腫瘤放療科

空白的死亡教育 部分內(nèi)容轉(zhuǎn)載于青青柳色新！ 　　“酒吧關(guān)門的時候，我就回家?！鄙砘及┌Y的英國前首相丘吉爾曾用這樣的比喻，表達(dá)了對生命和死亡的態(tài)度。然而對大多數(shù)癌癥患者來說，從得知病情到接受現(xiàn)實，心理的掙扎過程顯得尤為艱難—— “對大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員來說，與患者討論死亡是非常困難的事情。”一位臨床腫瘤專家說，“在我們的文化中，關(guān)于生命教育、死亡教育幾乎是空白的，人們可以愉快地面對生，卻難以平靜地面對死?！?雖然醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展已延續(xù)了癌癥患者生存期，改善了癌癥患者的生活質(zhì)量，但癌癥患者群體一直是抑郁癥、焦慮障礙等精神心理疾病的高發(fā)人群。專家指出，在整個腫瘤防治體系中，心理支持體系建設(shè)尤為薄弱。 癌癥患者是自殺高危人群 “老楊蜷在床上，深埋著頭，背對著我們。雖然看不清他的臉，但面前的他頭發(fā)凌亂，右手緊攥著被邊，床旁椅子上散放的白色床單，十分顯眼。他的老伴，一位年逾花甲的老婦人，半蹲在地上，邊解釋著事件經(jīng)過邊抽泣，臉上滿是自責(zé)。”濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師王俊這樣描述癌癥患者老楊試圖自殺的經(jīng)過。 老楊今年62歲，患小細(xì)胞肺癌已兩年，經(jīng)過8個周期的化療后，再次因乏力、食欲不佳等住院，等待接受新的化療。 凌晨3時，老楊把床單掛在了病房衛(wèi)生間的下水管道上——他想要結(jié)束自己的生命。幸好，值班護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)了險情。 像老楊這樣試圖自殺的癌癥患者有多少？2008年，美國華盛頓大學(xué)學(xué)者分析了1973年到2002年的相關(guān)數(shù)據(jù)，在針對350多萬腫瘤患者研究中發(fā)現(xiàn)，自殺率約為31.4/10萬，其中男性癌癥患者、年齡較大的患者以及肺癌、胃癌、口腔癌、喉癌患者自殺率相對較高。記者通過搜索引擎，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)缺乏這方面的研究，只有涉及肺癌等單一腫瘤患者的研究，每個研究的樣本量也很小。 “目前在國內(nèi)，雖然我們手中沒有確切的自殺統(tǒng)計學(xué)調(diào)查結(jié)果，但癌癥患者群體是自殺高危人群已是共識。”北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院康復(fù)科主任醫(yī)師唐麗麗說，在臨床上，有關(guān)統(tǒng)計表明，超過一半的腫瘤患者有不同程度的抑郁或焦慮情緒，有47%的癌癥患者伴有診斷價值的精神障礙。 不是每個人都能平靜面對疾病 “回到家，老吳拉起厚厚的窗簾，獨自坐在黑暗中，一坐就是一天，有時默默流淚。”在北京某醫(yī)院的腫瘤科，老吳的妻子林阿姨給記者講述了老吳患癌癥后的心理變化。 58歲的老吳來自浙江，4年前，口腔里出現(xiàn)一個腫塊，有些疼痛。去醫(yī)院檢查，被診斷為早期口腔鱗癌。在上海做完手術(shù)后，老吳辦理了病退。林阿姨漸漸發(fā)現(xiàn)，老吳情緒和性格開始發(fā)生變化，人越來越恍惚，不愿意出門，甚至對妻子向別人介紹自己的病情也會感到憤怒。林阿姨不能理解丈夫的舉動，認(rèn)為僅僅是心情不好，于是鼓勵他多出去運(yùn)動，甚至讓老吳的朋友上門來約他去打太極拳，還給老吳報了老年大學(xué)。 然而，這一切收效甚微。兩年后，癌癥擴(kuò)散，去醫(yī)院治療，老吳第一次試圖割腕自殺。之后每一次住院、每一次惡化，都加重了老吳的輕生欲望。 面對老吳心理變化，林阿姨束手無策。老吳的主診醫(yī)生告訴記者，老吳的測試結(jié)果顯示為嚴(yán)重的抑郁癥。 事實上，在癌癥確診后，癌癥患者和家屬都會經(jīng)歷激烈的心理應(yīng)激反應(yīng)。然而，從難以接受到平靜面對疾病，這個心理轉(zhuǎn)變過程不是每個人都能順利完成的。 中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院是我國較早開展臨床心理支持的醫(yī)院，該院心理舒緩專科小組組長黃薇在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，癌癥患者有幾個容易出現(xiàn)情緒障礙的“時間節(jié)點”，一個是明確診斷的時候，一個是癌癥復(fù)發(fā)的時候，而自殺最容易出現(xiàn)在復(fù)發(fā)后的患者身上。 唐麗麗說，患者在確診后的最初3個月內(nèi)經(jīng)歷著“生存危機(jī)”。“我會死去嗎？”“我還能治好嗎？”這一類思緒困擾著他們。雖然多數(shù)患者都在努力掙扎回復(fù)常態(tài)，但是還有一些人無法從這種強(qiáng)烈的感情痛苦中走出來。唐麗麗常常和晚期癌癥患者打交道，她說，很多晚期腫瘤患者被確診后，都無法接受生命“倒計時”的現(xiàn)實，這時急需臨床心理的支持。 隱瞞病情避談死亡很消極 “很多重癥患者是等不來奇跡的，而在臨床上實施知情同意，向癌癥患者隱瞞病情真相越來越困難?！碧汽慃愓f，對有些病人來說，死是他們永遠(yuǎn)都不能接受的。 一位醫(yī)生告訴記者：“最難的是如何開口和患者談?wù)撍劳龅脑掝}，因為醫(yī)生沒辦法主動去說?！痹谒磥?，用隱瞞病情的方式非常消極，因為患者在沒有準(zhǔn)備的情況下，一旦得知真實病情，會出現(xiàn)更為嚴(yán)重的心理應(yīng)激狀況，甚至?xí)罎?。醫(yī)生有責(zé)任幫助患者積極面對癌癥與死亡，也有義務(wù)提醒患者做好必要的生命規(guī)劃。 上世紀(jì)80年代初，天津腫瘤醫(yī)院成立了我國第一個乳腺癌康復(fù)室，為乳腺癌患者提供心理干預(yù)。該康復(fù)室負(fù)責(zé)人唐磊說，乳腺癌患者群體中不少是中年婦女，術(shù)后非?？謶?，不僅僅是源自疾病本身，還有對重返社會的擔(dān)心。唐磊會引導(dǎo)她們把焦慮和恐懼的理由寫下來，來逐步分解，減少恐懼。 北京潞河醫(yī)院腫瘤科主任裴文仲發(fā)現(xiàn)，相比患者，患者家屬的精神狀況一直被忽視。很多不必要治療甚至過度治療都是患者家屬積極爭取的?！懊鎸τH屬患癌時，家屬能做的很有限，經(jīng)濟(jì)上支持成了主要選擇，如果什么也不做，患者家屬會陷入深深的自責(zé)中?！?“有的時候，我試著告訴患者家屬，放棄不僅是一種解脫，也是一種人道?！迸嵛闹僭鴩L試著和晚期患者家屬溝通，幫助他們渡過心理煎熬的難關(guān)。 “我們的死亡教育是空白的?！币晃粚＜腋嬖V記者，目前的心理干預(yù)主要采取技術(shù)手段，比如放松治療、減壓治療等。宗教手段在臨床上還屬于探索性灰色地帶。一位醫(yī)生坦白地說：“我們不會主動提及宗教的話題，但患者如果愿意談，我們不會拒絕。因為宗教對于生命輪回和死亡的看法，能使晚期癌癥患者以新的角度、更平靜的心態(tài)，接受生命即將終結(jié)的現(xiàn)實?！? 醫(yī)療重技術(shù)輕人文關(guān)懷 腫瘤的心理干預(yù)在我國剛剛起步，更多的是出于防范自殺。 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院是我國最早開展心理支持的醫(yī)院。康復(fù)科與各臨床科室建立了“心理痛苦篩查”聯(lián)系，當(dāng)臨床醫(yī)生看到患者情緒有問題時，會立刻通知康復(fù)科醫(yī)生跟進(jìn)。而相比于精神科或心理科，康復(fù)科的名稱也讓患者和家屬有較高的接受度，減少了“病恥感”。 目前在國內(nèi)幾家大的腫瘤醫(yī)院，都開始提供類似服務(wù)，臨床醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)高?；颊?，然后告知心理醫(yī)生。 然而，腫瘤臨床對“治病”的重視遠(yuǎn)超過心理支持。唐麗麗介紹，目前只有廣西壯族自治區(qū)腫瘤醫(yī)院、山東省臨沂腫瘤醫(yī)院、山西省腫瘤醫(yī)院、湖北省腫瘤醫(yī)院和北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院等開展全程心理干預(yù)。而在臨床配備專門的心理醫(yī)生、開展早期系統(tǒng)性心理干預(yù)的醫(yī)院，“一雙手都數(shù)得過來”。 唐麗麗認(rèn)為，腫瘤臨床需要心理治療性服務(wù)的理由至少有兩個：一個是心理精神疾病高發(fā)的事實，另一個是人的應(yīng)激反應(yīng)。沒有一個人會對威脅生命的疾病有準(zhǔn)備，伴隨這種疾病發(fā)生的恐懼、社會隔離、能力喪失、復(fù)雜的治療以及對家庭和朋友的影響等，對整個生活的沖擊是巨大的。雖然有些問題還沒有達(dá)到精神疾病診斷的程度，但仍需要某種支持，尤其是心理支持。 專家認(rèn)為，臨床心理干預(yù)體系薄弱，因為面臨著兩大障礙，一是我國的醫(yī)療政策和醫(yī)療體制更注重技術(shù)本身，較缺少人文關(guān)懷元素，二是經(jīng)腫瘤臨床和心理社會兩個方面訓(xùn)練的臨床醫(yī)生和研究人員甚少！ 一位網(wǎng)友在腫瘤病友互相交流的論壇上發(fā)布了一個求助帖，他的爺爺在知道自己患有鼻咽癌后，死活不愿意去醫(yī)院接受治療。專家告訴我們，現(xiàn)實中確實有部分人選擇放棄治療，這主要是出于對疾病的恐懼。轉(zhuǎn)載于廣安門醫(yī)院腫瘤科主任林洪生、廣安門醫(yī)院腫瘤科醫(yī)師董倩主講的《與腫瘤的相處之道》！ 癌癥是一個重大的負(fù)性事件和應(yīng)激事件，患者不得不面對癌癥給自己和家庭生活帶來的巨大變化。研究顯示，16%~42%的癌癥患者會出現(xiàn)適應(yīng)障礙，適應(yīng)障礙是癌癥患者最常見的精神障礙，往往伴隨焦慮和抑郁的發(fā)生。 除了癌癥患者會出現(xiàn)心理問題以外，患者家屬出現(xiàn)心理問題的概率甚至高于患者本身。在照顧癌癥患者的過程中，家屬消耗了巨大的精力和體力，所以在癌癥的治療與康復(fù)階段，同樣不能忽視對家屬的心理支持。更多內(nèi)容請收看本期節(jié)目。 林教授在門診中，經(jīng)常對患者說“你的病，我管一半，你也管一半?！睂＜腋嬖V我們，作為患者，如何處理治療階段的心理問題，需要患者自己來調(diào)節(jié)和面對。心理健康問題，是每個患者都必須邁過去的一道坎。更多內(nèi)容請收看本期節(jié)目。 當(dāng)今社會生活節(jié)奏越來越快，每個人的壓力也越來越大，很多人都適應(yīng)不了，因此健康人也容易出現(xiàn)心理問題。調(diào)整心態(tài)的方法有很多種，我們要找到適合自己的方法。有了健康的心理，才能帶來健康的生活。

我們要正確的看待指南，當(dāng)然指定醫(yī)療方案是主要是根據(jù)醫(yī)學(xué)指南，但是我們要知道局限性！ 1.存在偏見和主觀判斷。 2.參與指定指南的專家推薦有取舍，有權(quán)選擇拒絕哪些臨床研究。 3.所有研究都有局限性。 4.臨床研究提供的是一組特定實驗對象中的平均統(tǒng)計結(jié)果，并不適用于某一個具體病人。 5.很多臨床研究排除了老年人，以及同時患有其他疾病的患者。 6.對于獲得一定的益處，需要冒多大的風(fēng)險才算得上是值得的，專家們在給出最終建議時摻雜了自身的主觀判斷。 7.即使最縝密，最周全的醫(yī)學(xué)研究，也不能保證考慮到所有病人的各種變量，而正是這些變量造成了每一個獨特的個體，決定了某一種療法對具體的某個病人是否有效。

一般來講，不管是誰，一旦被宣告診斷癌癥的時候，聽起來是一個讓人沮喪的壞消息，同時它也是一個讓人重新檢視生活的時機(jī)。 當(dāng)醫(yī)生宣判家中親屬患癌癥的時候，一般可以分為兩種情況，第一種情況是老人家第一時間知道自己的病情，另一種是兒女知道答案，他們陷入是否告訴父母的兩難境地。目前的醫(yī)療情況來看，一般是老人家由家屬陪同而來，而有一些家庭，是父母可能同時也知道自己的情況，有一些事以后才知道，因此他們在情緒上的反應(yīng)就不太一樣。 隨著人口的老齡化，長壽老人越來越多，因此老年人得了腫瘤的機(jī)會也比以往更加多了。為此我們根據(jù)年齡的區(qū)別，把老人家分為初老期（60-70歲），中老期（70-80）和老老期（80-90）來說，一說這些情緒上的差異。 第一時間知道病情的老人家。 第一時間知道自己病情的老人，以6到70歲的初老企業(yè)來說，他們的情緒波動都比較大，內(nèi)心會出現(xiàn)不安，是他們會出現(xiàn)焦慮擔(dān)心并煩惱著，接下來該可以做什么事情，需要告訴哪些人。隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，對腫瘤的認(rèn)知和過去十幾年有著很大的差別，因此需要做整體的同步性的調(diào)整。以往的說法，得了癌癥之后，接下來很快就會離開人世，這已經(jīng)是過時的想法，事實上癌癥病人存活多年，已經(jīng)提高了許多，加上一些健康體檢，癌癥篩查的手段，使得許多人在早期就被篩查出，早期發(fā)現(xiàn)就能早期治療，預(yù)后也非常好。 等那些更年長的中老期到老老期的病人，也就是80到90歲的患者，在臨床上，我們會觀察到他們得知自己得了癌癥之后，竟然有這樣的想法“這一天終于到了”！“那就不要繼續(xù)治療了，這樣就好了”！他們好像找到了生命走向終點的原因，所以當(dāng)他們被宣告得了腫瘤之后會震驚，仿佛已經(jīng)有了心理上的準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)型呈現(xiàn)出一種好像答案終于揭曉的感覺他們不是緊張，而是松下了一口氣，而且并馬上決定不打算進(jìn)一步抗癌治療。 所以對于老老期的患者，是否要治療這件事情，也是他們生命歷程的積累，或者與他們認(rèn)知功能在慢慢的退化有關(guān)。使得他們比較樂天知命，對于生死也不那么在意，他們的中年兒女倒是無法接受父母生病患癌甚至離去的事實，所以我們看到的事情是這樣，老人家不是很擔(dān)心，倒是他們的子女因為壓抑或者難以得到紓解，而陷入深深的愁苦之中。