內(nèi)分泌科

在漫談垂體疾?。ㄖ唬┲形覀兲岬?，催（泌）乳素（PRL）是垂體前葉分泌的激素之一。在“垂體專病門診”中，因為高PRL血癥來就診的患者占了整個垂體門診量的近1/3?；颊?高PRL是不是垂體長瘤子了？患者2高PRL，外院做了核磁有個垂體瘤，是不是要做手術(shù)？患者3有人說吃藥有用，那是不是要吃一輩子？……醫(yī)生要弄清楚這些問題，首先要搞明白：高PRL是怎么回事兒？與垂體瘤到底有沒有關(guān)系？今天就這個問題跟大家簡單科普一下。1首先，我們要知道PRL的參考值每家醫(yī)院的檢測方法和參考值不一樣，而且男女有別，深圳市人民醫(yī)院參考值是 3.34～26.72 ng/mL（女），2.64 -13.13ng/mL（男），專業(yè)的醫(yī)生看PRL水平，一般是講幾倍升高，所以大家不必被查出的幾百的數(shù)字嚇到。經(jīng)常遇上這種情況，某醫(yī)院參考值上限500mlU/L，檢測出來的PRL結(jié)果是700mlU/L，就以為很高，造成沉重的心理負(fù)擔(dān)，完全沒有必要。2第二，泌乳素的水平在一天中的不同時間點是有很大幅度的波動的，而且受情緒、食物、藥物等因素影響比較多，目前我們推薦的靜脈取血測催乳素的要求是：正常進食碳水化合物類早餐（白粥，饅頭），避免攝入蛋白質(zhì)和脂肪類食物（雞蛋，牛奶）， 10點開始安靜坐位休息半小時至1小時，10:30～ 11:00 抽血。3第三，結(jié)果出來，如何判讀呢？對于PRL這個指標(biāo)而言，多次檢驗，只要有一次在正常范圍，我們就可以認(rèn)為沒問題（當(dāng)然，很多指標(biāo)并非如此，這里特指PRL）。如果在不明確病情的情況下已經(jīng)服用溴隱亭治療了，要想再評估這個激素水平，需要停用溴隱亭2周以上，再抽血檢測。4第四，按我院參考值，PRL>100 ng/mL，月經(jīng)周期延長或閉經(jīng)，溢乳，診斷“垂體泌乳素瘤”可能大，需要做垂體增強MRI檢查；而如果PRL<100ng/ml，則需要結(jié)合病史，體格檢查及其他檢查共同分析判斷。也就是說，如果PRL水平僅輕度升高（例：2倍或更低），月經(jīng)正常，即使有垂體瘤，也不首先考慮垂體泌乳素瘤，很可能是無功能垂體瘤。 Tips：泌乳素（PRL）是垂體分泌的激素之一，高PRL血癥在臨床中很常見。垂體泌乳素瘤導(dǎo)致的高PRL是最簡單的一種情況，但是也應(yīng)了解多囊卵巢綜合征，空泡蝶鞍，肝腎疾病等也是高PRL血癥中的不可忽視的原因。發(fā)現(xiàn)高PRL血癥，首先要做的是盡量找到原因，有目的地治療，而不是在不明確的情況下使用藥物單純降低這個數(shù)值。今天的內(nèi)容是向大家初步說明高PRL血癥合并垂體瘤不一定是垂體泌乳素瘤，我們需要結(jié)合病史情況，體格檢查，其他化驗指標(biāo)綜合評估。建議明確病因后有的放矢地進行治療。

診斷為AGHD的患友，應(yīng)給予重組人生長激素（rhGH）治療，盡可能使脂代謝、骨密度、運動能力、精神狀態(tài)等恢復(fù)正常，提高生活質(zhì)量。深圳市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科薛萌 那么如何起始藥物，如何監(jiān)測，如何調(diào)量呢？這一篇內(nèi)容將針對AGHD患者的治療事宜進行詳細(xì)地講述。 AGHD患友需要根據(jù)年齡、性別等因素來設(shè)定起始劑量。不同年齡階段的起始劑量不同，總的原則是：隨年齡增大而降低。具體如下：60歲：0.1-0.2mg/d不同性別的起始劑量不同：女性劑量高于男性。 通常治療0-6個月期間為劑量調(diào)整階段，每隔1-2個月要根據(jù)臨床反應(yīng)、血糖、IGF-1水平和副作用等情況增加或減少劑量。 待IGF-1水平穩(wěn)定在正常范圍且無連續(xù)副作用時，進入劑量穩(wěn)定階段（通常在6個月后），繼續(xù)維持相同的rhGH劑量，每6-12個月進行臨床評估。個體化劑量制訂，使AGHD患者得到最大的獲益。 用于rhGH替代療法治療AGHD治療需監(jiān)測的參數(shù)如下： 根據(jù)個人給藥劑量不同，選擇藥物劑型不同，治療時間不同，因此治療費用也會有差別，僅供參考。（目前生長激素補充只能通過皮下注射，但是操作并不復(fù)雜，通過簡單培訓(xùn)，都可以自行完成）嚴(yán)重全身性感染等危重病人在機體急性休克期間骨骼完全閉合后禁用于促生長治療活動性惡性腫瘤已知對生長激素或輔料過敏掃描下面二維碼可進行AGHD生活質(zhì)量測評。溫馨提示：此問卷用于使用生長激素前后生活質(zhì)量的對比，而非AGHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。參考文獻：1.GHD Clinical PracticeGuidelines, Endocr Pract. 2019;25(No. 11)2.McKenna SP, Doward LC,Alonso J, et al. The QoL-AGHDA: an instrument for the assessment of quality oflife in adults with growth hormone deficiency. Qual Life Res. 1999;8:373-383.

1.成人也需要生長激素嗎？深圳市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科薛萌 在漫談垂體疾?。ㄖ唬┦裁词谴贵w？什么是垂體功能減退？的文章中，有提到了生長激素（GH）的概念，它是由垂體產(chǎn)生的一種激素，主要作用于肝臟產(chǎn)生生理活性效應(yīng)因子胰島素樣生長因子I（IGF-1），發(fā)揮著重要的作用。那么，除了眾所周知的促進骨骼生長的作用以外，在成人期骨骺已經(jīng)閉合之后，還有什么其他作用呢？ GH的作用其實很廣泛，包括以下方面：2.什么是AGHD? 哪些成人會缺乏GH呢？ AGHD是指成年人下丘腦-垂體前葉功能障礙，造成生長激素（GH）完全缺乏或部分缺乏，不能維持正常的代謝功能，為垂體功能減退癥之一。AGHD患者主要來源有以下三種，其中，最常見病因為獲得性GHD。3.成人生長激素缺乏癥（AGHD）有什么表現(xiàn)和危害？ 成人生長激素缺乏癥（AGHD）患者因為生長激素（GH）的缺乏狀態(tài)，往往出現(xiàn)多種并發(fā)癥，包括血脂異常，骨質(zhì)疏松，心腦血管疾病，糖尿病，焦慮、抑郁癥等。4.如何診斷成人生長激素缺乏癥AGHD? ITT: insulin tolerancetest胰島素耐量試驗 GST: glucagon-stimulationtest胰高血糖素激發(fā)試驗 Macimorelin:我國無藥 內(nèi)分泌科的“試驗”定義：指為了明確診斷而進行的一種在藥物刺激下的多次抽血觀察激素指標(biāo)變化的檢查。5.成人生長激素缺乏癥（AGHD）患者治療后有何獲益？ 參考文獻 1、GHD Clinical Practice Guidelines, Endocr Pract. 2019;25(No. 11)； 2、Roger A, Bengt-Ake B, Elizabeth H,et al.GH replacement in 1034 growth hormone de??cient hypopituitary adults: demographic and clinical characteristics, dosing and safety[J].Clinical Endocrinology,1999,50,703-713.