推拿科

肩周炎是以肩關(guān)節(jié)周?chē)慕铍彀l(fā)生損傷性或退變性病變引起以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙為主要癥狀的常見(jiàn)病、多發(fā)病。本病好發(fā)年齡為50歲左右，故又稱(chēng)"五十肩"。本病女性多于男性，多為一側(cè)肩關(guān)節(jié)發(fā)病，極少數(shù)有雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。本病有自愈傾向，肩部正?；顒?dòng)幅度可逐漸自然恢復(fù)，但這個(gè)過(guò)程往往需要數(shù)月或1年左右時(shí)間，如得到良好的早期治療，功能常會(huì)得到很快恢復(fù)。 【臨床表現(xiàn)】 1．肩部疼痛早期呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化或勞累誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，范圍廣泛，并逐漸加重，晝輕夜重，多數(shù)患者會(huì)因夜間肩部疼痛而痛醒或影響睡眠，不能向患側(cè)側(cè)臥。肩部受到撞擊、牽拉時(shí)，可引起劇烈的疼痛。 2．活動(dòng)受限肩關(guān)節(jié)功能廣泛受限，患側(cè)上肢常呈內(nèi)旋位，主動(dòng)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)也受限，影響日常生活，梳頭、穿衣、系腰帶、叉腰困難。嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也受限，屈肘時(shí)手不能摸肩。 【自我推拿】 1．用健側(cè)整個(gè)手掌按于患肩作順時(shí)針?lè)较蚰θ?00次，以深部透熱為佳。 2．用健側(cè)手拇指、中指羅紋面按揉肩前、肩髃、肩貞各100次，要有明顯酸脹感。 3．用健側(cè)手掌按于患肩部作上下往返摩擦，以透熱為度。 4．用健側(cè)手掌托住患肢肘部，作向后、向前方向運(yùn)肩8次。 5．將患肢置于背后屈肘，健側(cè)手從背后握住患肢手腕部作向上抬舉8次。 6．面墻而立，患肢上舉扶墻，健側(cè)手掌按于患肩下壓，患肢手指逐漸沿墻向上做手指摸高練習(xí)8次。 【自我鍛煉】 1．前后搖肩兩下肢前后開(kāi)立，健側(cè)下肢伸直在前，患側(cè)下肢伸直在后，前后方向搖動(dòng)肩關(guān)節(jié)，動(dòng)作由小到大，由慢到快。如此反復(fù)數(shù)次。 2．爬墻活動(dòng)面對(duì)墻壁，用雙手或單手沿墻壁緩慢向上活動(dòng)，使上肢盡量高舉，然后再緩緩向下回到原處。如此反復(fù)數(shù)次。 3．背后拉手兩手置于身后，用健側(cè)手拉患側(cè)手使其逐漸內(nèi)收并上提。如此反復(fù)數(shù)次。 4．外旋練習(xí)背靠墻站立，患肢握拳屈肘，患肘貼住胸壁，患肢外旋，盡量使拳背碰到墻壁。如此反復(fù)數(shù)次。 5．雙手托天站立，雙手各指相交，自腹前緩慢抬起，舉平后向上拉動(dòng)，如此反復(fù)數(shù)次。 6．聳肩環(huán)繞站立，雙手搭于肩部，向前向后連續(xù)環(huán)繞10圈；還原休息，再做向后向前連續(xù)環(huán)繞10圈，動(dòng)作要慢，幅度由小到大。如此反復(fù)數(shù)次。 【自我防護(hù)】 1．注意保暖防冷是防止肩周炎十分重要的措施，尤其是對(duì)患肩的保暖，切勿露臥當(dāng)風(fēng)受涼，天熱久吹風(fēng)扇、空調(diào)。忌食生冷、寒涼食物。 2．推拿治療配合功能鍛煉對(duì)肩周炎療效滿(mǎn)意，但是，患者不要因?yàn)樘弁炊桓疫\(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)，必須在治療的同時(shí)配合功能鍛煉。要求持之以恒，循序漸進(jìn)，因人而異，防止過(guò)度疲勞。

頸椎病，多見(jiàn)于中老年人，但現(xiàn)有年輕化的趨勢(shì)，長(zhǎng)期低頭伏案工作者易得此病，如會(huì)計(jì)、教師、電腦操作員等。由于頸椎損傷或退變，引起椎體骨質(zhì)增生，周?chē)浗M織退變松弛，神經(jīng)、脊髓或血管受到不同程度的刺激或壓迫，而出現(xiàn)頸項(xiàng)疼痛，活動(dòng)不利，頭昏眩暈，肢體麻木，心慌胸悶，甚至大小便失禁等癥狀。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于長(zhǎng)期低頭、頸項(xiàng)姿勢(shì)不正，或受涼，或外傷，或年老腎氣不足，氣血兩虧，引起筋骨、筋脈失養(yǎng)、勞傷，局部經(jīng)脈痹阻不通而發(fā)病?！九R床表現(xiàn)】1．頸型頸椎?。侯i項(xiàng)強(qiáng)直酸痛，牽及肩背部，頸部活動(dòng)受限，局部肌肉緊張，頸部及上背部可摸到條索狀硬結(jié)。2．神經(jīng)根型頸椎?。侯i項(xiàng)肩臂部疼痛，呈陣發(fā)性加重，一側(cè)或雙側(cè)上肢疼痛麻木，手指麻木明顯，握物無(wú)力，咳嗽或頸部活動(dòng)至某個(gè)體位時(shí)可加重癥狀。3．椎動(dòng)脈型頸椎?。侯i枕痛或頸肩痛，頸部活動(dòng)不利，陣發(fā)性眩暈，頭昏，頭痛，有時(shí)出現(xiàn)惡心，嘔吐，耳鳴，耳聾，嚴(yán)重者可出現(xiàn)走路不穩(wěn)、失眠、突然跌倒等癥狀，上述諸癥常因頸部轉(zhuǎn)動(dòng)或側(cè)屈至某一位置而誘發(fā)或加重。4．脊髓型頸椎?。涸缙诓∪讼轮l(fā)緊無(wú)力，走路不穩(wěn)，抬步沉重，癥狀逐漸加重，出現(xiàn)跛行，步履困難，上肢酸沉無(wú)力，持物墜落，四肢有觸電樣感覺(jué)，伴有頭昏，頭痛，尿頻尿急，排尿不盡，排便無(wú)力。后期可出現(xiàn)大小便失禁、肢體癱瘓等癥狀。5、交感神經(jīng)型頸椎?。侯i枕痛或偏頭痛，頭昏眩暈，視物不清，心慌胸悶，肢體發(fā)涼，膚溫低或手足發(fā)熱，四肢酸脹，個(gè)別病人可出現(xiàn)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)異常。頸椎X片、頸椎CT掃描、核磁共振、腦血流圖等可明確診斷。推拿治療能緩解緊張、痙攣的軟組織，促進(jìn)血液循環(huán)，使椎體、小關(guān)節(jié)有序排列，緩解病人癥狀，提高生活質(zhì)量?！咀晕彝颇谩?．點(diǎn)按風(fēng)池：兩手拇指放在頭后兩側(cè)風(fēng)池穴上，其余手指放在頭兩側(cè)，用力點(diǎn)按風(fēng)池穴2分鐘，使枕后感到酸脹感。2．按揉頸項(xiàng)：將食、中、無(wú)名三指并攏微屈，指端用力按揉頸部正中(即頸椎棘突上)和兩邊的項(xiàng)肌，從上至下反復(fù)操作9次。 3．提拿頸項(xiàng)：將拇指和食、中二指相對(duì)放在頸項(xiàng)部，從風(fēng)池穴起提拿到肩背部，上下反復(fù)提拿9次。4．提拿肩井：用拇指和食、中指相對(duì)提拿雙側(cè)的肩井穴各15次。5．按揉天宗：將右手放在對(duì)側(cè)肩上，中指按準(zhǔn)天宗穴，用力按揉2～3分鐘，使肩胛部和上肢酸軟為準(zhǔn)，然后兩手交換操作另一側(cè)。6．拿極泉：用對(duì)側(cè)的虎口卡住腋前襞，食、中兩指勾起腋下的大筋(極泉穴)，與拇指相對(duì)用力提拿3次，使手指出現(xiàn)發(fā)麻為止?！局嗅t(yī)防護(hù)】1．睡眠時(shí)枕頭高低適中，一般仰臥時(shí)枕頭要低，側(cè)臥時(shí)枕頭要稍高，以保持頸部輕度過(guò)伸位，恢復(fù)脊柱的生理曲度，防止因不正確的睡姿引起病情加重，可用藥枕輔助治療。2．注意頸肩部保暖，避免感受風(fēng)寒，加重病人病情。3．矯正不良的看書(shū)姿式，桌椅的高度要適當(dāng)，以防桌椅的高度差過(guò)小，頸椎處于長(zhǎng)期的過(guò)屈位，也應(yīng)防其差值過(guò)大，頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于過(guò)伸位而疲勞。4．中老年人和長(zhǎng)期低頭工作的人要做到勞逸結(jié)合，多做頸部的活動(dòng)，并學(xué)會(huì)頸部的自我推拿。5．加強(qiáng)頸部肌肉的功能鍛煉。頸部鍛煉可采取站位或坐位，兩腳分開(kāi)與肩同寬，兩手叉腰、含胸拔背、目視前方、意守丹田、調(diào)勻呼吸，再做以下動(dòng)作。（1）提肩縮頸：雙肩徐徐提起，并向下縮頸，同時(shí)吸氣，以意領(lǐng)氣下沉至丹田，然后雙肩徐徐放下，頭頸也自然伸出，同時(shí)緩緩呼氣，還原至中立位，如此反復(fù)9次。（2）前俯后仰：吸氣時(shí)頸部盡量前屈，使下頜接近胸骨柄緣，呼氣時(shí)頭頸還原中立位，再吸氣時(shí)頸部后伸至最大限度，呼氣時(shí)頭頸還原至中立位，腰背部不動(dòng)，如此反復(fù)做9次。（3）頸項(xiàng)側(cè)彎：吸氣時(shí)頭向左側(cè)側(cè)彎，呼氣時(shí)頭部還原中立位；再吸氣時(shí)頭向右側(cè)側(cè)彎，呼氣時(shí)頭部還原至中立位，兩肩保持平行不動(dòng)，如此反復(fù)9次。（4）左顧右盼：吸氣時(shí)頭頸向右后轉(zhuǎn)，眼看右后方，呼氣時(shí)頭頸還原中立位；吸氣時(shí)頭頸再向左后轉(zhuǎn)，眼看左后方，呼氣時(shí)頭頸還原中立位，兩肩不要前后擺動(dòng)，如此反復(fù)做9次。（5）前伸探海：吸氣時(shí)頭頸前伸并側(cè)轉(zhuǎn)向右前下方眼看右前下方，呼氣時(shí)頭頸還原中立位；再吸氣時(shí)頭頸前伸并側(cè)轉(zhuǎn)向左前下方，眼看左前下方，呼氣時(shí)頭頸還原中立位，如此反復(fù)做9次。（6）抱頭屈伸頸椎：雙手十指交叉抱頭，緩慢地用力下壓，盡力屈伸頸椎，再緩慢地還原中立位，如此反復(fù)做9次。（7）屈頸聳搖雙肩：盡力屈頸，聳肩，搖動(dòng)雙肩，順時(shí)針、逆時(shí)針各反復(fù)做9次。（8）擴(kuò)胸肩胛后攏：雙肘屈曲，雙肩后伸擴(kuò)胸，使肩胛骨盡力后攏，如此反復(fù)做9次。上述頸部鍛煉速度宜慢，幅度由小到大。頸椎病的鍛煉方法簡(jiǎn)單易學(xué)，貴在堅(jiān)持，每天可練功2～3次，每次10分鐘。

目前在推拿科，腰椎間盤(pán)突出癥病人多采用中醫(yī)推拿治療為主，配合針灸、拔罐、腰椎牽引、微波治療、激光治療、低周波治療以及中藥汽療、內(nèi)服藥物等綜合療法。腰椎間盤(pán)突出癥病人如何選擇合適的治療方案？1、急性期以緩解疼痛為主，以急者治標(biāo)為則?？刹捎蒙凼祥L(zhǎng)針0透刺壓痛點(diǎn)，必要時(shí)牽引下后扳拔伸法，當(dāng)可收到立桿見(jiàn)影的效果。稍緩解可選擇推拿手法，輔以拔罐，佐以腰椎牽引，必要時(shí)可服用一些非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛西藥或祛淤止痛的中藥。2、如腰椎間盤(pán)突出癥病人出現(xiàn)彎腰困難，走路跛行，不敢咳嗽，咳嗽加重，治療當(dāng)為推拿主，輔以針罐，配合腰椎斜扳、低周波或激光局部治療，腰椎牽引等，同時(shí)可內(nèi)服、靜脈點(diǎn)滴一些活血化瘀、通絡(luò)止痛的中藥。3、如腰椎間盤(pán)突出癥病人出現(xiàn)單側(cè)下肢的酸脹麻木，不能長(zhǎng)時(shí)間的行走和坐位，考慮為脊神經(jīng)受壓，當(dāng)以推拿為主，輔以針灸和拔罐，配合腰椎牽引，激光微波理療，同時(shí)可服用一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，舒筋通絡(luò)的中藥。 3、如腰椎間盤(pán)突出癥病人出現(xiàn)雙下肢疼痛酸脹麻木，有明顯的間歇性行走困難，或（和）四肢麻木、大、小便失禁等癥狀，提示椎管狹窄，脊髓受壓，應(yīng)采用推拿治療為主，配合針灸、拔罐等，同時(shí)可內(nèi)服、靜脈點(diǎn)滴一些活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，必要時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療。4、如腰椎間盤(pán)突出癥病人緩解期，以腰及同側(cè)下肢的酸脹為主要不舒服，應(yīng)采用推拿治療為主，輔以針灸、拔罐、佐以腰椎牽引、局部低周波或激光治療、中藥汽療等理療，同時(shí)可內(nèi)服、靜脈點(diǎn)滴一些活血化瘀、舒筋通絡(luò)的中藥。5、腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病與個(gè)人生活、工作習(xí)慣密切相關(guān)，發(fā)病期間應(yīng)積極治療，關(guān)鍵是平時(shí)的預(yù)防和保健。如睡硬板床，不長(zhǎng)時(shí)間的彎腰勞作，不久坐不動(dòng)，可選擇倒著行走，五點(diǎn)支撐，俯臥飛鳥(niǎo)等鍛煉方式。