腫瘤與血管介入科

巧克力囊腫介入硬化治療已是臨床上治療巧克力囊腫成熟技術(shù)，臨床療效確切。目前我科正在進(jìn)行CT引導(dǎo)下巧克力囊腫硬化治療對(duì)卵巢功能及后續(xù)妊娠方面影響的臨床研究，將為受試者減免部分手術(shù)費(fèi)用。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18~40歲，經(jīng)相關(guān)檢查診斷為巧克力囊腫者，排除卵巢良惡性腫瘤者；彩超等檢查顯示卵巢巧克力囊腫直徑≥5cm以上，且一側(cè)卵巢為單發(fā)囊腫者；可合并其他部位子宮內(nèi)膜異位癥者（如子宮腺肌癥、盆腹腔子宮內(nèi)膜異位癥）；既往經(jīng)婦科藥物保守治療無效或者復(fù)發(fā)者；不愿意接受經(jīng)陰道超聲介入硬化治療者（如未婚未育者）；不愿意接受婦科手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)切除/剔除卵巢囊腫治療者；既往行婦科手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)切除/剔除卵巢囊腫治療后復(fù)發(fā)者；術(shù)前受試者愿意并簽署手術(shù)知情同意書（最終能否入選由醫(yī)生判斷）；受試者意愿接受、配合治療后定期隨訪工作（如定期復(fù)查彩超及抽血化驗(yàn)復(fù)查）。何為巧克力囊腫？卵巢是子宮內(nèi)膜異位癥是最常見的類型，俗稱為“巧克力樣囊腫”，占所有子宮內(nèi)膜異位癥患者的17%~44%。巧克力囊腫形成機(jī)制不明，主流認(rèn)為為子宮內(nèi)膜移行異位至卵巢，亦有推測(cè)由多能干細(xì)胞、卵泡或卵黃囊等演變而來。文獻(xiàn)報(bào)道巧克力囊腫對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能影響不明確，僅單側(cè)、無不育不孕病史的育齡期婦女仍具有較高的自然受孕率。即使需要生殖輔助技術(shù)生育的巧克力囊腫患者，其胚胎著床率、臨床妊娠率和活產(chǎn)率仍相似。臨床工作還碰到少部分年輕患者，尚未婚育，婦科藥物保守治療無效，但又不愿意接受婦科手術(shù)者或者婦科手術(shù)治療后復(fù)發(fā)者。經(jīng)評(píng)估后部分患者還是機(jī)會(huì)接受CT介入硬化治療，臨床療效確切，可有效減少治療所帶來的卵巢功能損傷及心理負(fù)擔(dān)！CT介入硬化治療是如何治療巧克力囊腫的？在CT引導(dǎo)下，經(jīng)皮膚（前腹壁或者臀部，視是否有安全穿刺路徑而定），利用非常細(xì)小的金屬套管針準(zhǔn)確穿刺到囊腔內(nèi)，將引流管留置于囊腔內(nèi)。置管后充分沖洗囊壁，將陳舊積血沖洗干凈，利于聚桂醇硬化劑充分接觸、滲透囊壁異位內(nèi)膜細(xì)胞，囊壁異位內(nèi)膜細(xì)胞失活、壞死，纖維化粘連囊壁，從而達(dá)到臨床治愈。保留硬化劑24小時(shí)后重復(fù)沖洗、硬化治療，直至徹底破壞內(nèi)側(cè)囊壁細(xì)胞，囊壁細(xì)胞失活，將復(fù)發(fā)率降至最低！硬化結(jié)束后不保留硬化劑，防止拔管后出現(xiàn)硬化劑滲漏導(dǎo)致盆腔組織臟器粘連。CT介入硬化治療有何優(yōu)勢(shì)？CT引導(dǎo)下介入硬化治療的最大優(yōu)勢(shì)是真正的微創(chuàng)，在腹壁、囊腫壁上僅僅造成細(xì)微穿刺針眼，無切口、無需縫合，在局麻下就可以快速完成該手術(shù)。因可長(zhǎng)時(shí)間安全保留引流管，可重復(fù)硬化治療操作，直至確認(rèn)囊壁較為徹底壞死后，再將引流管拔除結(jié)束治療。聚桂醇具有較強(qiáng)的硬化破壞能力、刺激性較小的性質(zhì)，目前已廣泛臨床上多種疾病治療，如血管瘤、脈管畸形及各類囊腫硬化治療，臨床療效顯著，安全性較好。聚桂醇注射液制作成泡沫硬化劑后，顯著減少液體使用量，同時(shí)明顯治療接觸面積，提供硬化療效。因硬化劑僅作用、破壞囊壁內(nèi)側(cè)，囊壁外側(cè)為纖維結(jié)締組織，囊液難以滲透、吸收，顯著減少對(duì)臨近正常卵巢組織影響，有效保護(hù)卵巢儲(chǔ)備功能，具有較高的安全性。尤其適合單發(fā)較大囊腫（直徑≥5cm），有生育要求且未婚患者。如果實(shí)在擔(dān)憂治療對(duì)卵巢功能潛在損害，可以考慮術(shù)前穿刺取卵凍存卵子，留備日后所需，將相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)降至最低。聯(lián)系方式：地址：廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入科（3號(hào)樓6層），每周三上午門診（4號(hào)樓2層）?？赏ㄟ^網(wǎng)站平臺(tái)私信方式與劉大夫溝通聯(lián)系。經(jīng)典病例例1年輕患者，未婚未育，下腹脹半年余，下腹部可見明顯隆起包塊，行彩超檢查提示右側(cè)卵巢巨大巧克力囊腫。經(jīng)藥物保守調(diào)理治療無緩解，因不愿接受婦科手術(shù)治療，就診要求行介入硬化治療，遂行CT引導(dǎo)下巧克力囊腫穿刺置管抽吸+硬化治療。復(fù)查CT顯示囊腫已明顯縮小。例2年輕女性，已生育，診斷為右側(cè)卵巢巧克力囊腫。近1年經(jīng)期不規(guī)律，伴有下腹悶脹不適，彩超監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)右側(cè)巧克力囊腫進(jìn)行性增大。經(jīng)藥物保守調(diào)理治療無緩解，因不愿接受婦科手術(shù)治療，就診要求行介入硬化治療，遂行CT引導(dǎo)下巧克力囊腫穿刺置管抽吸+硬化治療。經(jīng)留置引流管抽吸出濃稠積血，使用生理鹽水反復(fù)沖洗直至囊液轉(zhuǎn)為清亮，隨后注入聚桂醇硬化劑保留腔內(nèi)硬化破壞囊壁，2天后拔除引流管。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查彩超顯示囊腫已明顯萎縮，月經(jīng)恢復(fù)正常，經(jīng)期已無明顯不適。

約80%~90%的病人死于腫瘤并發(fā)癥，而非腫瘤本身。骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤常見并發(fā)癥之一，平均每5個(gè)患者中就會(huì)有1個(gè)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，且多為多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移。腫瘤骨轉(zhuǎn)移對(duì)患者威脅很大，不管在身體還是心理上都會(huì)產(chǎn)生很大的打擊。骨轉(zhuǎn)移的主要癥狀最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛，疼痛可以是鈍性痛或間接性疼痛，常見表現(xiàn)是骨痛，疼痛程度隨著時(shí)間逐漸加重，夜間疼痛為主。腫瘤骨轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致病理性骨折、高鈣血癥，脊髓壓迫等并發(fā)癥。有些患者受輕微外力作用就會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移部位骨折（病理性骨折），若出現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移，還可能會(huì)破壞脊髓、神經(jīng)，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致截段性癱瘓。哪些癌癥易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移？惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移是晚期腫瘤的常見并發(fā)癥，幾乎所有惡性腫瘤均可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。常見于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌、腎癌等等。骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率：前列腺癌65-75%、乳腺癌65-75%、甲狀腺癌60%、肺癌30-40%、腎癌20-25%。如何判斷骨轉(zhuǎn)移？是不是真的發(fā)生腫瘤骨轉(zhuǎn)移？疼痛并不是評(píng)價(jià)診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。病友們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)疼痛，要盡快到醫(yī)院去做全身骨掃描、CT檢查、MRI檢查；臨床上，將PET/CT和CT檢查二者進(jìn)行組合檢查，能夠較早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。對(duì)僅存在于骨髓腔內(nèi)的早期轉(zhuǎn)移灶MRI有很高的靈敏度，能準(zhǔn)確顯示侵犯部位、范圍及周圍軟組織情況，并可以多平面成像，有助于探尋其他較易行穿刺活檢部位的轉(zhuǎn)移灶。早期骨轉(zhuǎn)移：MRI敏感性 100%，CT敏感性 62.9%X線敏感性 48.1%。骨轉(zhuǎn)移的預(yù)后骨轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)并不是“宣判”為腫瘤終末期。對(duì)易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，應(yīng)定期進(jìn)行檢查，篩選，及時(shí)評(píng)估病情，采取有效以及最合適患者的治療方式。骨轉(zhuǎn)移的預(yù)后與腫瘤的性質(zhì)，大小，發(fā)生部位，惡性程度以及患者的全身情況等密切關(guān)系。腎癌，甲狀腺癌及其骨轉(zhuǎn)移發(fā)展較為緩慢，積極治療后病理性骨折能自愈。而肝癌，肺癌及其骨轉(zhuǎn)移發(fā)展較快。分化較好的腫瘤預(yù)后較好，分化差的腫瘤預(yù)后亦差。大量研究及臨床試驗(yàn)證明，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移后還會(huì)有很長(zhǎng)的生存時(shí)間，但是由于傳統(tǒng)觀念多為消極等待。在患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，骨折、截癱等并發(fā)癥中煎熬直至生命終結(jié)，這種做法既無奈，也是對(duì)患者的殘忍。不管是什么腫瘤，一旦發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，一定要及時(shí)診治，選擇最合適的治療方案尤為重要。針對(duì)單發(fā)或局限的骨轉(zhuǎn)移瘤，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，效果更佳。等待，觀望，錯(cuò)失最佳治療期或者形成多處轉(zhuǎn)移后，將喪失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。骨轉(zhuǎn)移的微創(chuàng)介入治療1、近距離放射治療目的：1.是控制疼痛;2.是減少病理性骨折的危險(xiǎn)。經(jīng)皮穿刺近距離放射治療后，照射部位局部止痛有效率達(dá)90％以上，其中疼痛完全緩解率35.4％，部分緩解率58.1%％。脊椎、股骨等負(fù)重部分骨轉(zhuǎn)移并發(fā)病理性、壓縮性骨折的危險(xiǎn)約30％，脊椎骨轉(zhuǎn)移壓縮性骨折可導(dǎo)致脊髓壓迫及截癱，病人一旦出現(xiàn)該并發(fā)病，其生存質(zhì)量明顯降低，生存時(shí)間明顯縮短。及時(shí)對(duì)負(fù)重部位骨轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行近距離放射治療，可減低病理性骨折的危險(xiǎn)。大多數(shù)骨轉(zhuǎn)移病人，即使是晚期癌癥病人，都可以耐受局部近距離放射治療。2、骨水泥治療：骨水泥是經(jīng)皮椎體成形術(shù)的一種衍生技術(shù)，比較適用于承重骨溶性轉(zhuǎn)移及非承重骨伴有疼痛的轉(zhuǎn)移瘤。在轉(zhuǎn)移的骨腫瘤中注入骨水泥，起支撐作用，并具有控制疼痛及遏制腫瘤的作用，特別是對(duì)椎體骨，可防止腫瘤骨破壞后對(duì)脊髓及神經(jīng)根的壓迫。國(guó)內(nèi)報(bào)告總有效率達(dá)90%以上。3.骨轉(zhuǎn)移瘤消融治療：射頻消融的原理是利用高頻突變電流使周圍組織離子震動(dòng)生熱，利用高溫使蛋白變性達(dá)到治療目的一種新型方法。達(dá)到治療功率后腫瘤細(xì)胞會(huì)發(fā)生蛋白變性和凝固壞死，隨之死亡，而且還能夠誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，使腫瘤細(xì)胞死亡，從而達(dá)到治療腫瘤、緩解骨痛的目的。4.骨的放射性同位素治療骨的放射性同位素治療是將親骨性強(qiáng)，能發(fā)射β射線且半衰期適宜的放射線物質(zhì)注入體內(nèi)，使骨轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)高度選擇性的放射性核素濃聚，利用該核素不斷發(fā)射的β射線對(duì)轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行照射，達(dá)到止痛和殺死腫瘤細(xì)胞的作用。目前常用的有89Sr，對(duì)骨轉(zhuǎn)移癌患者姑息治療鎮(zhèn)痛效果明顯，而且對(duì)部分患者有消退腫瘤的作用。89Sr（鍶）在骨轉(zhuǎn)移癌的攝取量是正常骨的2～25倍。89Sr的物理半衰期長(zhǎng)，至少可滯留在轉(zhuǎn)移灶內(nèi)100d，因而極大部分的輻射效應(yīng)在此期間達(dá)到，所以療效較好。保護(hù)骨的飲食原則1、保證鈣的攝入成年人的推薦鈣攝入量是每天 800 毫克，50 歲以上要增加到每天 1000 毫克。我國(guó)居民膳食中的鈣攝入量平均在 400 毫克左右，所以對(duì)于大部分人來說，補(bǔ) 400～600 毫克鈣是合適的。2、保證維生素D的攝入一般成年人每天 200 IU，60 歲以上老年人推薦 400～800 IU。適當(dāng)吃一些動(dòng)物的肝、蛋黃、海魚、蘑菇等，添加了維生素 D 的牛奶、豆?jié){等也不錯(cuò)。別忘了從日光中獲得維生素 D——每天至少戶外活動(dòng)半小時(shí)。發(fā)生維生素 D 不足或缺乏時(shí)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下口服維生素 D 制劑。3、保證蛋白質(zhì)的攝入奶制品、魚類和肉是主要的蛋白質(zhì)來源，同時(shí)常吃大豆及豆制品也是好選擇。當(dāng)然，也不要忘了低鹽飲食和戒煙戒酒。不止是吃鈣片，在飲食上，要適當(dāng)吃些魚類、禽畜肉和蛋類，每天喝上 300 毫升牛奶也是很推薦的。

食管癌患者，不能進(jìn)食，輪椅入院，惡病質(zhì)，無法外科切除，不能放療、化療，行介入治療，經(jīng)過6個(gè)月食管癌腔內(nèi)近距離持續(xù)放射治療，患者病灶明顯縮小，目前能進(jìn)食。病人基本情況男性患者，50歲。進(jìn)食困難，輪椅推送入院，惡病質(zhì)。診療經(jīng)過2019.04.23就診我院胸外科患者主訴為進(jìn)行性吞咽困難6月，胸部增強(qiáng)CT（2019.04.24）提示食管上段管壁不規(guī)則增厚縱隔數(shù)個(gè)小淋巴結(jié)。雙肺未見明確異常。食管造影點(diǎn)片（2019.04.24）提示食管上段癌，長(zhǎng)約4.5cm。心臟彩超、骨ECT未見明顯異常。2019.04.26胃鏡：食管Ca。胃鏡活檢病理（2019.04.29）提示（食管）中分化鱗狀細(xì)胞癌。無根治性手術(shù)指征，建議先行放化療。2019.05.05轉(zhuǎn)入腫瘤放療科，患者一般情況無改善，不能耐受放化療，予以辦理出院。2019.05.17因進(jìn)食困難就診我科。2019.06.11于DSA下行食管癌腔內(nèi)近距離持續(xù)放射治療。2019.09.03于DSA下行食管癌腔內(nèi)近距離持續(xù)放射治療。2019.11.23再次返院復(fù)查。2019.12.01與患者合影