醫(yī)學心理科

什么人得了抑郁癥？抑郁癥是一種心境障礙，是一種內(nèi)心感受、體驗出現(xiàn)異常的疾病。對患者來說，痛苦是實實在在的，絕非幻覺。但旁人卻難以發(fā)現(xiàn)或難以理解他的異常，甚至會嘲諷患者“庸人自擾”。一旦患者得到確診，有些親屬又視之為“不可思議”、“奇恥大辱”。這類觀點嚴重影響患者的治療和康復，甚至會加速其走上自殺的絕路。為避免悲劇的發(fā)生，我們應(yīng)盡早了解患者的感受。 一個得了抑郁癥的人，會有下述部分或全部的表現(xiàn)： （一）情緒 1、抑郁情緒持久化?；颊吒杏X“高興不起來”、“很難開心”、“悲觀絕望”、“煩惱憂愁”、“悲哀痛苦”、“對什么都沒有興趣”或“體驗不到喜怒哀樂”、“有如行尸走肉”。低落或抑郁的情緒幾乎天天如此，往往持續(xù)數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年。部分患者具有雙相情感障礙，會突然興高采烈、滔滔不絕、好管閑事、揮霍無度，但很快又像從山巔跌入深淵，抑郁異常，難以自拔。 2、抑郁情緒與現(xiàn)實處境不相稱。患者可以在身處順境時心情不好，令旁人百思不得其解，甚至連患者本人也無法解釋。就算在生活、工作或健康方面有點不如意，患者煩惱、糾結(jié)和抑郁的程度往往會遠遠超出正常反應(yīng)，令旁人感嘆“連這點事都想不開、放不下！”而且，在不如意事件消失之后，患者情緒依然不見好轉(zhuǎn)。 3、抑郁情緒具有隱蔽性。患者往往內(nèi)心體驗抑郁而無外在表現(xiàn)，旁人也就難以發(fā)現(xiàn)其異常之處。有些患者看似開朗愛笑，獨處時卻默默流淚，深感“做人太苦”、“不知路在何方”。只有在醫(yī)生詢問時，患者才會談出抑郁心境。在病情加重時，患者才略有外部表現(xiàn)，例如：雙眉緊鎖、雙唇緊閉、低頭下視、眼神憂傷、面色無華、長吁短嘆，與人交談或看電影、看電視時易傷感、易流淚。 4、抑郁情緒不經(jīng)治療難以消除。一般的安慰、勸解、鼓勵、改變環(huán)境甚至天大的喜事都難令患者釋懷、振作、開心。即使開心，高興的感覺也是稍縱即逝。如果不加治療，患者的抑郁情緒不會逐日淡化，反會慢慢加重，并日益影響工作、學習、生活和人際關(guān)系。 5、抑郁情緒常常伴有焦慮、易激惹或躁狂等癥狀。約有90%的患者存在緊張、恐懼、害怕、惶恐不安和坐臥不寧等焦慮癥狀。實際上，抑郁癥與焦慮癥經(jīng)常并存，而且兩者會相互誘發(fā)。約有46.9%-82.4%的患者有情緒不穩(wěn)、易激惹癥狀：常因小事而暴怒、沖動，咬牙切齒、摔砸東西、打罵他人。有的人易激惹癥狀表現(xiàn)突出，甚至能掩蓋其抑郁心境。還有患者情緒就像過山車，抑郁和躁狂交替出現(xiàn)，情緒低落時思維遲鈍、言語減少，情緒高漲時思維敏捷、言語極多甚至具有感染力。此外，部分患者的抑郁情緒會有早晨明顯、晚上減輕（即“早重晚輕”）的特征。 人在遭遇不幸、身處逆境時易有抑郁情緒。抑郁情緒不等同于抑郁癥。抑郁情緒只有在具有上述特點時，才能被視作抑郁癥的抑郁情緒。 （二）思維 1、自我評價過低?；颊咦员坝^念突出、自信心嚴重不足，堅持認為“我沒有能力、沒有用處，我是廢物”、“我一無是處、令人討厭”、“我虛度光陰、一事無成”、“我微不足道，可有可無”、“我沒有前途、毫無希望”、“我病入膏肓、壽不長久”?；颊哌€會自責“給大家?guī)砝щy和負擔”、“對不起父母、同事和領(lǐng)導”。嚴重者會有自罪觀念 2、注意力膠著、記憶力反常?；颊邿o法轉(zhuǎn)移注意力，整天想著一件事（例如治病、中獎、練功、上網(wǎng)等）或一個人（例如戀人、“敵人”或“神醫(yī)”等），顯得出奇在意、出奇執(zhí)著，對于旁人眼中的“應(yīng)做之事”反而漠不關(guān)心、毫不在乎。該思維特點常常導致患者有強迫性或上癮行為，例如難以戒除的網(wǎng)癮、酒癮、賭癮、毒癮甚至性癮。部分患者則以工作狂、購物狂甚至宗教狂形象示人。，認為自己“惡貫滿盈”，應(yīng)該“依法嚴懲”。即使旁人由衷夸贊患者，也難以改變其想法。 患者還會反復憶起往事及其細節(jié)，每次回憶都會“痛心疾首”、“悔恨交加”，或有身臨其境的再次體驗之感。對于近日之事乃至即刻之事，患者卻回憶困難。因此，“丟三落四”成為常態(tài)，患者為尋找物品耗費大量時間。對于一些簡單的數(shù)字、文字或流程等信息，患者深感力不從心、過目即忘，工作、學習和生活自然也就錯誤百出、效率低下。 3、分析、判斷等認知能力下降。由于大腦功能受到抑制，患者難以正確了解自身狀態(tài)，無法正確解讀他人意圖，所以常給人“不辨是非、不分好壞”的印象。因為錯誤分析、歪曲判斷，患者抱有病態(tài)觀念和妄想，一方面容易與人交惡，例如整天懷疑別人在議論、指責、鄙視甚至要迫害他（被害妄想），或懷疑配偶不忠從而苦搜證據(jù)（嫉妒妄想）。另一方面，患者又極易被人欺騙、利用?；颊邥孕拍橙?、某事對其特別重要，是他的“救星和希望”，是他“生活的全部”，為之耗盡精力、財力甚至健康卻毫無怨言，并且不容他人置疑、反對。 4、思維遲滯或奔逸。部分患者聯(lián)想困難，感覺“腦子變笨了”、“想事很費勁”、“腦子不管事”，與人溝通時反應(yīng)遲鈍、答非所問或辭不達意，遇到問題時猶豫不決、優(yōu)柔寡斷或六神無主。另一部分患者則會多思多慮，感覺“腦子轉(zhuǎn)個不?！?，只要醒著就會東想西想、心猿意馬?；颊咦杂X想得太多、太累以至于“腦子發(fā)疼、發(fā)燙”，但卻無法讓腦子安靜下來。患者常常一會兒一個想法，被旁人視為“主意多變、不切實際”。 （三）行為 1、無作為或亂作為。患者常感虛弱無力、精神不濟，即使做點小小的家務(wù)也會疲憊不堪，只能躺著或坐著，無所事事。對于工作、學習和以往愛好均無興趣、無熱忱、無干勁。個人生活不修邊幅、邋遢至極。待人接物消極被動、拖拉懶散。嚴重者可呈木僵狀態(tài)，呆若木雞、緘默不語，飲食起居不能自理。 部分患者為減輕內(nèi)心自卑感、負罪感，會缺乏理智地“做好事”，例如狂買東西到處送人或盲目幫助別人以至于自身拮據(jù)，被人視為“同情心泛濫”、“視金錢為糞土”。部分患者因感軀體不適，會成天求醫(yī)問藥、作遍各種檢查，或堅持錯誤、過量的體育鍛煉以至于身體受傷。還有部分患者堅信自己“罪不可赦”，會整日懺悔、贖罪。 2、具有自殺傾向或殺人沖動。據(jù)估計，約60%—90%的自殺死亡者患有抑郁癥，有25%的抑郁癥患者最終自殺成功。自殺想法縈繞于患者腦海，揮之不去。這與患者神經(jīng)生理活動異常具有密切關(guān)系，絕非單純的思想問題?；颊卟⒎钦嫘牟幌牖?，所以在剛開始想到自殺時會對人有所暗示或發(fā)出求救信號，例如感嘆“活著沒意思”、“還是死了好”、“我想活，但不是這種活法”。如果家人親朋不予重視、及時送醫(yī)，患者最終會因為不堪忍受患病狀態(tài)和自殺念頭而走上不歸路。 自殺欲是抑郁癥的重要特征。自殺行為在抑郁癥初期、中期乃至恢復期都可存在，且具有嚴密的計劃性、隱密性和偽裝性?；颊呖赡芤环矫孀苑Q已經(jīng)康復，不再愁眉不展、寡言少語，反而談笑風生、活潑好動，令家人放松警惕甚至由衷高興，另一方面卻暗忖方法、靜待時機以便成功自殺。部分患者在一次自殺未遂后，還會再度嘗試。所以，家人和醫(yī)護人員應(yīng)保持高度警覺！ 小部分具有易激惹癥狀的患者可在暴怒、絕望等激情狀態(tài)下失控傷人、毀物、殺人。小部分患者在自殺前因為憐憫子女、配偶無人照顧而先將家人殺死。還有小部分患者在迫害妄想或嫉妒妄想支配下殺人。 （四）軀體癥狀 1、睡眠障礙。90%以上的患者睡眠不好，主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠不沉或徹夜不眠，好不容易睡著又多夢、早醒?；颊叱３０胍剐褋碇箅y以再次入睡，或者每天都比常人早醒2至3小時。極少數(shù)患者會睡眠過多、過度。抑郁癥的發(fā)作、加重及好轉(zhuǎn)都與睡眠狀況息息相關(guān)。睡眠障礙嚴重者，抑郁癥狀也嚴重；睡眠改善，抑郁癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。僅服安眠藥對改善抑郁癥患者睡眠幾乎無效。 2、食欲異常。由于大腦與胃、腸等臟器間的神經(jīng)脈沖流不暢，部分患者無饑餓感、無食欲，吃得少喝得少，甚至出現(xiàn)不吃不喝的厭食癥。另一部分患者則無飽脹感，毫無節(jié)制地大量進食甜品等碳水化合物，出現(xiàn)欲罷不能的貪食癥。食欲異常還經(jīng)常伴有便秘、腹脹等胃腸不適和排尿少、排尿困難、唾液少、汗液少等問題。 3、對疼痛敏感，易有慢性疼痛。抑郁癥會抑制人體中內(nèi)啡肽的正常釋放，而內(nèi)啡肽具有緩解疼痛的作用，因此患者對疼痛的感受閾值明顯低于常人，所以對于疼痛異常敏感。一般性的疼痛就會讓抑郁癥患者飽受煎熬、度日如年。甚至在無外界刺激、無器質(zhì)性病變、無骨骼錯位的前提下，患者亦能長期深刻體驗頭痛、背痛、胃痛等各處疼痛，并被迫四處求醫(yī)，但是只有38%的醫(yī)生會想到疼痛可能與抑郁癥有關(guān)。 此外，患者還易全身疲乏無力，并有胸悶氣短、呼吸困難、心慌心悸等自主神經(jīng)功能障礙和性欲缺乏或亢進、月經(jīng)周期紊亂或閉經(jīng)等內(nèi)分泌功能障礙，胺類、酶類、腦肽等生化代謝障礙以及水、電解質(zhì)、糖和維生素等物質(zhì)代謝障礙。研究表明，軀體癥狀大大降低抑郁癥的識別率。加上抑郁癥患者陳述時常常思路不清、觀點不明，非精神科、非心理科的醫(yī)生極易誤診。所以，患者經(jīng)常耗時數(shù)年、耗資數(shù)萬在不同的醫(yī)院、科室和醫(yī)生之間“漂泊”。 有一部分患者，會求助于民間所謂的附身“菩薩”、“大仙”、“神婆”，吃香灰、喝“仙水”、燒紙錢，迷信甚久卻不見病情好轉(zhuǎn)。還有一些信佛人，未能正確理解佛法與醫(yī)學、科學的關(guān)系，將所有身體不適交由佛菩薩處理，自己坐等奇跡發(fā)生，甚至將求醫(yī)問診視作對佛菩薩的背叛。只有部分患者最終能在正確治療后認識到，長期困擾他們的軀體癥狀緣于抑郁癥。 特別說明：抑郁癥的病情有輕有重，大多數(shù)抑郁癥患者不會具備所有標準癥狀，所現(xiàn)癥狀也未必都能達到診斷標準。因此，只有正規(guī)醫(yī)院的精神衛(wèi)生科醫(yī)生或心理衛(wèi)生科醫(yī)生才能對病人是否患上抑郁癥作出較為可靠的診斷。 即使病人本身是醫(yī)務(wù)工作者，也不應(yīng)在連旁人都看出患病苗頭時還自以為是地拒絕就醫(yī)，因為病情正在加重的抑郁癥患者常常忽視或者錯判自身狀況。 為什么會得抑郁癥？抑郁癥的發(fā)病機制十分復雜。研究越深入，人們就越清楚地看到，抑郁癥很少由單因素誘發(fā)，而是多種因素相互作用的結(jié)果。所以，抑郁癥是一組病因和病機不同的異質(zhì)性疾病，而不是一種疾病。本文僅從生物因素、社會因素和心理因素三方面略述病因。 （一）生物因素 抑郁癥的生物學機制較為復雜，醫(yī)學界對此尚無定論。有學說認為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)（尤其是大腦）內(nèi)部五羥色胺（又名血清素）和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的含量不足直接影響大腦功能，誘發(fā)抑郁癥。神經(jīng)遞質(zhì)是在神經(jīng)元、肌細胞或感受器之間充當信使的化學物質(zhì)。大腦向肌肉發(fā)送包含連續(xù)指令流的神經(jīng)脈沖、軀體向大腦發(fā)送包含傳感信號的神經(jīng)脈沖均有賴于神經(jīng)遞質(zhì)。也有學說認為，神經(jīng)內(nèi)分泌障礙、胺代謝障礙、神經(jīng)元功能失調(diào)等生物因素促成此病發(fā)作。 大腦是人體最敏感的器官，人體其他器官系統(tǒng)一旦出現(xiàn)異常，大腦便會有所反應(yīng)。人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，許多軀體疾病可造成大腦化學物質(zhì)失衡，從而誘發(fā)或伴發(fā)抑郁，例如： 1、內(nèi)分泌疾?。杭谞钕倩蚣谞钆韵俟δ芸哼M或減退、腎上腺皮質(zhì)或腦下垂體功能亢進或減退； 2、代謝疾?。禾悄虿　㈦娊赓|(zhì)代謝障礙（低血鉀、高鈣血、低鈣血、低鎂血和血紫質(zhì)病等）； 3、各種感染性疾?。好范?、皰疹、艾滋病、腦炎、肺炎、肝炎、瘧疾以及斑疹傷寒等； 4、內(nèi)臟器官疾?。悍涡阅X病、肝性腦病、冠狀動脈硬化性心臟病、風濕性心臟病、急性或慢性腎功能衰竭等； 5、腦器質(zhì)性病變：腦瘤、腦卒中（腦中風）、阿爾茨海默病、帕金森病； 6、其他：癌癥、骨骼錯位、全身性紅斑狼瘡、風濕性關(guān)節(jié)炎、血液病、呼吸暫停綜合癥、空鼻癥、自閉癥、由過度減肥或偏食等原因引起的營養(yǎng)物質(zhì)缺乏（維生素B、維生素C、煙酸和葉酸等）。 某些藥物會誘發(fā)抑郁，例如部分鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、激素類藥物、抗結(jié)核病藥物、抗高血壓藥物、心血管藥物以及口服避孕藥等。 此外，酒中毒、酒依賴、鉛中毒、錳中毒、二硫化碳中毒、汽油中毒、農(nóng)藥中毒、有機汞中毒以及毒品依賴均可誘發(fā)或伴發(fā)抑郁。 （二）社會因素 在經(jīng)濟全球化、生產(chǎn)工業(yè)化和管理制度化的現(xiàn)代社會，生存和競爭的壓力令無數(shù)人精神緊張、無法放松，大大提高了抑郁癥的發(fā)病率。家庭、工作和社會關(guān)系方面的困難處境或應(yīng)激性生活事件易令人有受挫感和無助感，因此可誘發(fā)抑郁癥，例如： 1、父母爭吵、配偶不忠、婆媳反目、喪偶、離婚、失戀、墮胎、親人傷亡、家庭經(jīng)濟負擔重等； 2、工作或?qū)W習壓力大、工作或?qū)W習環(huán)境改變、社會地位改變、失業(yè)、事業(yè)失敗、遭人陷害打擊等； 3、地震、海嘯、車禍、空難、煤礦爆炸、強奸、搶劫等災(zāi)難性突發(fā)事件。 （三）心理因素 在這萬象繽紛的世界里，每個人都是獨一無二、十分珍貴的個體，因為實在找不出一模一樣的人。無須憑借外在事物，例如財富、名聲、地位等來彰顯這樣的珍貴性。我們生命的過程，就是成為自己、完善自己的過程。這要求我們建立內(nèi)在評價機制，即傾聽自己內(nèi)心的聲音，根據(jù)內(nèi)心的感覺、需求和智慧作出判斷和選擇。 可惜多數(shù)人未能學會珍視自己、愛自己，缺乏高度的自我價值感和安全感，因此只能建立外在評價機制，即忽視內(nèi)心體驗，根據(jù)別人的評價或標準來決定自己的行為、看待自己的價值，使自身快樂完全受制于外在因素。以下心理特點均緣于外在評價機制，容易誘發(fā)抑郁癥： 1、完美主義、尋求贊同，害怕落于人后； 2、悲觀主義、敏感多疑，凡事愛往壞處想； 3、教條主義、刻板固執(zhí)，拘泥于社會習俗和自身經(jīng)驗； 4、過分依賴他人或者習慣于取悅他人，懼怕批評和威脅，不敢拒絕別人要求，擔心關(guān)系破裂會導致自身處境困難或形象不佳； 5、極度熱心，關(guān)心他人到忽視自己的地步，根據(jù)別人期望和需求行事，試圖通過犧牲自己來換取別人的愛。 生物因素、社會因素和心理因素等諸多因素有機地結(jié)合在一起，相互影響、相互促進，共同導致抑郁癥的發(fā)作。 怎樣治療抑郁癥？在我們這個相對的世界里，完美無缺的健康并不存在，無人可以完全免受疾病的侵擾。我們游離于“相對疾病”和“相對健康”的狀態(tài)之間，疾病是我們生活的一部分。 對于抑郁癥，我們既不必恐懼，也不應(yīng)藐視，而應(yīng)積極了解對策。有實踐經(jīng)驗的醫(yī)生一致認為：藥物治療加上心理治療，是目前治療抑郁癥的最佳方案，社會支持在治療過程中亦扮演重要角色。因此，抑郁癥的治療包括藥物治療、心理治療和社會支持三個方面。藥物治療可以盡快緩解患者痛苦，恢復其社會功能；心理治療可以改善患者思維模式，減少復發(fā)幾率；家人親朋的社會支持則可幫助患者取得理解，樹立信心。 （一）藥物治療 許多人欣然接受高血壓、糖尿病患者需要終生服藥的事實，卻不愿承認抑郁癥患者服藥治療的必要性，并且常?？浯罂挂钟羲幍母弊饔?。對于藥物治療的誤解主要有以下幾種： 誤解1：希望立刻見效 許多常見的抗抑郁藥不能立即見效，一般需要至少兩周才初現(xiàn)療效。出現(xiàn)滯后期是因為大腦需要時間來增加神經(jīng)遞質(zhì)受體的數(shù)量，進而提高神經(jīng)細胞的網(wǎng)絡(luò)通信能力。 在剛開始用藥的一段時間里，部分患者還可能出現(xiàn)心慌、焦慮不安、失眠、惡心、食欲減退等癥狀。這時患者往往會認為藥物不對癥就停藥。其實，這是抗抑郁藥的常見不良反應(yīng)。只要堅持服藥，這些不良反應(yīng)就會逐漸減輕，而抗抑郁的良好效果會逐步顯現(xiàn)。 誤解2：見好就收，不堅持服藥 抗抑郁藥一般在第六周發(fā)揮最好療效。此時，患者的大部分抑郁癥狀消失，情緒基本穩(wěn)定，因此患者常會誤認為抑郁癥已經(jīng)痊愈，就開始不堅持服藥，甚至停藥。其實，這只是藥物的作用，患者根本沒有治愈。一旦停藥，癥狀就會卷土重來。一般來說，抑郁癥第一次發(fā)作，要堅持服藥至少9-12個月；第二次發(fā)作，則要堅持服藥3年；第三次發(fā)作，就要終生服藥。復發(fā)次數(shù)越多，需要服藥時間就越長，藥量也越大，藥物反應(yīng)也越強烈。自行停藥令抑郁癥陰魂不散，請患者務(wù)必遵照醫(yī)囑堅持服藥。 誤解3：抗抑郁藥對大腦有害 經(jīng)常有人問：“這種藥會不會刺激大腦？會不會把人吃傻？”醫(yī)生聽了這些話真是哭笑不得。抗抑郁藥可增加腦內(nèi)五羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)，改善大腦功能，減輕注意力不集中、記憶力減退、思維混亂、情緒失控等癥狀。 不及時服藥治療或自行停藥，極易導致急性抑郁癥轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸钟舭Y，或者輕、中度抑郁癥發(fā)展成重度抑郁癥，或者大腦功能性障礙發(fā)展成器質(zhì)性病變，貽害無窮。 誤解4：抗抑郁藥有依賴性 抗抑郁藥的停用一般要逐漸減量。有些人不咨詢醫(yī)生，擅自突然停藥，會經(jīng)歷停藥反應(yīng)，如頭暈、失眠、心慌、緊張等癥狀，于是便認為抗抑郁藥有依賴性。其實，這些反應(yīng)皆因停藥過快。如果遵照醫(yī)囑，緩慢減藥，便不會出現(xiàn)停藥反應(yīng)。 誤解5：抗抑郁藥含有激素，會讓人變胖 有些患者服用抗抑郁藥后，情緒、食欲和睡眠明顯改善，體重增加。這是因為抗抑郁藥能有效提高腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的水平，從而改善食欲和睡眠。吃得好、睡得好，自然有利于體重增加，而非激素的催肥作用。 任何藥物乃至任何食物，只要控制好用量、用法，都能造福人類。如果不控制好用量、用法，就算是米飯、包子，也能把人害死。因此，人們不應(yīng)對抗抑郁藥抱有偏見。 誤解6：抑郁癥只需心理治療即可 不少人認為“心病還需心藥醫(yī)”，單純的心理治療足以治好抑郁癥，甚至只需患者“想得開”即可。現(xiàn)代研究已經(jīng)表明，抑郁癥的發(fā)作有客觀的生物學基礎(chǔ)：患者腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)明顯減少，使得大腦功能減弱，進而引起認知偏差和行為改變。 在嚴重的抑郁狀態(tài)下，無人能夠接受心理治療。單純的心理治療對于中度、重度抑郁癥患者幾乎無效，對于輕度抑郁癥患者的療效亦不穩(wěn)定。所以，人們不應(yīng)低估抗抑郁藥物的作用。它有助于幫助患者緩解軀體癥狀，增強精神力量，促進其自我覺醒、自我調(diào)整。 由于抑郁癥的病機十分復雜，沒有一款抗抑郁藥適合所有患者。因此，患者應(yīng)與醫(yī)生保持密切溝通，及時反饋服藥效果及不良反應(yīng)，以便醫(yī)生找到最適合患者的藥物。然后，堅持遵照醫(yī)囑服藥，堅持定期復診，這樣才能更好地走出抑郁陰霾。 目前看，西藥對抑郁癥的療效比中藥更快、更好，從開始治療到社會性痊愈所需總費用也少于中藥。 （二）心理治療 抑郁癥本身就是一個強烈的信號，它提醒患者必須作出改變，必須學會珍視自己、愛自己，進而建立內(nèi)在評價機制，即傾聽自己內(nèi)心的聲音，根據(jù)內(nèi)心的感覺、需求和智慧作出判斷和選擇。如果僅求助于藥物，卻不強健內(nèi)心，抑郁癥很容易復發(fā)，因為“不是事物本身，而是對事物的看法使人不安”。因此，在患者借助藥物恢復部分自知能力和行動能力后，心理治療就顯得十分重要。如果患者能夠找到投緣而又專業(yè)的心理醫(yī)生，并努力作出改變，正面地看待過去，積極地活在當下，樂觀地展望未來，就可遠離抑郁癥。 多數(shù)抑郁癥患者可能在青少年時期甚至幼年時期就形成了較低的自我價值感。他們習慣于自貶，對于擺脫困境缺乏斗志，常常認為自己無法掌控命運，對于眾多的選擇機會視而不見。為擺脫抑郁癥，患者可嘗試接受以下觀點： 1、你是獨一無二的個體，因此要無條件地自信，即使經(jīng)歷種種考驗、遭受種種挫折，也要相信自己的珍貴和難得。真正的愛始于自愛以及對自己的珍視，你不需要犧牲自己來獲取愛，你有權(quán)拒絕種種以“愛”為名的控制和傷害行為。 2、你是自己人生的主宰，你有權(quán)利做你自己。你有巨大的潛力，你有選擇的自由，你永遠可以創(chuàng)造出各種可能性?？鞓凡患偻馇螅勺约簺Q定，不依附于物質(zhì)財富、他人態(tài)度等外在因素。 3、真正的快樂源于自身智慧的提升和由智慧引導的善行。過去的經(jīng)歷，不論愉快痛苦，只要善加利用，都能增加你的智慧。交往過的人，不論朋友敵人，都能讓你了解世態(tài)、融入社會。怨恨和仇視，皆由智慧不足而來。 4、成長是由完全依賴他人到獨立自主的過程，分離是人生的必經(jīng)之事。你再親密的人也是另外一個人，是和我們一樣珍貴、一樣獨立的人。非要和人黏在一起或非要顯得高人一等，均非健康心態(tài)。 5、不斷學習、提高智慧是所有人永恒的任務(wù)。智慧無極限，所以不要自滿，但也不要迷信別人的能力，因為世上沒有無所不能的人,而且你是唯一能為自己命運和快樂負責的人。對于那些吹噓自身能力、誘導他人崇拜和要求別人唯命是從的人保持警惕。 （三）社會支持 許多人會對抑郁癥患者說：“會好的，要振作起來。”或者說：“想開一點，不要心胸狹窄，不要整天糾結(jié)于小事?！边@就如同對一名糖尿病患者說，他的身體應(yīng)該多生產(chǎn)一些胰島素一樣沒有意義。他們是想振作起來，他們是想放下煩惱，但他們力不從心。親人的誤解、抱怨和指責也常令患者倍感壓力。 許多醫(yī)生意識到，應(yīng)把患者的照料者（家屬或朋友）納入治療方案，讓他們了解抑郁癥，學會正確評價患者反應(yīng)。這將有助于患者改善病情，也可避免照料者患上抑郁癥。 抑郁癥患者的照料者必須注意： 1、不要試圖振奮患者，因為他們做不到，他們的狀況并非出自自己的選擇。 2、不要告訴患者：這一切都只是他們想象出來的。對他們來說，這個痛苦經(jīng)驗是真實存在的。 3、不要滿嘴批評。抑郁癥患者非常敏感，即使是最輕微的批評，也可能讓他們陷入絕望的深淵。 4、不要暗示他們應(yīng)該為自己的心理狀況負責。他們會因此有罪惡感，并且痛苦地意識到他們影響周遭的人。 5、不要試圖強迫他們做任何事，只要提供溫柔、持久的鼓勵與關(guān)懷。 6、不要干擾患者認為有效的治療方式。負面的字句，例如“不要吃那些藥，它對你一點好處都沒有！”、“你為什么要去看那個爛醫(yī)生？”，只會傷害患者的自信，增加他們心中的困惑。 照料者應(yīng)該積極采取下列做法： 1、鼓勵患者去看醫(yī)生。 2、試著表達愿意幫助與接納患者的意愿。 3、每天提醒患者，抑郁癥不過是個短暫現(xiàn)象，大多數(shù)人在一段時間后都會痊愈。 4、鼓勵或陪伴患者從事某種低風險的運動。 如何預防抑郁癥的發(fā)作與復發(fā)？預防抑郁癥的發(fā)作與復發(fā)是貫穿一生的重要事項。 （一）優(yōu)生優(yōu)育防抑郁 為人父母者，應(yīng)盡力為子女健康創(chuàng)造條件。抑郁癥像許多其他疾病一樣，可從胎兒期開始預防。 育齡夫婦應(yīng)做好孕前準備，戒除不良生活習慣，不服用影響生育、危害胎兒的藥物；減少輻射損傷，不接觸X光等放射性物質(zhì)。婦女孕前和孕早期應(yīng)服用葉酸，避免葉酸不足影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。整個孕期應(yīng)保障營養(yǎng)供給，不可亂用藥物。如用電腦應(yīng)穿防輻射衣，并讓主機遠離腹部。 家人應(yīng)體諒孕婦的身體不適和情緒波動，不與孕婦激烈爭吵，禁止用威脅、辱罵、詛咒、驚嚇等方式令孕婦和胎兒身心俱損。孕婦應(yīng)學習大事化小、小事化了的處事技巧。如果孕婦久久不能化解抑郁或憤怒情緒，或有失眠、早醒等問題，可能已經(jīng)患上孕期抑郁癥，應(yīng)盡早尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。 子女出生后，父母應(yīng)給予積極關(guān)注，令子女感受到溫暖的愛。 人們對自身的評價最初源于父母。如果父母對幼兒經(jīng)常批評、指責、否定或者忽視其要求陪伴、呵護和尊重的精神需求，子女就會自責、自貶、自卑，認為自己不值得被愛。如果父母為愛明確設(shè)定條件，例如只在子女學習成績好、聽話、為父母爭光時才顯慈愛，反之則以憤怒、冷漠、羞辱等方式拒絕子女合理需求，那么子女便會逐漸形成外在評價機制，即忽視內(nèi)心體驗，根據(jù)別人的評價或標準來決定自己的行為、看待自己的價值，使自身快樂完全受制于外在因素。 這樣的孩子成年后會特別渴求愛情或友誼，因為他們試圖從別人身上找回早年缺失的無條件的父愛或母愛，但卻永遠無法如愿。他們自慚形穢，認為自己不被人愛，所以會想盡辦法對別人好，并希借此換取愛。如果別人對其關(guān)注、友好，他們便會感動不已、極力回報。因為害怕失去關(guān)愛，他們總是委曲求全，幾乎不敢批評、反駁別人。他們的生活以別人為圓心，甘受別人控制。他們很難意識到，只有學會愛自己、珍視自己，才能贏得別人的愛和珍視。他們也難以接受有聚必有散這一事實。如果一段友誼、愛情或婚姻結(jié)束，他們極易徹底否定自己或者無比怨恨對方，因此易患抑郁癥。 另一種情況則為，這樣的孩子長大后會重復父母當年的行為，苛責、貶低伴侶和子女，不尊重別人作為獨立個體所擁有的性格特點和自由選擇權(quán)。他們隨意給人下定論，似乎永遠知道別人的真實想法，就像兒時父母對待他們那樣。他們意識不到內(nèi)心世界與外在世界之間有一條精神邊界，誤以為他人對自己的評價就是真正的自己，自己對他人的認知就是真正的他人。他們獨斷專行，不愿傾聽家人心聲，不容家人置疑，常以“愛”的名義來控制、傷害家人而不自知。家人如果沒有明確的自我意識，缺乏反對、抗議、斗爭甚至離開的勇氣和智慧，就易受到抑郁癥的侵擾。 并非有了孩子就能自動成為好父母。許多父母本身就是錯誤觀念的受害者，在成長過程中未能學會愛自己、愛他人，所以在養(yǎng)育下一代時，難免繼續(xù)犯錯，例如認為： 1、父母可以全權(quán)做主，為孩子安排好一切，不論其意愿與喜好。 2、小孩智慧不及大人，是非對錯好壞的標準應(yīng)由父母決定。 3、父母要樹立權(quán)威，不能向孩子認錯、道歉。 4、好孩子應(yīng)該聽話、順從，父母可通過打罵等方式讓孩子變乖。 5、子女表現(xiàn)關(guān)乎父母顏面，子女不能讓父母“丟臉”。 此外，有些家長將親子關(guān)系凌駕于夫妻關(guān)系之上，精神上依賴、迷戀子女，忽視與配偶處好關(guān)系，甚至與配偶爭奪子女的愛。這種關(guān)系模式極易導致子女忙于照顧家長感受，努力成為早熟的小大人或者扮演“代理配偶”的角色，無法安心做一個快樂的孩子，為日后抑郁癥埋下隱患。 夫妻不和的中國家庭中，夫妻一方常會拉幫結(jié)派，同其子女甚至其他親屬“結(jié)盟”，一同貶低、羞辱甚至毀謗另一方。幼年子女缺乏判斷力，會誤以為自己的父親或母親一無是處，不值得尊敬，進而無法同其建立正常的長幼關(guān)系和親密的家庭感情。這類孩子長大后易遭感情挫折，因為他們的原生家庭中缺愛，所以他們?nèi)菀自鐟?，急于從他人處獲取愛，經(jīng)常在戀愛之路上饑不擇食、遇人不淑。他們小小年紀就開始“批判”自己至親的長輩，未能學會同長輩相處之道，長大后也易在師長或上司前顯得乖張和叛逆，因此學業(yè)和事業(yè)易有挫折。 鑒于上述，夫妻之間應(yīng)盡量相互體諒、和睦相處，讓子女安心、快樂地成長。夫妻間就算有嚴重矛盾甚至分道揚鑣，也不應(yīng)讓子女參與父母恩怨，選擇同父親或母親站隊以攻擊另一方。其他親屬，尤其是爺爺、奶奶、外公、外婆，也不應(yīng)慫恿孩子仇視其親生父母或禁止孩子同親生父母接觸、見面。毋庸置疑，孩子的生命源于父母，身上必有父母雙方的基因。培養(yǎng)孩子對父母的仇恨實質(zhì)上是培養(yǎng)他的自我否定，最終會導致其性格缺陷，提高其抑郁癥患病概率。因此，夫妻間若有嚴重矛盾并引起孩子注意、擔憂時，應(yīng)明確告訴孩子：“這是我們倆大人之間的事，我們負責處理，你不必參與。無論結(jié)果如何，都不影響我們各自對你的愛。”同時，祖輩也應(yīng)明白，孩子是獨立的個體，有他自己的社會關(guān)系網(wǎng)，祖輩不應(yīng)憑個人好惡強行阻斷孩子與其親生父母的聯(lián)系。 （二）養(yǎng)生修心防抑郁 身體是每個人最最寶貴的工具。大家都應(yīng)愛惜身體、學習養(yǎng)生知識（包括抑郁癥防治知識），不讓無知、放縱毀了健康。 心理和生理相互影響、密切相聯(lián)。身體的病痛或異常會令內(nèi)心難以平靜。反之，內(nèi)心的煩惱和怨恨也會引起身體不適。因此，養(yǎng)生離不開修心。 修心的本質(zhì)就是提升智慧。智慧越高，煩惱越少，但智慧常常源于煩惱?？朔щy、解決麻煩就是將煩惱轉(zhuǎn)化成智慧的過程。中國古代經(jīng)典對修心的論述非常精辟，很值得細讀。 社會性是人的本質(zhì)屬性。一個人享受種種資源始終離不開無數(shù)人默默的付出，他也要造福社會來體現(xiàn)其人生價值。為社會做貢獻，不是非得有驚天地泣鬼神的壯舉，因為社會并非遙不可及的宏大概念，而是觸手可及的身邊人和交際圈。作為父母，向孩子提供教育，讓其健康成長，就是造福社會。作為孩子，好好學習，讓父母放心，就是造福社會。從事正當?shù)男袠I(yè)并且盡職盡責，就是造福社會。 人的社會行為可簡單分為兩類：給予（施）和接受（受）。施和受未必同時進行。身處患病逆境中，人接受的幫助常會大于他提供的幫助，即受大于施，但患者不必因此覺得自己無用。只要他努力讓自己康復，今后大有機會回報社會。分享自己的病因和治病經(jīng)驗，幫助他人認識疾病、戰(zhàn)勝疾病，也是回報社會的方式。患病經(jīng)歷只要善加利用，就能創(chuàng)造價值。 人的社會關(guān)系也可簡單分為兩類：同自己的關(guān)系（內(nèi)心世界）、同他人的關(guān)系（外在世界）。內(nèi)心世界的構(gòu)建要靠修心。學習自我觀察并對自己誠實，判斷自己的感覺、情緒及其原因，分辨自己心念的善惡和欲望的合理性，不讓惡念和貪欲控制自己，也不要因為害怕他人反應(yīng)而打消自己的善念、壓抑自己的合理需求。 外在世界，無論是否合意順遂，都是人生經(jīng)歷，都能幫助你提高智慧、更好地造福社會。有些人生于問題家庭，但他大可不必責怪、怨恨父母。生養(yǎng)、教育孩子絕非易事，而父母又有其無奈和局限。己所不欲勿施于人，不讓自己童年痛苦的經(jīng)歷發(fā)生下一代身上，就能充分利用原生家庭對你的價值。同樣，有些人對前任伴侶耿耿于懷、恨之入骨，但婚戀經(jīng)歷本身就是生動的一課，能教你更好地認識自己、更好地選擇新伴侶。還有的人，恨自己做過錯事，良心不安，那就改過自新、下不為例。對過去的人、過去的事始終放不下，無異于畫地為牢、固步自封。理智地評價過去，積極地改造自己，一切都會好轉(zhuǎn)。 “天下熙熙皆為利來，天下攘攘皆為利往”是至理名言，只是對利益的界定完全取決于人的智慧和價值觀。有人僅追求金錢、女色等物質(zhì)利益，不惜損人利己。有人把身體健康、良心安寧、精神愉悅、智慧增長視作重要利益，先把自己管好，然后利己及人，盡力給他人、給社會帶來種種利益。智慧低者只追求短淺、狹隘的個人利益，可以不擇手段、不計后果地為所欲為，甚至違法犯紀。智慧高者追求長遠、廣大的社會利益，不把“為人民服務(wù)”當作空泛的口號，而是從點點滴滴做起，通過實干造福社會，在關(guān)鍵時刻甚至能有“茍利國家生死以,豈因禍福趨避之”的氣魄。弄清自己追求何種利益，對自身行為會有重大影響。 （三）堅持服藥防復發(fā) 據(jù)報道，抑郁癥治愈后三年內(nèi)復發(fā)率達89%，大部分的復發(fā)與患者自行停藥有關(guān)。70%-80%的就診患者出于對抗抑郁藥的誤解和恐懼，或者臆斷癥狀已經(jīng)消失，于是在臨床痊愈后擅自停藥，從而加速抑郁癥的復發(fā)。所謂臨床痊愈，是指臨床癥狀消失，患者恢復自知力，知道自己哪些反應(yīng)是抑郁癥的表現(xiàn)。社會痊愈，是指臨床痊愈后全面恢復社交能力和工作能力。要達到社會痊愈，就必須在臨床痊愈后繼續(xù)用藥物鞏固治療，并輔以心理治療和自我調(diào)整。 每年3-5月和8-10月，抑郁癥容易復發(fā)，這可能與季節(jié)氣候有關(guān)。如同發(fā)作過程那樣，抑郁癥的復發(fā)過程也是緩慢進行的，而非一蹴而就。常見的跡象主要有睡眠障礙、情緒不穩(wěn)定、少語或錯語、生活懶散、易感疲勞、談?wù)撍劳龅龋渲兴哒系K是抑郁癥復發(fā)的重要前兆?；颊弑救撕图覍賹@些跡象應(yīng)予以重視，并及時咨詢醫(yī)生。曾有過春季或秋季復發(fā)史的患者，最好在該季節(jié)來臨后，在醫(yī)生指導下適當加強治療，例如增加藥量等。