醫(yī)學(xué)心理科

我來如何幫助你？ 昨天來診室的女孩是媽媽陪著來的，因為老師找她談話，讓她上職業(yè)高中感到壓力很大，之前家里為了她更好學(xué)習(xí)，花了幾十萬請輔導(dǎo)機構(gòu)老師，但是效果不明顯，孩子自己感到很愧疚，有很大的壓力，在班上成績大概是倒數(shù)10多名。 但是小學(xué)的時候成績很好，自己說在六年級的時候就不太想讀書了，初中以后開始感覺自己還聰明，帶學(xué)帶不學(xué)，以為到后來花點時間就能補上，初二的時候還是這樣想的，可是到了初三，感覺自己基礎(chǔ)比較差，補不上來了。 自從老師找她談話建議她上職高以后就不想上學(xué)了，春天時候直接上職高。為此她媽媽和爸爸很傷心，爸爸都急著跪下了，但是孩子還是要上職高，媽媽思想怎么也轉(zhuǎn)不過來彎，所以帶她來到了診室，想一起分析分析幫她轉(zhuǎn)變過來，使她參加中考，去上普高，普高是有分數(shù)線的，如果達不上分數(shù)線，準(zhǔn)備高價去上私立高中。 媽媽和爸爸經(jīng)濟條件還可以，但是孩子就是不同意。孩子說學(xué)不下去了，班主任老師說職高很輕松，沒有壓力，所以孩子就是想去上職高，要求自己做主。媽媽幫孩子分析了她學(xué)習(xí)成績不好的原因，其中一個很重要的原因就是學(xué)習(xí)不主動，懶，每次請老師輔導(dǎo)課，留的作業(yè)一般都不寫，所以掌握的比較差，孩子也承認有這一點，在學(xué)習(xí)上比較懶惰，太被動。孩子說以后要學(xué)音樂，具體想法是學(xué)習(xí)彈吉他，媽媽也比較擔(dān)心，以前孩子學(xué)古箏的時候也學(xué)不長就不學(xué)了，孩子說學(xué)古箏主要是家里人建議的。 孩子在診室里仍然堅持要上職高，媽媽很著急，覺得普高的路比職高寬，她希望孩子的路越寬越好。孩子不能理解，可憐天下父母心。 我對孩子說:不管學(xué)什么有兩點要做，第一要勤奮，為什么？你不勤奮，怎么學(xué)？就是學(xué)音樂也需要勤奮；第二是愛好，要養(yǎng)成愛好，學(xué)習(xí)文化課還是學(xué)習(xí)音樂課，都需要有一種愛好和喜歡，這樣容易學(xué)進去，學(xué)得深入。孩子點頭，和媽媽走出了診室。 跨過這道坎 今天你又來了一個孩子，也是初三的學(xué)生，因為化學(xué)、物理學(xué)的不好，也不愿去上學(xué)了，并且總是會在意別人，自己對一個同學(xué)很好，覺得那個同學(xué)對她很差，她很生氣。 回到家，又不好意思出門，怕鄰居問她為什么還沒有放假就回家了，在家里干什么？所以整天呆在家里不出門，不愿意碰書本，也不愿意想年后自己是休學(xué)還是繼續(xù)上學(xué)？感覺自己注意力也不能集中，記憶力變差了，心情煩躁，來這之前，在其它地方就診，已經(jīng)吃了兩個多月的氟西汀，沒有什么效果，反而出現(xiàn)了幾次咬自己及媽媽的手背，才會感覺好一點。 孩子數(shù)學(xué)、英語、語文成績都很好，老師也夸她對同學(xué)很好，鼓勵她回到學(xué)校。但她自己就是邁不過去物理、化學(xué)暫時落后這道心坎，她說她做夢比較多，總是夢到小時候，小時候成績很好?，F(xiàn)在每天在家，晚上2:00才睡覺，因為晚上睡不著，就看看手機，第2天睡到上午10點多才起床。每天看看電視和手機，不能看書，家里人也不能提上學(xué)的事情，家人講到上學(xué)的事情，患者就受不了，大聲的吼叫，歇斯底里。 倒是在診室里面，媽媽講到孩子上學(xué)的事情孩子也沒有發(fā)火。是的，孩子不能面對自己化學(xué)、物理成績差的情況，不能面對自己成績的落后，但是又不知道怎么辦，似乎成為了一個困獸。孩子焦慮是肯定存在的，配了一些調(diào)節(jié)情緒的藥以及睡眠的藥。告訴她不要總想別人的想法，自己覺得做對了就可以了；調(diào)整作息時間，白天要出去活動，這樣有助飲食睡眠等，你呆在家里先調(diào)養(yǎng)好自己，注意力不集中，等注意力能集中以后再考慮看書，對于物理、化學(xué)再看看怎么樣去理解，多換點角度，也可以找一些授課的視頻，聽一些音樂是需要的，特別是一些鼓舞心靈的歌曲。開學(xué)是否參加這次中考再看情況，自己不要糾結(jié)，大家一起討論決定。 孩子表示愿意改變，母女平靜，拿藥后離開了診室，過2周再過來。 學(xué)生在學(xué)校、學(xué)習(xí)中遇到的情況總會有些不同，心理醫(yī)生在許多時候大多可以為她們提供有益的幫助。

分裂癥的治療開始一般是單一用藥，一個藥不行換用另外一種，在換的過程中可能形成了兩種藥物同用，如果一種藥沒有完全減掉的話，最后患者吃兩種藥。在其后病情穩(wěn)定時，可以慢慢減去一種，如果病情沒有波動，這樣以后用一種藥物應(yīng)該是很好的情況。許多時候沒有再減，患者會長期服兩種藥。 患者用藥，還要看患者有沒有什么明顯的副作用，有明顯的副作用的話就要調(diào)藥，否則影響患者生活質(zhì)量，并且患者會因為副作用而容易停藥。 許多分裂癥患者用藥是個長期的過程，醫(yī)生應(yīng)細致的、從患者利益角度出發(fā)為患者制定用藥方案。

不管是精神分裂癥、抑郁癥、雙向情感障礙、躁狂發(fā)作，還是廣泛性焦慮癥、強迫癥等，初次就診后，常會遇到是選擇住院治療還是門診治療的問題，一時難以抉擇。精神衛(wèi)生法精神衛(wèi)生法規(guī)定：嚴重沖動傷人、毀物、自殺傾向、無法照顧自己生存的患者可以被強制住院，其他情況一般不能強制患者住院。強制住院的患者多數(shù)是住在了封閉病房。臨床醫(yī)生一般以此把握患者的住院指征。門診治療對于有能夠較好自控的患者或家人能夠很好控制的患者，我們建議可以在門診檢查、治療，開始1到2周來門診復(fù)診檢查一次，病情穩(wěn)定后1到2個月來門診復(fù)診、檢查一次。門診檢查治療的好處是顯而易見的，患者較容易接受，較少影響患者名譽，減輕病恥感，飲食、生活環(huán)境沒有大改變，比住院在許多方面都要方便，很重要的是沒有隔離出普通社會環(huán)境，可能的話，還可以工作。曾經(jīng)有位年輕患者，因為戀愛的波折等，出現(xiàn)了一些異常思維，周六的一天，家人帶其來門診，開始家人想讓患者住院，家人介紹了患者病情，與其家人一起分析情況后，建議其門診治療，家人采納了醫(yī)師意見，家人與醫(yī)生之后保持了很好的聯(lián)系，一段時間后，患者順利康復(fù)，現(xiàn)在工作生活一切正常，一晃有好幾年過去了，家人說：當(dāng)初要是住院不知道現(xiàn)在是什么情況？這樣例子有很多。病恥感強的患者，不愿去精神病醫(yī)院門診，同樣可以去綜合醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科，一樣會得到好的診療。隨著微信等互聯(lián)網(wǎng)手段的普及，醫(yī)患聯(lián)系更加便捷了，這無疑更加方便了門診治療的實施。住院治療而住院尤其是封閉式住院會嚴重地加重部分患者的病恥感，失去許多自由，這些患者，不愿住院，被家人強迫住院，住在封閉病房里，還要外沖，被保護在床上，經(jīng)過一段時間治療，出院后，絕對不再來醫(yī)院了，每次取藥都是家人代勞，或者出院后就拒絕服藥。有位患者，50歲，男性，1年前做過脾切除手術(shù)，體質(zhì)欠佳，亂語1月，稱感覺有人害他，被兒子強迫送住院，被保護在床上，不停喊叫，晚上11點，患者突然出現(xiàn)了意外。家人打官司，很快獲得些賠償。假如當(dāng)初家人選擇不住院，結(jié)局一定不會是這樣吧？賠償又怎么能抹去家人的失親之痛呢？病恥感過強的患者還是盡量不選擇住精神病醫(yī)院，有選擇的話，可以選擇綜合醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科、身心科等病房住院。醫(yī)學(xué)心理科、身心科等病房一般是開放性病房，開放性病房較封閉病房有較多的自由，家人可以陪伴，或許也是一些合作而無沖動患者除選擇門診治療之外的較好選擇。住院治療好處是治療手段多些，比如可以進行注射治療、物理治療，心理治療人員充足的話，有更多些的心理治療，還有些注重康復(fù)的醫(yī)院會提供直接的康復(fù)訓(xùn)練治療。治療中，如果有藥物副作用，可以得到及時處理。決定之權(quán)利到底門診治療還是住院治療，和接診大夫一起商量吧，除非患者有肇事肇禍，最后決定患者是否住院還需家人來確定。病情嚴重一般可以先住院一段時間，再門診維持治療。本文系程賡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。