新生兒科

1.新生兒干燥剝落性皮炎病因：新生兒出生后不久，因子宮內(nèi)堆積的角質(zhì)層還沒有脫落，皮膚出現(xiàn)干燥和裂紋。特點(diǎn)：全身皮膚角層干燥、脫屑、裂紋、褶皺處脫白皮，不伴有炎癥、瘙癢，部分干燥皮膚會(huì)伴有裂口。治療：注意護(hù)理，予以保濕。避免使用沐浴露、肥皂，以免加重皮膚脫皮現(xiàn)象，使用嬰兒保濕霜保濕。2.新生兒皮脂腺增生分布：好發(fā)于新生兒鼻區(qū)和面頰，表現(xiàn)為皮脂腺開口處的黃色小丘疹，針頭大小，密集分布。特點(diǎn)：表現(xiàn)為皮脂腺開口處的黃白色小丘疹，針頭大小，密集分布。4～6個(gè)月可消退。治療：一般無(wú)需特殊處理。3.吸吮性水泡新生兒前臂、腕部、手背（圖3A）、手指、上唇(圖3B)，表現(xiàn)為無(wú)炎癥的皮膚上單發(fā)的完整橢圓形水皰，也可破潰形成糜爛。治療：水皰破裂創(chuàng)面表淺，數(shù)天內(nèi)可自行愈合，如破潰感染嚴(yán)重者可以進(jìn)行皮膚消毒及預(yù)防感染處理，如外用碘伏消毒、莫羅匹星藥膏等。4.、新生兒毒性紅斑：又稱新生兒蕁麻疹，通常在出生后3日發(fā)病，病程7～10天，好發(fā)于面部、軀干、四肢近端。皮損形態(tài)多樣，可見紅斑；紅斑中央黃色、白色丘疹風(fēng)團(tuán)，皮損數(shù)量數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè)不等（圖4A，圖B）。特點(diǎn)：首發(fā)皮疹以紅斑為主，為散在的細(xì)小斑點(diǎn)，邊界不清，壓之褪色，首發(fā)皮疹也可以斑片狀疹為主，大多見于腹股溝褶皺處，個(gè)別患兒皮疹初期可見小膿皰，基底可有或無(wú)紅暈，不易破，散在，無(wú)融合現(xiàn)象。治療：不需要給予特殊治療，居住環(huán)境要保持清潔、干燥，適當(dāng)通風(fēng)，不要蓋過(guò)厚的棉被。5.新生兒痤瘡出生后至4周發(fā)病，男嬰常見，好發(fā)于面部，可累及頭皮、頸部、上胸部，典型表現(xiàn)為紅色丘疹、丘膿皰疹，部分可見粉刺。面部可見紅色丘疹、黃白色丘膿皰疹，米粒大小，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，密集分布而不融合，額部明顯。特點(diǎn)：男嬰常見，大多出生后2~3周發(fā)病，為輕度炎性丘疹，主要表現(xiàn)為炎癥性紅斑、丘疹或膿皰。治療：為自限性疾病，4~5個(gè)月自行消退，保持面部清潔、干燥，避免使用及過(guò)度使用激素。嚴(yán)重者可外用抗生素制劑和角質(zhì)剝脫劑。6.特應(yīng)性，脂溢性皮炎出生～2歲內(nèi)發(fā)病，初發(fā)皮損為面部紅斑，表面針尖大小丘疹、丘皰疹，密集分布，糜爛、破潰、滲出、結(jié)痂等，多形性，可迅速發(fā)展累及頭皮、軀干、四肢。治療：1.食物：需要詳細(xì)詢問(wèn)病史、過(guò)敏原檢測(cè)，飲食回避和激發(fā)試驗(yàn)來(lái)回避過(guò)敏原；2.汗液刺激，是重要的誘發(fā)因素；3.情緒：緩解壓力等不良情緒，避免搔抓的惡性循環(huán)；4.盡可能選擇中、弱效的糖皮質(zhì)激素，尤其是薄嫩部位應(yīng)避免使用糖皮質(zhì)激素，面部易吸收糖皮質(zhì)激素，故應(yīng)短期使用；5.1%吡美莫司乳膏多用于輕中度特應(yīng)性皮炎，他克莫司乳膏多用于中重度特應(yīng)性皮炎。在出生后第1月發(fā)病，好發(fā)于頭皮、眉區(qū)、鼻唇溝，油膩性黃色痂殼或鱗屑，具有自限性，少數(shù)可繼發(fā)真菌或細(xì)菌感染。分布：常分布于頭皮、面部、耳后、褶皺部和軀干及四肢近端。特點(diǎn)：常表現(xiàn)為銀屑病樣外觀。治療：1.結(jié)痂會(huì)自然脫落，不要強(qiáng)行剝離，否則會(huì)造成感染；2.避免使用帶有刺激性的洗發(fā)膏、面霜等；3.使用清水、生理鹽水清洗，保持皮炎部位的清潔，病變不影響保濕劑的使用；4.可以短期應(yīng)用低效局部糖皮質(zhì)激素；5.堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，有家族過(guò)敏史建議更換深度水解蛋白奶粉喂養(yǎng)。7.間擦疹分布：好發(fā)于皺褶部位，如頸部、腋下、臍周、腹股溝。特點(diǎn)：皮損表現(xiàn)為鮮紅色或暗紅色紅斑，境界清楚，逐漸加重，出現(xiàn)浸漬、糜爛、滲出。治療：注意保持皺褶部位皮膚清潔、干燥，外涂爐甘石洗劑可起安撫和干燥作用。紅斑時(shí)可撒布粉劑，伴有局部感染者，可用敏感的抗生素治療。發(fā)生糜爛滲出可溶液冷敷、氧化鋅糊劑等。8.尿布性皮炎分布：分布于會(huì)陰部、臀部、大腿外側(cè)。特點(diǎn)：皮膚出現(xiàn)潮紅、皮疹，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)潰爛及感染。治療：1.尿布：避免使用染色或過(guò)度使用熒光劑的尿布，清洗尿布時(shí)，避免與父母的衣物一起清洗，也可進(jìn)行高溫消毒；2.物理干預(yù)：鵝頸燈照射以及局部氧療，保持干燥；3.藥物輔助療法：目前常用的新生兒尿布皮炎治療藥物包括達(dá)克寧散9.新生兒粟粒疹約40%的新生兒有皮膚粟丘疹，好發(fā)于前額、面頰和鼻區(qū)，表現(xiàn)為白色丘疹，表面光滑，直徑1～2mm。圖11.（A）額部白色丘疹，表面光滑；（B）右側(cè)面部近眼角處白色丘疹特點(diǎn)：表現(xiàn)為白色丘疹，表面光滑，直徑1～2mm。治療：可自行破裂、剝落，無(wú)需特殊治療。10.蒙古斑出生后即有，好發(fā)于腰骶部、臀部，偶可發(fā)生于肩背部、四肢，表現(xiàn)為圓形、橢圓形或不規(guī)則形淺灰色藍(lán)、暗藍(lán)、青褐色斑，可逐漸自行消退。邊緣與正常皮膚界限明顯，無(wú)皮膚凸起，常于5~7歲自行消退且不留痕跡，偶有持續(xù)至成年甚至擴(kuò)大。治療：一般無(wú)需治療。11.獸皮痣分布：常分布于軀干部，也可累及面部、頸部或整個(gè)肢體，色素痣皮膚表面常多數(shù)伴有黑毛發(fā)。特點(diǎn)：呈片狀及不規(guī)則型，色素痣與皮膚界限清晰，這些病變中有4％至6％會(huì)發(fā)展成惡性黑色素瘤。大約在2歲時(shí)50％的發(fā)展為黑色素瘤，并且在7歲時(shí)80％發(fā)展為惡性。治療：手術(shù)治療，手術(shù)治療中包括連續(xù)切除和皮膚移植重建，組織擴(kuò)張，局部旋轉(zhuǎn)皮瓣和自由組織轉(zhuǎn)移。由于某些病變的深度，特別是如果涉及到軟腦膜，切除可能無(wú)法消除發(fā)生黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)。輔助治療選擇包括化學(xué)換膚，皮膚磨削和激光手術(shù)。12.先天性網(wǎng)狀青斑（先天性毛細(xì)血管擴(kuò)張性大理石樣皮膚花紋）分布：常分布于肢體外側(cè)部位，如手、前臂、踝部，也可累及整個(gè)肢體或軀干部。特點(diǎn)：1.原發(fā)性網(wǎng)狀青斑，在寒冷季節(jié)或受冷時(shí)發(fā)作頻發(fā)，肢體下垂時(shí)花斑明顯，上舉或用手撫摸時(shí)斑紋減輕或消失，不伴有全身癥狀；2.繼發(fā)性網(wǎng)狀青斑，常伴有輕度疼痛、水腫和浸潤(rùn)，青斑局部高出皮膚呈條索狀，且易合并潰瘍及白斑。治療：1.原發(fā)性網(wǎng)狀青斑：注意保暖、防寒；2.避免感染，避免使用刺激性藥物，必要時(shí)可使用血管擴(kuò)張藥物。還有以下這樣的：先天性毛細(xì)血管擴(kuò)張性大理石樣皮膚：出生時(shí)或出生后數(shù)日發(fā)生皮損，好發(fā)于四肢或軀干，通常累及單個(gè)肢體，表現(xiàn)為藍(lán)紫色或青紫色網(wǎng)狀斑，外觀呈大理石樣特征性改變，可出現(xiàn)萎縮或繼發(fā)壞死、潰瘍，并遺留萎縮性瘢痕（圖15A，圖15B）。多數(shù)皮損隨年齡逐漸好轉(zhuǎn)，部分兒童期可自行消退。13.新生兒鮮紅斑痣（毛細(xì)血管擴(kuò)張痣），葡萄酒痣多數(shù)出生時(shí)出現(xiàn)，好發(fā)于頭面、頸部，典型表現(xiàn)為一個(gè)或數(shù)個(gè)淡紅色至暗紅色斑片，邊界清楚而不規(guī)則，壓之可褪色，一般無(wú)自覺癥狀（14A）。部分頭面部鮮紅斑痣可出現(xiàn)神經(jīng)、眼部受累，成為Sturge-Weber綜合征。肢體部位發(fā)生鮮紅斑痣型的毛細(xì)血管畸形、受累肢體肥大，警惕KT綜合征，以血管畸形、靜脈曲張、軟組織及骨肥大三聯(lián)征為主要表現(xiàn)（圖14B）。特點(diǎn)：1.損害初期為大小不一或數(shù)個(gè)淡紅色、暗紅、紫紅色斑片樣改變，呈不規(guī)則型，邊界清楚，不高于皮膚表面，可見毛細(xì)血管擴(kuò)張，壓制褪色；2.在成年期，由于軟組織生長(zhǎng)，它們往往變得肥大，導(dǎo)致面部變形。治療：臨床上采用激光、光動(dòng)力療法治療鮮紅斑痣。14.嬰兒血管瘤.出生時(shí)可出現(xiàn)，初起為充血性或毛細(xì)血管擴(kuò)張性斑片，迅速增殖形成鮮紅色腫塊，質(zhì)地柔軟，高出皮面，境界清楚，單個(gè)或數(shù)個(gè)（圖12A，圖12B），偶見整個(gè)肢體受累者，可外涂噻嗎洛爾乳膏或噻嗎洛爾滴眼液。15.鮭魚色斑：多數(shù)出生時(shí)出現(xiàn)，位于額部、枕后部（圖13A）、上眼瞼（圖13B）的紅色斑片，邊界清楚而不規(guī)則，大部分可自行消退。16.皮脂腺痣：出生時(shí)即有，好發(fā)于頭皮、面部，表現(xiàn)為黃色、橙色斑塊，常單發(fā)，略高于皮面，表面蠟樣光澤，圓形、卵圓形或者條帶狀斑塊，表面平滑或者呈顆粒狀，無(wú)毛發(fā)（圖16A，圖16B）。皮脂腺痣具有繼發(fā)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，如基底細(xì)胞癌，首選手術(shù)切除。17.先天性表皮發(fā)育不良：主要見于頭皮，表現(xiàn)為潰瘍(圖18A)或者皮膚光滑菲薄、呈羊皮紙樣外觀，周圍一圈毛發(fā)圍繞（圖18B）。面部、軀干、四肢表現(xiàn)為界限清楚的皮膚缺損，基底暗紅色。部分可能伴發(fā)唇裂、腭裂、并趾（指）畸形、缺趾（指）、先天性心臟病。18.新生兒膿皰疹病因?yàn)椴粷嵶o(hù)理或新生兒免疫力低下等因素導(dǎo)致局部皮膚感染所致，嚴(yán)重可引起新生兒敗血癥，化膿性腦膜炎，休克等并發(fā)癥表現(xiàn)為皰壁薄，皰液黃色，治療：醫(yī)用酒精或者碘伏消毒，外涂莫匹羅星或夫西地酸乳膏，如出現(xiàn)發(fā)熱，納差，精神差隨時(shí)到醫(yī)院就診。19.新生兒汗皰疹又稱白痱子，新生兒汗腺發(fā)育不成熟，汗液滯留在表皮的叫晶痱，是透明的1~2mm大小的小水泡，多分布在前額、胸背部以及手臂屈曲的皮膚皺褶處，無(wú)需用藥，不要包被過(guò)多，注意環(huán)境溫度和體溫，會(huì)自行消退。20.新生兒鵝口瘡為口腔粘膜白色念珠菌感染所致，一般見于母親有霉菌性陰道炎，奶具消毒不嚴(yán)等因素所致。治療：嚴(yán)格消毒奶具，做好手衛(wèi)生，使用5萬(wàn)單位/ml制霉菌素混懸液涂抹口腔粘膜，每天3次。

新生兒生后因?yàn)樽陨砩硖攸c(diǎn)以及膽紅素代謝特點(diǎn)導(dǎo)致80%新生兒在生后3-7天出現(xiàn)皮膚粘膜發(fā)黃，俗稱黃疸，7-14天逐漸消退，大部分是正常生理過(guò)程，不需要干預(yù)，但是部分新生兒黃疸出現(xiàn)早（生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)），進(jìn)展迅速，如果不及時(shí)就診干預(yù)的話會(huì)造成嚴(yán)重后果，最嚴(yán)重的并發(fā)癥包括膽紅素腦病（核黃疸：遠(yuǎn)期預(yù)后不良，癥狀包括出現(xiàn)腦癱，智力低下，聽力障礙，手足徐動(dòng)，牙釉質(zhì)發(fā)生不全，眼球運(yùn)動(dòng)障礙）甚至死亡，按文獻(xiàn)報(bào)道核黃疸流行病學(xué)發(fā)生率估算我國(guó)每年大概有數(shù)千例核黃疸發(fā)生，主要原因是對(duì)新生兒黃疸重視程度不足導(dǎo)致的，該疾病可防可治，重在早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù).膽紅素?fù)Q算方法：17.1umol/l=1mg/dl那些情況下需要及時(shí)就醫(yī)呢？一般情況下胎齡35周以下出生早產(chǎn)兒都需要住院治療，住院期間出現(xiàn)黃疸由醫(yī)護(hù)人員觀察處理，胎齡35周以上新生兒一般生后1-4天會(huì)隨母親出院居家護(hù)理觀察，這一段時(shí)間正好是新生兒黃疸出現(xiàn)和進(jìn)展較快時(shí)期，新手爸媽一定要細(xì)心觀察及檢測(cè)，目前部分地區(qū)有家庭用經(jīng)皮膽紅素測(cè)膽儀（TCB，優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)），可作為高膽紅素篩查工具，如果沒有篩查工具，需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行篩查，肉眼觀察黃疸程度需要經(jīng)驗(yàn)豐富的兒科醫(yī)生才能判斷，而且存在主觀性差異大缺點(diǎn)，因此經(jīng)皮測(cè)膽儀是初步篩查比較可靠的工具，高膽紅素血癥確診需要靠血清膽紅素（TSB，精確但有創(chuàng)，需要抽血化驗(yàn)肝功）測(cè)定確診，過(guò)去新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，但是每個(gè)新生兒圍產(chǎn)期病史不同，引起黃疸的高危因素不同，個(gè)體內(nèi)環(huán)境水平不同，用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分是生理性還是病理性沒有實(shí)際意義，當(dāng)存在以下高危因素時(shí)，需要及時(shí)到醫(yī)院就診：1.胎齡小于38周（胎齡越小風(fēng)險(xiǎn)越高）2.母兒血型不合（母親O型血，新生兒A型或者B型血，母親Rh陰性血，俗稱熊貓血）3.產(chǎn)前發(fā)熱，羊水嚴(yán)重污染或者母親診斷為急性絨毛膜羊膜炎4.母親罹患妊娠期糖尿病或者妊高癥5.新生兒為小于胎齡兒（體重小于2500g）或者大于胎齡兒，血管外溶血（頭顱血腫，皮下出血淤血，顱內(nèi)出血等）5.家族中有高膽紅素血癥患者曾經(jīng)需要光療或者發(fā)生核黃疸。6.大便色淡為陶土色，小便色深黃為深茶水色。新生兒高膽紅素血癥最主要且安全有效的治療方法就是藍(lán)光照射治療，目的是防止黃疸進(jìn)一步進(jìn)展發(fā)展成核黃疸，或者避免需要換血。光療時(shí)采用的光波波長(zhǎng)最易對(duì)視網(wǎng)膜黃斑造成傷害，且長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)光療可能增加男嬰外生殖器鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)，因此光療時(shí)應(yīng)用遮光眼罩遮住雙眼，對(duì)于男嬰，用尿布遮蓋會(huì)陰部，盡量暴露其他部位的皮膚。光療過(guò)程中不顯性失水增加，應(yīng)注意補(bǔ)充液體，保證足夠的尿量排出。監(jiān)測(cè)患兒體溫，避免體溫過(guò)高。光療時(shí)可出現(xiàn)腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)，一般停止光療后可自行消退。光療時(shí)機(jī)及標(biāo)準(zhǔn)參考下圖（中國(guó)新生兒高膽紅素血癥診療專家共識(shí)）高膽紅素血癥換血標(biāo)準(zhǔn)停止光療標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)TSB低于光療標(biāo)準(zhǔn)3mg/dl可以暫停光療觀察。如果黃疸進(jìn)展過(guò)快而且光療后TSB下降不明顯或者上升，到達(dá)換血標(biāo)準(zhǔn)，就需要及時(shí)換血以預(yù)防核黃疸發(fā)生。1.母乳喂養(yǎng)性黃疸：?jiǎn)渭兡溉槲桂B(yǎng)的新生兒最初3～5d由于攝入母乳量不足，胎糞排出延遲，使得腸肝循環(huán)增加，導(dǎo)致其膽紅素水平高于人工喂養(yǎng)的新生兒，甚至達(dá)到需要干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)；母乳喂養(yǎng)性黃疸常有生理性體重下降>12%。母乳喂養(yǎng)性黃疸的處理主要包括幫助母親建立成功的母乳喂養(yǎng)，確保新生兒攝入足量母乳，必要時(shí)補(bǔ)充配方乳。已經(jīng)達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)的新生兒需按照本指南給予及時(shí)的干預(yù)。2．母乳性黃疸：通常發(fā)生于純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的新生兒。黃疸現(xiàn)于出生1周后，2周左右達(dá)高峰，然后逐漸下降。若繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，黃疸可延續(xù)4～12周方消退；若停母乳喂養(yǎng)，黃疸在48～72h明顯消退。新生兒生長(zhǎng)發(fā)育良好，并可以除外其他非生理性高膽紅素血癥的原因。當(dāng)TSB<257μmol/L(15mg/dl)時(shí)不需要停母乳，>257μmol/L(15mg/dl)時(shí)可暫停母乳3d，改人工喂養(yǎng)。TSB>342μmol/L(20mg/dl)時(shí)則加用光療。母乳性黃疸的嬰兒若一般情況良好，沒有其他并發(fā)癥，則不影響常規(guī)預(yù)防接種。新生兒黃疸無(wú)小事，黃疸不可怕，可怕的是對(duì)黃疸的傲慢與懈怠，共同攜手重視新生兒黃疸檢測(cè)管理，努力做到清零核黃疸！

早產(chǎn)兒是指胎齡＜37周的新生兒，其中胎齡＜34周的早產(chǎn)兒基本都需要住院治療一段時(shí)間，出院時(shí)孩子已經(jīng)能自行吸吮奶汁滿足生長(zhǎng)發(fā)育需要，但出院后怎么喂養(yǎng)，喂養(yǎng)的好不好，孩子長(zhǎng)的怎么樣這些問(wèn)題需要科學(xué)對(duì)待及評(píng)估。理想狀態(tài)下純母乳喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)最佳選擇，但是母乳能量密度不足，早產(chǎn)兒出生后因?yàn)槊媾R多種疾病威脅導(dǎo)致喂養(yǎng)延遲或者困難，引起生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，長(zhǎng)期生長(zhǎng)發(fā)育遲緩會(huì)增加神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育落后，免疫力下降等遠(yuǎn)期預(yù)后不良概率，所以出院后需要追趕生長(zhǎng)達(dá)到正常嬰兒生長(zhǎng)水平，因此出院后喂養(yǎng)需要科學(xué)評(píng)估及決策，1.對(duì)于胎齡小于34周，體重小于2000g的早產(chǎn)兒，建議出院后母乳+母乳強(qiáng)化劑喂養(yǎng)，奶量達(dá)到150-180ml/kg.d,母乳強(qiáng)化（母乳強(qiáng)化劑加到母乳中搖勻）從半量強(qiáng)化開始，逐漸達(dá)到全量強(qiáng)化，2.對(duì)于合并支氣管肺發(fā)育不良的新生兒可能需要足量強(qiáng)化喂養(yǎng)，添加過(guò)程觀察孩子喂養(yǎng)耐受力，如果出現(xiàn)嘔吐，腹脹，腹瀉頻繁需要減量或者不加量，甚至停母乳強(qiáng)化劑.3.母乳不足情況下，可以母乳和早產(chǎn)兒配方奶配合喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒配方奶分為院內(nèi)早產(chǎn)兒配方奶（每100ml提供81kcal能量）和出院后早產(chǎn)兒配方奶（每100ml提供73kcal熱卡）4.喂養(yǎng)到什么時(shí)候停母乳強(qiáng)化劑或者早產(chǎn)兒奶粉換成普通奶粉，需要使用早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育曲線來(lái)評(píng)估發(fā)育狀況，而且要根據(jù)孩子生后高危因素及宮內(nèi)發(fā)育水平來(lái)綜合評(píng)估，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩會(huì)增加神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良風(fēng)險(xiǎn)，生長(zhǎng)發(fā)育追趕過(guò)快會(huì)導(dǎo)致青少年甚至成年期糖尿病，高血壓，高血脂等代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)增高.使用下圖來(lái)綜合評(píng)估。奶品選擇及喂養(yǎng)流程遵循下表推薦意見