浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

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疾?。? 乳腺癌
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乳腺癌病理報(bào)告解讀系列：患了乳腺導(dǎo)管原位癌該如何應(yīng)對(duì)乳腺導(dǎo)管原位癌（DCIS）是一種未突破基底膜而局限于終末導(dǎo)管單位的非浸潤(rùn)性腫瘤性病變。DCIS是乳腺原位癌的主要病理學(xué)類(lèi)型，其上皮細(xì)胞表現(xiàn)出不同程度的非典型性增生的特征，組織學(xué)分級(jí)主要依據(jù)細(xì)胞核的形態(tài)分為低、中、高3個(gè)核級(jí)。其中，高級(jí)別DCIS分化差，更傾向于表達(dá)具有生物學(xué)侵襲性的病理學(xué)特征，更容易突破基底膜，向乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（IDC）發(fā)展，術(shù)后易復(fù)發(fā)；而低級(jí)別DCIS不易進(jìn)展為浸潤(rùn)性癌，患者術(shù)后5、10年生存率可以達(dá)到99%以上。?一、流行病學(xué)特點(diǎn)1、發(fā)病率趨勢(shì)自20世紀(jì)80年代乳腺X線篩查普及以來(lái)，DCIS檢出率顯著增加。例如，美國(guó)DCIS診斷率從1973年的2.8%升至1995年的14.4%。中國(guó)近年乳腺癌發(fā)病率快速上升，2020年新增病例約41.6萬(wàn)例，其中DCIS占非浸潤(rùn)性乳腺癌的20%。2、人群特征高發(fā)年齡段為40-60歲，絕經(jīng)后女性風(fēng)險(xiǎn)增加；約5%-10%的DCIS與BRCA1/2基因突變相關(guān)，攜帶者終生乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)37%-40%；致密型乳腺（腺體組織占比＞75%）女性患病風(fēng)險(xiǎn)更高。?二、臨床表現(xiàn)大多數(shù)導(dǎo)管原位癌的患者沒(méi)有臨床癥狀，依賴(lài)乳腺癌篩查，尤其是乳腺X線攝片得以檢出。在X線攝片中，導(dǎo)管原位癌的典型表現(xiàn)是多形性鈣化。所謂的多形性鈣化指的是鈣化聚集在一定范圍內(nèi)，每個(gè)鈣化顆粒的形態(tài)、大小和密度都是不一致的。鈣化既可以聚攏在一個(gè)小的范圍，也可以分布在一個(gè)乳段，甚至多個(gè)象限。針對(duì)不同鈣化范圍的導(dǎo)管原位癌，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)選擇不同的手術(shù)方式，力爭(zhēng)將全部鈣化灶切除。中國(guó)的乳腺癌發(fā)病年齡相對(duì)年輕，乳腺腺體更加致密，加之儀器的經(jīng)濟(jì)性和可及性等因素，乳腺超聲是乳腺癌篩查的最常用的方法。超聲下導(dǎo)管原位癌可以表現(xiàn)為腫塊、局部結(jié)構(gòu)紊亂、局灶性不對(duì)稱(chēng)等異常。但這些表現(xiàn)不是導(dǎo)管原位癌的典型征象，只是可能會(huì)出現(xiàn)的表現(xiàn)。因此，超聲正常的女性并不能完全排除導(dǎo)管原位癌。為了提高乳腺導(dǎo)管原位癌的檢出率，40歲以上女性的乳腺癌篩查中必須包含乳腺X線攝片。?三、預(yù)后有研究報(bào)道，在不加以治療的情況下，低級(jí)別導(dǎo)管原位癌進(jìn)展為浸潤(rùn)性癌的比例為13%，而高級(jí)別導(dǎo)管原位癌進(jìn)展為浸潤(rùn)性癌的比例為36%。DCIS患者總體預(yù)后極好，5、10年總生存率可達(dá)到99%，但當(dāng)存在腫瘤體積大、可觸及、級(jí)別高、HER2陽(yáng)性、年齡＜50歲等因素時(shí)，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加。?四、治療方案臨床對(duì)所有的導(dǎo)管原位癌多選擇手術(shù)治療。以往導(dǎo)管原位癌多采用單純?nèi)榉壳谐中g(shù)，但近年來(lái)越來(lái)越多的患者選擇采取保乳手術(shù)治療。研究已經(jīng)證實(shí)，保乳手術(shù)聯(lián)合放療后的局部復(fù)發(fā)率可降至與全乳切除術(shù)基本相同的水平。理論上，導(dǎo)管原位癌在單純?nèi)榉壳谐蛲耆谐[瘤病灶后即可達(dá)到治愈，但臨床實(shí)際治愈率約為98%。復(fù)發(fā)一般歸咎為診斷時(shí)就已經(jīng)存在隱匿的浸潤(rùn)性癌，手術(shù)時(shí)未能完全切除。DCIS術(shù)后系統(tǒng)性治療主要是通過(guò)內(nèi)分泌治療達(dá)到局部控制和（或）預(yù)防對(duì)側(cè)發(fā)病的效果。?五、門(mén)診時(shí)間
“我為什么這么累？”——乳腺癌患者如何應(yīng)對(duì)癌性疲勞一、什么是癌性疲勞？??“明明什么都沒(méi)干，卻還是覺(jué)得很累”，“睡了整夜，醒來(lái)還是昏昏沉沉”……許多乳腺癌患者在治療中或治療后，都會(huì)經(jīng)歷這種揮之不去的疲憊感。這種特殊的疲勞被稱(chēng)為癌性疲勞（Cancer-RelatedFatigue,CRF），醫(yī)學(xué)界將其定義為一種與癌癥或抗癌治療相關(guān)、持續(xù)存在的主觀疲倦感，即使充分休息也難以緩解，甚至?xí)恋K日常生活。??與普通疲勞不同，癌性疲勞有三大特點(diǎn)：?1.?發(fā)生快：可能突然出現(xiàn)，沒(méi)怎么活動(dòng)或者稍微活動(dòng)一下就累。??2.?程度重：患者常形容“不想動(dòng)，就想躺著”，連簡(jiǎn)單的刷牙洗臉都難以完成。??3.?持續(xù)久：可能從確診前持續(xù)到治療后數(shù)年，甚至伴隨整個(gè)抗腫瘤治療過(guò)程。??國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）將癌性疲勞列為獨(dú)立疾病，并制定了診斷標(biāo)準(zhǔn)：若疲勞反復(fù)出現(xiàn)且持續(xù)2周以上，并伴有虛弱、注意力下降、情緒低落、睡眠障礙、活動(dòng)困難、悲傷易怒、不能完成之前勝任的工作、短期記憶力減退、休息后疲乏不能緩解等癥狀中的5項(xiàng)及以上，即可懷疑為癌性疲勞。??二、癌性疲勞為何“盯上”乳腺癌患者？?癌性疲勞的成因復(fù)雜，往往由多種因素共同作用引起，主要可分為三大類(lèi)：??1.?疾病與治療的直接影響??-?腫瘤本身：癌細(xì)胞會(huì)搶奪正常細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致代謝紊亂；腫瘤釋放的炎癥因子也會(huì)直接引發(fā)疲勞。??-?治療副作用：手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉影響體能、化療藥物損傷正常細(xì)胞、放療導(dǎo)致組織炎癥，這些都可能引發(fā)疲勞。研究顯示，80%的化療患者會(huì)出現(xiàn)中重度疲勞。??2.?身體機(jī)能失衡?-?貧血：化療可能抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致紅細(xì)胞減少，氧氣運(yùn)輸能力下降，引發(fā)乏力。??-?營(yíng)養(yǎng)攝入不足：比如食欲減退或因治療造成的惡心、嘔吐、腹瀉等問(wèn)題造成“吃得太少，丟得太多”。-?睡眠障礙：入睡困難、睡眠時(shí)間不足、白天困乏夜間清醒等導(dǎo)致體能下降。-?激素水平變化：乳腺癌治療常涉及內(nèi)分泌治療，絕經(jīng)前激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者可能還需要接受卵巢功能抑制治療，降低激素水平，導(dǎo)致潮熱、出汗，甚至影響睡眠。3.?心理與社會(huì)壓力?確診癌癥帶來(lái)的焦慮、抑郁情緒，以及乳房切除后的自我認(rèn)同危機(jī)、家庭關(guān)系變化等心理壓力，都會(huì)加重疲勞感。研究發(fā)現(xiàn)，情緒低落的患者疲勞程度更高。??三、科學(xué)應(yīng)對(duì)：讓疲憊“軟著陸”??癌性疲勞雖頑固，但通過(guò)綜合管理可有效緩解。以下實(shí)用策略可以一一嘗試：??1.?醫(yī)療干預(yù)：見(jiàn)招拆招??-?若疲勞由貧血、疼痛等引起，醫(yī)生可能開(kāi)具補(bǔ)鐵劑、止痛藥。??-?若睡眠障礙，睡眠時(shí)間不足，可適當(dāng)服用輔助睡眠的藥物。-?因?yàn)閴毫Α⒖謶趾徒^望導(dǎo)致疲勞，心理科醫(yī)生可以使用認(rèn)知行為療法和談話療法來(lái)幫助您管理這些情緒，減輕疲勞感。被診斷為抑郁癥的癌癥患者也可以服用抗抑郁藥來(lái)控制疲勞。??2.?運(yùn)動(dòng)療法：動(dòng)起來(lái)，反而沒(méi)有那么累別因疲勞而長(zhǎng)期臥床！適度運(yùn)動(dòng)能改善血液循環(huán)、增強(qiáng)肌肉力量。建議：??-?住院期間：從床邊站立、緩慢步行開(kāi)始，每日累計(jì)30分鐘。??-?居家恢復(fù)期：選擇自己喜歡的運(yùn)動(dòng)，或者選擇快走、瑜伽、太極拳、八段錦、抗阻訓(xùn)練（如彈力帶練習(xí)）等，每周至少4次，每次20-40分鐘。??-?特別提醒：運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)心率，目標(biāo)為（220-年齡）×60%~70%。若感到氣促或頭暈，立即暫停，保證安全。??3.?心理支持：適時(shí)尋求幫助-?心理咨詢(xún)：通過(guò)專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)調(diào)整負(fù)面思維，比如把“我什么都做不了”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔铱梢詮男∈伦銎稹薄??-?自我解壓：寫(xiě)日記，每天花一點(diǎn)時(shí)間把自己的想法和感覺(jué)記錄下來(lái)有助于緩解焦慮。-?病友互助：加入乳腺癌患者社群，分享經(jīng)驗(yàn)?zāi)軠p少孤獨(dú)感。研究顯示，群體支持可降低疲勞程度達(dá)30%。4.?生活管理：從細(xì)節(jié)做起??-?均衡飲食：少食多餐，優(yōu)先選擇高蛋白（如魚(yú)肉、豆腐）、富含B族維生素（如糙米、堅(jiān)果）的食物，保證一天的營(yíng)養(yǎng)攝入和飲水量。-?改善睡眠：固定作息時(shí)間，避免白天長(zhǎng)時(shí)間臥床；如果白天勞累可短時(shí)小憩，每次睡眠時(shí)間不能超過(guò)1小時(shí)，否則可能越睡越懵。若夜間失眠，可嘗試冥想或聽(tīng)聽(tīng)白噪音和助眠音樂(lè)。-?分配精力：將重要活動(dòng)安排在精力較好的時(shí)段（比如早晨或者午休后），學(xué)會(huì)用工具省力（如用吸管杯喝水減少抬手次數(shù)），活動(dòng)和休息相交替。??四、特別提醒：何時(shí)需要就醫(yī)？??如果出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生：?-?疲勞突然加重，出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸困難、吞咽困難等情況。??-?無(wú)法完成基本自理（如吃飯、穿衣、洗澡等）。??-?出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒問(wèn)題（如持續(xù)哭泣、拒絕交流）。??結(jié)束語(yǔ)??癌性疲勞是抗癌路上的常見(jiàn)挑戰(zhàn)，但它并非不可戰(zhàn)勝。通過(guò)醫(yī)療支持、科學(xué)運(yùn)動(dòng)和積極心態(tài)，總能慢慢找回了生活的節(jié)奏。老話說(shuō)：“既來(lái)之、則安之”，學(xué)會(huì)與它共處，便是勝利的開(kāi)始。愿每位患者都能在醫(yī)護(hù)與家人的陪伴下，告別疲憊，重回生活。??參考文獻(xiàn)：??1.Cancerfatigue:Whyitoccursandhowtocope-MayoClinichttps://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cancer/in-depth/cancer-fatigue/art-200477092.NCCNGuidelinesforPatients:FatigueandCancerhttps://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/fatigue-patient.pdf3.FatigueandCancer-SideEffects-NCIhttps://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/fatigue
為什么乳腺癌和甲狀腺癌總是“結(jié)伴而來(lái)”？——瑞金醫(yī)院專(zhuān)家揭秘背后的健康密碼為什么乳腺癌和甲狀腺癌總是“結(jié)伴而來(lái)”？——瑞金醫(yī)院專(zhuān)家揭秘背后的健康密碼文/費(fèi)健?上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師大家好，我是費(fèi)健醫(yī)生。30年來(lái)，我做過(guò)上萬(wàn)臺(tái)外科手術(shù)，也通過(guò)線上科普幫助了超10萬(wàn)患者。今天想和大家聊聊一個(gè)有趣的現(xiàn)象：為什么乳腺癌患者更容易患上甲狀腺癌？而甲狀腺癌患者也面臨更高的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)？?這兩個(gè)看似不相關(guān)的器官，背后竟藏著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系！一、數(shù)據(jù)說(shuō)話：乳腺癌和甲狀腺癌的“姐妹情”女性高發(fā)：乳腺癌是女性第一大惡性腫瘤，甲狀腺癌位列第三，且女性發(fā)病率是男性的3倍。風(fēng)險(xiǎn)翻倍：研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者再患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是普通女性的4.48倍，反之亦然。發(fā)病年輕化：雙原發(fā)癌（同時(shí)或先后患兩種癌）患者確診年齡更小，集中在40-50歲。劃重點(diǎn)：這兩種癌為何“偏愛(ài)”女性？答案藏在激素、基因和生活方式里！二、揭秘四大幕后推手1.?激素的“雙刃劍效應(yīng)”雌激素不僅是女性魅力的象征，也可能成為癌癥的推手：乳腺癌：雌激素長(zhǎng)期刺激乳腺組織，可能誘發(fā)癌變。甲狀腺癌：雌激素能激活甲狀腺細(xì)胞中的特殊受體，促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)。更年期激素替代治療、肥胖（脂肪組織分泌雌激素）都會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。小貼士：絕經(jīng)后女性如需激素治療，務(wù)必遵醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)甲狀腺！2.?基因里的“危險(xiǎn)信號(hào)”某些基因突變會(huì)讓癌癥風(fēng)險(xiǎn)飆升：Cowden綜合征（PTEN基因突變）：同時(shí)增加乳腺癌和甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)。PARP4基因：與兩種癌的發(fā)病均相關(guān)。家族史預(yù)警：一級(jí)親屬患癌，你的風(fēng)險(xiǎn)可能翻倍！建議：有家族史的人群，每年做一次乳腺超聲和甲狀腺檢查。3.?醫(yī)療干預(yù)的“蝴蝶效應(yīng)”治療癌癥的手段可能帶來(lái)新風(fēng)險(xiǎn)：放療：乳腺癌放療可能讓甲狀腺暴露在輻射中。放射性碘治療：甲狀腺癌患者接受此治療后，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)略增。頻繁CT檢查：輻射累積可能影響甲狀腺。醫(yī)生的心里話：治療需權(quán)衡利弊，必要時(shí)做好防護(hù)，但不必因噎廢食！4.?生活方式“埋雷”肥胖：脂肪細(xì)胞分泌的炎癥因子是癌癥的“助燃劑”。焦慮抑郁：負(fù)面情緒削弱免疫力，讓癌細(xì)胞有機(jī)可乘。碘攝入異常：甲狀腺和乳腺都需要碘，但過(guò)量或不足都可能擾亂平衡。行動(dòng)清單：??保持BMI<24，腰圍<80cm（女性）；??每天運(yùn)動(dòng)30分鐘，釋放壓力；??合理補(bǔ)碘。三、給女性的防癌指南乳腺癌患者必看術(shù)后隨訪：每年做甲狀腺超聲+功能檢查。減少不必要的CT等輻射性檢查。關(guān)注ER/PR陽(yáng)性結(jié)果（這類(lèi)患者甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)更高）。甲狀腺癌患者注意定期乳腺鉬靶或超聲篩查。控制TSH水平（促甲狀腺激素），避免過(guò)度刺激。若T3/T4激素水平高，警惕乳腺病變。費(fèi)醫(yī)生的暖心提醒：癌癥不是“命中注定”，早期發(fā)現(xiàn)治愈率超90%！四、未來(lái)可期：科學(xué)防癌，活得漂亮近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界已發(fā)現(xiàn)乳腺癌和甲狀腺癌共享多條分子通路，比如HER-2蛋白過(guò)表達(dá)、雌激素受體交叉作用等。這些發(fā)現(xiàn)讓“精準(zhǔn)篩查”成為可能。作為醫(yī)生，我始終相信：知識(shí)是最好的疫苗。希望每位女性都能聽(tīng)懂身體的“警報(bào)”，用科學(xué)武裝自己。如果你有家族史、激素紊亂或長(zhǎng)期壓力大，不妨把這份文章轉(zhuǎn)發(fā)給閨蜜，一起做健康的第一責(zé)任人！推薦理由：本文綜合近5年權(quán)威研究，用數(shù)據(jù)破除謠言，用行動(dòng)代替焦慮。我是費(fèi)健，在瑞金醫(yī)院等你，線上線下為你的健康保駕護(hù)航?。ū疚膮⒖肌赌[瘤防治研究》《Cancers》《中華腫瘤雜志》等權(quán)威期刊，數(shù)據(jù)截至2025年4月）