骨科

作者：何劍穎 ??？NO！像衰老一樣正常。 骨刺其實就是骨質(zhì)增生的一種表現(xiàn)，骨刺本身是機體退行性病變的代償表現(xiàn)，在一定年齡段攝片檢查都可以發(fā)現(xiàn)。骨刺在日常生活中較為普遍，但是很多人對骨刺的認識不夠，重視也不夠，當身體出現(xiàn)癥狀時就開始畏懼和緊張，其實不用太緊張，因為它是人體衰老的自然現(xiàn)象，只是當一些異常癥狀出現(xiàn)時，需積極采取有效的治療措施，所以人們應當先對骨刺有所了解。 首先，可以明確的是，骨質(zhì)增生不是病，就像衰老一樣是骨關節(jié)的正常生理反應，通常表現(xiàn)為骨關節(jié)周圍刺狀或唇狀的增生骨質(zhì)。 骨刺怎么來的？ 當人衰老后，骨內(nèi)部的框架結(jié)構(gòu)開始崩解，發(fā)生微骨折，這是一種結(jié)構(gòu)上的細微改變，引起骨骼變形。骨關節(jié)在不知不覺中被磨損，尤其是活動量較大的頸、腰、膝關節(jié)、足跟、損傷的關節(jié)軟骨在沒有血管供給營養(yǎng)時就很難修復，這時在關節(jié)軟骨的周圍血液循環(huán)比較旺盛，就會出現(xiàn)代償性軟骨增長，此即為骨質(zhì)增生的前身。時間久了增生的軟骨又被鈣化，這就是骨質(zhì)增生。是一種自然的老化現(xiàn)象，一般長骨刺就表示此人的脊椎進入老化階段。事實上，骨刺之所以叫骨刺，并不是骨頭真的長了刺，只是通過影像學檢查的時候，看上去像刺，它本身只是一種贅生物。在人的一生中，骨刺一定會隨著身體衰老、各處關節(jié)使用過度而出現(xiàn)，膝關節(jié)尤其多見。 促進骨刺生長的原因是什么？ 骨刺并非老人家的專利，由于工作型態(tài)改變，許多人必須久坐、久站，若是加上姿勢不正確，很容易年紀輕輕就使脊椎提早發(fā)生退化現(xiàn)象，而誘發(fā)骨刺的發(fā)生。1.原發(fā)性較多見，多發(fā)生于中年以后，發(fā)病在膝、頸、腰椎、踝關節(jié)等負重關節(jié)，主要由長期磨損、關節(jié)軟骨退變、出現(xiàn)裂隙、軟化或脫落、骨質(zhì)裸露、軟骨周圍組織增生形成。2.繼發(fā)性較少見，繼發(fā)于先天或后天關節(jié)畸形、損傷、炎癥之后，可發(fā)生于青壯年。 為何有的人長骨刺，有的人卻沒有呢？原來和促進骨刺生長的原因有關，原因主要有三種：1、長期姿勢不正確，以上班人群和長期伏案的人群為主；2、關節(jié)運動過度，尤見運動員、工人、重體力勞動者等人群，因為反復的磨損，加快了骨刺的產(chǎn)生；3、肥胖人群，由于體重超標加重了機體負重關節(jié)的負荷，使得關節(jié)軟骨過度受損，引起骨刺。 打個比方，我們的老房子不穩(wěn)當了，加幾個楔子木樁可以增加穩(wěn)定度。膝關節(jié)是人體主要的承重關節(jié)之一，像房子底部一樣承受重力，當各種原因?qū)е孪リP節(jié)不穩(wěn)定時，骨骼就會長出一些贅生物，增大受力面積，幫助關節(jié)穩(wěn)定承重。 骨刺本身可以沒有任何的癥狀，當增生到一定程度，合并外界因素影響時，可以出現(xiàn)不同的癥狀，如身體僵硬不能靈活彎身、疼痛、紅腫、麻痹、關節(jié)變形、肌肉無力等。骨科專家表示，骨質(zhì)增生會涉及人體的腰椎、頸椎、膝蓋、足跟等許多部位，不同部位出現(xiàn)的癥狀也是有所不同的。例如： 腰椎骨質(zhì)增生：腰椎骨質(zhì)增生多發(fā)生于第3、4腰椎，腰部常出現(xiàn)軟組織酸痛、腫脹、僵硬和乏力感，有時彎腰也會受到限制。當骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)時，還可能會引起坐骨神經(jīng)痛、肢體麻木等癥狀，甚至疼痛會放射至下肢。 頸椎骨質(zhì)增生：頸椎骨質(zhì)增生多發(fā)生于4、5、6頸椎，頸椎常出現(xiàn)僵硬、活動受限等癥狀，頸部活動時還會有彈響聲。如果骨質(zhì)增生壓迫到血管，還會出現(xiàn)上肢無力、手指發(fā)麻、頭暈惡心等癥狀，甚至還會影響視力，引起大小便失禁和癱瘓。 膝關節(jié)骨質(zhì)增生：起初疼痛多發(fā)生在長時間行走或上下樓梯時，但休息或起床后會有所好轉(zhuǎn)。可隨著病情的發(fā)展，走平路也會感到疼痛，膝關節(jié)活動也會受到限制，同時膝關節(jié)活動時有像捻頭發(fā)時所發(fā)出的響聲。 足跟骨質(zhì)增生：足跟處有明顯的壓痛點，晨起后下地時足跟有針刺般的痛感，活動一段時間后疼痛癥狀減輕。 骨刺到底怎么處理呢？ 所謂的最佳治療，要根據(jù)不同部位、不同影響而定，沒有一個統(tǒng)一的治療方法。因為骨刺是伴隨衰老的退行性疾病，是自身的一種保護措施，我們不必過度擔心。對于沒有癥狀的骨刺，我們完全可以不用治療。骨刺在骨頭的周圍往外長，目的是增大關節(jié)受力面積，減少單位面積壓力，以達到適應適應機體姿勢、運動的目的。長骨刺不是壞事，它在某種程度上使關節(jié)和肌力達到相對的平衡。只要沒有出現(xiàn)其他炎癥，如壓迫神經(jīng)、造成關節(jié)腫痛就不用治療。 如果已經(jīng)有關節(jié)疼痛的情況，說明關節(jié)內(nèi)部有了炎癥，骨刺已經(jīng)對于周圍組織，特別是神經(jīng)等產(chǎn)生了壓迫、磨損等影響。此時，我們應該減少運動，換軟底鞋，下樓、半蹲等動作盡量不做，讓關節(jié)充分的休息，疼痛也會緩解。也可以采用中醫(yī)針灸、火罐、中藥封包，還有現(xiàn)代康復的功能鍛煉，達到放松肌肉改善局部血供的作用，從而讓疼痛緩解或消失。此外，當X線上出現(xiàn)關節(jié)間隙因為骨刺的產(chǎn)生而明顯變窄時，需要采取手術治療，用物理的方法解決骨刺。因為，此時骨刺生長在關節(jié)間隙之中，就好比“在鞋子里的一粒沙”，不取出來只會讓膝關節(jié)磨損愈發(fā)嚴重。 怎么預防骨刺？ 骨刺重在平時的預防。40歲以上的人群中，大約有80%以上的人有骨刺。那么怎么合理有效的預防骨刺呢？ 第一，適當活動，但避免長期劇烈運動。適當?shù)倪\動，可以增加關節(jié)腔內(nèi)的負壓，有利于關節(jié)液向關節(jié)軟骨的滲透，減輕關節(jié)軟骨的退變，從而減輕或預防骨刺的發(fā)生。一般來說，平常鍛煉時進行輕度的各方面的活動均可，但一些異常運動姿勢，如過大的扭轉(zhuǎn)關節(jié)的活動應盡量避免。 第二，適當補鈣。特別50歲以上的女性和老年人。補鈣可刺激血鈣的自穩(wěn)定系統(tǒng)，抑制甲狀旁腺激素的過量分泌，降低血清鈣含量，增加骨鈣含量，最終達到防治骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松的目的。 第三，過度肥胖者要控制體重，以減輕關節(jié)承受過大的壓力。 第四，避免受涼，骨關節(jié)對于寒冷潮濕十分敏感，寒冷潮濕會刺激關節(jié)周圍組織，引起疼痛。所以，穿的暖暖的，對保護關節(jié)很有好處。 第五，足跟骨刺要注意穿鞋，選擇橡皮底的柔軟鞋子。避免走在堅硬的地面上。盡量避免長期站立，長期行走，不時抬高足跟減輕足跟負荷。 第六，改正不良姿勢，減少勞損，每低頭或仰頭1—2小時，需要做頸部活動，彎腰或重體力勞動時，減小活動角度，避免關節(jié)損傷。

一、傳統(tǒng)技術的局限性在介入性椎間盤治療方法出現(xiàn)之前，開放手術是治療嚴重椎間盤突出癥的唯一有效手段，介入方法有膠原酶溶解、經(jīng)皮切吸、激光汽化（PLDD）、等離子髓核成形、臭氧、射頻消融等。但上述方法均屬于間接減壓，僅針對部分包容型突出病例，不能徹底清除病變髓核特別是壓迫神經(jīng)的組織，無法修復破損的纖維環(huán)，壞死組織需靠人體自然吸收，時間長、痛苦大、復發(fā)率高，美國FDA一直未予批準。90年代中期發(fā)展起來的后路椎間盤鏡（MED）技術將微創(chuàng)理念向前推進了一大步。然而后路椎間盤鏡的手術入路和治療過程與小切口開放手術相一致，都要實施椎板開窗、剝離肌肉和韌帶、干擾椎管、牽拉神經(jīng)（程度比開放手術輕）；易造成術中出血，干擾視野并增大風險；不能適用于極外側(cè)型突出和椎間盤源性疼痛的治療；術后瘢痕組織容易造成椎管及神經(jīng)的粘連?！凹怪鶅?nèi)鏡技術”的出現(xiàn)，較好地克服了上述技術的不足，將椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療推向全新的高度，是目前最微創(chuàng)、最安全、最經(jīng)濟的技術；從最開始的經(jīng)腰椎間孔入路解決腰椎間盤突出發(fā)展到經(jīng)皮內(nèi)鏡下頸椎椎間盤切除、頸椎后路椎間孔切開減壓、經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合等手術，脊柱微創(chuàng)治療得到了廣泛的應用，就像當年腹腔鏡，胃鏡一樣。二、脊柱內(nèi)鏡技術簡介簡單的說就是使用一個直徑約圓珠筆粗細的內(nèi)鏡采用后外側(cè)經(jīng)椎間孔入路，進入椎管或椎間盤，直視下摘除突出的組織，神經(jīng)根充分減壓；游離型、部分病例也可采用后方椎板間隙入路（這也就是我們不能把脊柱內(nèi)鏡技術完全等同為椎間孔鏡技術的原因），其手術方式與MED類似，但開口更小，只有7毫米。絕對沒有癱瘓的危險。脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）術中取出巨大椎間盤術中觀察神經(jīng)根充分減壓三、脊柱內(nèi)鏡技術優(yōu)勢：1、微創(chuàng)切口只有7毫米，避免傳統(tǒng)后路手術對椎管和神經(jīng)的干擾，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對脊柱穩(wěn)定性無影響，不需要植入螺釘?shù)葍?nèi)固定物。2、目的直接手術效果立竿見影，疼痛迅速緩解。3、適應癥廣幾乎能處理所有類型椎間盤突出，部分椎管狹窄、椎間孔狹窄鈣化等骨性病變。避免開刀在后方重要結(jié)構(gòu)處留下瘢痕，造成椎管和神經(jīng)的粘連。5、安全性高 局麻麻醉，術中能與病人互動，不傷及神經(jīng)和血管；基本不出血；手術視野清晰，大大降低誤操作的風險；不會死亡和癱瘓。6、康復快術后可立即下地活動，平均3—6周恢復正常工作和體育鍛煉。7、費用低只有開刀手術的1/3。8、外觀滿意只有一針， 基本無手術疤痕。四、國內(nèi)外現(xiàn)狀1999年美國Anthony Yeung醫(yī)生（美國微創(chuàng)學主席）首創(chuàng)YESS技術（由內(nèi)向外）；2002年德國Thomas Hoogland教授（歐洲微創(chuàng)學前任主席）在YESS技術基礎上發(fā)展為TESSYS技術（由外向內(nèi)），使脊柱內(nèi)鏡技術走向成熟；我院是全省骨科較早引進該技術的醫(yī)院，陳鋼博士2010年10月在德國海德堡大學骨科醫(yī)院學習脊柱內(nèi)鏡THESSYS技術，是全省最早使用該技術的醫(yī)生，已經(jīng)熟練掌握該技術，效果滿意，獲得廣大患者的認可。 83歲腰椎間盤突出患者，行局麻下脊柱內(nèi)鏡腰椎間盤髓核摘除減壓手術，療效滿意。聯(lián)系方式： 發(fā)資料給郵箱:13755779099@163.com ， 進行圖片傳送，信息交流。

隨著人口老齡化，腰椎間盤突出、腰椎管狹窄等腰椎退行性疾病日漸增多。治療方法包括保守治療及手術治療。傳統(tǒng)的手術治療需要從腰椎后路進入，大范圍剝離椎旁肌，這樣的手術方式創(chuàng)傷較大，手術時間長，出血多。采取該種手術方式的患者術后恢復時間較長，同時由于術中影響了脊柱后方結(jié)構(gòu)包括后方的脊柱復合體，術后經(jīng)常存在不同程度的腰痛而影響到手術的效果。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，目前，幾乎所有的腰椎疾病均可以在微創(chuàng)下完成，微創(chuàng)技術由于創(chuàng)傷小，恢復時間快，手術效果與普通開放式手術效果一樣或者更好，越來越被廣大患者接受。但是對于各種各樣的微創(chuàng)技術，對于普通患者來講，存在一定疑惑，手術是否需要做均無法知曉，本文對于這些問題簡單介紹。什么情況下需要開刀必須做手術的情況非常多，一般來講，癥狀很重，比如因為疼痛走路走不了500米，大小便部位麻木，大小便無力、失禁，下肢麻木、疼痛非常嚴重，腳背抬不起來等等，嚴重影響工作、生活時必須手術。微創(chuàng)手術是否有危險性腰椎手術有一定危險性，是否手術確實需要謹慎，但是并不像老百姓傳說中的那么危險，手術成功率很高。要是真是做一個就出一個問題，不用患者投訴，我們也早就不做了。個人認為選擇好醫(yī)生的話，腰椎手術的風險近似于坐飛機的風險，出問題的機會并不大，但也不是不會出問題。微創(chuàng)手術因為切口小，隨之而來的肯定是醫(yī)生手術時的視野也小，因此從事微創(chuàng)手術的醫(yī)生必須有豐富的開放手術的經(jīng)驗；微創(chuàng)手術還必須有相關的高端設備保證手術安全；有些微創(chuàng)手術術中可能需要改為開放手術，您所就診的醫(yī)院必須具有這些條件才能開展微創(chuàng)手術，而這些只有級別較高的醫(yī)院才能具備。綜合起來說，建議大家選擇三級醫(yī)院里，專門從事這項專業(yè)的醫(yī)生就診、給您做手術，可以最大限度保證手術安全和手術療效。微創(chuàng)手術的方式1）椎間孔鏡下椎間盤摘除術：在X線透視下，從后方或者側(cè)后方穿刺到腰椎椎間盤內(nèi)，通過手術內(nèi)鏡系統(tǒng)，手術切口0.7cm左右，醫(yī)生可在內(nèi)鏡監(jiān)視下，識別并切除椎間盤解除壓迫；術中持續(xù)生理鹽水沖洗可清除椎間盤內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物、致痛和炎性介質(zhì)。隨著技術的逐步改進，目前椎間孔鏡下可經(jīng)過椎間孔、椎板間隙置入內(nèi)鏡系統(tǒng)，進行椎間盤的切除。適應癥及優(yōu)點：適合于椎間盤源性腰痛，單純的椎間盤突出癥、無椎間盤及后縱韌帶鈣化者。術中幾乎不破壞腰椎骨、椎旁肌肉和韌帶組織，出血少，術后恢復快，當天下床活動。2）椎間盤鏡下椎間盤摘除術：這種手術方式采用傳統(tǒng)后方入路建立工作通道達椎板間隙， 在顯微內(nèi)窺鏡下切除突出間盤組織，并作同側(cè)側(cè)隱窩和神經(jīng)根管減壓。適應癥及優(yōu)點：適合于腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥患者。優(yōu)點是在傳統(tǒng)手術的基礎上，進一步保護了脊柱穩(wěn)定性及腰部肌肉。視野比前面所述的手術方式更寬，視野清晰，操作安全。手術切口2cm。術后康復較快。3）微創(chuàng)減壓椎間融合術：前面所說的兩種方法不能用于治療腰椎滑脫、腰椎骨折、腰椎不穩(wěn)、腰椎感染、腫瘤和畸形等。對于此類患者，目前可采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘固定、通道下椎管減壓椎間植骨融合術。傳統(tǒng)腰椎內(nèi)固定手術采取的傳統(tǒng)后正中入路有著切口長、損傷大、恢復慢等缺點，尤其對于多節(jié)段腰椎手術，廣泛的肌肉剝離常導致肌肉萎縮和纖維化，常導致術后腰部無力、疼痛不適。經(jīng)皮置釘可以實現(xiàn)在1.5cm長的切口內(nèi)以最小的損傷放置椎弓根螺釘，無需剝離肌肉組織；采用微創(chuàng)通道進行椎管減壓，手術切口要比常規(guī)手術切口小的多（單節(jié)段手術切口只有3cm左右），由于手術采用肌肉間入路，因此無需大范圍的剝離肌肉組織；可以實現(xiàn)以最小的手術創(chuàng)傷來完成椎管減壓、椎間植骨以及腰椎固定。該手術方式創(chuàng)傷小，出血少，術后刀口疼痛輕，恢復快，住院時間短，無論是對于年輕的患者還是老年患者都極為適用。