華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院

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公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 脊髓拴系綜合征
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脊柱裂與脊髓拴系綜合征：守護脊梁，點亮希望脊柱裂和脊髓拴系綜合征，這兩個聽起來有些陌生的醫(yī)學名詞，卻可能給患者帶來巨大的痛苦。今天，就讓我們一起揭開它們的神秘面紗，了解這些疾病，守護我們的脊梁。一、什么是脊柱裂和脊髓拴系綜合征？脊柱裂是一種先天性神經(jīng)管發(fā)育缺陷，簡單來說，就是胎兒在發(fā)育過程中，脊柱的骨頭沒有正常閉合，導致脊髓和神經(jīng)組織受到影響。而脊髓拴系綜合征則是脊柱裂的核心病理改變，就像一根繩子把脊髓緊緊地拴住，阻礙了脊髓的正常生長和活動，從而引發(fā)一系列神經(jīng)功能障礙。二、它們是怎么發(fā)生的？脊柱裂的發(fā)生與多種因素有關(guān)。葉酸缺乏或代謝異常是其中的重要因素，葉酸就像胚胎發(fā)育的“營養(yǎng)劑”，如果缺乏，神經(jīng)管發(fā)育就會出現(xiàn)問題。此外，病毒感染、藥物影響、糖尿病、肥胖以及遺傳或基因變異等因素，也可能導致脊柱裂的發(fā)生。在全球范圍內(nèi)，新生兒神經(jīng)管畸形的發(fā)病率大約在0.06%到0.6%之間，每年新發(fā)病例約30萬例左右。而在我國，脊柱裂的發(fā)病率可能更高，北方地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)以及女性患者更為常見。三、這些疾病有哪些表現(xiàn)？（一）異常皮征脊柱裂的患兒，背部皮膚可能會出現(xiàn)一些異常，比如皮膚隆起、凹陷、長毛、毛細血管瘤或者色素沉著等。這些異常皮征就像是身體發(fā)出的“警報”，提示著脊柱裂的存在。（二）二便功能障礙由于脊髓拴系大多發(fā)生在脊髓圓錐部位，所以二便功能障礙是最常見的癥狀?；颊呖赡軙霈F(xiàn)便秘、遺尿、排便排尿困難、尿頻尿急尿不盡等情況。這些癥狀可能會隨著年齡的增長而逐漸加重，給患者的生活帶來極大的不便。（三）下肢癥狀下肢麻木無力、足踝畸形，甚至整個下肢感覺運動功能障礙、萎縮，變細短小、畸形直至癱瘓。最常見的下肢畸形是馬蹄內(nèi)翻足，患者可能會出現(xiàn)行走困難、步態(tài)異常等問題。（四）其他癥狀疾病早期，患者可能會出現(xiàn)肛門周圍皮膚感覺障礙，男性患者還可能出現(xiàn)陽痿。此外，患者還可能會有下肢怕冷、少汗等癥狀。（五）伴隨畸形脊柱裂患者還可能伴有其他畸形，如脊柱側(cè)彎、先天性髖脫位、腦積水性頭顱增大、Chiari畸形等。這些伴隨畸形會進一步加重患者的病情，增加治療的復雜性。（六）并發(fā)癥如果脊柱裂和脊髓拴系綜合征沒有得到及時有效的治療，患者可能會出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱、神經(jīng)源性直腸、下肢畸形、脊柱側(cè)彎、皮膚壓瘡及潰瘍、骨髓炎等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥不僅會加重患者的痛苦，還可能危及生命。四、如何診斷？（一）臨床表現(xiàn)醫(yī)生會根據(jù)患者的異常皮征、二便功能障礙、下肢癥狀等臨床表現(xiàn)進行初步判斷。這些癥狀就像是疾病的“線索”，幫助醫(yī)生初步鎖定病因。（二）影像學檢查MRI是確診脊髓拴系的首選方法和“金標準”。它可以幫助醫(yī)生清晰地看到脊髓圓錐的位置、脊髓是否被牽拉、是否有脊膜膨出等情況。CT在觀察脊柱骨性結(jié)構(gòu)方面具有優(yōu)勢，可以輔助醫(yī)生了解脊柱的詳細情況。此外，B超在產(chǎn)前篩查中也發(fā)揮著重要作用，可以幫助發(fā)現(xiàn)胎兒脊柱椎板閉合不全等問題。這些影像學檢查就像是醫(yī)生的“眼睛”，幫助他們更準確地了解病情。（三）其他檢查除了影像學檢查，醫(yī)生還會根據(jù)患者的具體癥狀選擇其他檢查方法，如下肢神經(jīng)電生理檢查、盆底電生理檢查、尿流動力學檢查、尿常規(guī)、腎功能實驗室檢查等。這些檢查可以幫助醫(yī)生更全面地評估病情，為制定治療方案提供依據(jù)。五、怎么治療？（一）治療原則治療脊柱裂和脊髓拴系綜合征的目標是徹底松解脊髓拴系，盡量切除包塊，修復神經(jīng)功能，預防和處理并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。由于這些疾病涉及多個系統(tǒng)和器官，因此需要神經(jīng)外科、泌尿外科、矯形外科、脊柱外科、理療康復科等多個科室的專家共同合作，為患者提供全面的治療。（二）手術(shù)治療對于開放性脊柱裂，需要進行急診手術(shù)閉合皮膚破口，并盡可能同時進行脊髓拴系松解手術(shù)。對于閉合性脊柱裂，原則上越早進行脊髓拴系松解手術(shù)越好。手術(shù)過程中，醫(yī)生會在顯微鏡下操作，盡量減少對脊髓和神經(jīng)的損傷。對于脂肪瘤型脊髓拴系，醫(yī)生會盡量切除脂肪瘤，縮小髓-囊比，預防再拴系的發(fā)生。對于脊髓縱裂，醫(yī)生會切除分隔物，解除脊髓的壓迫。（三）并發(fā)癥處理對于神經(jīng)源性膀胱，泌尿外科醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定個性化的治療方案，包括藥物治療、理療、康復護理以及手術(shù)治療等。對于神經(jīng)源性直腸，可以通過飲食調(diào)節(jié)、藥物調(diào)節(jié)、定時排便等方式進行治療。對于下肢畸形，可以采用非手術(shù)療法或手術(shù)矯正。對于脊柱側(cè)彎，根據(jù)病因和側(cè)彎程度選擇合適的治療策略。對于壓瘡，需要消除病因，進行全身治療、局部治療和手術(shù)治療。（四）康復治療康復治療是脊柱裂和脊髓拴系綜合征治療的重要組成部分?？祻椭委煹膬?nèi)容包括物理治療、作業(yè)治療、康復輔具適配與應(yīng)用等。此外，還可以采用行為療法、神經(jīng)調(diào)控治療等先進的康復技術(shù)。中醫(yī)的針灸治療也可以用于改善排尿功能障礙等癥狀?？祻椭委熆梢詭椭颊呋謴蜕眢w功能，提高生活質(zhì)量。六、術(shù)后隨訪很重要術(shù)后隨訪是確保治療效果、預防病情復發(fā)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)生會定期對患者進行隨訪，觀察癥狀、體征的變化，并進行必要的輔助檢查。如果發(fā)現(xiàn)病情有加重的趨勢，如疼痛加重、二便控制能力變差、下肢感覺運動功能下降等，可能提示有再拴系的情況，需要再次進行手術(shù)治療。對于開放性脊柱裂或巨大囊性膨出型脊柱裂患者，由于術(shù)后再拴系的可能性較大，隨訪間隔需要縮短，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理問題。脊柱裂和脊髓拴系綜合征雖然是一種復雜的疾病，但通過早期診斷、科學治療和規(guī)范康復，患者仍然可以擁有美好的未來。讓我們共同努力，守護脊梁，點亮希望，為患者帶來更多的關(guān)愛和支持！
醫(yī)學科普：什么是脊髓栓系綜合征？1.疾病概述1.1定義與病理機制1.1.1脊髓栓系的定義脊髓栓系綜合征是指脊髓末端因異常組織牽拉，活動受限，導致脊髓圓錐張力異常增加，引發(fā)神經(jīng)功能障礙。該病可由先天性發(fā)育異常或后天因素引起，常見于兒童和青少年，成人也可發(fā)病。1.1.2病理生理機制脊髓栓系使脊髓末端血液循環(huán)障礙，神經(jīng)組織缺血缺氧，導致神經(jīng)功能異常。脊髓受牽拉時，神經(jīng)元細胞代謝受損，血流量減少，長期可致不可逆性損傷。1.1.3疾病分類先天性脊髓栓系綜合征：多因神經(jīng)管發(fā)育異常、遺傳因素等導致。后天性脊髓栓系綜合征：常由脊柱裂術(shù)后粘連、椎管內(nèi)腫瘤等引起。2.臨床表現(xiàn)2.1神經(jīng)功能障礙2.1.1運動障礙患者常出現(xiàn)下肢無力、行走困難，可累及單側(cè)或雙側(cè)，嚴重者出現(xiàn)足部畸形。運動障礙多從下肢遠端開始，逐漸向上發(fā)展，部分患者伴有肌張力異常。2.1.2感覺障礙患者常感到下肢、會陰部和腰背部麻木、疼痛，對溫度及疼痛的敏感度下降或過度敏感。感覺障礙多為雙側(cè)對稱性，少數(shù)患者可出現(xiàn)單側(cè)感覺異常。2.1.3大小便功能障礙常見癥狀包括尿頻、尿急、尿失禁、殘余尿增多，部分患者有大便秘結(jié)或失禁。小兒患者多表現(xiàn)為尿床，成人患者多為尿頻和尿失禁。2.2皮膚與骨骼改變2.2.1皮膚改變腰骶部皮膚可能出現(xiàn)隆突或凹陷，伴有分泌物或感染，多毛發(fā)，皮下脂肪瘤等。這些皮膚改變常提示存在脊髓栓系綜合征，是早期診斷的重要線索。2.2.2脊柱畸形患者可出現(xiàn)脊柱側(cè)凸、脊柱后凸、叉型椎體、半椎體及椎體融合等畸形。脊柱畸形不僅影響外觀，還可能加重脊髓的牽拉，導致癥狀加重。2.2.3下肢畸形下肢畸形包括錘狀趾、高弓足、馬蹄足、足內(nèi)翻等，影響患者的行走功能。這些畸形多為神經(jīng)肌肉病變的結(jié)果，需早期干預和治療。3.診斷與檢查3.1診斷依據(jù)3.1.1病史與癥狀詳細詢問患者的病史，包括家族史、孕期情況、外傷史等，結(jié)合臨床癥狀進行初步判斷。癥狀的出現(xiàn)時間、發(fā)展過程及嚴重程度對診斷和治療方案的選擇具有重要意義。3.1.2體格檢查體格檢查重點評估患者的神經(jīng)功能，包括運動、感覺、反射及大小便功能。檢查下肢肌力、肌張力，感覺平面，病理反射等，有助于判斷脊髓受累程度。3.1.3影像學檢查MRI是診斷脊髓栓系綜合征的首選方法，可清晰顯示脊髓末端位置、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系。X線平片和CT可觀察脊柱裂、椎體畸形等骨骼改變，為診斷提供輔助依據(jù)。3.2檢查方法3.2.1MRI檢查MRI可明確脊髓栓系的存在，顯示低位圓錐、終絲增粗、脂肪瘤等病理改變。通過MRI還可評估脊髓的血流灌注情況，為手術(shù)治療提供參考。3.2.2CT檢查CT掃描可觀察椎管內(nèi)骨性結(jié)構(gòu)的改變，如椎板缺損、縱裂骨嵴等。對于脊髓栓系合并脊柱裂的患者，CT檢查有助于明確診斷。3.2.3超聲檢查超聲檢查適用于嬰幼兒，可顯示脊髓圓錐的位置和搏動情況。脊髓遠端搏動消失提示脊髓栓系，診斷率可達70%-90%。3.3鑒別診斷3.3.1與腰椎間盤突出的鑒別腰椎間盤突出多表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射痛，MRI可顯示椎間盤突出壓迫神經(jīng)根。脊髓栓系綜合征的疼痛多為非放射性，且常伴有大小便功能障礙。3.3.2與椎管狹窄癥的鑒別椎管狹窄癥多見于中老年人，表現(xiàn)為間歇性跛行，MRI可顯示椎管狹窄。脊髓栓系綜合征多見于兒童和青少年，癥狀進行性加重，MRI可顯示脊髓末端異常。3.3.3與其他脊髓疾病的鑒別脊髓腫瘤、脊髓炎等疾病也可引起類似癥狀，需結(jié)合病史、影像學檢查及實驗室檢查進行鑒別。脊髓腫瘤MRI可顯示腫瘤占位效應(yīng)，脊髓炎有炎癥指標升高。4.治療方法4.1手術(shù)治療4.1.1手術(shù)適應(yīng)證對于有進行性神經(jīng)功能障礙、疼痛加重、肢體畸形加重的患者，應(yīng)盡早手術(shù)。手術(shù)可解除脊髓栓系，恢復脊髓血供，改善神經(jīng)功能。4.1.2手術(shù)方法手術(shù)目的是松解脊髓圓錐、馬尾神經(jīng)周圍的粘連，切除病灶，如脂肪瘤、纖維組織等。手術(shù)需貫徹微創(chuàng)理念，必要時配合神經(jīng)電生理監(jiān)測，以減少術(shù)后并發(fā)癥。4.1.3手術(shù)效果與預后手術(shù)后多數(shù)患者的癥狀有不同程度的改善，疼痛多能緩解，部分患者運動功能可恢復。但膀胱和直腸功能的恢復多不滿意，術(shù)后需長期隨訪，防止功能障礙再發(fā)展。4.2非手術(shù)治療4.2.1藥物治療對于癥狀較輕的患者，可試用神經(jīng)營養(yǎng)劑、改善循環(huán)劑等藥物。藥物治療可緩解部分癥狀，但難以根治，需結(jié)合其他治療方法。4.2.2康復治療康復治療包括功能訓練、針灸、理療等，可促進神經(jīng)功能恢復。康復治療需根據(jù)患者的具體情況制定個體化方案，提高生活質(zhì)量。4.2.3對癥治療針對患者的具體癥狀，如尿失禁可使用東莨菪堿等藥物，粘連者可試用透明質(zhì)酸酶。對癥治療可緩解患者的不適，改善生活質(zhì)量。5.預防與護理5.1預防措施5.1.1孕期保健孕婦在孕期應(yīng)補充葉酸，預防神經(jīng)管畸形的發(fā)生。定期進行產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常。5.1.2避免外傷與感染避免腰部外傷和感染，減少脊髓損傷的風險。對于有脊柱裂病史的患者，需特別注意保護腰部，防止外力損傷。5.1.3健康生活方式保持健康的生活方式，避免過度勞累和劇烈運動，預防脊髓栓系綜合征的發(fā)生。適當鍛煉，增強體質(zhì)，提高免疫力。5.2護理要點5.2.1術(shù)后護理術(shù)后患者需臥床休息，注意傷口護理，防止感染。觀察患者的神經(jīng)功能變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后并發(fā)癥。5.2.2功能鍛煉鼓勵患者進行功能鍛煉，促進肢體功能恢復。功能鍛煉需循序漸進，避免過度勞累。5.2.3心理護理脊髓栓系綜合征患者常因疾病導致心理負擔，需給予心理支持和鼓勵。幫助患者樹立信心，積極配合治療和康復。
脊髓拴系綜合征：手術(shù)時機如何選擇？ 作者：李萃萃科室：脊髓脊柱神經(jīng)外科“李醫(yī)生，我的寶寶3個月大，查出脊髓拴系綜合征，但家里老人說孩子太小，手術(shù)風險太大，想等孩子長大點再說……真的能等嗎？”最近無論是線上咨詢還是門診病人，這樣的問題幾乎每天都在發(fā)生。許多家長因“孩子太小”的擔憂，將手術(shù)一拖再拖，卻不知脊髓拴系綜合征如同一根逐漸拉緊的“橡皮筋”，拖延的每一天都可能讓孩子的神經(jīng)功能加速崩斷。脊髓拴系綜合征（TetheredCordSyndrome,TCS）是一種因脊髓受到異常牽拉而導致神經(jīng)功能進行性損傷的疾病。許多患者和家屬在面對診斷時，最糾結(jié)的問題往往是：“是否需要手術(shù)？什么時候做手術(shù)？”作為神經(jīng)外科醫(yī)生，我想通過這篇文章，結(jié)合臨床經(jīng)驗和醫(yī)學證據(jù)，幫助大家科學理解手術(shù)時機的選擇邏輯。一、嬰幼兒脊髓拴系綜合征：為什么“年齡小”反而是手術(shù)優(yōu)勢？1.神經(jīng)發(fā)育的黃金期嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)具有極強的可塑性，早期松解拴系后，受損神經(jīng)有機會在發(fā)育中代償修復。若等到癥狀明顯（如無法行走、尿失禁），神經(jīng)元已大量死亡，即使手術(shù)也難以逆轉(zhuǎn)。2.脊柱生長的“雙刃劍”嬰幼兒脊柱在1歲內(nèi)增長約12cm，3歲前增長速度為成人的3倍。脊柱生長越快，脊髓被牽拉的程度越嚴重。拖延手術(shù)意味著讓孩子在高速生長期持續(xù)承受神經(jīng)損傷風險。3.隱匿癥狀的致命性嬰幼兒無法表達疼痛或麻木，家長易忽視早期信號：-排尿異常：尿流細弱、排尿哭鬧；大便干燥、便秘、便條增粗等。-下肢不對稱：單側(cè)足內(nèi)翻、蹬腿力量弱-腰骶部標志：潛毛竇、局部皮膚凹陷或毛發(fā)斑。二、家長常見誤區(qū)與科學真相誤區(qū)1：“孩子沒癥狀，說明不嚴重，可以等長大再手術(shù)。”真相：-脊髓拴系是進行性損傷，無癥狀≠無風險。-影像學發(fā)現(xiàn)脊髓圓錐低位（如低于L2）、終絲增粗（>2mm）或脂肪瘤，即使無癥狀也需盡早手術(shù)（國際兒童神經(jīng)外科共識推薦）。誤區(qū)2：“全麻影響大腦發(fā)育，孩子太小不能做手術(shù)?！闭嫦啵?現(xiàn)代麻醉技術(shù)已極大降低風險，單次短時麻醉對嬰幼兒認知無長期影響（《柳葉刀》研究證實）。-權(quán)衡利弊：脊髓拴系導致的神經(jīng)損傷遠大于麻醉風險。三、拖延手術(shù)的四大代價1.不可逆的神經(jīng)損傷-膀胱功能障礙：拖延至5歲以上手術(shù)，約60%患兒遺留永久性尿失禁（JNSPediatrics數(shù)據(jù)）。-運動功能喪失：足下垂、下肢萎縮需終生康復治療。2.繼發(fā)畸形-脊柱側(cè)彎、髖關(guān)節(jié)脫位等骨科問題，未來需多次矯形手術(shù)。3.社會心理創(chuàng)傷-尿布依賴、步態(tài)異常導致的自卑心理，影響入學與社會融入。4.家庭經(jīng)濟負擔-晚期治療費用（如膀胱造瘺、康復訓練）是早期手術(shù)的3-5倍。什么情況必須立即手術(shù)？嬰幼兒及兒童原則上來說只要明確診斷越早做手術(shù)越好。成年人癥狀進展型：出現(xiàn)新發(fā)或加重的神經(jīng)功能障礙（如排尿困難、下肢無力）。五、給家長的行動清單1.立即就診信號：-嬰兒排尿哭鬧、尿線斷續(xù)-雙腿活動不對稱，足部姿勢異常-腰骶部皮膚小凹、包塊或毛發(fā)斑2.術(shù)前準備：-選擇有手術(shù)經(jīng)驗的團隊-術(shù)前完善泌尿系超聲、下肢肌電圖、尿動力學檢查、腰骶椎MR檢查等。年齡小不是禁忌，拖延才是大敵！作為醫(yī)生，我提醒家長：放下對“孩子太小”的過度擔憂，用科學決策為孩子守住未來行走、奔跑、自由成長的希望。作者聲明：本文僅作健康科普，具體診療請遵循?？漆t(yī)生指導。