乳腺外科

哺乳期乳腺炎是一種常見(jiàn)疾病，平均約每7個(gè)媽媽中就有1個(gè)人會(huì)發(fā)生哺乳期乳腺炎。引起哺乳期乳腺炎往往滿足兩個(gè)條件：1.乳汁淤積，乳汁排出不通暢，2.細(xì)菌入侵，也就是細(xì)菌進(jìn)入乳房?jī)?nèi)部。最常見(jiàn)的細(xì)菌金黃色葡萄球菌。哺乳期女性有兩個(gè)時(shí)間段容易患乳腺炎：1.初產(chǎn)婦產(chǎn)后第一個(gè)月，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間段女性哺乳經(jīng)驗(yàn)不足，乳頭容易損傷破裂，2.斷奶期，這個(gè)時(shí)間段為了斷奶，乳汁不能及時(shí)且全部排出，而且很多女性斷奶采取硬憋著，加上孩子在斷奶期基本都已經(jīng)長(zhǎng)牙，會(huì)增加咬破乳頭的可能，所以容易出現(xiàn)乳腺炎。哺乳期乳腺炎常常表現(xiàn)為乳房疼痛，紅腫，皮膚溫度升高，摸著皮膚發(fā)熱，并伴隨全身不舒服和發(fā)熱。哺乳期乳腺炎按照病情進(jìn)展分為兩個(gè)階段：第一階段是蜂窩織炎期，絕大多數(shù)都是出于這個(gè)階段，其主要表現(xiàn)是乳房紅腫熱痛，沒(méi)有形成膿腫，在此階段積極治療，多數(shù)能起到很好的效果。第二階段是乳腺膿腫，這個(gè)階段多出現(xiàn)于從乳腺炎發(fā)生后的48小時(shí)，除了紅腫熱痛，還會(huì)形成膿腫，觸摸乳房可有膿腫的波動(dòng)感，甚至累及皮膚，嚴(yán)重的可導(dǎo)致乳房皮膚缺損，乃至形成乳房缺損坑洞。需要區(qū)分的是，單純?nèi)橹俜e，這種情況是哺乳期乳汁淤積在乳房形成包塊，但是并無(wú)炎癥。這種情況有別于乳腺炎。但是單純?nèi)橹俜e可發(fā)展為乳腺炎。哺乳期乳腺炎的治療原則：控制炎癥，排空乳汁。這兩點(diǎn)非常重要！在使用消炎藥上，盡量不要用青霉素，因?yàn)椴溉槠谌橄傺椎募?xì)菌往往是對(duì)青霉素耐藥的，而選擇效果更好的頭孢類（青霉素不過(guò)敏）或者紅霉素（青霉素過(guò)敏），需要注意的是：哺乳期用藥需要慎重，其他消炎藥如氨基糖苷類和硝咪唑類消炎藥經(jīng)過(guò)乳汁喂給孩子后，可影響孩子。對(duì)于蜂窩織炎期的乳腺炎是可以繼續(xù)哺乳的，而形成乳腺膿腫后，則需要停止哺乳。對(duì)于形成乳腺膿腫者，嚴(yán)重情況下需要手術(shù)切開引流或者超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿，并往往需要停止哺乳，并采取患側(cè)乳房停止哺乳，因?yàn)樾纬赡撃[后，膿腫里含有大量細(xì)菌，可經(jīng)乳汁喂給孩子，造成孩子被感染。而健康側(cè)乳房，如做好各項(xiàng)衛(wèi)生工作條件下，可以繼續(xù)哺乳。

乳腺癌手術(shù)正在邁向更加微創(chuàng)和個(gè)性化的新時(shí)代。腋下單孔腔鏡手術(shù)，不僅為患者提供安全有效的治療方案，還為追求美觀的患者帶來(lái)了全新的希望。一.單孔腔鏡手術(shù)：微創(chuàng)、安全、舒適1.單切口，隱藏于腋下切口僅約4厘米，術(shù)后幾乎看不到瘢痕。不損傷乳房表面皮膚，保護(hù)乳房的自然形態(tài)。腔鏡技術(shù)的精細(xì)操作使得在符合醫(yī)學(xué)指征，保證腫瘤安全性的前提下，乳頭乳暈復(fù)合體可以得到保留，為患者保留乳房的自然外形，具備術(shù)前的自然美感。2.精準(zhǔn)手術(shù)，降低并發(fā)癥腔鏡設(shè)備提供高清放大視野，精準(zhǔn)定位腋窩淋巴結(jié)和乳腺腺體。減少對(duì)周圍組織的損傷，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。3.快速恢復(fù)，疼痛輕微手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)更快，日常生活更少受影響。4.適用人群乳腺癌早期患者，腫瘤位置與乳頭乳暈區(qū)域有一定距離且沒(méi)有乳頭乳暈病變者。注重乳房外觀和生活質(zhì)量的患者。5.心理益處減輕患者因乳房外形改變帶來(lái)的心理壓力。保持女性身體特征，明顯增強(qiáng)了患者與腫瘤斗爭(zhēng)的信心和繼續(xù)像正常人一樣生活的自信。二.腔鏡下I期乳房重建：美觀與自信的雙贏乳房體量較小的患者（A罩杯）通過(guò)腔鏡下腺體切除即可達(dá)到患者滿意的外觀效果，避免額外創(chuàng)傷。保留了乳房表面形態(tài)，使患者術(shù)后自然美觀。乳房體量較大的患者（B罩杯及以上）在腺體切除后，建議同時(shí)進(jìn)行I期乳房重建?？芍踩爰袤w或自體組織進(jìn)行重建，以達(dá)到更好的對(duì)稱性和美觀性。三.傳統(tǒng)手術(shù)與腔鏡手術(shù)的比較在乳腺癌手術(shù)中，傳統(tǒng)開刀手術(shù)和腔鏡手術(shù)的差異顯而易見(jiàn)：1.切口位置與長(zhǎng)度傳統(tǒng)開刀手術(shù)的胸前壁切口延伸到腋下，長(zhǎng)度約20厘米，瘢痕明顯，可能對(duì)胸部美觀造成較大影響。腔鏡手術(shù)采用腋下隱藏切口，長(zhǎng)度僅約4厘米，保留乳頭乳暈復(fù)合體，術(shù)后瘢痕隱蔽，更加美觀。腔鏡聯(lián)合I期乳房重建，保留乳頭乳暈復(fù)合體，術(shù)后乳房形態(tài)自然，滿足患者對(duì)對(duì)稱性和外觀的需求。2.術(shù)后恢復(fù)與舒適度傳統(tǒng)手術(shù)因切口較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，疼痛感較明顯。腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)迅速，患者術(shù)后疼痛輕微。美容效果傳統(tǒng)手術(shù)更注重腫瘤切除效果，但可能忽略外觀的美觀。腔鏡手術(shù)兼顧腫瘤治療與美容需求，尤其是聯(lián)合I期乳房重建時(shí)，能保留乳頭乳暈復(fù)合體，術(shù)后乳房形態(tài)自然，對(duì)稱性更好。3.手術(shù)適應(yīng)人群乳腺癌早期患者：需要腺體切除和腋窩淋巴結(jié)手術(shù)的患者。希望改善術(shù)后乳房外形的患者：特別適合追求美觀的年輕女性。溫馨提示腋下單孔腔鏡手術(shù)和I期乳房重建是乳腺癌治療領(lǐng)域的創(chuàng)新結(jié)合，不僅關(guān)注患者的治療效果，更致力于為患者保留自然的美麗與自信。如果您正在尋找安全、科學(xué)且兼顧美容效果的治療方案，歡迎預(yù)約咨詢。讓我們用先進(jìn)的技術(shù)和專業(yè)的團(tuán)隊(duì)（邢鵬主任醫(yī)師，劉群副主任醫(yī)師，董慧婷副主任醫(yī)師），為您的健康和生活質(zhì)量保駕護(hù)航。

網(wǎng)上看到有個(gè)患者提出了這樣的意見(jiàn)，而且對(duì)診治過(guò)程不滿意，非常感謝這位患者，在此做一個(gè)解答，同時(shí)回答B(yǎng)IRADS3類以下的患者。第一， 我一天門診不間歇的要看100位患者，這里有問(wèn)題大概30人左右，那70人不能算做病人，或至少目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題；我必須把時(shí)間留給懷疑腫瘤，甚至惡性腫瘤的這20-30人，給他們時(shí)間詳細(xì)的解釋診斷和治療程序，通?！?分鐘打發(fā)的”是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題的患者，對(duì)此向這部分人說(shuō)抱歉，我給你解釋1小時(shí)，真有病的人怎么辦？請(qǐng)務(wù)必諒解?。?！第二，我看100個(gè)病人，這里有結(jié)節(jié)的有70-80%，增生結(jié)節(jié)非常常見(jiàn)，而100個(gè)有結(jié)節(jié)的人，最后有1-2個(gè)能變成癌，但任何醫(yī)生無(wú)法識(shí)別那個(gè)結(jié)節(jié)能變成癌，只好讓他們都回家，定期觀察；第三，可以明確告訴大家，目前沒(méi)有任何藥物可以保證能治療結(jié)節(jié)，一些中成藥可能有效，但問(wèn)題是，如果結(jié)節(jié)不變成癌，隨著年齡可能自行消退，即使不消退，到100歲也不變成癌，結(jié)節(jié)留在那里又有何妨？何必除之而后快？第四，再明確告訴大家，醫(yī)生目前的作用就是在門診把“癌”識(shí)別出來(lái)，任何醫(yī)生沒(méi)有本事給大家治療結(jié)節(jié)，并讓結(jié)節(jié)不變成癌，如果真有這本事，這世界還會(huì)有乳腺癌嗎？那位醫(yī)生早就得諾貝爾獎(jiǎng)了；第五，所以，告訴大家，癌的病因不清楚，只知道與某些因素有關(guān)，醫(yī)生沒(méi)有本事讓結(jié)節(jié)不變成癌，醫(yī)生也不可能把100結(jié)節(jié)都切除，為了1-2個(gè)可能得癌的人，BIRADS3類以下的人，只能3-6個(gè)月復(fù)查，部分病人可以口服一些中成藥，緩解癥狀。