浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 便秘
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便秘探源——老年便秘老年便秘有其特殊性，無論發(fā)病原因還是臨床表現(xiàn)以及治療，都有其特殊性，特別是便秘對老年人健康的危害性，更需要引起臨床醫(yī)生，以及家人的關(guān)注。老年便秘是老年人常見的健康問題，因生理機能衰退、慢性疾病以及藥物影響，其發(fā)生率和風險顯著升高。一、老年便秘的常見原因1、生理性退化：-腸道蠕動減慢，直腸敏感性下降，排便反射減弱。-腹肌及盆底肌力量不足，導致排便動力不足。2、慢性疾病影響：-代謝疾?。禾悄虿。ㄉ窠?jīng)損傷）、甲減（代謝減慢）。-神經(jīng)系統(tǒng)疾?。号两鹕?、腦卒中后遺癥（神經(jīng)調(diào)控異常）。-腸道結(jié)構(gòu)問題：痔瘡、直腸脫垂（疼痛抑制排便）。3、藥物副作用：-阿片類止痛藥（如嗎啡）、鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）。-抗膽堿能藥（如部分抗抑郁藥）鐵劑、鈣劑。4、生活方式因素：-膳食纖維不足、飲水少、久坐或臥床。-刻意減少進食（如怕肥胖、吞咽困難）。二、老年便秘的日常管理1、飲食調(diào)整（安全優(yōu)先）-高纖維食物：選擇易咀嚼的食材，如蒸南瓜、熟胡蘿卜、燕麥粥、香蕉、火龍果。-適量飲水：晨起空腹喝200ml溫水，全天少量多次飲水（心腎功能正常者每日1.5-2L）。-補充益生菌：無糖酸奶、含雙歧桿菌的制劑（調(diào)節(jié)菌群，緩解腹脹）。-避免加重便秘的食物：未熟香蕉、油炸食品、過量濃茶。2、運動與按摩-溫和運動：每日散步30分鐘、太極拳、抬腿提肛練習（增強腹肌力量）。-腹部按摩：晨起順時針按摩肚臍周圍10分鐘，促進結(jié)腸蠕動。3、重建排便習慣-固定排便時間：早餐后30分鐘利用“胃結(jié)腸反射”嘗試排便。-正確姿勢：腳下墊矮凳，身體前傾，模擬蹲姿，減少排便阻力。3、心理與社會支持-孤獨、抑郁可抑制排便欲，家屬需多陪伴溝通。-認知障礙老人需協(xié)助記錄排便情況，避免忽視便秘信號。三、藥物治療（需醫(yī)生指導）——常用西藥選擇：1、滲透性瀉藥（首選）-聚乙二醇：安全性高，不干擾電解質(zhì)，適用于長期使用（如福松）。-乳果糖：潤腸+調(diào)節(jié)腸道菌群，適合糖尿病老人（需監(jiān)測血糖）。2、潤滑性瀉藥-開塞露（甘油栓）：臨時緩解糞便嵌頓，避免頻繁使用（可能損傷直腸黏膜）。3、促動力藥-普蘆卡必利：選擇性激活腸道5-HT4受體，改善慢性便秘（需監(jiān)測心律）。?避免長期使用：-刺激性瀉藥（番瀉葉、比沙可啶）：易導致藥物依賴、結(jié)腸黑變病。-灌腸：僅用于緊急情況，頻繁灌腸擾亂腸道功能?！兴幹委熜枰孀C施治，常見臨床分型以及使用方劑（需在專業(yè)醫(yī)生指導下應用）1、氣虛秘（最常見）——補中益氣，潤腸通便——黃芪湯、補中益氣湯加減應用食療：山藥蓮子粥、黃芪燉雞，少量頻服，忌生冷。2、陽虛秘（脾腎陽虛）——溫陽通便，補腎健脾——濟川煎為主外治：艾灸關(guān)元、腎俞穴，或熱鹽包敷腹部。3、陰虛秘（津虧腸燥）——滋陰生津，增液行舟——增液湯合五仁丸加減應用食療：銀耳百合羹、黑芝麻糊，晨起空腹喝蜂蜜水。4、血虛秘——養(yǎng)血潤燥，潤腸通便——潤腸丸為主，加何首烏、阿膠增強養(yǎng)血。調(diào)理：紅棗枸杞粥、豬肝菠菜湯，忌辛辣香燥食物。5、虛實夾雜——氣虛+腸燥（補氣藥配伍潤腸藥）、陽虛+氣滯（溫陽藥配行氣）?治療注意事項1、慎用瀉藥：大黃、番瀉葉等苦寒藥易傷陽氣，僅短期用于急癥，不可長期依賴。2、通補結(jié)合：以補為主，佐以潤腸行氣。3、注重脾胃：老年脾胃虛弱，用藥宜輕靈平和，避免滋膩礙胃。四、輔助療法（安全有效）1、摩腹導引：每日晨起順時針摩腹100次，點按天樞穴（臍旁2寸）、足三里（健脾）。2、藥膳調(diào)理：松子仁粥：松子仁20g+粳米50g，健脾潤腸。肉蓯蓉羊肉湯：肉蓯蓉15g+羊肉100g，溫腎通便。3.提肛運動：每日收縮肛門50次，增強盆底肌力。五、何時需就醫(yī)無論什么年齡，出現(xiàn)以下報警信號一定及時就醫(yī)，排查器質(zhì)性疾?。。?！-新發(fā)便秘（6個月內(nèi)出現(xiàn)）且逐漸加重。-便血、黑便、體重下降＞5%、貧血。-排便時劇烈腹痛或肛門墜脹，伴嘔吐（警惕腸梗阻）。-長期依賴瀉藥，停藥后無法自主排便。必要檢查：-血液檢查（甲狀腺功能、電解質(zhì)、血糖）。-影像學檢查（腹部X線、結(jié)腸鏡排除腫瘤、巨結(jié)腸）。六、預防與長期管理-定期評估藥物：與醫(yī)生溝通調(diào)整可能致便秘的藥物（如阿片類可聯(lián)用緩瀉劑）。-營養(yǎng)支持：吞咽困難者可選用膳食纖維補充劑（如美達施）。-家庭照護：臥床老人需2-3天協(xié)助使用緩瀉藥，預防糞塊嵌頓?？偨Y(jié)：老年便秘需綜合生理、藥物、心理多因素干預，避免盲目用瀉藥。通過飲食微調(diào)、適度運動、安全用藥，多數(shù)癥狀可緩解。關(guān)鍵在早期預防、定期隨訪，維護腸道健康！提示：若老人合并心腦血管疾病，排便時勿過度用力，避免誘發(fā)心絞痛或腦出血！老年便秘
西梅一“清潔大師”如果你吃了西梅后往廁所跑，不用懷疑，那是有“人”在幫助你清理腸道。西梅是大家公認的藥食兩用型水果，享有“功能水果”“清潔大師”的稱號。在歐美國家，西梅是唯一一個可以寫入醫(yī)囑的通便食物。西梅能讓人如此“通暢”。在世界便秘日來臨之際，一定要聊聊西梅。西梅雖然名字中帶個‘梅’字，但它確是薔薇科李屬木本植物，學名為歐洲李，是李子的一種。在我國之所以稱其為西梅，是因為當其引入我國時為干制品，早期人們誤認為是西方來的梅子，故叫做西梅并且現(xiàn)在依然這樣稱呼。歐洲李雖被稱為西梅，卻起源于中亞、西亞，更確切地說是2000多年前從高加索山脈和黑海東部的一些地區(qū)傳入歐洲，并且在歐洲中南部、西部以及巴爾干半島地區(qū)大面積種植。目前，市場上的歐洲李品種主要有“女神”“理查德早生”“法蘭西”等。西梅味道酸甜，營養(yǎng)豐富，每100克新鮮西梅含有155毫克的鉀，是蘋果的近兩倍，日常適量吃有助于控制血壓；西梅富含綠原酸、花青素、原花青素等多酚類物質(zhì)，其抗氧化活力比櫻桃、蘋果、橘子、葡萄這些水果都要高，可以幫助清除體內(nèi)多余的自由基。權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，西梅干的膳食纖維很高，大約是7.1克/100克。每100克西梅干含有14.7克山梨糖醇。有研究發(fā)現(xiàn)，一枚被干燥成4克的西梅干能提供280毫克鉀，吃4顆這樣的西梅干，能滿足每日鉀需求量的56%。但是，西梅被濃縮成西梅干后，單位質(zhì)量的含糖量也會升高，一般可以高達38.1克/100克，而且其中25.5克都是葡萄糖，果糖大約可以達到12.4克。因此，如果需要控血糖或減肥，注意不能多吃。水果“江湖”中，一直都有西梅是通便“良”果的傳說。一些食物能促進排便，關(guān)鍵是它含有豐富的膳食纖維，而新鮮的西梅膳食纖維含量其實不是很豐富，根據(jù)《中國食物成分表》數(shù)據(jù)，西梅膳食纖維含量只有0.7克/100克，遠低于鮮棗（1.9克/100克）、芒果（1.3克/100克）等。那么，西梅通便靠的到底是什么呢？研究發(fā)現(xiàn)：西梅中的山梨糖醇和木糖醇。山梨糖醇具有超強親水性能，能結(jié)合大量水分子，增加糞便的含水量，增加腸道內(nèi)容物的滲透壓，刺激腸道運動；木糖醇可以促進胃排空、減少腸道通過時間；西梅中的多酚也可能起到輔助促進排便作用。當然，西梅深受消費者歡迎，也不只有著通便這“一把刷子”。1有益骨骼健康西梅中含有大量多酚和礦物質(zhì)鉀、硼等，都可起到促進骨質(zhì)代謝、增強骨質(zhì)等作用。2抗氧化在所有水果中西梅的抗氧化活性較高，其抗氧化活性更是蘋果、橘子、葡萄的幾倍高，抗氧化特性是由于西梅中多酚含量高，研究人員開展了大量抗氧化活性的研究并得到廣泛認可。3改善心血管疾病西梅中含有大量的抗氧化物質(zhì)，可以抑制脂質(zhì)的氧化，還可以改善心血管疾病。4抗過敏和抗菌性能Karasawa等注射螨過敏原并在飲食中補充西梅提取物，發(fā)現(xiàn)食用了西梅提取物后，打噴嚏次數(shù)。Yaqeen等在研究西梅的抗菌特性時發(fā)現(xiàn)，對五種不同的革蘭氏陽性細菌和四種革蘭氏陰性細菌進行測試時，西梅的乙醇提取物具有抗菌特性。吃法西梅雖然有通便效果，但畢竟個頭小，大多數(shù)人一次吃三四個，一般問題不大。蘭密西梅、大玫瑰西梅、來客西梅等大個頭的西梅，建議每天吃1到2個即可。胃腸道功能不太好的人，建議每天吃一兩個小個兒西梅足矣，食用過多，就有可能造成腹瀉。西梅不適合食用人群包括急性腸胃炎患者和糖尿病患者。吃西梅的時候一定要注意，不能和茶一起食用，因為西梅中含有大量的鐵元素，而茶中含有大量的鞣酸，兩者一起服用會影響到鐵元素的吸收。挑選好吃的西梅，一般摁著有點軟，果子紫紅中微微泛黃，甚至果柄有點蔫巴得快掉了。西梅和牛油果、芒果一樣，沒熟的時候難以下咽，必須熟透變軟，才能品嘗到甜蜜的滋味，可一旦成熟，很快就會軟爛，所以，遇到摸起來就很“硬實”的西梅，要么別買，要么買了以后放置一段時間再吃。變軟后如果一次吃不完，這時再放進冰箱冷藏，能多保鮮幾天。警惕需要特別提醒的是，對于市面上某些西梅汁、西梅茶等產(chǎn)品，特別是那些聲稱“掉秤很快”“減肥立竿見影”之類的產(chǎn)品，建議保持必要的警惕。此前據(jù)媒體披露，某知名直播平臺售賣的西梅汁被檢出“番瀉苷A”“番瀉苷B”等瀉藥，長期以這樣的西梅汁作為“體重管理神器”，能否見效尚未可知，但很可能因此增加“黑腸病”的風險。效果效果個體差異還是很大的，其主要原因大致源于兩個方面：首先，西梅并非對每個人都奏效，不同體質(zhì)對山梨糖醇反應不同，有的人攝入幾克就“忍不了”，而有的人腸道對山梨糖醇不太敏感，攝入幾十克山梨糖醇也毫無感覺；其次，不同品種西梅的山梨糖醇含量差異非常大，含量高低有數(shù)倍之差。所以，有人吐槽說吃西梅“時而有效，時而無感”，原因大概率是每次買到的西梅山梨糖醇含量不一樣。研究發(fā)現(xiàn)：越甜的西梅，山梨糖醇含量越高，“通便”效果也可能越好。