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- 肺小結(jié)節(jié)微波消融治療 疑難案例
患者老年女性,左肺結(jié)節(jié)行胸腔鏡下切除,右肺仍有小結(jié)節(jié)隨診期間稍有增大,考慮多原發(fā)早期肺癌,行CT引導(dǎo)下微波消融治療。右肺小結(jié)節(jié)微波消融針準(zhǔn)確穿刺病灶并進(jìn)行消融治療。治療結(jié)束消融范圍覆蓋病灶,提示腫瘤完全滅活,無(wú)明顯氣胸。點(diǎn)評(píng):肺小結(jié)節(jié)消融多數(shù)情況下比較簡(jiǎn)單,甚至可算是舉手之勞。但是這個(gè)案例比較特殊,一方面病灶被肋骨阻擋,且緊靠脊柱,要準(zhǔn)確穿刺難度較大,另一方面病灶靠近骨骼,微波消融疼痛劇烈,如何避免疼痛及嚴(yán)重的胸膜損傷都需要長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)積累才能順利完成手術(shù)。
吳宇旋? 主任醫(yī)師? 深圳市人民醫(yī)院? 介入科535人已讀 - 2008年在絕美的貴州凱里
說(shuō)到飲水降壓這個(gè)事情,還是要感激王光義教授。王光義教授是貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科主任。我這輩子都很感激他,每逢教師節(jié)和過(guò)年必定要和老師送上祝福。 在2008年,當(dāng)時(shí)我還在上大學(xué)本科,我們把研究飲水防治高血壓的如上想法告訴了王教授。他詳細(xì)地詢問了我們?yōu)槭裁凑J(rèn)為飲水可以防治高血壓。當(dāng)時(shí)還是大學(xué)四年級(jí)的學(xué)生,我滔滔不絕地把中醫(yī)的那一套腎水濟(jì)心火論,西醫(yī)的增加尿量以利于排除收縮血管物質(zhì)論夸夸而談起來(lái),現(xiàn)在想起來(lái)那些瘋狂的日子我真是囂張。王教授聽完以后,悠閑地點(diǎn)了支煙(吸煙有害健康):“不錯(cuò),很好。我也看過(guò)有飲水治療胃潰瘍的報(bào)道。研究稱病人每日早上起來(lái)先喝1000ml溫水,不用吃藥,數(shù)月之后部分胃潰瘍病人被治療好了。你的想法有道理。有道理的,我就信?!敝?,他和我聊了一些如何在工作期間開展研究的細(xì)節(jié)問題,以及可能會(huì)遇到的困難。我是去討點(diǎn)經(jīng)費(fèi)的,因?yàn)橄胫搅藢?shí)習(xí)地點(diǎn),給高血壓患者送一個(gè)有刻度的口杯不是很好么。王光義教授從他的口袋里直接掏現(xiàn)金給我們(當(dāng)時(shí)和同學(xué)楊梅一起去拜訪的)。還交待說(shuō):“研究是否成功事小,去醫(yī)院好好實(shí)習(xí)是大?!边@讓我感動(dòng)一輩子。 哲學(xué)上對(duì)于新事物的觀點(diǎn)之一,當(dāng)一個(gè)老教授肯定一個(gè)新論點(diǎn),常常是對(duì)的;當(dāng)老教授以經(jīng)驗(yàn)去否定一個(gè)新論點(diǎn)時(shí),常常是錯(cuò)誤的。在為相關(guān)理論四處碰壁的經(jīng)歷中,我深刻體會(huì)了王教授的與眾不同,接受新事物并賦予敏銳理性分析的能力。 圖:回到母校和同學(xué)一起看望王光義教授(王光義:左起第4位);其余是大學(xué)同學(xué),左起第2位是貴州省人民醫(yī)院兒科王紅醫(yī)生(每次中秋節(jié)前都寄了很多貴陽(yáng)省醫(yī)網(wǎng)紅云腿月餅);右起第2排站著那位為貴州省郵電醫(yī)院高海軍醫(yī)生(每次去貴陽(yáng),高醫(yī)生與他夫人都熱情接待);感謝貴陽(yáng)的這些老師、同學(xué)們,還有很多...... 其次,在這個(gè)事情上面,我要非常感激兩位梅子:楊梅(我的大學(xué)同學(xué))和楊小梅(在黔東南州認(rèn)識(shí)的一位菇?jīng)觯?。我們最初的想法是不僅用飲水(生理需要量),還與口渴了才飲水(飲水不足)的兩組高血壓病人作對(duì)比,而且要用飲水組和服用降壓藥物的對(duì)比。如果條件允許的話,這種研究方法是非常正確的。但是事實(shí)上當(dāng)我們瞄準(zhǔn)在醫(yī)院及附近的老年人主動(dòng)迎上去,說(shuō):“大爺給您量下血壓好嗎?” 答曰:“不用、不不不,給別人量去吧?!焙芏鄷r(shí)候主動(dòng)去給人測(cè)量血壓,會(huì)讓人家覺得我們有所圖,是個(gè)“騙子”。 在凱里黔東南州人民醫(yī)院實(shí)習(xí)只有6個(gè)月實(shí)習(xí)時(shí)間,這樣下去,這個(gè)課題是沒有辦法研究了。一個(gè)晴朗的下午,同在凱里另一家醫(yī)院(418醫(yī)院、貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院)實(shí)習(xí)的楊梅說(shuō)她的帶教老師鄒兵醫(yī)生是黔東南本地人。師生關(guān)系不錯(cuò),鄒兵醫(yī)生建議帶我們到苗寨去。那里比較偏遠(yuǎn),可以篩選到?jīng)]有用藥的高血壓村民。鄒兵醫(yī)生還組織其他3個(gè)實(shí)習(xí)同學(xué)給我們認(rèn)識(shí)。人多力量大,這讓我們激動(dòng)不已。現(xiàn)在回想起來(lái),我們這給想法會(huì)得到鄒兵醫(yī)生的支持,肯定是梅子和他細(xì)細(xì)解說(shuō),讓他對(duì)我們的研究產(chǎn)生了興趣。 我們?nèi)チ藙P里的鴨塘鎮(zhèn)中壩村。那是一個(gè)神奇的苗寨。鄒兵醫(yī)生的老家就在那里。我們乘坐7路公交車。當(dāng)時(shí)是5角/人。道路崎嶇不平,山路蜿蜒,好在不太遠(yuǎn),大約一個(gè)小時(shí),我們到達(dá)了中壩村。是7路公交車的終點(diǎn)站。下車后遇上了一個(gè)胖乎乎,50多歲的男性,是當(dāng)?shù)匦W(xué)校長(zhǎng)。他邀請(qǐng)我們?nèi)ズ染疲鞘且粋€(gè)人們非常愛喝酒的地方)。鄒兵醫(yī)生被拉了去。梅子說(shuō)我們還要抓緊時(shí)間做工作,便婉言謝絕了。這讓我非常感激梅子。良好的開始是成功的一半。如果我們從第一天開始就貪圖玩樂,那么結(jié)果勢(shì)必一敗涂地。事實(shí)證明第一次是無(wú)比的成功。那一天,我們篩選到9個(gè)患有高血壓的村民。 那時(shí)候的苗鄉(xiāng)有木質(zhì)的灰色老屋,有山、有水,有淳樸的人。在此刻回憶的時(shí)候,令我心馳神往。也不知道10年過(guò)去了,那里怎么樣了。苗族人很愛喝酒。他們稱喝酒為“吃酒”,敢情飲酒是和飯一樣吃的。在我們做研究的日子里,尤其是春節(jié)期間(也逢上了2008年特大自然災(zāi)害雪凝天氣),每到一家,常常被拉著“吃酒”,品嘗臘肉。有位患有高血壓的大媽本來(lái)有血壓高引起的頭痛癥狀明顯,未曾就醫(yī)。我們建議飲生理需要量的水后,血壓完全正常了,頭不痛了,見我們幾個(gè)年輕人沒出急匆匆來(lái),急匆匆走她總想招待一下??墒俏覀兛傁胫ゾo時(shí)間。有一次去他家回訪,她老伴不緊不慢地拉著我們坐下,和她說(shuō)著苗族話,我們也聽不明白。大媽在屋里忙著點(diǎn)什么,恁是不出來(lái)。我們當(dāng)時(shí)有點(diǎn)不耐煩地問:“忙什么呢?能先復(fù)查了血壓再忙嗎?我們還有好多家要跑啊?!彼f(shuō):“來(lái)了,很快就好?!笔畞?lái)分鐘后,她從廚房出來(lái),端出香噴噴的臘肉,倒上白酒,硬是讓我們多吃一些。其實(shí),我們雖然到每家那么辛苦,但是從不在人家吃東西的原因就是怕讓人誤以為我們是有所圖謀。山路走的那么多,那時(shí)候是窮學(xué)生,又累又餓。吃了幾口臘肉,甘香爽口。嘴上不好說(shuō),心底里一陣陣溫暖,感激那老鄉(xiāng)民。我都很多年以后,每次吃到臘肉,會(huì)想起此事,也會(huì)鼻子一酸。 在中壩村7組,我們認(rèn)識(shí)了一個(gè)小姑娘,1米5的小巧個(gè)子,臉蛋白白,白里透紅。見她時(shí),真在屋里看書,冬日的陽(yáng)光從窗外她照著她鮮艷的紅色棉襖。她當(dāng)時(shí)是一個(gè)護(hù)士學(xué)校的學(xué)生。所以我們認(rèn)識(shí)之后,可能因?yàn)槎际轻t(yī)學(xué)生比較聊得來(lái)。她家門口有棵楊梅樹。她的爺爺給她取名楊小梅。而我的拍檔叫楊梅。他們兩個(gè)后來(lái)以姐妹相稱。世間竟有如此巧合,楊梅—楊曉梅—楊梅樹。每次見到她,她都?xì)g樂的笑著。小梅幫了我們很多忙。因?yàn)樵S多苗族的婦女聽不懂普通話,他就當(dāng)了我們的翻譯。陪著我們?nèi)チ硪粋€(gè)村子量血壓。有時(shí)候遇見她的同學(xué)也顧不上寒暄。最讓我難堪的是有些人誤解,辱罵我們,而我們并未聽懂,她就拉著我們離開。 那些日子,走的路太多、腳太痛、腿太酸,路上常常停下了休息幾分鐘。記得一次只有我和梅子去一個(gè)村子。山路漫漫。而且冰雪消融的小路更是泥濘不堪。那山路是把山劈開,一側(cè)是山,另一邊是沒有欄桿的懸崖。我突然內(nèi)急,尋了一處竹林去里面解決。梅子開心地坐在路邊歇歇。我們約莫隔著10多米遠(yuǎn),可以邊歇邊聊天。梅子說(shuō)她會(huì)寫點(diǎn)文字記錄那些日子。我當(dāng)時(shí)覺得沒有必要。不知道她寫了沒有。她是一個(gè)大大咧咧的女生,在班上人緣很好,實(shí)習(xí)期間有很多工作,考試,回到貴陽(yáng)又有找工作、吃散伙飯等事情,我估計(jì)她沒有時(shí)間寫罷。這世界有很多精彩的事情,每天有很多的新事情發(fā)生。熱愛生活,每天都會(huì)很精彩。歷史怎么會(huì)記載得了那么多? 就像我常常想的那樣,只有簡(jiǎn)單的血壓,而沒有體面的分子生物學(xué)證據(jù),也就難登核心期刊的大雅之堂了。時(shí)隔那么多年,但很多事情歷歷在目,恍如隔日,也有些事情依稀模糊。想起在王光義主任的辦公室里,我夸夸而談飲水防治高血壓的情形。也記得在黔東南州人民醫(yī)院心血管科實(shí)習(xí)期間,當(dāng)我對(duì)帶教王志忠醫(yī)生、王芳醫(yī)生、唐克強(qiáng)主治醫(yī)生說(shuō)出想法后,他們對(duì)我的不斷鼓勵(lì)。難以想象梅子是如何說(shuō)服他的帶教老師鄒兵醫(yī)生的。非常感激這些能夠接受、容納新觀點(diǎn)的醫(yī)生。這是我們?cè)谑澜绲囊粋€(gè)角落里發(fā)出的呼聲。
陳永? 副主任醫(yī)師? 遵醫(yī)附院? 風(fēng)濕免疫科334人已讀 - 地舒單抗-治療骨巨細(xì)胞瘤的重要武器
在開始之前,我們簡(jiǎn)單了解一下什么是“骨巨細(xì)胞瘤”骨巨細(xì)胞瘤是原發(fā)交界性骨腫瘤,具有較高局部侵襲性和少見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性,主要好發(fā)于長(zhǎng)骨的骨端,也會(huì)發(fā)生于較難治療的隱匿部位如骨盆、骶骨和脊柱。骨巨細(xì)胞瘤的病理基礎(chǔ)是由分泌表達(dá)RANKL的梭形基質(zhì)細(xì)胞誘導(dǎo)和促進(jìn)表達(dá)RANK的類破骨前體細(xì)胞融合形成多核巨細(xì)胞發(fā)揮溶骨作用,從而導(dǎo)致病理性骨質(zhì)破壞。作為局部侵襲性腫瘤,局部的控制率成為骨巨細(xì)胞瘤治療最重要的療效指標(biāo),目前常用手術(shù)的方法,切除腫物,然而,大量研究發(fā)現(xiàn),骨巨細(xì)胞瘤具有兩個(gè)重要特性,一個(gè)是“術(shù)后復(fù)發(fā)率高”,第二個(gè)是“不可切除性”?!靶g(shù)后復(fù)發(fā)率高”是指手術(shù)之后,仍有較高的復(fù)發(fā)率,特別是對(duì)于一些難治性的部位如骶骨、脊柱,局部復(fù)發(fā)率更高,這部分患者是臨床診治的難點(diǎn),甚至無(wú)法手術(shù)的局部進(jìn)展期腫瘤可成為患者最后的致死原因?!安豢汕谐浴笔侵笩o(wú)法通過(guò)外科手術(shù)將腫瘤徹底切除。其原因可能包括:(1)腫瘤巨大、位置深在、解剖復(fù)雜、腫瘤侵犯重要結(jié)構(gòu)、如重要主干血營(yíng)、垂髓或馬尾神經(jīng)、內(nèi)臟等,如果切除,勢(shì)必造成死亡;(2)遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移,無(wú)法徹底切除所有病灶;(3)原發(fā)病變廣泛或復(fù)發(fā)后腫瘤,即使考慮局部截肢,術(shù)前也難以從臨床和影像上辨別侵及范圍:(4)患者不接受或者不愿意進(jìn)行手術(shù)治療。那么,地舒單抗這個(gè)武器是如何在骨巨細(xì)胞瘤中發(fā)揮作用的呢?地舒單抗是人源化RANKL的抗體,可阻斷多核巨細(xì)胞的形成,從而抑制骨巨細(xì)胞瘤溶骨破壞的病理過(guò)程,恢復(fù)成骨,臨床證實(shí)對(duì)骨巨細(xì)胞瘤具有良好的抑瘤作用,在中國(guó)于2019年5月獲批有條件上市。1.地舒單抗在骨巨細(xì)胞瘤中的應(yīng)用價(jià)值地舒單抗可顯著減小腫瘤的體積,抑制骨破壞,阻斷病理發(fā)展,因此,非常適用于不可切除的骨巨細(xì)胞瘤的治療。而且,使用后抑制破骨同時(shí)伴新生骨形成,腫瘤變小邊界變清楚,為將不可切除變?yōu)榭汕谐齽?chuàng)造了二次手術(shù)的條件,因此,地舒單抗在一些情況下被用于術(shù)前新輔助治療骨巨細(xì)胞瘤,從而達(dá)到外科降期的目的。2.現(xiàn)目前我國(guó)地舒單抗的應(yīng)用情況在骨巨細(xì)胞瘤的治療方法中,地舒單抗獲批的藥物使用方法為:?jiǎn)未纹は伦⑸鋭┝?20mg,建議第1個(gè)月的第1、8、15天各120mg作為負(fù)荷劑量,如需要繼續(xù)使用,之后為每個(gè)月1次。對(duì)于不可切除的骨巨細(xì)胞瘤,可使用地舒單抗藥物治療。對(duì)于復(fù)發(fā)的骨巨細(xì)胞瘤,不管之前是否應(yīng)用過(guò)地舒單抗,都可以再次給予地舒單抗藥物治療。對(duì)于不可切除的骨巨細(xì)胞瘤,沒有手術(shù)機(jī)會(huì)的,可考慮長(zhǎng)期使用地舒單抗治療,用于控制疾病進(jìn)展、緩解或消除癥狀。簡(jiǎn)介:彭松林,醫(yī)學(xué)博士(M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D),深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院)脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師,香港大學(xué)博士畢業(yè),從事脊柱外科臨床工作10多年,獲得“深圳市孔雀計(jì)劃海外高層次人才”稱號(hào)。曾在美國(guó)哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)(COA)基礎(chǔ)學(xué)組青年委員,NASS、ASBMR、ORS會(huì)員。擅長(zhǎng)脊柱退行性疾?。ㄑ祷?、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術(shù),骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)??蒲袌F(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在NatureMedicine,NatureCommunications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表SCI論文40余篇,主持國(guó)家自然科學(xué)基金等各類科研基金近15項(xiàng)。彭博士門診時(shí)間地點(diǎn):每周三全天;深圳市人民醫(yī)院(二門診)門診大樓12樓5號(hào)診室深圳市人民醫(yī)院地址:深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號(hào)(地鐵3號(hào)線翠竹站D出口)掛號(hào)電話:0755-82297791
彭松林? 主任醫(yī)師? 深圳市人民醫(yī)院? 脊柱外科3300人已讀
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