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結直腸癌的發(fā)生發(fā)展是一個多階段的漫長過程，研究發(fā)現(xiàn)，近95%的結直腸癌是由息肉演變而來，經歷正常粘膜→增生→腺瘤形成→腺瘤癌變的過程，一般需要5~10年的時間。這就為結直腸癌的預防提供了極有利的機會，如果能夠在息肉腺瘤階段就斬草除根，就能有效防止結直腸癌的發(fā)生。國外曾有過一項研究，對比切除腸息肉和未切除腸息肉的兩類人群，結果發(fā)現(xiàn)切除腸息肉的人群患大腸癌的幾率降低了4倍左右。當然，腸息肉是較為普遍的情況，并不是一定會發(fā)生癌變，也不必過于恐慌。大約有30%的中老年人都會存在腸息肉。一般來說，直徑較大的息肉存在癌變的可能性越大，具體要根據(jù)醫(yī)生的檢查結果而定。圖1 結腸息肉約30年演變?yōu)榘┣安∽儯?-10年演變?yōu)榘┌Y，后浸潤、轉移早查早治是降低死亡率的關鍵如果能早發(fā)現(xiàn)，早期結直腸癌治療后效果非常好，5 年生存率是 90%。等到了晚期，癌細胞會離開結腸、直腸和小腸的薄壁組織，直接進入血流，可在人體內迅速擴散。治療方式通常涉及手術介入和化療，但效果并沒有想象中大。即便在美國，晚期結直腸癌的 5 年生存率也低于 20%。所以，早發(fā)現(xiàn)早治療刻不容緩！40歲以后要及時切除息肉40歲以上的人群應定期做腸鏡、肛門鏡檢查，可以早發(fā)現(xiàn)息肉、早切除，避免癌變。腸鏡不僅可以檢查出早期腸癌，還可分辨腸息肉的性質、大小，醫(yī)生可以據(jù)此直接對高危腸息肉進行同步無痛切除，患者僅需休息1小時左右即可自行離開，大大降低患者癌變的幾率。而發(fā)現(xiàn)早期腸癌后，其治愈率可達90%左右。所以，建議40以上人群有必要做一次腸鏡檢查。1.腸鏡檢查正常的，可3年至5年復查一次；2.腸鏡檢查有息肉的，3至6個月要復查；或擇機切除；并在切除后每1-3年復查一次。3.有多發(fā)性腸息肉的，可在腸鏡檢查同步摘除；4.發(fā)現(xiàn)息肉?。ㄏ⑷鈧€數(shù)在100個以上）的，才會建議切除該段腸管，在盡可能保留正常腸段功能的前提下，考慮擴大預防性切除。做好大腸癌的三級預防通過篩查、普查，對高危人群做腸鏡檢查可以早期診斷并早期治療結直腸腺瘤或癌前病變，這是腸癌三級預防中非常重要的一部分。大腸癌的三級預防：一級預防(病因預防)旨在改變生活方式;二級預防重在篩查、普查、早期診斷及癌前病變的早期治療;三級預防(即臨床治療),注重選擇合理的治療方案進行規(guī)范的多學科綜合治療。三級預防措施的合理運用可以降低大腸癌的發(fā)病率和死亡率,提高5年生存率。大腸癌的發(fā)病率和死亡率的降低、生存率的提高，35%歸因于一級預防，53%歸因于篩查，12%歸因于治療的改善。因此我們應積極鼓勵高危人群參加篩查普查，使之能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。遺傳因素很重要研究發(fā)現(xiàn)，遺傳因素在結直腸癌中起重要作用。在結直腸癌患者家族成員中，結直腸癌的發(fā)病率比一般人群高3-4倍，結直腸癌家族史是結直腸癌的高危因素。約有1/3的結直腸癌與遺傳有關，其中家族性腺瘤性息肉?。‵AP）和遺傳性非息肉病性結直腸癌（HNPCC）是最常見的遺傳性結直腸癌。結腸鏡是最好的篩查方法腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)腸癌及息肉最有效的方法，以下高危人群需要結腸鏡篩查：①大腸癌高發(fā)區(qū)年齡超過50歲者；②有腸道癥狀的人群。如反復黑便、排便習慣改變，或大便潛血陽性而上消化道檢查未能發(fā)現(xiàn)病變者，還有排便異常如慢性腹瀉或長期進行性便秘的人群；③一級親屬中有大腸癌或腺瘤病史的成員；④炎癥性腸病（克羅恩和潰瘍性結腸炎）等藥物治療后的隨訪；⑤大腸癌或息肉手術后或內鏡治療后隨訪復查；⑥有盆腔放射性治療和膽囊切除史者。⑦符合以下任意2項者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、長期精神壓抑、酷愛高蛋白高脂肪食品、長期久坐缺乏運動者等。有腸癌家族史者如何篩查？建議滿足下列條件的人群在40歲開始每隔至少3-5年接受一次結腸鏡檢查：具有一個一級親屬（父母、子女以及兄弟姐妹）患有結直腸癌或者高危險腺瘤（腺瘤直徑>=1cm,有高級別異型增生或者具有絨毛成分），并且診斷時不小于60歲。如果滿足以下條件，建議40歲開始或者較家族中最年輕患者提早10年接受每5年一次的結腸鏡檢查：即一個一級親屬在60歲以前診斷為結直腸癌或者高危腺瘤；或者兩個一級親屬患有結直腸癌或者高危腺瘤。發(fā)現(xiàn)息肉腺瘤不一定非要開刀對于較小的腺瘤首選的治療方案腸鏡下摘除。內鏡治療手段眾多，比如熱活檢鉗鉗除、圈套器電切、EMR、ESD等。1. 對于5mm以下的結直腸病變，可以采用熱活檢鉗鉗除術，但會損壞組織，要慎用；2. 而隆起型病變IP型、I sp型以及IS型推薦使用圈套器息肉電切切除治療；3. 對于可一次性完全切除的Ⅱa型、Ⅱc型、一部分Is型病變，推薦使用EMR治療作為臨床一線治療方法；4. 對于最大直徑超過20mm且必須在內鏡下一次性切除的病變、抬舉征陰性的腺瘤及部分早期癌、大于10mm的EMR殘留或復發(fā)再次行EMR治療困難者、反復活檢不能證實為癌的低位直腸病變，推薦使用ESD治療。5. 不能取得患者同意、不能配合治療、有出血傾向、心肺疾病不能耐受、生命體征不平穩(wěn)、懷疑或證實腫瘤浸潤超過黏膜下深層、腫瘤位置不利于內鏡下治療者，建議手術治療。6. 對于較小的低位直腸腺瘤可考慮經肛直腸腺瘤切除術，對于距肛8cm以上、較大的、廣基的以及懷疑有癌變的結直腸腺瘤可考慮開腹手術，對于需開腹手術才能切除的結直腸腺瘤也可以考慮腹腔鏡手術。早期腸癌90%以上是可以治愈的大腸癌是實體瘤，最有效的治療方法是手術切除。而有效的放化療藥物在手術后能很好地控制大腸癌的發(fā)展。大腸癌的療效取決于以下因素：惡性程度腸癌分化程度有高分化、中分化、低分化。低分化的癌和組織正常的形態(tài)很不像，惡性程度很高；高分化的還比較像正常組織原來的結構。發(fā)現(xiàn)的早晚發(fā)現(xiàn)越早效果越好。腸癌在早期發(fā)現(xiàn)，手術切除后治愈率高達90% 以上。假如說發(fā)現(xiàn)得晚了，淋巴結有轉移了，腫瘤也比較大了，就需要結合放化療，五年存活率可以達到50%~60%。如果伴有肝臟或肺的廣泛，單純手術就比較困難，即使采用很強的化療，或靶向治療五年存活率也僅有15%左右。所以，及早做個腸鏡檢查非常重要！內容轉載自公眾號胃腸病

結腸鏡檢查前，你想知道的都在這里了！結腸鏡檢查預約時應該告知患者的內容包括：1、內鏡檢查的主要流程和概況2、**喝瀉藥前的準備，（包括注意基礎疾病、月經期和內鏡治療的禁忌癥）請注意有無基礎病：嚴重高血壓、心臟病、心律失常及凝血功能障礙性疾病如貧血、血友病等；請注意提供服用抗凝藥物的病史：阿司匹林、氯吡格雷和華法林。常見于控制高血壓、腦血管疾病、心臟支架置入術后及心臟換瓣（機械瓣）術后需要抗凝治療，將您服用抗凝藥物的情況提供給醫(yī)生和護士。對于女性月經期的情況來說，結腸鏡檢查可能會造成婦科的感染，不建議行結腸鏡檢查。請您在檢查前一天：清淡飲食，一般建議吃米粥、雞蛋羹或面條等，而且適量即可，不要多吃。蔬菜、水果和肉類不要吃，因為這些食物形成的糞便很難用瀉藥完全清理干凈，會影響對于腸道病變的診斷。如長期便秘可提前喝藥排掉宿便，再按期服用瀉藥。3、喝瀉藥的方法與時間（具體視預約而定，僅供參考）預約時會詳細告知開始腹瀉的時間：一般服用瀉藥1-2小時候開始腹瀉，一般腹瀉6-8次成為“水樣便”。對于便秘和長期大便習慣不好的患者可能需要更多次的腹瀉才能達到水樣便。錯誤的做法：近期或長期腹瀉者不用喝瀉藥。這些患者認為如果平時總是腹瀉，在結腸鏡檢查時就不用喝瀉藥了。如果不是按標準的腹瀉方法達到水樣便的標準，長期腹瀉患者一樣是看不清腸道內病變的。瀉藥喝的越多越快越好：這些患者為了能早點檢查或者快些達到檢查標準而想快點喝、并且還要多喝。喝的過多過快不但沒有達到盡快腹瀉的目的，反而容易將藥物嘔吐出來，有效的瀉藥達不到標準而無法腹瀉。頻繁的喝藥或者私自加藥、改藥：有些患者因為便秘或者其他情況喝了瀉藥以后沒有腹瀉，為了急于能在預約時間達到結腸鏡檢查標準而按照自己的想法進行換藥和改藥。這樣有些患者可能耐受不了多種瀉藥的刺激，容易引起意外，尤其是心臟功能不好的老年人，可能發(fā)生猝死。4、候診：預約時間當天到達內鏡室后，提交申請單排隊候診，聽候護士提示到達內鏡候診區(qū)。護士會安排您的檢查，并告訴您的大概檢查順序和檢查時間。每位患者結腸鏡檢查一般需要10-30分鐘，個別如有腹部手術及長期便秘患者可能需要較長時間完成單個檢查；如遇有設備故障、鏡子不夠用或急危重患者優(yōu)先時，需要你耐心等待，必要時請向科室人員詢問具體時間。5、進入診室進入診室后請聽從醫(yī)生及護士的安排，護士攜帶您的申請單引導您到某一診床，聽候護士指導，準備檢查。6、結腸鏡檢查過程檢查過程主要包括2部分，插鏡和退鏡觀察。一般插鏡過程中會有不適疼痛，如肛門墜脹、腹脹及過彎曲處疼痛等情況，尤其是乙狀結腸及肝曲處會對于疼痛比較敏感的人可能會比較疼痛，甚至是刺痛，請您盡量放松深呼吸，必要時配合護士按壓腹部，已保證您在最短時間最少痛苦的完成你的結腸鏡插鏡過程。而退鏡過程一般不會疼痛，只會有些腹脹，因為這時醫(yī)生的主要任務就是把腸腔充滿氣體仔細檢查；檢查結束之前醫(yī)生會將腸道的氣體盡可能吸凈。7、檢查結束后檢查結束后多數(shù)人仍會有輕微腹脹，在等待報告過程中可以輕柔腹部并走動以利排氣，必要時可以蹲廁以利排便及排氣。一般10-30分鐘出具報告，如有病理等進一步檢查時，請繼續(xù)完成病理檢查的后續(xù)內容。來源：醫(yī)學界消化頻道（內鏡學習驛站出品）作者：薛潤國 蘇彬 承德市中心醫(yī)院內鏡室

1.飲食要求：術后禁食24小時，第2-7天流質或稀半流質飲食，第8-14天半流質飲食，忌食煙、酒、辛辣之物。忌食促進腸蠕動的藥物。 2.活動要求：術后兩周不能進行劇烈運動勞累運動，不能久坐、開車、晨練。 3.情緒要求：請保持良心愉悅的心情，過激的情緒易引發(fā)腸穿孔和出血。 4手術后不能加壓排氣：因腸鏡治療過程中，操作時間較長，注入一定量氣體，且結腸繞腹腔一周，擠壓易聚氣于某一段腸管，所以，應自然排氣來緩解術后腹脹。用手加壓或腹肌加壓有可能導致腸穿孔或出血。 5.有高血壓的患者，術后注意血壓情況，及時調整降壓藥物的服用，過高的血壓可造成術后創(chuàng)面的出血。 6.既往服用阿斯匹林及華法林等抗凝藥的患者，術后應停藥兩周。 腸息肉切除術后注意事項本文系石磊醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。