腎臟病科

預(yù)防糖尿病腎病最重要的是有效控制血糖和全血糖化血紅蛋白（6.5%以下）；適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入（一般0.8～1.0克/日/公斤，出現(xiàn)蛋白尿后0.8克/日/公斤以下）；合并高脂血癥者要積極控制血脂；合并高血壓者應(yīng)積極控制血壓（130/80mmHg以下），可推薦應(yīng)用ACEI和/或ARB。改善生活習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，吸煙者應(yīng)戒煙。 需要指出的是：部分糖尿病患者可以同時(shí)患有腎小球腎炎，此時(shí)的治療與糖尿病腎病完全不同。因此糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿后，應(yīng)到腎臟病專(zhuān)科檢查，早期明確診斷，早期治療。

腎活檢，即腎穿刺組織病理檢查。由于腎臟疾病的種類(lèi)繁多，病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，許多腎臟疾病的臨床表現(xiàn)與腎臟的組織學(xué)改變并不完全一致，其治療方案及病情的發(fā)展結(jié)果也差別極大。根據(jù)患者病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及腎活檢病理結(jié)果能針對(duì)性用藥，有效治療腎臟疾病、改善病情發(fā)展結(jié)果。雖然腎活檢是一種創(chuàng)傷性檢查，但是對(duì)腎臟影響極小。正常人體有200多萬(wàn)個(gè)腎小球，每次腎活檢只取10-20個(gè)左右腎小球進(jìn)行病理檢查，而且整個(gè)穿刺在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，操作精準(zhǔn)安全。操作過(guò)程：患者俯臥位，腹下墊一硬枕，局部麻醉，憋住氣保持腎臟不移動(dòng)，B超引導(dǎo)下穿刺，按壓止血，整個(gè)過(guò)程約15分鐘即可完成。

什么是腹膜透析？ — 腹膜透析是腎衰竭的一種治療方法。正常情況下，腎臟能夠過(guò)濾血液并去除廢物及過(guò)多的鹽和水。腎衰竭(也稱“終末期腎病”)是指腎臟完全停止工作。 腹膜透析是一種通過(guò)管道將特殊液體輸入腹內(nèi)的操作。這種液體會(huì)從血液中收集廢物及過(guò)多的鹽和水。隨后，用過(guò)的液體會(huì)被引流出腹部。 我將在何處進(jìn)行腹膜透析？ — 您將在家中進(jìn)行腹膜透析。您需要每日進(jìn)行該操作。 我將何時(shí)開(kāi)始腹膜透析？ — 您和您的醫(yī)生將共同決定您開(kāi)始腹膜透析的正確時(shí)間。這將部分取決于您的腎臟工作情況、您的癥狀及總體健康狀況。您的醫(yī)生將進(jìn)行血液檢查以確定您的腎臟工作情況如何。 在您開(kāi)始腹膜透析之前，您需要接受手術(shù)以建立一個(gè)可以讓液體流入和流出腹部的通路。醫(yī)生將在您的腹內(nèi)安放一個(gè)細(xì)的管道(即“導(dǎo)管”)。管道的一端留置于您的腹內(nèi)，另一端則留在您體外。在您可以開(kāi)始透析前，您的身體需要2周時(shí)間使導(dǎo)管周?chē)稀? 您也需要學(xué)習(xí)如何進(jìn)行腹膜透析。護(hù)士將教您或給您進(jìn)行透析的家庭成員如何設(shè)置并使用透析設(shè)備。 腹膜透析期間會(huì)發(fā)生什么？ — 在腹膜透析時(shí)，你需要將您的腹部導(dǎo)管與透析機(jī)器導(dǎo)管相連。您要通過(guò)管道向腹內(nèi)注入干凈的液體。該液體需要在腹內(nèi)停留一段時(shí)間。液體停留于您腹內(nèi)時(shí)，這被稱為“留腹”。在留腹期間，您的腹部可能會(huì)感到脹滿，但不應(yīng)感到疼痛。 留腹之后，您將從腹部引流出用過(guò)的液體并將其丟棄。隨后您應(yīng)再次向腹中注入干凈的液體。每一次您引流出用過(guò)的液體并重新向腹內(nèi)注入干凈的液體，這一過(guò)程被稱為“交換”。遵循您的醫(yī)生制定的關(guān)于交換和留腹的所有指示非常重要。 我進(jìn)行腹膜透析的頻率是多少？每次需要多少時(shí)間？ — 您的時(shí)間安排取決于您進(jìn)行的腹膜透析類(lèi)型。腹膜透析有2種類(lèi)型： ●持續(xù)不臥床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD)–CAPD在整個(gè)日間和夜間進(jìn)行?；颊咦约哼M(jìn)行交換?；颊咄ǔＴ谌臻g進(jìn)行3-5次交換，并整夜進(jìn)行留腹。每次日間交換需要約30-40分鐘。 ●持續(xù)循環(huán)性腹膜透析(continuous cycling peritoneal dialysis, CCPD)–CCPD由機(jī)器進(jìn)行交換。CCPD通常整夜進(jìn)行。 大多數(shù)患者可選擇他們要進(jìn)行的腹膜透析類(lèi)型。與您的醫(yī)生討論哪種類(lèi)型的腹膜透析最適合您。 腹膜透析可出現(xiàn)什么問(wèn)題？ — 腹膜透析可出現(xiàn)的問(wèn)題包括： ●導(dǎo)管周?chē)つw感染–感染可導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、疼痛或變硬。該區(qū)域也可能引流出膿液。治療通常包括抗生素藥物或乳膏。 ●腹內(nèi)感染(即“腹膜炎”)–腹膜炎可導(dǎo)致腹部疼痛、發(fā)熱、惡心或腹瀉。它也可使用過(guò)的液體變得渾濁。治療通常包括抗生素，會(huì)隨透析液一起注入腹內(nèi)。 ●疝–腹部肌肉變得薄弱時(shí)可發(fā)生疝。它可導(dǎo)致腹部某區(qū)域凸出，通常不會(huì)引起疼痛，可通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。 如果出現(xiàn)下列情況，請(qǐng)聯(lián)系您的醫(yī)生或護(hù)士： ●導(dǎo)管周?chē)つw發(fā)紅、疼痛或變硬，或者引流出膿液。 ●出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱或用過(guò)的透析液外觀渾濁。 ●部分腹部凸出。 是否有其他事情是我應(yīng)該做的？ — 是的，您需要： ●每日自測(cè)體重–您需要用您的體重來(lái)決定每日的透析治療。 ●護(hù)理導(dǎo)管周?chē)钠つw–每1-2日，仔細(xì)清洗該區(qū)域，輕輕擦干，并涂上抗生素乳膏。該區(qū)域要用紗布和膠帶保持覆蓋。如果您損傷到該區(qū)域或?qū)Ч墚惓Ｒ莆?，?qǐng)告知您的醫(yī)生或護(hù)士。 ●遵循特殊飲食要求–您可能需要限制攝入的液體量。您可能也需要避免攝入含大量鈉、鉀和磷的食物。如果您有腎臟方面的問(wèn)題，這些物質(zhì)會(huì)堆積在您體內(nèi)。