神經(jīng)內(nèi)科

2013年9月美國(guó)FDA 批準(zhǔn)上市了一種抗抑郁新藥，當(dāng)時(shí)它的商品名為Brintellix，用于重型，難治型抑郁癥的治療，同年12月這個(gè)藥在歐洲國(guó)家上市，適應(yīng)癥為抑郁發(fā)作。2017年11月，它正式獲得了我們國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）的上市批準(zhǔn)，用于治療成人抑郁癥，商品名為心達(dá)悅（氫溴酸伏硫西汀片 Vortioxetine）。目前已經(jīng)有不少人在使用這個(gè)藥了。 伏硫西汀這個(gè)藥一上市，就是明星藥，引起了幾大轟動(dòng) 轟動(dòng)一： 多模式的作用機(jī)制，伏硫西汀和傳統(tǒng)的抗抑郁藥物的作用機(jī)制不完全一樣，傳統(tǒng)的抗抑郁藥基本上是一種模式達(dá)到抗抑郁的效果，而伏硫西汀則是多模式抗抑郁藥物；其不同的作用模式包括：抑制5-羥色胺{5-HT}轉(zhuǎn)運(yùn)體的再攝取和調(diào)節(jié)5-HT受體，作用于6個(gè)藥理學(xué)靶點(diǎn)：抑制5-HT3、拮抗5-HT7、拮抗5-HT1D、部分激動(dòng)5-HT1B、激動(dòng)5-HT1A、抑制5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體。簡(jiǎn)單的說(shuō)，伏硫西汀不僅僅能夠增加5-HT，還能夠增加受體對(duì)5-HT的敏感度，讓5-HT盡情的發(fā)揮作用。同時(shí)也可以增加去甲腎上腺素、多巴胺、乙酰膽堿以及谷氨酸的神經(jīng)傳遞。（的確有點(diǎn)復(fù)雜，非專業(yè)人員請(qǐng)忽略） 轟動(dòng)二： 抗抑郁療效好 ，伏硫西汀號(hào)稱是難治性抑郁癥的“克星”，在相關(guān)臨床研究實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)其療效較其他抗抑郁藥物比較起來(lái)只好不差，且復(fù)發(fā)率低于其他抗抑郁藥物。它的另一個(gè)亮點(diǎn)是很好的改善抑郁癥的認(rèn)知功能。認(rèn)知功能包括注意力，記憶力，執(zhí)行能力，精神運(yùn)動(dòng)的速度。很多抑郁癥患者通過(guò)傳統(tǒng)的抗抑郁治療，其抑郁情緒能夠逐漸改善，也沒(méi)有了消極自殺的想法和行為，生活的樂(lè)趣也慢慢的恢復(fù)了，但就是記憶力恢復(fù)的慢，甚至是恢復(fù)不了。表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，思維遲緩等癥狀。伏硫西汀在改善抑郁癥患者的健忘，缺乏專注力和注意力，猶豫不決等方面有很大的優(yōu)勢(shì)。通俗的說(shuō)就是改善抑郁癥患者的記憶力等認(rèn)知功能要比傳統(tǒng)的抗抑郁藥物好很多。 轟動(dòng)三： 安全性可靠，伏硫西汀應(yīng)用時(shí)間雖然不長(zhǎng)（在國(guó)內(nèi)才3年不到），但臨床顯示其安全性較其他的抗抑郁藥物更加可靠，僅僅有輕度的惡心感。它對(duì)睡眠影響小，也不會(huì)發(fā)生性功能障礙，對(duì)體重的影響和安慰劑相當(dāng)，就是說(shuō)不會(huì)造成“性趣”的減低和“體重”增加，而其他的一些抗抑郁藥物大部分都會(huì)造成性欲望減退，體重增加等讓人煩惱的副反應(yīng)。伏硫西汀的這一特點(diǎn)對(duì)于一些男性患者和一些追求苗條身材的女性來(lái)說(shuō)是很大的福音。 轟動(dòng)四： 這個(gè)藥的價(jià)格特別貴，貴到只有“土豪”才能夠用的起。這個(gè)藥雖然在中國(guó)已經(jīng)上市，但并沒(méi)有進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍，所以只能自費(fèi)使用。它的價(jià)格大約是每一片（10mg/片）40元，每天一片，一個(gè)月的費(fèi)用大概在1200元人民幣左右。不吃不喝就得先拿出1200元人民幣先吃藥，而且至少要吃半年以上，不是土豪，的確需要考慮喲。希望未來(lái)會(huì)慢慢的價(jià)格降下來(lái)，惠及廣大患者。 （完）

如果你不幸患了抑郁癥，不要害怕也不要放棄，因?yàn)檫@個(gè)疾病是可以治療的，大部分人再專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下都可以完全康復(fù)。抑郁癥患者有兩個(gè)可以依賴的對(duì)象，一個(gè)是醫(yī)，另外一個(gè)是藥。 先談?wù)勊庍@個(gè)依賴對(duì)象： 藥物是治療抑郁癥的有力武器，可以幫助患者改善情緒，改善睡眠，減輕軀體癥狀，得了中度以上的抑郁癥，一定要堅(jiān)持吃藥。 服用抗抑郁癥藥總的原則是足量，足療程，具體的方案則因人而異。 足療程對(duì)于初次患上中度以上的抑郁癥患者來(lái)說(shuō)，要求服用一年左右的藥物。 這個(gè)時(shí)間，如何來(lái)分配呢？一般分為急性期，鞏固期和維持期。 急性期是服藥前面兩個(gè)月，是試藥、找藥階段。 市面上的抗抑郁癥藥物多達(dá)20多種，醫(yī)生開(kāi)給你的抗抑郁癥藥物，不一定就適合你，所以這個(gè)階段都是試藥、找藥階段。 如果你運(yùn)氣好，第一次開(kāi)給你的藥就很對(duì)癥，那么恭喜你，你找到了治療你抑郁癥的對(duì)癥藥物了。抗抑郁癥藥物，一般保守估計(jì)在四到六周起效的，最久兩個(gè)月，即：八周。如果服用了八周了，藥量也加大了，你仍舊感覺(jué)不到藥物對(duì)你有任何的幫助，建議你和醫(yī)生溝通，考慮換換藥。 如果有療效，就繼續(xù)服用，繼續(xù)服用則采取“足量”服用了，足量是慢慢的加到治療量，也就是進(jìn)入第二個(gè)階段了。 如果沒(méi)有效果，你的這個(gè)服藥周期就必須稍稍延長(zhǎng)一些了，換言之就是你找到合適的藥物后，開(kāi)始進(jìn)行算起之進(jìn)行鞏固期階段的鞏固期時(shí)間。 鞏固期就是足量期治療期，也就是我們的藥物起效了，仍然需要足量服用一段時(shí)間來(lái)鞏固療效。 在醫(yī)生的幫助下，用足夠的劑量來(lái)控制你的癥狀，到了這個(gè)時(shí)候，有些患者有可能完全感覺(jué)不到身上的癥狀了，而恰恰這時(shí)是藥物控制了你，而不是你真正恢復(fù)了?；谶@一點(diǎn)，大家不可以掉以輕心！ 因?yàn)橛泻芏嗷颊呔头噶诉@樣的錯(cuò)誤，即：在服藥后的兩個(gè)月后，覺(jué)得自己沒(méi)有癥狀了，就把藥物一扔，完事了，殊不知這樣過(guò)不了多久癥狀又會(huì)卷土而來(lái)了，實(shí)在是有點(diǎn)不應(yīng)該和可惜。 所以到了這個(gè)階段，越是沒(méi)有癥狀，越是表明你恢復(fù)得好，藥物又對(duì)癥的時(shí)候了，那么此時(shí)就是鞏固加量服用的時(shí)候，一般來(lái)說(shuō)這個(gè)足量的鞏固期是6到9個(gè)月時(shí)間。這就是所謂的一個(gè)足療程之鞏固期階段。 鞏固期完畢后，需要維持一段時(shí)間治療。維持期一般用3-4個(gè)月的時(shí)間來(lái)逐步減量直至停藥。減藥的原則是越慢越好，一一般先減總量的1/4，維持一個(gè)月。如果期間一切正常，可以繼續(xù)減總量的1/4，仍然維持一個(gè)月。如果減藥期間有癥狀的波動(dòng)，建議把藥量再加上去維持一段時(shí)間?？傊褪浅运帟r(shí)間越長(zhǎng)越好。如果減藥期間沒(méi)有特殊情況，三到四個(gè)月就可以把藥減完了，切忌突然停藥。 如果是第二次發(fā)病，服藥的時(shí)間就要相應(yīng)的再延長(zhǎng)。一般要按照鞏固期的劑量。維持兩年左右，如果這兩年期間，癥狀都很穩(wěn)定，比如睡眠好，情緒好，工作生活，社會(huì)交往都非常正常，就可以考慮按照之前的減藥方法，慢慢的把藥減掉，直至停止至停藥。 如果是第三次發(fā)病或者是多次發(fā)病多次發(fā)病就不建議減藥或者停藥了，而是建議長(zhǎng)時(shí)間的鞏固或者是維持治療。因?yàn)槿绻麥p藥，就會(huì)反復(fù)發(fā)病，療效就會(huì)越來(lái)越差。所以多次發(fā)病的患者建議終生長(zhǎng)期服藥。 中藥調(diào)理和中成藥治療一般都是輔助作用，對(duì)輕中度抑郁癥有一定的療效，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。 再說(shuō)說(shuō)第二個(gè)依賴對(duì)象：醫(yī)。包括醫(yī)生的準(zhǔn)確診斷，合理治療方案，及時(shí)的病情觀察和藥物療效以及相關(guān)副反應(yīng)的評(píng)估。醫(yī)的重要性不言而喻，能不能找到靠譜的?？漆t(yī)生，是能否治療抑郁癥的關(guān)鍵因素。 心理支持和社會(huì)支持對(duì)抑郁癥的康復(fù)也至關(guān)重要。 在服藥期間最好能夠做一段時(shí)間心理咨詢或者是心理治療。具體內(nèi)容包括和心理醫(yī)生建立相互信任的治療關(guān)系，保持密切的聯(lián)系，通過(guò)和心理醫(yī)生交流，對(duì)自己的發(fā)病原因，發(fā)病的表現(xiàn)有比較充分的認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)很好的放松訓(xùn)練方法。在心理醫(yī)生的幫助下很好的接納自己的生活，身體，性格。一直到最終康復(fù)。社會(huì)環(huán)境的支持也非常重要，包括家庭和工作環(huán)境的支持。要形成良性的社會(huì)心態(tài)，家庭成員多理解，多包容，多支持都有利于抑郁癥患者的康復(fù)。

新冠疫情爆發(fā)，很多人沒(méi)有得新冠肺炎，卻得了和新冠肺炎相關(guān)的焦慮和抑郁。抑郁和焦慮都是常見(jiàn)的精神心理疾病，給患者帶來(lái)了極大的痛苦，二者有聯(lián)系也有區(qū)別，經(jīng)常就像孿生姐妹一樣相伴存在。 焦慮癥和抑郁癥有那些區(qū)別呢？ 1、疾病性質(zhì)不同 抑郁癥目前主流學(xué)說(shuō)認(rèn)為是由于腦部神經(jīng)遞質(zhì)（5_羥色胺、多巴胺，腎上腺素等）不足導(dǎo)致精神全面低下的抑制性精神心理疾病，臨床表現(xiàn)特征為失落感，具體表現(xiàn)形式是心情低落，興趣/愉快感缺失，無(wú)望感，無(wú)助感，積極主動(dòng)性喪失，自尊和自信缺乏，感到生活沒(méi)有意義等等；焦慮癥是腦功能警覺(jué)性增高引起的心理疾病，臨床特點(diǎn)是驚恐、緊張、害怕；肌肉緊張度增高，植物神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定，導(dǎo)致患者焦慮不安。用簡(jiǎn)短通俗的比方來(lái)說(shuō)，抑郁癥癥狀是遲緩、向下抑制的，而焦慮和緊張是激越、向上亢進(jìn)的。用心理根源來(lái)解釋來(lái)說(shuō)，焦慮癥是指向未來(lái)，指向可能的危險(xiǎn)或不幸，安全感極度缺乏。安全的需要，愛(ài)與歸屬的需要和被人尊重和自尊的需要是人的三大基本需要，大量事實(shí)表明，臨床上見(jiàn)到的焦慮癥病人，其個(gè)人史中都有這些基本需要未得到滿足的證據(jù)。父母對(duì)子女過(guò)分保護(hù)，過(guò)分控制和苛求，是造成子女長(zhǎng)大后容易焦慮的重要原因。抑郁癥則意味著對(duì)已經(jīng)行成的損失，和無(wú)可挽回的事實(shí)的一種精神反應(yīng)，是對(duì)過(guò)去發(fā)生的事情的在意識(shí)或潛意識(shí)里領(lǐng)域的一種體驗(yàn)。 2、年齡分布不同 抑郁癥在所有年齡群都有發(fā)生，高峰為 25~35 歲青年人群，老年人居次。女性發(fā)病率高于男性，男女患病率之比大概為 1:2。焦慮癥的首發(fā)年齡比較高，35歲以上比較多見(jiàn)，以中老年患者居多。 3、臨床表現(xiàn)不同 典型抑郁癥患者具有“慵懶、呆板、多變、多憂、多慮”特征，伴隨頑固性失眠，早醒及相應(yīng)的軀體不適；典型焦慮癥則具有“不 寧、不適、不 安”特征性癥狀，即莫名其妙緊張不寧、全身不適和精神不安，可與抑郁癥鑒別。焦慮癥與抑郁癥患者的軀體癥狀、感受和思維與行為方面的臨床表現(xiàn)側(cè)重不同。 ①軀體癥狀：焦慮癥的軀體反應(yīng)主要與植物神經(jīng)相關(guān)，比如呼吸、心跳、出汗等；而抑郁癥患者的軀體癥狀帶有一定的穩(wěn)固性，比如兩脅疼痛、周身沉重、性欲消失等。焦慮癥的軀體癥狀主要為入睡困難、發(fā)抖或心慌、多汗、陣發(fā)性冷熱交替、虛弱無(wú)力，頭暈、肌肉緊張、惡 心、憋氣等；抑郁癥患者早醒或睡眠過(guò)多、晨重夜輕、慢性疼痛或反復(fù)訴痛、激惹或動(dòng)作遲緩、性欲缺乏等更常見(jiàn)。 ②感受方面：無(wú)助感、崩潰感、激越感、憂慮感，瀕死感等常見(jiàn)于焦慮；悲傷、失望、內(nèi)疚感、無(wú)望感、缺乏動(dòng)力、缺乏愉快感、無(wú)聊、對(duì)既往常做的事喪失興趣、冷漠等常見(jiàn)于抑郁癥。 ③思維與行為方面：思維總往壞處想、思維僵化，行為恐懼性回避所害怕的場(chǎng)景，易受驚嚇、儀式性動(dòng)作、過(guò)度換氣等常見(jiàn)于焦慮癥；言語(yǔ)、思維聯(lián)想和反應(yīng)遲緩、消極自殺觀念、行為靈活性下降、表情沮喪、因缺乏興趣或沒(méi)有精力而行為減少、社會(huì)接觸減少等常見(jiàn)于抑郁癥。 4、 抑 郁 癥 的心理測(cè)試等臨床評(píng)定量表都提示憂郁分值明顯高于焦慮分值，而焦慮癥則焦慮分值大于憂郁分值。 5、二者經(jīng)常相生相伴 抑郁癥常伴有焦慮癥狀，但抑郁癥以抑郁癥狀為主，焦慮癥狀往往只是抑郁癥患者表現(xiàn)出來(lái)的一種情緒反應(yīng)，同時(shí)還可伴其他情緒反應(yīng)，如強(qiáng)迫、疑病、恐懼等。焦慮癥患者較少出現(xiàn)自殺念頭或行為，盡管害怕，但還不會(huì)以死來(lái)逃避；而抑郁癥患者往往有自殺念頭，甚至自殺行為。 焦慮癥主要情緒表現(xiàn)是對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的事情過(guò)分擔(dān)憂，并因此痛苦不堪；抑郁癥的主導(dǎo)情緒成分比較復(fù)雜，除了帶有焦慮特征的情緒反應(yīng)外，還包括自責(zé)、自罪、自卑、自閉、敏感等。 焦慮癥因?yàn)榻箲]也出現(xiàn)對(duì)某些事情的回避心理，但不是廣泛性的興趣減退和意向減退；而抑郁癥則是廣泛的退縮和意向減退。抑郁癥患者對(duì)家屬、朋友表現(xiàn)冷淡，對(duì)以往愛(ài)好興趣喪失；而焦慮癥者一般保持正常。抑郁癥患者情緒低落，不愿意與人接觸，但不害怕突然發(fā)生的人際接觸；而焦慮癥者更希望親人、朋友陪伴在身邊，但害怕突然發(fā)生的社交接觸。 6、治療原則 抑郁癥以抗抑郁劑為主要藥物，抗焦慮劑和助眠劑起輔助作用；焦慮癥以抗焦慮劑作為主要藥物。 7、預(yù)后 抑郁癥除非難治性病例，一般預(yù)后良好，首次發(fā)作可以自行緩解，抗抑郁藥物治療療效達(dá)70%，有一定復(fù)發(fā)傾向，一般無(wú)精神殘疾。焦慮癥治療后短期恢復(fù)，癥狀消除速度很快，但是部分患者病情遷延不能完全恢復(fù)，需要長(zhǎng)期小劑量維持用藥，尤其是中老年焦慮癥患者。 8、心理治療的效果 焦慮癥患者的發(fā)病常常和其不合理的認(rèn)知，狹隘的思維方式，刻板的軀體反應(yīng)模式有關(guān)系。認(rèn)知行為治療，系統(tǒng)脫敏資料等心理治療方法，效果較好。抑郁癥患者發(fā)病常常和遺傳，童年經(jīng)歷，后天環(huán)境，個(gè)人性格特征有密切的關(guān)系。采用心理治療的方法比如精神分析，認(rèn)知行為治療效果較好。