壁切開，置入29mm管狀吻合器，荷包縫合打結(jié)。距回盲部近段40cm處切割閉合回腸、經(jīng)右下腹拖出造口。 3.會(huì)陰組消毒肛門周圍，經(jīng)直腸置入29mm管狀吻合器，行升結(jié)腸直腸端側(cè)吻合。經(jīng)直腸置入ethlon60mm吻合器，一臂置入直腸，一壁置入升結(jié)腸，行側(cè)側(cè)吻合。吻合完畢。大量溫生理鹽水沖洗腹腔。盆底放置引流管，手術(shù)完畢。 4.手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)后患者入監(jiān)護(hù)病房監(jiān)治。切除標(biāo)本送常規(guī)病理檢查。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：看了你的病例、手術(shù)記錄、上傳的片子，其實(shí)診斷證據(jù)確實(shí)，有些片子很典型，頑固性便秘，且手術(shù)最后也做得也適得其所，但外科醫(yī)生可能還忽視了一個(gè)問題，就是你的下腹墜脹、脹氣是在起始就有的，且在闌尾切除后有短時(shí)好轉(zhuǎn)，在二次結(jié)腸部分切除后沒明顯好轉(zhuǎn)，且日益嚴(yán)重，在南京做金陵術(shù)后脹氣癥狀也沒有好轉(zhuǎn)，但你仍然排氣排便，沒有便秘復(fù)發(fā)，沒有完全梗阻。實(shí)際上第三次手術(shù)，從南京的手術(shù)記錄上看，你腸粘連并不重，并且他們肯定同時(shí)做粘連松解，結(jié)腸做了金陵術(shù)后也不會(huì)再擴(kuò)張了。但為何你的癥狀不見緩解？是盆腔下降嗎？我看不盡然，甚或可以肯定不是。有一個(gè)問題需要你知曉，但可能你不好接受，有文獻(xiàn)報(bào)道，長期便秘的人不但會(huì)出現(xiàn)生理性的改變，且可出現(xiàn)心理及精神情志上的改變，最常出現(xiàn)的問題是焦慮和抑郁，并且會(huì)相互影響，直到癥狀的加重，甚或經(jīng)久不愈，所以有便秘的人建議到心理科做焦慮及抑郁的評(píng)分，如果有中度以上的焦慮及抑郁（其本身就會(huì)引起相應(yīng)的軀體癥狀），需要同時(shí)治療，才能明顯改善便秘術(shù)后的癥狀，提高生活質(zhì)量。所以目前對于你的問題，軀體疾病不可否認(rèn)，但可能不至于引起你那么嚴(yán)重的癥狀，所以需要你到大點(diǎn)的醫(yī)院做心理的測評(píng)，如有焦慮及抑郁的成分在，我建議你先應(yīng)用藥物控制焦慮及抑郁，（你后兩次手術(shù)，癥狀得不到控制及甚或加重的的表現(xiàn)，都有焦慮抑郁的成分在。）藥物控制2-3個(gè)月后，你再復(fù)查腹部情況。至于你考慮小腸切除的問題，可能得以避免。請慎重對待?；颊撸簞⒋蠓?，謝謝您的建議！我雖然做了金陵術(shù)+回腸造口術(shù)，但是回腸造口術(shù)，術(shù)后至今兩個(gè)月并沒有回納。而且我的癥狀是在仰臥時(shí)一股氣在右下腹受阻很明顯，覺得有一段腸子不會(huì)蠕動(dòng)了，如果服用了抑制腸蠕動(dòng)的藥物，或止瀉消炎藥，如滅滴靈，或痢特靈，會(huì)更加難過，現(xiàn)在還有兩個(gè)問題是，（1）我造口排便后，還是下腹部脹氣很歷害，此時(shí)或禁食數(shù)個(gè)小時(shí)造口會(huì)排出很多的黃色泡沫，腹脹才會(huì)有所減輕，但是始終感覺一股氣被悶在下腹部，天天如此，這是怎么回事，這種情況我該怎樣處理？（2）我腸道重建的吻合口一直有少量出血，長期腹部脹氣對吻合有影響嗎？在此我非常期望能得到您的幫助，在此先謝謝您了！中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：如此說明你并沒有腸梗阻存在，只是癥狀性問題，想解決，第一，先做心理測試，如果結(jié)果顯示中度以上焦慮及抑郁，先用藥物控制癥狀，2周以上癥狀會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，2月左右由此帶來的軀體癥狀才會(huì)完全消失，如果此后再有癥狀，我會(huì)再幫你想辦法。希望你遵照執(zhí)行。祝你順利康復(fù)?；颊撸簞⒋蠓颍x謝你的建議！我多希望我的病情如你想像的，可以通過藥物解決問題？我如果有心理問題，也是軀體疾病引起的，身體的痛苦解決了，我想心理問題也都將解決了?？晌艺娴牟幻靼啄趺匆矔?huì)強(qiáng)調(diào)心理測試??？也許此病正是大多患者難以求醫(yī)的原因？我在南京手術(shù)前，雖有癥狀，我從不很在意，平時(shí)我仍然和正常人一樣唱歌跳舞！可癥狀是越來越嚴(yán)重！現(xiàn)在造口排出大量的泡沫是怎么回事，還有部分的小腸下垂盆腔，回腸變薄是怎么回事，該怎么解決我都不道怎么辦??？現(xiàn)在的我是度日如年啊，一直很困惑，我想的并沒有你那么簡單，而是在考慮我現(xiàn)在的病情是否失去了手術(shù)的意義，我下垂盆腔的末端回腸病變范圍有多大，能不能做小部分切除，術(shù)后能不能有較好的生活質(zhì)量？是否還要繼續(xù)求醫(yī)？現(xiàn)在的我很迷茫，在苦苦的支撐著。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：第一，先做心理測試，如果結(jié)果顯示中度以上焦慮及抑郁，先用藥物控制癥狀，2周以上癥狀會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，2月左右由此帶來的軀體癥狀才會(huì)完全消失，如果此后再有癥狀，我會(huì)再幫你想辦法。希望你遵照執(zhí)行。祝你順利康復(fù)。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林 患者：劉大夫，謝謝你，感謝你能在百忙中回復(fù)我的咨詢，但是我始終不敢相信十幾年的小腸不完全腸梗阻的癥狀能通過心理治療得到緩解？中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：先治療，再看效果！我相信會(huì)有好效果。患者：劉大夫，您好！我現(xiàn)在每天造口都有非常多的泡沫怎么辦，肛門吻合一直都有少量出血，大概有10~20ml.這該怎么處理？中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：如果你不相信你有心理問題，你會(huì)把自己搞死都不知道咋死的，你的問題越來越不是外科醫(yī)生所能回答，你會(huì)持續(xù)出現(xiàn)很多問題，基于你的現(xiàn)狀，以及不能根據(jù)外科醫(yī)生給你的治療建議，任何后果也都能出現(xiàn)，你要知道，如果不能進(jìn)行正常營養(yǎng)，出現(xiàn)營養(yǎng)不良，將會(huì)問題多多！慎重呀！患者：劉大夫，謝謝你的提醒，你所說的也正是我擔(dān)心的，我正是因?yàn)橄赂共繃?yán)重脹氣，無法正常飲食，營養(yǎng)狀況極差，一直呈慢性消耗狀態(tài)，不知自己能堅(jiān)持多久，所以才急著求醫(yī)啊，如果腹部脹氣營養(yǎng)問題解決了，一切問題將迎仞而解！中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：現(xiàn)在你首先出現(xiàn)軀體問題（便秘），此后的長時(shí)間癥狀及折磨，讓你同時(shí)帶來心理問題，你與醫(yī)生都沒有重視和檢查，但心理問題帶來癥狀的加重，現(xiàn)在你解決了軀體問題，便秘已經(jīng)手術(shù)且術(shù)后沒有并發(fā)癥問題，消化道通暢，沒有梗阻及腹瀉等，此時(shí)疾病治療才完成1/2，因?yàn)樾睦韱栴}未得醫(yī)治，你仍會(huì)長時(shí)間有軀體不適癥狀，并且使你不能按照醫(yī)生所說堅(jiān)持營養(yǎng)支持及日常飲食，你會(huì)逐漸消耗，營養(yǎng)不良等，并逐漸出現(xiàn)營養(yǎng)不良的并發(fā)癥，器官功能障礙等，嚴(yán)重會(huì)功能衰竭及致死，并不是危言聳聽，所以你需要幫助，其實(shí)我們知道這可能是現(xiàn)行的醫(yī)療系統(tǒng)還不完善，以至于沒能在術(shù)前做好心理測試及會(huì)診，那樣有些人就會(huì)及時(shí)得到醫(yī)治而不出現(xiàn)術(shù)后的延遲及拒絕心理咨詢及治療等情況，也不會(huì)使你病情得到遷延不愈的現(xiàn)狀，我也知道其實(shí)你也心理很糾結(jié)，無論如何不愿相信癥狀是由于心理因素所帶來的，但做個(gè)心理咨詢與測試總該對你無害吧，而且無論如何，你的病癥終就是你自己的問題，你要自己去面對，不能采取正確的診治手段，只能是你自己增加痛苦，無他，但愿你早得康復(fù)。珍重吧?；颊撸褐x謝，劉大夫！真的很感謝您在百忙中給我的答復(fù)和建議，也許我的病情不是想像中的那么簡單，在南京我的出入院診斷都報(bào)告還有盆底癥！我想請問您一下，部分小腸下垂至盆腔是不是盆底癥？十幾年前鋇餐全消化道造影顯示有節(jié)段性擴(kuò)張，粗細(xì)不均勻，這樣的情況該如處理？切出部分下垂擴(kuò)張粗細(xì)小腸能緩解癥狀嗎？據(jù)你對醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，結(jié)腸次全切手術(shù)后，一般情況小腸還能切出多少，不影響腸道對營養(yǎng)的吸收？不會(huì)引起頑固性腹瀉！假設(shè)我的病情需要切除部分小腸，該切多長才能解決問題，不影響較正常的生活狀態(tài)，較健康的生活，這也是最想知道的！在此再次謝謝您了，非常期望能得到您幫助。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：你不需要做任何形式的小腸切除，你也不能再承受任何手術(shù)，因?yàn)闀?huì)使你癥狀再次加重。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：建議你到三明市第二醫(yī)院心理科陳美英主任會(huì)診。讓她給你調(diào)理一下，你就可能會(huì)好的。患者：劉大夫，謝謝你的建議，不完全腸梗阻癥狀的存在，始終讓我心理承受巨大的壓力！讓我絲毫不得輕松，死并不可怕，可怕是讓自己在等死，最可怕的是我最后不知怎么面對自己年邁白發(fā)蒼蒼雙親，不想讓白發(fā)人送黑發(fā)人。也始終不敢相信多年的堅(jiān)持，對現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)信賴會(huì)是錯(cuò)誤的，是無望的結(jié)局，只要一息尚存，就不敢放棄求生的希望！不敢欺騙自己，我會(huì)善待自己的生命，最真實(shí)的面對。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的信任并沒有錯(cuò)，只是你信的還不到位，你相信自己比相信醫(yī)學(xué)更甚，才導(dǎo)致你現(xiàn)在的問題，你只需要再去會(huì)個(gè)診，應(yīng)用相應(yīng)的藥物調(diào)理，很快會(huì)好的?；颊撸簞⒋蠓颍x謝你的建議，我對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的信賴，是源于醫(yī)學(xué)資料的參考和結(jié)合自身的情況對癥治療，但沒有實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，只能讓醫(yī)生決定我最后的選擇。過些天，我將去中國南方結(jié)直?？谱顧?quán)威的廣州中山附屬第六醫(yī)院找汪建平或蘭平醫(yī)生會(huì)診，聽聽他們的意見！綜合參考眾胃腸專家的看法，再做決定！患者：劉大夫，您好！今天我在廣州中山附屬第六醫(yī)院找了汪建平大夫門診，他的意見是切除剩余的升結(jié)腸，然后做回腸和直腸吻合，并說現(xiàn)在關(guān)于便秘手術(shù)升結(jié)腸保留在醫(yī)學(xué)界是有爭議的，大多數(shù)專家傾向全結(jié)腸切除！而該院的副院長蘭平不主張我的想法，切除部分的小腸。我將我的顧慮怕小腸不全梗阻會(huì)影響手術(shù)的效果，要不要切除部分有癥狀的小腸？他說不是大問題？可以在手術(shù)中一并解決！話雖如此，我對汪建平大夫的意見還是有一定顧慮的。我想請教您，不知您對汪大夫的意義持何觀點(diǎn)？我很希望能聽到您對他初步手術(shù)方案的看法！在此先謝謝您了。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：他們倆的意見我現(xiàn)在都不贊同。我認(rèn)為你的癥狀目前是藥物可以控制的，為什么要先選擇手術(shù)呢？而且手術(shù)一旦做了，效果不好你后悔都來不及。況且我所建議的心理咨詢及藥物輔助治療又不是很難，你頂多有2個(gè)月時(shí)間就可見到效果，如果不好用，你再選擇手術(shù)也還不遲呀。所以我建議你慎重選擇，免得你會(huì)后悔的。患者：劉大夫，您好！我已在4月10日做了剖腹探查守術(shù)，遺憾的是汪建平大夫在術(shù)中切除了約有50cm回腸，包括原來曠置的40公分的回腸，小腸總切除腸度約有近1米的長度，但是憑證狀判斷還沒有徹底切除有梗阻癥狀的腸段，做了腸排列，關(guān)閉了造，術(shù)后第四天了，下腹部還是氣脹，現(xiàn)在還用肛管插在肛門，感覺是不能排氣，腸道只能流些腸液，而且每有腸液通過時(shí)，下腹部總有陣發(fā)性的脹痛和隱痛。我個(gè)人的感覺已經(jīng)到了窮途末路了，我想請問您一樣這種小腸慢性炎癥在術(shù)后能恢復(fù)至什么程度，因?yàn)樾g(shù)前我覺得什么抗生素都沒有用，梗阻的癥狀越來約嚴(yán)重，以致術(shù)前五天都沒有進(jìn)食，而且這病變腸又沒有切除，因此很想聽聽你的意見，在此先謝謝您了！中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：對不起，近來忙，沒及時(shí)查看網(wǎng)站。我想你的小腸炎癥如果梗阻解除了會(huì)很快好的，別擔(dān)心，只是腸梗阻對你來說可能是麻煩事，注意飲食控制吧。不知小腸到啥程度竟然又做了手術(shù)。我個(gè)人覺得本次手術(shù)可能是很遺憾，且不知術(shù)后你能否緩解?；颊撸簞⒋蠓颍?！我已在4月10日，行剖腹探查術(shù)，術(shù)中行部分小腸切除，腸粘連松解術(shù)，小腸排列術(shù)，由于術(shù)中未徹底切除有癥狀的腸管，排列管每天24小時(shí)不的刺激有癥狀的腸管，無休止的疼痛腹脹，術(shù)后至今三周了，癥狀仍不見好轉(zhuǎn)！病人無法承受排列管放在腸管的痛苦，多次要求醫(yī)生拔掉腸道的的排列管，但未有結(jié)果！醫(yī)生說排列管要放在腸道內(nèi)30天，時(shí)間不到不能拔掉排列管，不然腸子再次發(fā)生梗阻的危險(xiǎn)，我在網(wǎng)上查一般小腸排列術(shù)8~14天就可以拔出管子，這是怎么回事??？我這次手術(shù)怕又是一個(gè)遺憾，不知我是否還有明天，為此不知該如何是好？中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：這是沒辦法的事，有管子在會(huì)有刺激性痙攣及疼痛，用點(diǎn)藥控制吧，一旦拔出管子，腸梗阻復(fù)發(fā)，腸瘺的風(fēng)險(xiǎn)很大，一旦腸瘺復(fù)發(fā)，你可真沒明天了。但愿你會(huì)早日康復(fù)?；颊撸簞⒋蠓?，謝謝您的建議！我現(xiàn)在已經(jīng)出院了，現(xiàn)在的癥狀還是下腹部脹滿，左右下腹有兩個(gè)固定的疼痛點(diǎn)，食后脹悶，隱隱作痛，一天排便數(shù)十次，量不多，大便有大量的泡沫，肛門灼痛，沒排便時(shí)肛門口有時(shí)會(huì)脹痛，沒有一種藥物適合我的病情，不知如何是好啊，現(xiàn)在不知您是否有很好的建議，期待能得到您的幫助！在此先謝謝您了。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：建議檢查便常規(guī)及腸道菌群化驗(yàn)，如有菌群失調(diào)，建議整腸生、金雙歧口服，肛門可以用些栓劑，或派瑞松乳膏、多粘菌素膏外用，及氧化鋅軟膏等能有效果?；颊撸簞⒋蠓颍x謝你的建議！我左右下腹部都會(huì)隱隱作痛，而且脹得特別不舒服時(shí)，是否能用些皮質(zhì)激素抗炎和抗生素消炎減輕炎癥反應(yīng)？減輕腹部脹氣。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：查查腸道菌群，看是否菌群失調(diào)，如果是，應(yīng)用益生菌進(jìn)行調(diào)解治療?；颊撸簞⒋蠓?，您好！我腸道菌群沒有查，但我有試用了兩次整腸生膠囊，兩次都有下腹部脹氣加重的癥狀，尤其是兩個(gè)疼痛點(diǎn)脹氣更加的不舒服，且伴有低熱，就不敢再用了！現(xiàn)在的我非常茫然，不知如何是好，手術(shù)后出院二十天，進(jìn)食非常少，營養(yǎng)基本靠鎖穿靜脈營養(yǎng)，非常希望能得到有治療方法，減輕癥狀，早日進(jìn)食！在此先謝謝您了！中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林： 查一下腸道菌群吧，怕是菌群失調(diào)導(dǎo)致的腸道炎癥所致?；颊撸簞⒋蠓?，謝謝您，腸道菌群是否失調(diào)需要做什么檢查，一般的二級(jí)醫(yī)院能做嗎？中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：做便腸道菌群化驗(yàn)，二級(jí)醫(yī)院恐怕做不了，你到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院問一下吧。患者：謝謝，劉大夫！我去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院了解了，醫(yī)院沒有腸道菌群這項(xiàng)檢查。我如果腸道菌群失調(diào)，應(yīng)用甲硝唑是否能起治療作用？還有一個(gè)現(xiàn)象一直困擾著我，我排稀便后，經(jīng)常有黃色的泡沫便，用慶大霉素后似乎會(huì)加重癥狀，不知這現(xiàn)象是否與腸道炎癥滲出腸液異常有關(guān)，是否有好的辦法或較理想的治療方案？中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：如果有菌群失調(diào)，需要停掉甲硝唑及慶大霉素，應(yīng)用益生菌治療，如整腸生4粒每日三次口服，金雙歧4粒每日三次口服，連用2-3個(gè)月以上。建議你應(yīng)用。患者：劉大夫，您好！不知怎么回事？我連續(xù)兩次用了整腸生都有右下腹脹氣更加嚴(yán)重的癥狀，為此我都不敢再用了！我現(xiàn)在真不知如何是好？還有，劉大夫，您好！我最近情況越來越糟糕，前些日子，我發(fā)熱40度，看急診，醫(yī)生給我用了地塞米松，和頭孢硫瞇，和退燒藥，當(dāng)時(shí)高熱已退。我小腸有炎癥，對頭孢的副作用很擔(dān)心。第二天又找了另外醫(yī)生打消炎針，結(jié)果給我開了左氧氟沙星，用后回家也發(fā)現(xiàn)該藥不適合，而后三天兩日就發(fā)熱，想想沒有辦法就自己用地塞米松5mg和甲硝唑，這樣持續(xù)用近兩個(gè)星期，腹瀉癥狀控制了，但感覺排水便都更困難，到醫(yī)院檢查鉀2.9.偏低，不知是否與用地塞米松有關(guān)，還是腹脹腹瀉有關(guān)，現(xiàn)在總想用些抗生素消炎，可是網(wǎng)上查詢后發(fā)現(xiàn)沒有一個(gè)抗生素適合我，為此我不該如何是好，在這里我想向你咨詢一下，我術(shù)后近兩個(gè)月，用地塞米松對吻合口，和腹部切口有多大影響，我還能不能再用激素，用了是否對病情有幫助，為此我非常迷茫，希望您能給我一個(gè)好的建議，在此先謝謝您了！中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：低鉀和腹瀉相關(guān)。你情況太復(fù)雜了，我建議你再次去南京軍總吧，否則你后果恐怕會(huì)很糟?；颊撸簞⒋蠓?，您好！謝謝你的建議！我知道我的情況很糟糕，也很困惑，不知如何是好？再去南京總醫(yī)院怕是不會(huì)再接收我這樣的患者，因?yàn)橛兄臀彝瑯硬∏榈幕加言谀暇┛傖t(yī)院行次全切手術(shù)后，由于小腸功能也有問題，腹部還是嚴(yán)重脹氣，再次找李寧就診，李寧說他有心理問題，而且好多在南京手術(shù)效果不好的患者，再次就醫(yī)時(shí)醫(yī)生都沒再處理問題！而且象我這樣的手術(shù)聽廣州的醫(yī)生說已經(jīng)到極限了，而且半年內(nèi)我就做了兩次大手術(shù)。我這種情況還能再次切除部分的小腸嗎？能把有病變不全梗阻癥狀的腸段切除嗎，那腸段估計(jì)得有40～50cm？中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：我已說過你去了也要做心理咨詢檢查，如有焦慮及抑郁的問題可能也需要藥物輔助治療，我沒看到你還需要一次手術(shù)，甚至我認(rèn)為你的第二次手術(shù)是因?yàn)槟愕男睦韱栴}而做了一次多余的手術(shù)，你心理問題不解決，你后續(xù)要會(huì)有嚴(yán)重的癥狀持續(xù)出現(xiàn)的?；颊撸簞⒋蠓?，您好！我真的不明白，為什么你總將我的癥狀歸咎我心理有問題，難道在您的印象中沒有這樣的判斷，我的癥狀疼痛點(diǎn)是因?yàn)槎嗄甑哪c道慢性炎癥水腫狹窄，腸管纖維化之類、引起不完全梗阻或腸道功能障礙之類的可能？我對我的病情理解，多次手術(shù)沒有解決問題是因?yàn)闆]有切除有病變的腸管，醫(yī)生不敢切除有病變的腸管，怕是切了病人術(shù)后有頑固性腹瀉或短腸綜合癥？中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：你對自己的病很糾結(jié)，對心理問題更糾結(jié)，你總在拒絕做認(rèn)真的檢查就否認(rèn)心理問題存在，我也是認(rèn)為你是需要做咨詢的。你不能正確面對，很讓醫(yī)生難辦，所以可能會(huì)在你的堅(jiān)持或固執(zhí)到偏執(zhí)的態(tài)度下做出可能不很全面的決定，以至于手術(shù)，術(shù)后你不是還沒有解決你的問題嗎？你為什么還不覺醒，難道你要把小腸全切除，剩下只有短腸一條路，甚或失去生命才覺醒嗎？你慎重考慮吧，到頭來也是你自己吃苦。其實(shí)重度焦慮及抑郁癥完全可以引起如你一樣找軀體癥狀，可你卻決意回避及無視其存在，反而去向外科醫(yī)生訴求你因病是如何如何痛苦，堅(jiān)決要求手術(shù)解決，其結(jié)果是讓你陷入更大的痛苦中，你不能自拔，難以解決自己的問題，因?yàn)槟愕膯栴}不能如此解決，現(xiàn)在覺醒還不遲，相信我你會(huì)恢復(fù)健康，否則你可能會(huì)更苦。祝你早日恢復(fù)健康。你既然不信，我不能再為你咨詢了。

患者： 病史近二十年，主要癥狀是反復(fù)的腹脹，大便初硬結(jié)，有粘液，最初有過便秘史，就診過多家國內(nèi)知名大醫(yī)院，鋇劑灌腸見全結(jié)腸冗長，乙狀結(jié)腸盤曲兩全圈，下端呈漏斗樣改變，橫結(jié)腸擴(kuò)張巨大，呈U字狀下垂，至髂骨連線下，結(jié)腸袋消失。 1996年因反復(fù)腹脹在本地醫(yī)院行剖腹探查，術(shù)中切除了有慢性的闌尾，右下腹有一股氣受阻的癥狀有所改善，但腹部反復(fù)脹氣的癥狀不見好轉(zhuǎn)；2009年因腹部脹氣的癥狀逐漸加重，在廈門中山醫(yī)院行部分升結(jié)結(jié)腸和乙狀結(jié)腸端端吻合次全切手術(shù)，術(shù)后腹部脹氣癥狀不見改善，且日益嚴(yán)重，2011年12月9日，在南京軍區(qū)總醫(yī)院行金陵術(shù)+回腸造口，術(shù)后還是下腹部脹滿，越發(fā)難過！多次向姜軍主任主訴下腹部脹氣，問題得不到解決，術(shù)后二十幾天腸外營養(yǎng)癥狀得不到緩解，用李寧主任的話說，我在準(zhǔn)備二三十萬也解決不了問題，無奈之余，自己只好要求出院了。 我的現(xiàn)在情況是否有可能通過部分小腸切除，改腹部下墜脹氣不完全腸梗阻的癥狀，是否可以合適找你診病就醫(yī)？非常期望能得到您的幫助，在此先謝謝您了。上傳的影像資料是我在2010年在廈門手術(shù)前的資料，而后在南京的資料因身體關(guān)系不方便上傳，但病情是更嚴(yán)重了。我任何時(shí)候排腹平片都是下腹部大量積氣，最后一次出院前X平片檢查所見：兩膈下未見游離氣體，腹部腸管擴(kuò)張，異常液氣平面，雙腎區(qū)，輸尿管區(qū)及膀胱區(qū)未見明顯異常高度密影，雙腎形態(tài)，大小及位置在正常范圍內(nèi)，腹部所示諸骨未見明顯異常，腰大肌，腹脂線界面清晰?！居∠蟆坎煌耆c梗阻。附2010年術(shù)前的影像資料，后來的影像因條件限制原因無法上傳！中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：首先你做的手術(shù)是應(yīng)該的，此術(shù)式是目前解決頑固性便秘的最佳術(shù)式，效果往往是好的。其次關(guān)于你的下腹脹氣，腸不全梗阻問題，是手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，尤其你多次手術(shù)，一般會(huì)在術(shù)后3個(gè)月-術(shù)后2年逐步緩解，但如果梗阻反復(fù)發(fā)作，則會(huì)越發(fā)嚴(yán)重，難以處理。不知是否有機(jī)會(huì)做腹腔鏡探查，如果上次手術(shù)是開腹手術(shù)，則腹腔鏡探查可能更小，除非術(shù)后2-3年以后，部分粘連緩解后，但風(fēng)險(xiǎn)很大?；颊撸簞⒋蠓?，您好！我在南京總院是開腹手術(shù)。小腸不完全腸梗阻是手術(shù)前就有的，而且術(shù)前術(shù)后始終有一個(gè)癥狀就是，右下腹有一股氣受阻的感覺，感覺有一段腸子緊縮，腸內(nèi)容很難通過，10年前的全消化小腸造影顯示部分小腸粘連擴(kuò)，下垂至盆腔。每進(jìn)食后下腹部墜悶或有一股氣墜脹下腹，右下感覺腸內(nèi)通過排便后癥狀有所減輕。我不會(huì)便秘，是下腹部反復(fù)的脹氣，且癥狀越來越嚴(yán)重。南京診斷是盆底癥不知是否正確？且在南京手術(shù)記錄也有末端回腸變薄的報(bào)告，不知這是否可成為切除部分小腸的手術(shù)依據(jù)，長年的腹部脹氣是否有可能使下腹小腸變薄變長喪失部分蠕動(dòng)功能？如果是這樣我該怎么辦??？而且實(shí)際金陵術(shù)的手術(shù)效果并像理論上那么的完美？和我結(jié)腸冗長下腹部脹氣，類似病情的好幾個(gè)患友術(shù)后都不見好轉(zhuǎn)，并且是越來越差！不知是否與手術(shù)沒有解決小腸梗阻有關(guān)？ 另附上我在南京的手術(shù)記錄，讓您參考。在此我非常希望能到您們的幫助，在此先謝謝您了！手術(shù)日期的 2011-12-19 手術(shù)經(jīng)過； 術(shù)中所見：進(jìn)腹后，探查見結(jié)腸大部缺如，升結(jié)腸與乙狀結(jié)腸端端吻合，吻合口位于腹膜返折上10cm.升結(jié)腸及上段直腸擴(kuò)張，腸壁薄。末端回腸腸壁薄，未見明顯擴(kuò)張。小腸輕度粘連。 操作過程： 1.麻醉成功后，患者取截石位，鋪無菌巾單。 2.取原手術(shù)切口進(jìn)腹，探查見前。游離吻合口旁粘連后，切開后腹膜，游離直腸，于原吻合口下方5cm以ethlon60mm切割閉合器閉合直腸，直腸殘端漿肌層縫合牽引，經(jīng)骶前間隙分離直腸后壁至尾骨尖水平，直腸側(cè)韌帶切開至腹膜返折。于吻合口近段修剪升結(jié)腸系膜以ethlon60cm切割閉合器閉合升結(jié)腸，保留升結(jié)腸約10cm.與升結(jié)腸腸壁切開，置入29mm管狀吻合器，荷包縫合打結(jié)。距回盲部近段40cm處切割閉合回腸、經(jīng)右下腹拖出造口。 3.會(huì)陰組消毒肛門周圍，經(jīng)直腸置入29mm管狀吻合器，行升結(jié)腸直腸端側(cè)吻合。經(jīng)直腸置入ethlon60mm吻合器，一臂置入直腸，一壁置入升結(jié)腸，行側(cè)側(cè)吻合。吻合完畢。大量溫生理鹽水沖洗腹腔。盆底放置引流管，手術(shù)完畢。 4.手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)后患者入監(jiān)護(hù)病房監(jiān)治。切除標(biāo)本送常規(guī)病理檢查。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：看了你的病例、手術(shù)記錄、上傳的片子，其實(shí)診斷證據(jù)確實(shí)，有些片子很典型，頑固性便秘，且手術(shù)最后也做得也適得其所，但外科醫(yī)生可能還忽視了一個(gè)問題，就是你的下腹墜脹、脹氣是在起始就有的，且在闌尾切除后有短時(shí)好轉(zhuǎn)，在二次結(jié)腸部分切除后沒明顯好轉(zhuǎn)，且日益嚴(yán)重，在南京做金陵術(shù)后脹氣癥狀也沒有好轉(zhuǎn)，但你仍然排氣排便，沒有便秘復(fù)發(fā)，沒有完全梗阻。實(shí)際上第三次手術(shù)，從南京的手術(shù)記錄上看，你腸粘連并不重，并且他們肯定同時(shí)做粘連松解，結(jié)腸做了金陵術(shù)后也不會(huì)再擴(kuò)張了。但為何你的癥狀不見緩解？是盆腔下降嗎？我看不盡然，甚或可以肯定不是。有一個(gè)問題需要你知曉，但可能你不好接受，有文獻(xiàn)報(bào)道，長期便秘的人不但會(huì)出現(xiàn)生理性的改變，且可出現(xiàn)心理及精神情志上的改變，最常出現(xiàn)的問題是焦慮和抑郁，并且會(huì)相互影響，直到癥狀的加重，甚或經(jīng)久不愈，所以有便秘的人建議到心理科做焦慮及抑郁的評(píng)分，如果有中度以上的焦慮及抑郁（其本身就會(huì)引起相應(yīng)的軀體癥狀），需要同時(shí)治療，才能明顯改善便秘術(shù)后的癥狀，提高生活質(zhì)量。所以目前對于你的問題，軀體疾病不可否認(rèn)，但可能不至于引起你那么嚴(yán)重的癥狀，所以需要你到大點(diǎn)的醫(yī)院做心理的測評(píng)，如有焦慮及抑郁的成分在，我建議你先應(yīng)用藥物控制焦慮及抑郁，（你后兩次手術(shù)，癥狀得不到控制及甚或加重的的表現(xiàn)，都有焦慮抑郁的成分在。）藥物控制2-3個(gè)月后，你再復(fù)查腹部情況。至于你考慮小腸切除的問題，可能得以避免。請慎重對待?；颊撸簞⒋蠓颍x謝您的建議！我雖然做了金陵術(shù)+回腸造口術(shù)，但是回腸造口術(shù)，術(shù)后至今兩個(gè)月并沒有回納。而且我的癥狀是在仰臥時(shí)一股氣在右下腹受阻很明顯，覺得有一段腸子不會(huì)蠕動(dòng)了，如果服用了抑制腸蠕動(dòng)的藥物，或止瀉消炎藥，如滅滴靈，或痢特靈，會(huì)更加難過，現(xiàn)在還有兩個(gè)問題是，（1）我造口排便后，還是下腹部脹氣很歷害，此時(shí)或禁食數(shù)個(gè)小時(shí)造口會(huì)排出很多的黃色泡沫，腹脹才會(huì)有所減輕，但是始終感覺一股氣被悶在下腹部，天天如此，這是怎么回事，這種情況我該怎樣處理？（2）我腸道重建的吻合口一直有少量出血，長期腹部脹氣對吻合有影響嗎？在此我非常期望能得到您的幫助，在此先謝謝您了！中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：如此說明你并沒有腸梗阻存在，只是癥狀性問題，想解決，第一，先做心理測試，如果結(jié)果顯示中度以上焦慮及抑郁，先用藥物控制癥狀，2周以上癥狀會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，2月左右由此帶來的軀體癥狀才會(huì)完全消失，如果此后再有癥狀，我會(huì)再幫你想辦法。希望你遵照執(zhí)行。祝你順利康復(fù)?；颊撸簞⒋蠓颍x謝你的建議！我多希望我的病情如你想像的，可以通過藥物解決問題？我如果有心理問題，也是軀體疾病引起的，身體的痛苦解決了，我想心理問題也都將解決了?？晌艺娴牟幻靼啄趺匆矔?huì)強(qiáng)調(diào)心理測試?。恳苍S此病正是大多患者難以求醫(yī)的原因？我在南京手術(shù)前，雖有癥狀，我從不很在意，平時(shí)我仍然和正常人一樣唱歌跳舞！可癥狀是越來越嚴(yán)重！現(xiàn)在造口排出大量的泡沫是怎么回事，還有部分的小腸下垂盆腔，回腸變薄是怎么回事，該怎么解決我都不道怎么辦?。楷F(xiàn)在的我是度日如年啊，一直很困惑，我想的并沒有你那么簡單，而是在考慮我現(xiàn)在的病情是否失去了手術(shù)的意義，我下垂盆腔的末端回腸病變范圍有多大，能不能做小部分切除，術(shù)后能不能有較好的生活質(zhì)量？是否還要繼續(xù)求醫(yī)？現(xiàn)在的我很迷茫，在苦苦的支撐著。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：第一，先做心理測試，如果結(jié)果顯示中度以上焦慮及抑郁，先用藥物控制癥狀，2周以上癥狀會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，2月左右由此帶來的軀體癥狀才會(huì)完全消失，如果此后再有癥狀，我會(huì)再幫你想辦法。希望你遵照執(zhí)行。祝你順利康復(fù)。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林 患者：劉大夫，謝謝你，感謝你能在百忙中回復(fù)我的咨詢，但是我始終不敢相信十幾年的小腸不完全腸梗阻的癥狀能通過心理治療得到緩解？中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：先治療，再看效果！我相信會(huì)有好效果。患者：劉大夫，您好！我現(xiàn)在每天造口都有非常多的泡沫怎么辦，肛門吻合一直都有少量出血，大概有10~20ml.這該怎么處理？中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：如果你不相信你有心理問題，你會(huì)把自己搞死都不知道咋死的，你的問題越來越不是外科醫(yī)生所能回答，你會(huì)持續(xù)出現(xiàn)很多問題，基于你的現(xiàn)狀，以及不能根據(jù)外科醫(yī)生給你的治療建議，任何后果也都能出現(xiàn)，你要知道，如果不能進(jìn)行正常營養(yǎng)，出現(xiàn)營養(yǎng)不良，將會(huì)問題多多！慎重呀！患者：劉大夫，謝謝你的提醒，你所說的也正是我擔(dān)心的，我正是因?yàn)橄赂共繃?yán)重脹氣，無法正常飲食，營養(yǎng)狀況極差，一直呈慢性消耗狀態(tài)，不知自己能堅(jiān)持多久，所以才急著求醫(yī)啊，如果腹部脹氣營養(yǎng)問題解決了，一切問題將迎仞而解！中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：現(xiàn)在你首先出現(xiàn)軀體問題（便秘），此后的長時(shí)間癥狀及折磨，讓你同時(shí)帶來心理問題，你與醫(yī)生都沒有重視和檢查，但心理問題帶來癥狀的加重，現(xiàn)在你解決了軀體問題，便秘已經(jīng)手術(shù)且術(shù)后沒有并發(fā)癥問題，消化道通暢，沒有梗阻及腹瀉等，此時(shí)疾病治療才完成1/2，因?yàn)樾睦韱栴}未得醫(yī)治，你仍會(huì)長時(shí)間有軀體不適癥狀，并且使你不能按照醫(yī)生所說堅(jiān)持營養(yǎng)支持及日常飲食，你會(huì)逐漸消耗，營養(yǎng)不良等，并逐漸出現(xiàn)營養(yǎng)不良的并發(fā)癥，器官功能障礙等，嚴(yán)重會(huì)功能衰竭及致死，并不是危言聳聽，所以你需要幫助，其實(shí)我們知道這可能是現(xiàn)行的醫(yī)療系統(tǒng)還不完善，以至于沒能在術(shù)前做好心理測試及會(huì)診，那樣有些人就會(huì)及時(shí)得到醫(yī)治而不出現(xiàn)術(shù)后的延遲及拒絕心理咨詢及治療等情況，也不會(huì)使你病情得到遷延不愈的現(xiàn)狀，我也知道其實(shí)你也心理很糾結(jié)，無論如何不愿相信癥狀是由于心理因素所帶來的，但做個(gè)心理咨詢與測試總該對你無害吧，而且無論如何，你的病癥終就是你自己的問題，你要自己去面對，不能采取正確的診治手段，只能是你自己增加痛苦，無他，但愿你早得康復(fù)。珍重吧?；颊撸褐x謝，劉大夫！真的很感謝您在百忙中給我的答復(fù)和建議，也許我的病情不是想像中的那么簡單，在南京我的出入院診斷都報(bào)告還有盆底癥！我想請問您一下，部分小腸下垂至盆腔是不是盆底癥？十幾年前鋇餐全消化道造影顯示有節(jié)段性擴(kuò)張，粗細(xì)不均勻，這樣的情況該如處理？切出部分下垂擴(kuò)張粗細(xì)小腸能緩解癥狀嗎？據(jù)你對醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，結(jié)腸次全切手術(shù)后，一般情況小腸還能切出多少，不影響腸道對營養(yǎng)的吸收？不會(huì)引起頑固性腹瀉！假設(shè)我的病情需要切除部分小腸，該切多長才能解決問題，不影響較正常的生活狀態(tài)，較健康的生活，這也是最想知道的！在此再次謝謝您了，非常期望能得到您幫助。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：你不需要做任何形式的小腸切除，你也不能再承受任何手術(shù)，因?yàn)闀?huì)使你癥狀再次加重。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：建議你到三明市第二醫(yī)院心理科陳美英主任會(huì)診。讓她給你調(diào)理一下，你就可能會(huì)好的?；颊撸簞⒋蠓颍x謝你的建議，不完全腸梗阻癥狀的存在，始終讓我心理承受巨大的壓力！讓我絲毫不得輕松，死并不可怕，可怕是讓自己在等死，最可怕的是我最后不知怎么面對自己年邁白發(fā)蒼蒼雙親，不想讓白發(fā)人送黑發(fā)人。也始終不敢相信多年的堅(jiān)持，對現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)信賴會(huì)是錯(cuò)誤的，是無望的結(jié)局，只要一息尚存，就不敢放棄求生的希望！不敢欺騙自己，我會(huì)善待自己的生命，最真實(shí)的面對。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的信任并沒有錯(cuò)，只是你信的還不到位，你相信自己比相信醫(yī)學(xué)更甚，才導(dǎo)致你現(xiàn)在的問題，你只需要再去會(huì)個(gè)診，應(yīng)用相應(yīng)的藥物調(diào)理，很快會(huì)好的。患者：劉大夫，謝謝你的建議，我對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的信賴，是源于醫(yī)學(xué)資料的參考和結(jié)合自身的情況對癥治療，但沒有實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，只能讓醫(yī)生決定我最后的選擇。過些天，我將去中國南方結(jié)直?？谱顧?quán)威的廣州中山附屬第六醫(yī)院找汪建平或蘭平醫(yī)生會(huì)診，聽聽他們的意見！綜合參考眾胃腸專家的看法，再做決定！患者：劉大夫，您好！今天我在廣州中山附屬第六醫(yī)院找了汪建平大夫門診，他的意見是切除剩余的升結(jié)腸，然后做回腸和直腸吻合，并說現(xiàn)在關(guān)于便秘手術(shù)升結(jié)腸保留在醫(yī)學(xué)界是有爭議的，大多數(shù)專家傾向全結(jié)腸切除！而該院的副院長蘭平不主張我的想法，切除部分的小腸。我將我的顧慮怕小腸不全梗阻會(huì)影響手術(shù)的效果，要不要切除部分有癥狀的小腸？他說不是大問題？可以在手術(shù)中一并解決！話雖如此，我對汪建平大夫的意見還是有一定顧慮的。我想請教您，不知您對汪大夫的意義持何觀點(diǎn)？我很希望能聽到您對他初步手術(shù)方案的看法！在此先謝謝您了。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：他們倆的意見我現(xiàn)在都不贊同。我認(rèn)為你的癥狀目前是藥物可以控制的，為什么要先選擇手術(shù)呢？而且手術(shù)一旦做了，效果不好你后悔都來不及。況且我所建議的心理咨詢及藥物輔助治療又不是很難，你頂多有2個(gè)月時(shí)間就可見到效果，如果不好用，你再選擇手術(shù)也還不遲呀。所以我建議你慎重選擇，免得你會(huì)后悔的?；颊撸簞⒋蠓?，您好！我已在4月10日做了剖腹探查守術(shù)，遺憾的是汪建平大夫在術(shù)中切除了約有50cm回腸，包括原來曠置的40公分的回腸，小腸總切除腸度約有近1米的長度，但是憑證狀判斷還沒有徹底切除有梗阻癥狀的腸段，做了腸排列，關(guān)閉了造，術(shù)后第四天了，下腹部還是氣脹，現(xiàn)在還用肛管插在肛門，感覺是不能排氣，腸道只能流些腸液，而且每有腸液通過時(shí)，下腹部總有陣發(fā)性的脹痛和隱痛。我個(gè)人的感覺已經(jīng)到了窮途末路了，我想請問您一樣這種小腸慢性炎癥在術(shù)后能恢復(fù)至什么程度，因?yàn)樾g(shù)前我覺得什么抗生素都沒有用，梗阻的癥狀越來約嚴(yán)重，以致術(shù)前五天都沒有進(jìn)食，而且這病變腸又沒有切除，因此很想聽聽你的意見，在此先謝謝您了！中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：對不起，近來忙，沒及時(shí)查看網(wǎng)站。我想你的小腸炎癥如果梗阻解除了會(huì)很快好的，別擔(dān)心，只是腸梗阻對你來說可能是麻煩事，注意飲食控制吧。不知小腸到啥程度竟然又做了手術(shù)。我個(gè)人覺得本次手術(shù)可能是很遺憾，且不知術(shù)后你能否緩解。患者：劉大夫，您好！我已在4月10日，行剖腹探查術(shù)，術(shù)中行部分小腸切除，腸粘連松解術(shù)，小腸排列術(shù)，由于術(shù)中未徹底切除有癥狀的腸管，排列管每天24小時(shí)不的刺激有癥狀的腸管，無休止的疼痛腹脹，術(shù)后至今三周了，癥狀仍不見好轉(zhuǎn)！病人無法承受排列管放在腸管的痛苦，多次要求醫(yī)生拔掉腸道的的排列管，但未有結(jié)果！醫(yī)生說排列管要放在腸道內(nèi)30天，時(shí)間不到不能拔掉排列管，不然腸子再次發(fā)生梗阻的危險(xiǎn)，我在網(wǎng)上查一般小腸排列術(shù)8~14天就可以拔出管子，這是怎么回事??？我這次手術(shù)怕又是一個(gè)遺憾，不知我是否還有明天，為此不知該如何是好？中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：這是沒辦法的事，有管子在會(huì)有刺激性痙攣及疼痛，用點(diǎn)藥控制吧，一旦拔出管子，腸梗阻復(fù)發(fā)，腸瘺的風(fēng)險(xiǎn)很大，一旦腸瘺復(fù)發(fā)，你可真沒明天了。但愿你會(huì)早日康復(fù)。患者：劉大夫，謝謝您的建議！我現(xiàn)在已經(jīng)出院了，現(xiàn)在的癥狀還是下腹部脹滿，左右下腹有兩個(gè)固定的疼痛點(diǎn)，食后脹悶，隱隱作痛，一天排便數(shù)十次，量不多，大便有大量的泡沫，肛門灼痛，沒排便時(shí)肛門口有時(shí)會(huì)脹痛，沒有一種藥物適合我的病情，不知如何是好啊，現(xiàn)在不知您是否有很好的建議，期待能得到您的幫助！在此先謝謝您了。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：建議檢查便常規(guī)及腸道菌群化驗(yàn)，如有菌群失調(diào)，建議整腸生、金雙歧口服，肛門可以用些栓劑，或派瑞松乳膏、多粘菌素膏外用，及氧化鋅軟膏等能有效果?；颊撸簞⒋蠓?，謝謝你的建議！我左右下腹部都會(huì)隱隱作痛，而且脹得特別不舒服時(shí)，是否能用些皮質(zhì)激素抗炎和抗生素消炎減輕炎癥反應(yīng)？減輕腹部脹氣。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：查查腸道菌群，看是否菌群失調(diào)，如果是，應(yīng)用益生菌進(jìn)行調(diào)解治療?；颊撸簞⒋蠓?，您好！我腸道菌群沒有查，但我有試用了兩次整腸生膠囊，兩次都有下腹部脹氣加重的癥狀，尤其是兩個(gè)疼痛點(diǎn)脹氣更加的不舒服，且伴有低熱，就不敢再用了！現(xiàn)在的我非常茫然，不知如何是好，手術(shù)后出院二十天，進(jìn)食非常少，營養(yǎng)基本靠鎖穿靜脈營養(yǎng)，非常希望能得到有治療方法，減輕癥狀，早日進(jìn)食！在此先謝謝您了！中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：查一下腸道菌群吧，怕是菌群失調(diào)導(dǎo)致的腸道炎癥所致?；颊撸簞⒋蠓?，謝謝您，腸道菌群是否失調(diào)需要做什么檢查，一般的二級(jí)醫(yī)院能做嗎？中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：做便腸道菌群化驗(yàn)，二級(jí)醫(yī)院恐怕做不了，你到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院問一下吧?；颊撸褐x謝，劉大夫！我去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院了解了，醫(yī)院沒有腸道菌群這項(xiàng)檢查。我如果腸道菌群失調(diào)，應(yīng)用甲硝唑是否能起治療作用？還有一個(gè)現(xiàn)象一直困擾著我，我排稀便后，經(jīng)常有黃色的泡沫便，用慶大霉素后似乎會(huì)加重癥狀，不知這現(xiàn)象是否與腸道炎癥滲出腸液異常有關(guān)，是否有好的辦法或較理想的治療方案？中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：如果有菌群失調(diào)，需要停掉甲硝唑及慶大霉素，應(yīng)用益生菌治療，如整腸生4粒每日三次口服，金雙歧4粒每日三次口服，連用2-3個(gè)月以上。建議你應(yīng)用?；颊撸簞⒋蠓颍?！不知怎么回事？我連續(xù)兩次用了整腸生都有右下腹脹氣更加嚴(yán)重的癥狀，為此我都不敢再用了！我現(xiàn)在真不知如何是好？還有，劉大夫，您好！我最近情況越來越糟糕，前些日子，我發(fā)熱40度，看急診，醫(yī)生給我用了地塞米松，和頭孢硫瞇，和退燒藥，當(dāng)時(shí)高熱已退。我小腸有炎癥，對頭孢的副作用很擔(dān)心。第二天又找了另外醫(yī)生打消炎針，結(jié)果給我開了左氧氟沙星，用后回家也發(fā)現(xiàn)該藥不適合，而后三天兩日就發(fā)熱，想想沒有辦法就自己用地塞米松5mg和甲硝唑，這樣持續(xù)用近兩個(gè)星期，腹瀉癥狀控制了，但感覺排水便都更困難，到醫(yī)院檢查鉀2.9.偏低，不知是否與用地塞米松有關(guān)，還是腹脹腹瀉有關(guān)，現(xiàn)在總想用些抗生素消炎，可是網(wǎng)上查詢后發(fā)現(xiàn)沒有一個(gè)抗生素適合我，為此我不該如何是好，在這里我想向你咨詢一下，我術(shù)后近兩個(gè)月，用地塞米松對吻合口，和腹部切口有多大影響，我還能不能再用激素，用了是否對病情有幫助，為此我非常迷茫，希望您能給我一個(gè)好的建議，在此先謝謝您了！中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：低鉀和腹瀉相關(guān)。你情況太復(fù)雜了，我建議你再次去南京軍總吧，否則你后果恐怕會(huì)很糟?；颊撸簞⒋蠓?，您好！謝謝你的建議！我知道我的情況很糟糕，也很困惑，不知如何是好？再去南京總醫(yī)院怕是不會(huì)再接收我這樣的患者，因?yàn)橛兄臀彝瑯硬∏榈幕加言谀暇┛傖t(yī)院行次全切手術(shù)后，由于小腸功能也有問題，腹部還是嚴(yán)重脹氣，再次找李寧就診，李寧說他有心理問題，而且好多在南京手術(shù)效果不好的患者，再次就醫(yī)時(shí)醫(yī)生都沒再處理問題！而且象我這樣的手術(shù)聽廣州的醫(yī)生說已經(jīng)到極限了，而且半年內(nèi)我就做了兩次大手術(shù)。我這種情況還能再次切除部分的小腸嗎？能把有病變不全梗阻癥狀的腸段切除嗎，那腸段估計(jì)得有40～50cm？中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科劉寶林：我已說過你去了也要做心理咨詢檢查，如有焦慮及抑郁的問題可能也需要藥物輔助治療，我沒看到你還需要一次手術(shù)，甚至我認(rèn)為你的第二次手術(shù)是因?yàn)槟愕男睦韱栴}而做了一次多余的手術(shù)，你心理問題不解決，你后續(xù)要會(huì)有嚴(yán)重的癥狀持續(xù)出現(xiàn)的。

重癥胰腺炎并發(fā)腸外瘺的防治 肝膽外科雜志 2001,9(3):163-164. 50年來,重癥胰腺炎患者的治療原則在不斷改變,但其合并的腸外瘺這一并發(fā)癥并未消除。按不同原則治療后,出現(xiàn)腸外瘺這一并發(fā)癥的部位、時(shí)間等特點(diǎn)也有所不同。即使目前采取的先非手術(shù)治療,再手術(shù)處理的原則也并未減少腸外瘺的發(fā)生。有關(guān)重癥胰腺炎合并腸外瘺的診斷與治療的文獻(xiàn)并不多見。為此,作者據(jù)近年來治療重癥胰腺炎合并腸外瘺的實(shí)踐,介紹有關(guān)體會(huì)。1、十二指腸瘺的防治 重癥胰腺炎并發(fā)十二指腸瘺的原因包括以下幾個(gè)方面:胰頭部壞死及周圍組織的壞死,腹腔開放療法,早期手術(shù)的探查,膽道切開探查時(shí)形成的對穿傷。 腹腔開放療法又稱腹腔造袋療法,早些年在國內(nèi)十分流行,目前國內(nèi)外一些醫(yī)院仍在采用這一療法治療合并嚴(yán)重腹腔感染的重癥胰腺炎。但腹腔開放后,暴露在外的多是十二指腸部份。如果不能及時(shí)關(guān)閉腹腔,最終多會(huì)發(fā)生不同位的十二指腸瘺。在膽源性重癥胰腺炎的患者,為解除膽道梗阻,常需切開膽總管探查。由于膽總管下端炎癥水腫或有結(jié)石梗阻等因素,探查很難順利完成。如強(qiáng)行使用膽道探子向膽總管下端探查,由于用力過猛,在膽道探子通過奧狄氏括約肌后,仍具有一定的沖力,探子可繼續(xù)向前傷及對應(yīng)于奧狄括約肌的腸壁,即十二指腸降部與水平部交界部的腸管。這種損傷多是瞬間損傷,不易為手術(shù)醫(yī)生所發(fā)現(xiàn),或發(fā)現(xiàn)后處理不正確,術(shù)后即可發(fā)生十二腸外瘺。 對于可能會(huì)發(fā)生十二指腸瘺的重癥胰腺炎,術(shù)中的預(yù)防措施包括胃造口和雙空腸造口。雙空腸造口是指于空腸屈氏韌帶以下15 cm 處做逆行向上的空腸造口,空腸造口的導(dǎo)管尖端位于十二指腸內(nèi),目的是引流膽液、胰液和胃液;于此空腸造口的遠(yuǎn)端約15 cm再做一空腸造口,導(dǎo)管的尖端指向空腸遠(yuǎn)端,目的是于術(shù)后實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng),以解決此類患者長期的營養(yǎng)支持問題。 在懷疑發(fā)生十二指腸瘺時(shí),可通過經(jīng)引流管造影、口服造影劑和美蘭的方法來明確瘺的發(fā)生與瘺的部位[1] 。明確十二指腸瘺后,即應(yīng)及時(shí)改善引流。必要時(shí)可通過手術(shù)來改善引流,以防出血和腹腔感染的發(fā)生與加重。同時(shí)行胃造口和雙空腸造口。不必急于修補(bǔ)瘺口,在采取上述措施后,再同時(shí)使用生長抑素(施它寧) 減少腸液分泌,多可促使十二指腸瘺自行愈口[2] 。 如引流通暢,并不需額外的手術(shù)引流。為加強(qiáng)營養(yǎng)支持,可在十二指腸瘺的早期行全腸外營養(yǎng)支持。腸道功能恢復(fù)后,可在胃鏡的輔助下將胃管放過瘺口,使胃管尖端位于空腸上端。通過此管實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng),即可解決患者的長期營養(yǎng)支持問題,又不會(huì)加重經(jīng)瘺口的腸液外漏。2、高位空腸瘺的防治 與十二指腸瘺的發(fā)生原理極為類似,胰腺及周圍組織的壞死及引流、開放療法手術(shù)均可并發(fā)空腸瘺,特別是高位空腸瘺。此外空腸造口失敗導(dǎo)致的空腸瘺也并不鮮見。 對于重癥胰腺炎引流術(shù)后,無論是被迫還是有目的腹腔開放,在感染癥狀控制后均應(yīng)設(shè)法及時(shí)關(guān)閉腹腔。腹腔短時(shí)不能關(guān)閉,也應(yīng)采用各種人工材料(如絳綸布) 暫時(shí)性的關(guān)閉腹腔,避免腸管長期暴露在外引發(fā)腸管破損導(dǎo)致腸瘺。 另一需注意的措施就是要采用正確的空腸造口方法,即Witzel 空腸造口,確保行荷包縫合、隧道包埋和腹壁吊置?？漳c造口的材料最好選用12～14號(hào)橡膠導(dǎo)尿管,不要使用較粗的乳膠管或硅膠管。如果空腸瘺發(fā)生的較早,腹腔粘連未形成,在早期引流手術(shù)的同時(shí)可行早期確定性手術(shù)[3] 。如患者合并嚴(yán)重腹腔感染,瘺口發(fā)生已有一定時(shí)日,腹腔粘連廣泛,可僅行引流手術(shù),先促進(jìn)其自行愈合。若無自行愈合可能,待粘連松解和腹腔感染消除后,再行腸瘺腸切除腸吻合術(shù)。3、結(jié)腸瘺的防治 重癥胰腺炎合并的結(jié)腸瘺主要是結(jié)腸脾曲瘺(以胰尾部壞死為主) 和橫結(jié)腸或肝曲瘺(胰頭部、體部壞死為主) 。 發(fā)生結(jié)腸瘺的原因可能與激活的胰酶對結(jié)腸的消化有關(guān),在對重癥胰腺炎行引流手術(shù)時(shí),?？梢娊Y(jié)腸壁菲薄,尤其是胰液積聚的地方,病變特別明顯。近年來對重癥胰腺炎采取早期非手術(shù)療法較為普遍。相應(yīng)地,結(jié)腸瘺的發(fā)生比例亦有增高的趨勢。這與腹腔內(nèi)積聚的液體未能及時(shí)引出有一定的關(guān)系。重癥胰腺炎合并結(jié)腸瘺的另一原因可能與結(jié)腸系膜血管因炎癥栓塞壞死有關(guān)。 因此,對重癥胰腺炎早期大量的腹腔積液應(yīng)設(shè)法引出,如多部位穿刺引流。對于已明確并有腹腔感染的患者亦應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)感染壞死組織,避免胰酶對周圍組織的消化與感染的進(jìn)一步擴(kuò)散。重癥胰腺炎患者合并的結(jié)腸瘺較難自行愈合,一般均需采用手術(shù)治療。具體的治療方案有二:一是引流、等待、再手術(shù)的原則;二是二期手術(shù)的原則。對于已行腹腔引流或已無嚴(yán)重腹腔感染的結(jié)腸瘺患者多采用第一種方法。即在確保引流通暢的情況下,早期行全腸外營養(yǎng)支持,后期可采用“邊吃邊漏”的方法恢復(fù)進(jìn)食或腸內(nèi)營養(yǎng)[4] 。待患者感染控制,炎癥消退,營養(yǎng)狀態(tài)改善,一般是3 個(gè)月后,可行確定性手術(shù)。切除病變腸管,行腸吻合術(shù)。 對于腹腔感染嚴(yán)重,引流不暢,瘺口深居于腹腔,尚無管狀瘺或唇狀瘺形成的傾向(腔內(nèi)瘺) ,可行二期手術(shù)治療。即將瘺口的近端拖出造口,腸瘺腸管切除或暫時(shí)曠置,腹腔引流。術(shù)后多可迅速控制感染,并能及時(shí)恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)。待以后情況改善后,再行確定性手術(shù)。此法最大的特點(diǎn)就是可及時(shí)去除感染源,控制感染癥狀,節(jié)省經(jīng)費(fèi)[5]。重癥胰腺炎并發(fā)腸外瘺多是病情發(fā)生發(fā)展的必然,也與當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)夭扇〉闹委熂夹g(shù)手段的局限有關(guān),發(fā)生手術(shù)中的誤傷畢竟少見。外科醫(yī)生應(yīng)熟悉重癥胰腺炎這一病情演變的規(guī)律,適時(shí)采取預(yù)防措施,盡可能降低這一并發(fā)癥的發(fā)生率。并應(yīng)與患者家屬進(jìn)行及時(shí)的交流,以對這一并發(fā)癥有適當(dāng)?shù)男睦眍A(yù)期與承受能力,減少不必要的誤會(huì)與糾紛。參考文獻(xiàn)1 任建安,黎介壽. 影像學(xué)檢查在腸外瘺診治中的作用(專題筆談) .中國實(shí)用外科雜志,1999,18(4):197-198.2 任建安,黎介壽. 營養(yǎng)支持聯(lián)合生長仰素和生長激素快速治療腸外瘺. 中國實(shí)用外科雜志,1999,19(5):60-61.3 任建安,蔡曉敏,姜軍,等. 腸外瘺患者早期確定性手術(shù)的臨床研究. 中華外科雜志,2001,39(1):15-18.4 黎介壽. 胃腸道外瘺. 中華外科雜志,1978 ,28 (4) :2142217.5 任建安,王革非,王新波,等. 腸外瘺患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用研究. 腸內(nèi)與腸外營養(yǎng),2000,7(4):204-208.