口腔醫(yī)學(xué)中心

1. 拔智齒后咬紗球40至60分鐘后自行取出紗球，一般可止血。拔牙后部分患者因唾液有血腥味，頻繁吐口水，發(fā)現(xiàn)口水有血絲而感到驚恐，誤以為沒止住血。術(shù)后當(dāng)日唾液有血絲是正常現(xiàn)象。如發(fā)現(xiàn)傷口有少量滲血，可以通過繼續(xù)咬無菌棉球或紗塊止血（注意需要對著鏡子，準(zhǔn)確地將棉球或紗塊放置于拔牙窩上），無菌醫(yī)用棉球或紗塊可于藥店購買。如果有較多出血，如頻繁吐出大口鮮血，則需要返回醫(yī)療機(jī)構(gòu)止血。2. 拔牙后當(dāng)日不要刷牙或用力漱口，如不能忍受不刷牙，需小心避免刷到拔牙窩。術(shù)后第2日，可恢復(fù)正常口腔衛(wèi)生保健，刷牙時應(yīng)清潔拔牙窩旁邊牙齒。部分患者因怕痛，不敢清潔拔牙窩附近牙齒，導(dǎo)致食物殘積，牙齦紅腫，進(jìn)而影響傷口愈合。復(fù)方氯己定含漱液可有效地抑制口腔細(xì)菌增殖，早晚餐后含漱，每次10-15ml，至少在口腔內(nèi)停留2-5分鐘。復(fù)方氯己定含漱液使用不應(yīng)超過3周，否則可能會引起不良反應(yīng)。手術(shù)創(chuàng)傷較大的患者建議同時使用康復(fù)新液含漱，其主要功效是加速傷口愈合。康復(fù)新液經(jīng)口腔含漱后可吞咽，也可以吐掉。3. 手術(shù)注射的局部麻醉藥起效時間約為3-4小時，之后患者會出現(xiàn)疼痛。疼痛因個體素質(zhì)、創(chuàng)傷程度有明顯差異，有的患者疼痛不明顯，有的患者疼痛較重，術(shù)后可提前口服止痛藥減輕疼痛反應(yīng)。術(shù)后一般口服抗生素（頭孢類、甲硝唑等）3日左右，疼痛較重時口服止痛藥（如布洛芬、洛芬待因等）以減輕癥狀。 口腔內(nèi)細(xì)菌會通過傷口進(jìn)入血液，少數(shù)患者會出現(xiàn)一過性菌血癥，表現(xiàn)為體溫升高、頭痛等癥狀，多數(shù)會在半日內(nèi)自行恢復(fù)。4. 術(shù)后24小時可用冰袋冷敷拔牙側(cè)面部以減輕腫脹反應(yīng)，注意應(yīng)間斷冰敷，冰袋表面包裹布料，以免凍傷皮膚。部分創(chuàng)傷較大患者可于術(shù)后口服或靜滴地塞米松消腫。一般來說下頜智齒拔除術(shù)后，前3日腫脹逐漸加重，隨后開始減輕，一般要一周左右才能逐漸消退。5. 下頜智齒拔除術(shù)后的前2-3天疼痛較為明顯，之后逐漸減輕，如果2-3日后疼痛未減輕，反而加重，并且疼痛劇烈并放射至太陽穴附近，吃止痛藥也無效，很可能是發(fā)生了干槽癥。干槽癥是常見的術(shù)后并發(fā)癥，本質(zhì)是拔牙窩骨面沒有血凝塊覆蓋而出現(xiàn)的淺表骨炎，主要癥狀是劇烈疼痛，放散至耳顳部、頭頂區(qū)，一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛。遇到這種情況，患者需要返回醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理，一般是清創(chuàng)后填塞碘仿紗條，10日后拆除碘仿紗條，通常經(jīng)處理后疼痛就會快速減輕。6. 部分患者可能會舔到拔牙窩尖銳且堅(jiān)硬的凸起，很像牙齒斷片，會懷疑牙齒沒拔干凈。這是因?yàn)檠例X周圍有牙槽骨環(huán)繞，牙齒拔除后，牙槽骨成為新的高點(diǎn)，有的凸起的牙槽骨呈尖銳狀，容易被患者誤認(rèn)為是殘留的牙根。對于造成不適的骨尖，可以考慮手術(shù)修整使之外形平緩。7. 拔牙后的縫線一般要在一周左右拆除。如果使用的是可吸收線，可以不拆，但考慮到食物容易附著在縫線上，不易保持清潔，即使是可吸收線最好也拆除。8. 下頜阻生智齒易造成前面牙齒（也就是第二磨牙）后方牙槽骨的吸收，智齒拔除后，隨著第二磨牙遠(yuǎn)中骨面暴露，會出現(xiàn)冷熱酸甜刺激后敏感甚至疼痛，多數(shù)患者隨時間減輕，如無減輕，需要進(jìn)一步診治第二磨牙。9. 上頜智齒發(fā)炎概率比下頜智齒低。醫(yī)生通常建議同時拔除上下頜智齒，很多患者對于拔除上頜智齒的建議感到不解。這是因?yàn)椋纬骂M智齒后，上頜智齒會逐漸伸長，導(dǎo)致食物嵌塞；上頜智齒會因缺失對合牙而喪失咬合功能；上頜智齒難以刷干凈，衛(wèi)生不易保持。10. 很多患者會以曾經(jīng)的拔牙體會評價下一次拔牙，殊不知上頜智齒和下頜智齒差別甚大，上頜骨骨質(zhì)較為松軟，下頜骨骨質(zhì)則十分致密，下頜智齒拔除難度高于上頜智齒。同為下頜智齒，阻生程度不一樣，拔除難度及術(shù)后反應(yīng)差別也很大。男性頜骨骨質(zhì)較女性致密，智齒更難拔。20歲之前，智齒與牙槽骨之間存在明顯間隙，隨年齡增大，間隙變小，拔除難度顯著增大。此外，不同患者的體質(zhì)、不同醫(yī)生的熟練程度也存在差異。同一個人，同樣的阻生類型，同一位醫(yī)師操作，術(shù)后患者的反應(yīng)都可能不一樣，這跟患者不同時期的免疫狀態(tài)有關(guān)系。11. 大部分阻生智齒難以完整取出，需要使用專用的拔牙鉆切割分塊，術(shù)中產(chǎn)生較多碎塊，有的牙片會飛濺散落在口腔不易發(fā)覺的角落，如果察覺到牙齒的碎片，取出來丟掉即可，不用緊張。

牙齒缺失后那種修復(fù)方式最好呢。要根據(jù)缺失牙的多少及位置來選擇修復(fù)方式。這里給大家介紹牙齒缺失后的幾種修復(fù)方式供大家選擇。一、固定類(1)、普通鎳鉻合金烤瓷： 優(yōu)點(diǎn)：價格低廉、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠； 缺點(diǎn)：牙齦容易著色，出現(xiàn)牙齦發(fā)黑、發(fā)灰的現(xiàn)象。內(nèi)冠是由賤金屬鎳鉻合金鑄造而成，在復(fù)雜的口腔環(huán)境中，暴露在口腔中的金屬部分會慢慢分解，并釋放黑色的氧化物，導(dǎo)致局部組織染色，這也就是該種修復(fù)體會導(dǎo)致牙齦黑線的最重要原因。據(jù)報道亞洲女性有20%對鎳金屬過敏。鎳、鈹離子對人體致敏致癌性有相關(guān)報道但尚存爭議。(2)、鈷鉻合金烤瓷牙： 當(dāng)很多患者無法承受貴金屬烤瓷牙昂貴的費(fèi)用，而對普通鎳鉻合金烤瓷的金屬材質(zhì)持有疑問時，實(shí)用又經(jīng)濟(jì)的鈷鉻合金將是最理性的選擇；鈷鉻合金最早用于制作人工關(guān)節(jié)，具有良好的生物相容性，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用到口腔修復(fù)領(lǐng)域，由于其不含有對人體有害的鎳元素與鈹元素，安全可靠且合理的價格已成為廣大患者理想選擇。但對光線通透性差前牙修復(fù)在熒光燈下發(fā)青黑色.(3)、純鈦烤瓷牙：優(yōu)點(diǎn)：1，具有極低的熱傳導(dǎo)對活髓牙無刺激。2，鈦金屬比重僅為金德1/4，鈷鉻金屬的1/2。強(qiáng)度是金屬之最。3，鈦對X線呈半阻射，是其它金屬材料不具有的。4，鈦金屬具有極好的生物相容性及耐腐蝕性。不刺激牙齦萎縮，不變色，不紅腫，安全可靠。缺點(diǎn)是純鈦金屬特性導(dǎo)致與瓷層結(jié)合不佳，咀嚼力過大時易崩瓷（4）、貴金屬烤瓷牙： 金鉑合金烤瓷冠，金沉積烤瓷冠，銀鈀合金烤瓷冠合稱為貴金屬烤瓷冠，內(nèi)冠分別為金鉑合金、99.99%的電鍍純金，銀鈀金合金，它們均屬于惰性金屬生物相容性優(yōu)異、金瓷結(jié)合力超強(qiáng)、顏色柔和無黑影折射不影響磁共振等儀器檢查。成為代替純鈦和鈦合金烤瓷的最佳選擇。(5)、義獲嘉鑄瓷3代（全瓷）IPS Empress 全瓷系統(tǒng)經(jīng)過15年的臨床驗(yàn)證，二千五百萬個修復(fù)體的戴入證明了它具有長期的真實(shí)自然效果；優(yōu)異的生物相容性，理想的光線通透性，完美的美容效果，目前臨床上擁有大量成功美容修復(fù)病例。但其硬度不如氧化鋯全瓷冠高。不適合后牙固定橋義齒設(shè)計(jì)。(6)、電腦切削氧化鋯全瓷 （美容冠）世界上唯一一款計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)全自動機(jī)械切削氧化鋯全瓷牙，專門設(shè)計(jì)用于前顎的前臼齒具有無與倫比的透光性與強(qiáng)度，可以實(shí)現(xiàn)最佳的美學(xué)效果，可使用傳統(tǒng)粘合方法。缺點(diǎn)是目前費(fèi)用較高。（7）全瓷貼面：如果牙齒沒有較大的缺損，而只是色澤不佳，建議您采用這種口腔美容最微創(chuàng)的修復(fù)方式，可達(dá)到近乎完美的美學(xué)效果。1. 它是通過將牙齒唇頰側(cè)表面均勻地磨除一層（約0.3-0.5mm）后用牙科專用瓷性材料重塑牙齒外形和色澤，因?yàn)榭梢跃_控制牙齒顏色指標(biāo)，因此美容效果很好，耐磨性與牙齒相近；牙齒顏色異常（如四環(huán)素牙、死髓牙、氟斑牙及由于增齡引起的牙齒顏色加重等）、釉質(zhì)缺損（如牙釉質(zhì)發(fā)育不全和畸形、牙體部分缺損但未露髓等）、錯位牙（如少數(shù)牙齒扭轉(zhuǎn)或錯位，牙體相對健康但患者不愿接受正畸治療者）、前牙錯頜（前牙輕度錯頜，通過牙齒唇舌面外形的改變調(diào)整前牙引導(dǎo)和正中接觸區(qū)）、唇面不良修復(fù)（牙齒唇側(cè)厚或表淺的不美觀的修復(fù)體）、前牙磨損（前牙漸進(jìn)性的緩慢的磨損擁有足夠的牙釉質(zhì)，用瓷貼面可以恢復(fù)其外形、顏色及功能.）優(yōu)點(diǎn)：牙齒磨除量只相當(dāng)于常規(guī)烤瓷修復(fù)的1/3左右，而且不破壞鄰接點(diǎn)與舌側(cè)牙齒硬組織，口感不發(fā)生變化。透光性，美容效果顯著。(8)、種植牙種植牙就是將高科技人工合成材料制成的種植體一端植入缺失區(qū)的牙槽骨內(nèi)，另一端暴露于口腔，在暴露端制作形態(tài)逼真的假牙；是由種植體和種植體支持的上部結(jié)構(gòu)組成的；通俗地講，種植牙就是通過牙槽外科手術(shù)將人工材料制成的種植體植入缺牙區(qū)牙槽骨中，作為人工牙根，然后以此為基礎(chǔ)修復(fù)缺失牙。種植牙的手術(shù)很小并且安全，無需住院，手術(shù)完全無痛，術(shù)后即可進(jìn)食。二、活動類（1）可摘局部義齒（1）、缺牙比較多，可以選擇這種鑄造鋼托的可摘活動義齒，價格低廉，容易清洗.（2）、隱形義齒適合于前牙區(qū)過渡性義齒修復(fù)。無卡環(huán)設(shè)計(jì)美觀固位好。因?qū)ρ例l有壓迫刺激不應(yīng)長期使用。（3）、全口義齒老年人牙齒全部缺失，就要考慮鑲?cè)诹?，最常見的就是這種，當(dāng)然也可以選擇種植，種植效果好，費(fèi)用也較高人工樹脂牙：賀利氏三層色、 基托：普通基托賀利氏四層色、 高強(qiáng)度基托登士柏高絲磨樹脂牙、鋼托（鈷鉻合金、純鈦）登士柏IPN樹脂牙； 加固金屬網(wǎng)松風(fēng)塑鋼牙松風(fēng)納米樹脂牙義獲嘉三層色樹脂牙三、固定+活動類 傳統(tǒng)的活動假牙不時都會看到用于義齒固位的金屬卡環(huán)，非常影響美觀。在臨床工作中，患者常會向醫(yī)生提出這樣的要求：“醫(yī)生，您能不能把假牙上的金屬掛鉤去掉，我不希望露出金屬”。要在以前，患者只能得到否定的答復(fù)；現(xiàn)代的牙科工藝將圓這些患者朋友的美觀夢，完全可以實(shí)現(xiàn).（1）、套筒冠附著體（雙套冠）： 利用套筒冠的內(nèi)外雙重冠結(jié)構(gòu)，把假牙與基牙連接起來的修復(fù)形式。套筒冠由內(nèi)冠和外冠組成，內(nèi)冠粘固在基牙上，外冠與假牙其他組成部分連接成整體，義齒通過內(nèi)冠與外冠之間的摩擦作用產(chǎn)生固位力，使義齒取得良好的固位 套筒冠義齒具有獨(dú)一無二的特點(diǎn)：一如其他所有精密附著體，它能將活動義齒的自行摘戴、易于清潔的優(yōu)點(diǎn)與固定義齒的功能恢復(fù)良好、異物感小的長處有機(jī)結(jié)合，尤其適合牙周病經(jīng)過治療后的義齒修復(fù)，能很好的起到牙周夾板的效果。（2）、MK1精密附著體MK1精密附著體的設(shè)計(jì)與臨床試驗(yàn)成功，代表了當(dāng)今牙科工藝技術(shù)發(fā)展的最新水平。該系統(tǒng)功能性很強(qiáng)，患者可簡單方便地進(jìn)行摘戴。其適用范圍從用于牙間隙修復(fù)，到單側(cè)和雙側(cè)游離缺失修復(fù)，至余留單顆牙或樁冠連接等適應(yīng)癥.（3）、栓道式精密附著體是缺牙多不能直接做固定義齒修復(fù)的最佳設(shè)計(jì)1固位力強(qiáng)，穩(wěn)定性好。完美恢復(fù)缺失牙功能2美觀不露金屬3基托面積小，異物感小4方便患者自行清潔（5）、太極扣太極扣是我們?yōu)榕浜蠈I(yè)牙醫(yī)的需求而開發(fā)的用于可摘修復(fù)體的一種簡單、可靠、高適應(yīng)性的附著體系統(tǒng)。太極扣是目前得到最廣泛認(rèn)可的彈性牙科附著體。在可摘局部義齒治療、牙支持和種植體支持的覆蓋義齒病例中，太極扣是經(jīng)驗(yàn)豐富和剛剛開始精密附著體制作的牙科業(yè)內(nèi)人士的最佳選擇。每個月，世界范圍內(nèi)，牙醫(yī)指定，技工制做成千上萬個太極扣固位修復(fù)體。同時病人們毫無顧忌的使用它們。（6）、磁性附著體保存殘冠、殘根做覆蓋義齒，利用磁鐵的磁性增強(qiáng)固位力；采用日本進(jìn)口磁鐵，固位良好咀嚼效率高 比全口義齒的穩(wěn)定固位顯著提高。以上是目前牙齒缺失后的主要幾種修復(fù)方式。根據(jù)您缺牙的情況總有一款適合您。

被稱為“精神分析之父”的弗洛伊德，是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)史、心理學(xué)史上舉足輕重的人物，然而這位偉人在晚年卻備受口腔癌的折磨，并在極為惡劣的生活質(zhì)量下度過了他的余生。弗洛伊德61歲時，就發(fā)現(xiàn)他的口腔右上腭長了一個小腫物，當(dāng)時他把這歸咎于戒煙和家人患癌自己受刺激而產(chǎn)生的神經(jīng)官能癥。由此，他又恢復(fù)了吸煙。6年后，口腔內(nèi)腫物越來越大，越來越粗糙，并開始無痛性出血，這時他才意識到問題的嚴(yán)重。去醫(yī)院檢查的結(jié)果是，他患了口腔癌。弗洛伊德不得不接受手術(shù)，可是癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散，口腔癌已發(fā)展到必須切除整個上頜骨的地步。因此，他只得一次又一次手術(shù)。當(dāng)時的頜面整復(fù)技術(shù)只能大略遮蓋手術(shù)后留下的空洞，而無法恢復(fù)患者的進(jìn)食、說話等功能，而且假牙戴上拿下都會刺激周圍組織產(chǎn)生劇烈疼痛，這位為人類作出杰出貢獻(xiàn)的一代偉人，在做了32次癌癥手術(shù)后，于83歲死于口腔癌。 后人認(rèn)為，弗洛伊德當(dāng)初上腭部的小腫物是口腔黏膜白斑?，F(xiàn)在已經(jīng)得知，這種病是最常見的口腔癌前病變之一。所謂癌前病變，是指機(jī)體組織的某些病變本身并不是癌，但經(jīng)過長期的各種刺激，可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。弗洛伊德在癌前病變階段不注意治療并恢復(fù)吸煙，加速了白斑的惡變，導(dǎo)致口腔癌的發(fā)生。這一原本可能防止的悲劇就這樣發(fā)生了。口腔癌的病因口腔癌的病因至今不明確，可能與下列因素有關(guān)。（1）長期嗜好煙、酒 ：口腔癌患者大多有長期吸煙、飲酒史，而不吸煙又不飲酒者口腔癌少見。印度 Trivandrum 癌腫中心 1982 年治療 234 例頰粘膜癌，其中 98% 有嚼煙葉及煙塊史。世界上某些地區(qū)，如斯里蘭卡、印度、緬甸、馬來西亞等地的居民，有嚼檳榔或“那斯”的習(xí)慣。咀嚼檳榔等混合物能引起口腔粘膜上皮基底細(xì)胞分裂活動增加，使口腔癌發(fā)病率上升。美國 Keller 資料顯示吸煙不飲酒或酗酒不吸煙者口腔癌發(fā)病率分別是既不吸煙也不飲酒的 2.43 倍和 2.33 倍，而有煙、酒嗜好者的發(fā)病率是不吸煙也不飲酒者的 15.5 倍。酒本身并未證明有致癌性，但有促癌作用。酒精可能作為致癌物的溶劑，促進(jìn)致癌物進(jìn)入口腔粘膜。（2）口腔衛(wèi)生差：口腔衛(wèi)生習(xí)慣差，為細(xì)菌或霉菌在口腔內(nèi)滋生、敏殖創(chuàng)造了條件，從而有利于亞硝胺及其前體的形成。加之口腔炎，一些細(xì)胞處于增生狀態(tài)，對致癌物更敏感，如此種種原因可能促進(jìn)口腔癌發(fā)生。（3）異物長期刺激：牙齒根或銳利的牙尖、不合適的假牙長期刺激口腔粘膜，產(chǎn)生慢性潰瘍乃至癌變。（4）營養(yǎng)不良：有人認(rèn)為與缺乏維生素 A 有關(guān)，因?yàn)榫S生素 A 有維持上皮正常結(jié)構(gòu)和機(jī)能的作用，維生素 A 缺乏可引起口腔粘膜上皮增厚、角化過度而與口腔癌的發(fā)生有關(guān)。人口統(tǒng)計(jì)學(xué)研究顯示攝入維生素 A 低的國家口腔癌發(fā)病率高。維生素 C 缺乏尚無資料證明與口腔癌有關(guān)。也有認(rèn)為與微量元素攝入不足有關(guān)，如食物含鐵量低?？偟鞍缀蛣游锏鞍讛z取量不足可能與口腔癌有關(guān)。鋅是動物組織生長不可缺少的元素，鋅缺乏可能導(dǎo)致粘膜上皮損傷，為口腔癌的發(fā)生創(chuàng)造了有利條件。（5）粘膜白斑與紅斑：口腔粘膜白斑與增生性紅斑常是一種癌前期病變。 Silveman 等報道 257 例口腔粘膜白斑病，平均追蹤 7.2 年， 45 例經(jīng)活檢證實(shí)為鱗癌（ 17.5% ），經(jīng)以往報道的 0.13%~6% 高。因此不論口腔粘膜白斑病病程多長及其良性表現(xiàn)，均需長期隨訪以便早期發(fā)現(xiàn)癌變。據(jù)國內(nèi)口腔粘膜白斑防治科研協(xié)作組 1980 年普查報道，中國人白斑患病率為 10.47% 。雖白斑癌變者甚少約為 3%~5% ，但舌是白斑的好發(fā)部位，白斑癌變的舌癌在舌癌中可占 1.6%~23% 。 Silverman 等還指出癌前變除粘膜白斑病外，增生性紅斑更危險，其惡變幾達(dá)白斑病人的 4 倍。有作者認(rèn)為紅斑實(shí)際上已是早期癌，其紅色是腫瘤血管生成及機(jī)體對腫瘤發(fā)生免疫反應(yīng)的結(jié)果。 Kramer 等報道舌和口底白斑病人，平均隨 4.3 年，癌變占 15% ，且紅白斑變比白斑的高 5 倍。對紅白斑病變?nèi)』顧z應(yīng)盡可能從紅斑區(qū)取材，此區(qū)陽性率較高?？谇话┑呐R床表現(xiàn) 除皮膚癌外，與其他部位的癌相比，口腔癌應(yīng)更易早期發(fā)現(xiàn)，但事實(shí)上并非如此。以口腔癌中最常見的舌癌為例，根據(jù)近年來國內(nèi)一些較多病例的報道來看，Ⅰ期病人僅占 10.9%~25.4% ?？谇话┲?90% 以上為鱗形細(xì)胞癌，其次為來源于小唾腺的腺癌。頰、硬腭和口底粘膜下小唾液腺分布較多，這些部位的腺癌所占比例亦稍高。黑素瘤、肉瘤和淋巴瘤也可少見于口腔，轉(zhuǎn)移性癌亦少見。（ 1 ）舌癌：除舌尖腹面粘膜下有少數(shù)腺體聚集外，其他舌體粘膜下無腺體，因此舌體癌中 95% 以上為鱗形細(xì)胞癌，而唾液腺來源的腺癌少見。舌根則不同，其粘膜下生分布著腺體，因此舌根癌中唾腺癌的比例可高達(dá) 30% 以上。舌根粘膜有許多結(jié)節(jié)狀淋巴組織，稱舌扁桃體，屬咽淋巴環(huán)一部分，故發(fā)生淋巴瘤亦不少見。（ 2 ）頰粘膜癌：頰粘膜下腺體豐富，但分布不均。若以第 1 磨牙前緣為界將頰粘膜分成前后兩半，則前半頰粘膜下的腺體分布稀疏，而后半頰粘膜下，特別是磨牙后三角頰粘膜下有豐富密集的腺體，甚至在頰肌及頰肌淺面亦有腺體。因此頰粘膜癌中的腺源性上皮癌所占比例比舌體癌高，腺癌可占頰部惡性腫瘤的 19% 。不同國家及不同地區(qū)頰粘膜鱗癌發(fā)病情況也不同。在歐美占口腔癌的第 5 位，約占 10% ；在我國北方及西南則各占口腔癌的第 3 位及第 2 位。國內(nèi)資料，頰鱗癌的發(fā)病年齡比舌鱗癌約晚 10 年，但比西方國家早 10-20 年；男性發(fā)病率高于女性，男女之比 2:1 。（ 3 ）牙齦癌：牙齦無粘膜下層，亦無腺體，故牙齦癌幾乎均為鱗形細(xì)胞癌。在下頜磨牙后區(qū)發(fā)生的小唾液腺腫瘤往往來自磨牙后區(qū)粘膜下腺體，不屬于牙齦。發(fā)生在牙槽粘膜上的鱗形細(xì)胞癌則屬于牙齦癌。牙齦癌發(fā)病年齡較舌癌及頰癌晚，中位年齡在 50 余歲。國外患者年齡更大，約 60 余歲。男性患牙齦癌較女性多。（ 4 ）硬腭癌：腭中線及腭粘膜外緣區(qū)無粘膜下層，粘膜與硬腭骨膜緊密相連，而腭中線兩側(cè)有粘膜下層。以兩側(cè)第 1 磨牙相連線為界，腭前部含脂肪，后部含豐富的腺體，故硬腭癌中除鱗形細(xì)胞癌外，還有較高比例的唾液腺來源的癌腫。硬腭癌發(fā)病年齡與牙齦癌相似，但比舌及頰癌稍晚；中位年齡在 50 歲以后，比國外的年輕。腭唾液腺癌的發(fā)病年齡與口腔他處小唾液腺的癌腫相仿，約比鱗癌早 5-10 年?；加搽癜ú还苁趋[癌還是唾液腺癌）的男性比女性多。（ 5 ）口底癌：舌系帶止點(diǎn)兩側(cè)，下頜切牙后面的前口底粘膜下有許多小唾液腺稱切牙腺，兩側(cè)口底粘膜下有舌下腺，因此口底除鱗形細(xì)胞癌外，還有不少唾液腺來源的癌?？诘作[癌在西方國家發(fā)病率較高，僅次于舌癌，占口腔癌中的第 2 位。但口底鱗癌在我國少見?？谇话┑氖中g(shù)治療 手術(shù)切除和放射治療（放療）仍是治療口腔癌的兩種最有效方法，兩者綜合應(yīng)用常優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用。化學(xué)治療（化療）目前仍屬輔助治療，用于手術(shù)前或與放療配合應(yīng)用。選擇手術(shù)抑放療，除決定于病情外，還取決于經(jīng)治醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)以及醫(yī)院的條件設(shè)備。應(yīng)客觀地估計(jì)病人情況采用多學(xué)科會診的方法來決定治療方案。口腔癌治療的成敗在很大程度上決定于第 1 次治療是否正確。具備以下條件可采用手術(shù)治療：①無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；能在安全邊界內(nèi)切除原發(fā)灶與頸轉(zhuǎn)移灶；②病變屬放療效果差者；③手術(shù)切除引起的口腔功能損傷不大，或雖大但通過重建或贗復(fù)能使其得到相當(dāng)程度的補(bǔ)償并取得病人的同意。通?？谇话┎∪顺醮尉驮\時極少伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。如疑有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，特別是原發(fā)癌較小時，應(yīng)首先排除第 2 個原發(fā)癌?？谇幌贅幽倚园┛奢^早發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但此癌病程長，原發(fā)灶尚可切除者仍可考慮手術(shù)。估計(jì)手術(shù)可完整切除原始腫瘤與頸轉(zhuǎn)移灶外，還可切除其周圍一定量的正常組織而不危及重要組織如頸內(nèi)動脈、頸總動脈、腦組織等，即可考慮手術(shù)切除。 CT 雖有助于估計(jì)癌瘤侵犯范圍，但仍可在術(shù)時發(fā)現(xiàn)其侵犯范圍比原先估計(jì)的要大。這種情況在術(shù)前應(yīng)充分考慮。手術(shù)野殘留肉眼可見的癌組織即使很少，亦將使手術(shù)治療失敗或大大降低治療效果。術(shù)前估計(jì)能完整切除癌瘤但可能安全邊界不夠，經(jīng)過術(shù)前放療和/或化療后癌瘤有縮小亦可考慮手術(shù)，亦可先手術(shù)后放療。 有下列情況時放療效果差：①口腔腺上皮來源的癌、疣狀鱗癌、鱗癌中心壞死缺氧者對放療不敏感或雖敏感但放療后仍會有殘癌。②癌侵犯或緊貼骨質(zhì)，如牙齦癌、硬腭癌或舌、頰粘膜、口底等處癌侵犯上、下頜骨時。骨組織易受放射線損傷，勉強(qiáng)達(dá)到放療根治量常導(dǎo)致骨壞互以致還要進(jìn)一步手術(shù)。③已有明確頸轉(zhuǎn)移灶。口腔癌的頸轉(zhuǎn)移灶難以用放療根治，故宜手術(shù)。即使小的原發(fā)癌可用放療控制，但從放療開始到結(jié)束約需 2 個月左右才能作頸部手術(shù)，此時頸轉(zhuǎn)移灶可能發(fā)展到難以手術(shù)，因此還是作原發(fā)灶與頸轉(zhuǎn)移灶的聯(lián)合根冶術(shù)為妥。除非原發(fā)癌已較晚，否則可考慮作原發(fā)與頸轉(zhuǎn)移灶的術(shù)前放療后再手術(shù)。放射治療放射治療無論是單用或與外科手術(shù)綜合應(yīng)用，在口腔癌治療中均起重要作用。對早期病變采用外照射配合間質(zhì)插植治療可獲得手術(shù)切除同樣的效果，并可保持美容、正常咀嚼、吞咽及發(fā)音功能，使患者生存質(zhì)量提高。對中、晚期病變尤其是出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，單純放療療效較差。理想的治療方案選擇需經(jīng)放射科與外科醫(yī)生互相配合，根據(jù)病變的解剖部位、浸潤范圍、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度以及病人全身情況等制定綜合治療方案。外放射治療適用于因各種原因不能接受間質(zhì)或手術(shù)綜合治療者，以及治療后局部復(fù)發(fā)或病變廣泛行姑息治療者。術(shù)前放療目的是控制原發(fā)灶或頸部淋巴結(jié)的亞臨床病灶，減少手術(shù)時的播散機(jī)會，同時使腫瘤體積縮小，使原來不能手術(shù)的腫瘤病灶變?yōu)榭梢允中g(shù)，從而提高了手術(shù)切除率，減少了局部復(fù)發(fā)率。術(shù)后放療適用于手術(shù)后癌腫殘留或病理檢查提示切緣有癌組織或切緣離腫瘤組織邊緣小于 0.5cm 的病例。術(shù)后傷口愈合即可進(jìn)行放療?；瘜W(xué)治療頭頸部癌多數(shù)為鱗癌，對化療敏感性較低。在頭頸部癌治療中很少單獨(dú)應(yīng)用化療，常與放療或手術(shù)治療綜合應(yīng)用，以殺滅亞臨床癌細(xì)胞；或與放療合用，以增加放射敏感性；也用于頭頸部晚期或復(fù)發(fā)性癌的姑息治療。臨床資料報道，用于頭頸部癌的化療藥物主要有甲氨喋呤（ MTX ）、博來霉素（ BLM ）、順氯氨鉑（ DDP ）和 5- 氟尿嘧啶（ 5-FU ）。單一用藥療效差，多藥聯(lián)用或與放射、手術(shù)配合治療效較好。口腔癌癌的預(yù)防對口腔癌的主要預(yù)防措施有： （1）消除或減少致癌因素：如及早處理病牙，尤其是殘根、殘冠、錯位芽以及磨牙銳利的尖，去除不良修復(fù)體和不良的局部或全口義齒；同時注意口腔衛(wèi)生，不吃過燙和有刺激的食物，保證適宜的營養(yǎng)，戒除煙、酒等不良習(xí)慣，以免口腔黏膜經(jīng)常損傷和刺激而誘發(fā)癌腫。 （2）及時處理癌前病損：最常見的癌前病損有白斑、紅斑和扁平苔蘚。即口腔黏膜出現(xiàn)白色、紅色(或無色)的小斑塊狀或線條狀病變，表面粗糙成糜爛。此外，口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍、黑色素性病損，以及任何新生物都應(yīng)盡早請口腔科大夫檢查，及時得到處理。以免發(fā)生癌變。 此外，良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，保持健康的精神狀態(tài)及體育鍛煉，對預(yù)防口腔癌也是必不可少的。預(yù)后與展望口腔癌總的 5 年生存率為 50%-70% 。這差別主要是由于受治病例中，早晚期各占比例不同所致，Ⅰ期 5 年生存率可高達(dá) 90% 以上，而Ⅳ期的僅 10% 左右。因此提高口腔癌病人長期生存率的關(guān)鍵是加強(qiáng)宣教，提高人們對早期口腔癌的認(rèn)識，爭取早期發(fā)現(xiàn)、早期治療?？谇话┲委熓〉闹饕蚴窃l(fā)灶的局部復(fù)發(fā)，可高達(dá)失敗病例的 50%~83% 。這與醫(yī)院的設(shè)備以及經(jīng)治醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)密切相關(guān)。如手術(shù)病例的復(fù)發(fā)就與手術(shù)能否做到徹底切除相關(guān)。國外有學(xué)者從 398 例口腔癌手術(shù)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)①：切緣陽性病例局部復(fù)發(fā)率為切緣陰性病列的 2 倍；②隨著分期的增大，手術(shù)切緣陽性的比例亦增高，可從 T1 的 21% 上升到 T4 的 55% ；③對切緣陽性病例補(bǔ)加術(shù)后放療有降低局部復(fù)發(fā)率的趨勢，但其局部復(fù)發(fā)率仍高于手術(shù)切緣陰性術(shù)后不補(bǔ)加放療的病例。因此手術(shù)前及手術(shù)中正確估計(jì)病灶范圍與深度，做到切除徹底，并且掌握能保證甚至促進(jìn)切除徹底性的修復(fù)技術(shù)都是很關(guān)鍵的。