感染性疾病科

1、宿主因素⑴年齡大于50歲⑵男性⑶肝硬化⑷肝細(xì)胞癌家族史⑸非洲或者亞洲人種⑹肥胖⑺糖尿病2、病毒因素⑴HBV高復(fù)制水平⑵基因型（C>B）⑶BCP區(qū)變異3、環(huán)境因素⑴HCV或HDV共同感染⑵酒精⑶黃曲霉素（摘自丁香園）

常有乙肝患者談到希望能“摘帽子”，讓表面抗原轉(zhuǎn)陰。那么表面抗原到底是什么，為什么這個(gè)指標(biāo)被稱為“摘帽子“？表面抗原的確是慢乙肝診療中一個(gè)非常重要的指標(biāo)。首先，它是慢乙肝的診斷指標(biāo)。表面抗原是乙肝病毒的外膜，病毒利用這層外膜才能與肝細(xì)胞密切接觸，才能侵入肝細(xì)胞，使健康人成為乙肝病毒攜帶者。外膜是病毒自己產(chǎn)生的，因此，一般地從血液中查出表面抗原，就說明肝細(xì)胞中有乙肝病毒。目前對(duì)慢乙肝的診斷其中一個(gè)必備條件就是表面抗原持續(xù)陽性6個(gè)月以上。另外，表面抗原與疾病的轉(zhuǎn)歸有很大的關(guān)系。根據(jù)目前的臨床研究，HBV DNA持續(xù)低水平（<10000copies/ml）與HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換都能降低慢乙肝患者肝硬化、肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而在此基礎(chǔ)上，如果表面抗原能夠轉(zhuǎn)陰，肝癌的年發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低到0.02%，這個(gè)比例非常低，相比單純HBV DNA轉(zhuǎn)陰下降了將近80%。表面抗原轉(zhuǎn)陰被權(quán)威指南推薦為慢乙肝治療理想的治療終點(diǎn)，是最近臨床治愈的結(jié)果?？梢哉f，表面抗原轉(zhuǎn)陰是抗病毒治療效果的最高境界，表面抗原轉(zhuǎn)陰意味著治療效果比較穩(wěn)定，擺脫了疾病的困擾。因此有人形象的把這種治療結(jié)果比喻成“摘帽子“。總體而言，目前的慢乙肝抗病毒治療方案實(shí)現(xiàn)表面抗原轉(zhuǎn)陰的比例不高，其中長(zhǎng)效干擾素治療實(shí)現(xiàn)表面抗原轉(zhuǎn)陰的幾率相對(duì)更高，尤其是一些優(yōu)勢(shì)患者，也就是治療前轉(zhuǎn)氨酶水平較高、HBV DNA水平較低的患者療效更好，值得嘗試干擾素治療，追求更高的治療目標(biāo)。

為紀(jì)念已故的乙肝病毒發(fā)現(xiàn)者，同時(shí)也是諾貝爾獎(jiǎng)得主的巴魯克·布隆伯格， 世界衛(wèi)生組織決定，從2011年開始將他的誕辰日，每年的7月28日設(shè)為“世界肝炎日”。 每年的世界肝炎日，世衛(wèi)組織都會(huì)設(shè)定一個(gè)主題，今年的主題是“為消除肝炎投資”，是為了在2030年實(shí)現(xiàn)全球商定的消除肝炎這一目標(biāo)背景下提出的，敦促國家和區(qū)域決策者加大對(duì)肝炎控制的政治和財(cái)政承諾。 以上提到的是決策層面的大目標(biāo)，大投資，其實(shí)對(duì)于我們感染乙肝的普通老百姓來說，也有一筆很必要的“小投資”要做，那就是-----定期體檢。 據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球約2.4億的慢性乙肝感染者，每年約有65萬人死于乙肝感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝細(xì)胞癌。目前乙肝還沒有辦法做到徹底根治，但我們有一個(gè)統(tǒng)一的治療目標(biāo)：最大限度地長(zhǎng)期抑制乙肝病毒復(fù)制，減輕肝細(xì)胞炎性壞死及肝纖維化，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝癌 及其他并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題就顯得非常重要。 那么該如何“投資”呢？ 如果您是乙肝攜帶者，應(yīng)當(dāng)每3～6個(gè)月進(jìn)行血常規(guī)、生化、HBVDNA定量、甲胎蛋白、肝臟彩超等檢查，必要時(shí)也要考慮行肝組織活檢，若符合抗病毒治療指征，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)治療，避免發(fā)生肝硬化、肝衰竭等問題。 如果您已經(jīng)開始接受口服抗病毒藥物治療，應(yīng)每3～6個(gè)月檢測(cè)生化、HBVDNA定量，每6個(gè)月檢測(cè)乙肝兩對(duì)半（定量）、甲胎蛋白、肝臟彩超。肝硬化患者應(yīng)每3個(gè)月檢查1次肝臟彩超，如發(fā)現(xiàn)異常，建議行CT或磁共振檢查。服用替比夫定的患者，應(yīng)每3～6個(gè)月監(jiān)測(cè)肌酸激酶;服用替諾福韋或阿德福韋酯的患者應(yīng)每3～6個(gè)月監(jiān)測(cè)肌酐和血磷。 慢性乙肝可控可治，小小的“投資”會(huì)有大大的“收益”，定期體檢，及時(shí)給予抗病毒治療，保護(hù)我們的肝臟！