泌尿中心

一、腎結(jié)石的4個危險信號???腰部鈍痛（常被誤認(rèn)為腰肌勞損）???反復(fù)尿路感染（結(jié)石成為細菌溫床）???無癥狀血尿（肉眼不可見但化驗異常）???體檢意外發(fā)現(xiàn)（B超顯示腎積水或結(jié)晶）?真實案例：50歲患者體檢發(fā)現(xiàn)2cm腎結(jié)石，因無疼痛未重視，1年后發(fā)展為患腎重度腎積水、腎無功能?二、治療方案的黃金選擇標(biāo)準(zhǔn)?▎1.看大小??＜4mm：觀察等待（60%可自行排出）??4-10mm：體外碎石/藥物排石??＞10mm：微創(chuàng)手術(shù)?▎2.看位置??腎盂結(jié)石：適合體外沖擊波碎石??腎下盞結(jié)石：優(yōu)先考慮輸尿管軟鏡?▎3.看成分（需結(jié)石分析）??草酸鈣結(jié)石：控草酸+補枸櫞酸??尿酸結(jié)石：堿化尿液+降尿酸?三、微創(chuàng)手術(shù)3種主流方式?1??輸尿管軟鏡激光碎石?-優(yōu)點：無傷口、恢復(fù)快（住院3天）?-適合：1-2cm非堅硬結(jié)石?2??經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)?-優(yōu)點：清石率高?-適合：＞2cm鹿角形結(jié)石?3??超微通道手術(shù)（SMP）?-創(chuàng)新技術(shù)：通道僅1mm?-優(yōu)勢：出血少、恢復(fù)快?四、這些誤區(qū)害人不淺！??"不痛就不用治"→可能悄悄損害腎功能??"跳跳就能好"→＞5mm結(jié)石需醫(yī)學(xué)干預(yù)??"碎石越碎越好"→過度碎石傷腎??"手術(shù)肯定傷身"→現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)很安全?五、防復(fù)發(fā)關(guān)鍵措施???必做檢查：?-24小時尿液成石風(fēng)險分析?-結(jié)石成分光譜檢測????飲食管理：??草酸鈣結(jié)石：少吃菠菜/濃茶/堅果??尿酸結(jié)石：限制海鮮/啤酒/內(nèi)臟??感染性結(jié)石：徹底治療尿路感染???飲水公式：?每日尿量=體重(kg)×40ml?（例：60kg者需排尿2400ml/日）?醫(yī)生提醒：?腎結(jié)石是"沉默的腎臟殺手"！建議每年做一次泌尿系B超，尤其是有家族史、久坐、飲水少的高危人群。?

泌尿系結(jié)石患者 需禁忌以下菜類及食物： 1、辛辣類食物，有尿結(jié)石患者平時要注意保持清淡飲食，對于一些辛辣刺激的食物是不宜進食的。如花椒、辣椒等，對病情控制不利，尤其是一些油膩、刺激類食物，還有各種燒烤、油炸類食物，這些很易導(dǎo)致病情發(fā)作甚至誘發(fā)并發(fā)癥，從而對尿結(jié)石的防治不利。 2、葷食，如果尿結(jié)石是處于治療時期的，那么還應(yīng)當(dāng)少吃一些葷食，如牛肉、羊肉等，這些食物含有大量蛋白質(zhì)，不利于結(jié)石的排出，另外還要限制其它肉類的攝入，尤其是一些動物內(nèi)臟更要少吃，以防加重腎臟負(fù)擔(dān)。除此之外，還有肥肉、豬腦、雞、帶魚、黃魚、蝦等物也不宜吃，會加重病情，有的甚至可誘發(fā)腎積水以及尿毒癥。因此有尿結(jié)石時要盡量的避免進食這些食物。 3、含嘌呤成分的食物不宜多吃，如尿結(jié)石患者一次性的吃了過多含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝又失常的話，就會導(dǎo)致草酸鹽便在尿中沉積，從而會形成尿結(jié)石。所以對于動物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、菠菜等含嘌呤成分多的食物要少吃。 4、豆類，豆類食物有多種，如黃豆、大青豆和黑豆等，這些食物含有豐富的蛋白質(zhì)，對尿結(jié)石形成有利，所以要注意避免大量食用。 5、其它要禁忌的食物，如一些含草酸高的食物，還有高鈣食物，對于尿結(jié)石的防治都不利，要注意避免，還有一些含草酸的水果，如葡萄、無花果干等，尿結(jié)石患者也是不宜吃的。另外還有高蛋白食物，酒、糖類食物，這些都對病情不利，尿結(jié)石患者要盡量避免食用。

每周五是張醫(yī)生的門診。第一個患者是二十多歲的小伙子，以婚后不育2年來就診，經(jīng)過詢問病史后體檢，張醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這個小伙子的雙側(cè)陰囊發(fā)育不好，陰囊中沒有觸及到睪丸，在雙側(cè)腹股溝的中段可以摸到形似睪丸樣的組織，超聲顯示雙側(cè)陰囊內(nèi)未發(fā)現(xiàn)睪丸，而在腹股溝管中段位置探查到睪丸組織，進一步行精液質(zhì)量檢查顯示精液質(zhì)量差。張醫(yī)生為這位患者診斷為雙側(cè)隱睪。臨近中午時，有一位寶媽抱著6個月大的嬰兒來到診室，寶媽訴男孩出生后，新生兒科醫(yī)生告訴她孩子右側(cè)睪丸不在陰囊內(nèi)，考慮是右側(cè)隱睪，建議寶媽在泌尿外科觀察隨訪。經(jīng)張醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)男孩的右側(cè)陰囊小于左側(cè)，右側(cè)陰囊內(nèi)未見有睪丸，在右側(cè)腹股溝中段可觸及一睪丸樣組織，進一步超聲診斷為右側(cè)隱睪，建議手術(shù)治療。 一、什么是隱睪？ 隱睪是胎兒發(fā)育時期睪丸未能下降至陰囊內(nèi)。正如其名稱，本應(yīng)該位于陰囊內(nèi)的睪丸，卻隱藏在腹腔內(nèi)、腹股溝管或其他異常的地方。 睪丸隱藏的多個位置可以看到隱睪位于1.腹腔中 2.腹股溝管中 3.腹股溝管外環(huán) 4.恥骨上 5.股內(nèi)側(cè) 6.會陰部 雙側(cè)隱睪 陰囊發(fā)育不佳 二、隱睪多見嗎？ 大約有30%的早產(chǎn)兒和5%的足月兒會在1歲前存在未降睪丸，但其中大多會繼續(xù)下降到陰囊內(nèi)而無需如何治療，但仍有1%的1歲男嬰存在隱睪可能需要手術(shù)處理。早產(chǎn)、出生時為小于胎齡兒以及出生體重小于2.5kg以及出生前暴露于雌激素或殺蟲劑環(huán)境中的男嬰發(fā)生隱睪的機率較高。 正常睪丸下降的過程 三、隱睪對男性有什么損害？ 1.腹股溝疝：隱睪者多合并鞘狀突未閉而發(fā)生腹股溝斜疝，可產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如嵌頓疝。 隱睪合并疝 2.睪丸扭轉(zhuǎn)：隱睪發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)的概率是正常陰囊內(nèi)睪丸的10倍，扭轉(zhuǎn)后的保睪率降低，多由診斷延誤所致。腹股溝管處扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)為腹股溝管腫脹和壓痛，伴同側(cè)陰囊空虛。腹腔內(nèi)發(fā)生的扭轉(zhuǎn)可表現(xiàn)為急腹癥，其診斷只能通過腹腔探查術(shù)做出。早診斷早治療(睪丸固定術(shù))可能會預(yù)防睪丸扭轉(zhuǎn)。 腹腔鏡下觀察位于右側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)處的睪丸 3.睪丸創(chuàng)傷：恥骨受到擠壓后腹股溝管內(nèi)隱睪發(fā)生鈍性創(chuàng)傷的可能性升高。 4.生育力低下：與睪丸正常位置的男性相比，隱睪者中精子數(shù)量較低和精液質(zhì)量較差的發(fā)生率升高，且生育率也較低。 觀察發(fā)現(xiàn)，隱睪患者： ● 生殖細胞密度在1歲前開始逐漸減少。 ● 在2歲時，30%-40%的未降睪丸中精原細胞缺如。 ● 單側(cè)隱睪者在4-5歲時，未降睪丸內(nèi)未出現(xiàn)初級精母細胞，并且對側(cè)睪丸也僅有19%存在初級精母細胞。 ● 多數(shù)青春期后單側(cè)腹腔睪丸無精子發(fā)生。 ● 若雙側(cè)睪丸均受累及隱睪在陰囊上方所處的時間持續(xù)增加，生殖細胞功能受損加重，這是因為陰囊外的溫度高對精子發(fā)生的有害影響有關(guān)。 ● 隱睪的睪丸支持細胞/曲細精管的功能（產(chǎn)生精子）均受損，但睪丸間質(zhì)細胞(Leydigcell)的功能（男性化）不受影響 這些結(jié)果顯示，如果希望睪丸下降固定術(shù)能夠改變生育力，則在這些改變發(fā)生前進行手術(shù)可能最好，建議在出生4個月后盡早進行，如果患兒在1歲前得到治療，未降睪丸可能會出現(xiàn)部分追趕生長（也稱補償生長）。 5.睪丸癌：有睪丸未降病史的男性發(fā)生睪丸癌的風(fēng)險升高，雙側(cè)隱睪和腹腔內(nèi)睪丸未降的男性發(fā)生睪丸癌的風(fēng)險更高。青春期前手術(shù)復(fù)位(睪丸固定術(shù))可能會降低睪丸癌風(fēng)險，但并不能完全避免。 三、隱睪如何治療？ 1.治療目的 將可存活的、未下降的睪丸放置并固定在陰囊內(nèi)正常位置，或移除不能存活的睪丸殘余。陰囊內(nèi)睪丸固定可降低扭轉(zhuǎn)和鈍性外傷的風(fēng)險（對腹股溝管內(nèi)睪丸而言），也方便睪丸的檢查。如果手術(shù)糾正治療夠早，還可能會降低不育和睪丸癌的風(fēng)險。術(shù)后睪丸處于正常的的陰囊內(nèi)會提高患者的身體滿意度。 2.治療方式 外科手術(shù)和激素治療。 手術(shù)治療 （1）手術(shù)時機對于先天性睪丸未降，4月齡以后的睪丸自發(fā)性下降極少見，推薦在4月齡后盡快進行手術(shù)，并且一定要在患兒2歲前完成(最好在1歲前完成) ，治療后可改善睪丸的生長和生育潛力。青春期前治療可以降低睪丸癌的風(fēng)險，較早發(fā)現(xiàn)睪丸腫瘤，以及防止睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生。 （2）手術(shù)方式 1）可觸及睪丸 睪丸固定術(shù)：睪丸固定術(shù)是將可觸及的未降睪丸或異位睪丸固定在陰囊內(nèi)正常位置的成熟外科手術(shù)。該手術(shù)將睪丸和精索與周圍附著結(jié)構(gòu)游離，將睪丸納入陰囊并縫合固定。該操作可經(jīng)腹股溝或陰囊切口進行。如果睪丸的外觀和大小正常，且睪丸血管足夠長，可行一期睪丸固定術(shù)。一期睪丸固定術(shù)的平均成功率為96%，其中成功的定義是睪丸在術(shù)后位于陰囊內(nèi)。睪丸固定術(shù)最好由專業(yè)的泌尿外科醫(yī)生施行。 睪丸固定術(shù)對于1歲以內(nèi)的患兒來說是安全的。主要并發(fā)癥是睪丸萎縮，與血管游離和/或術(shù)后水腫和炎癥的缺血性損傷有關(guān)。一期睪丸固定術(shù)后的睪丸萎縮發(fā)生率為1.8%。其他可能的并發(fā)癥包括睪丸再上升(需要再次手術(shù))、腹股溝疝、感染和出血。 為防止睪丸從陰囊中移出，應(yīng)在術(shù)后數(shù)周內(nèi)避免兒童玩耍需要分腿騎跨的玩具(自行車，蹺蹺板)。對于年齡較大的兒童，也應(yīng)限制其體育活動。術(shù)后1-2周檢查傷口的愈合和睪丸位置。 2）不可觸及的睪丸 影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查的敏感性和特異性不佳。 外科探查：具有診斷及治療作用。目的是明確是否存在睪丸；將有活力的睪丸固定在陰囊內(nèi)；將沒有活力的睪丸殘余切除。大約10%具有不可觸及睪丸的患兒其睪丸血管是盲端，這提示睪丸缺如。 左側(cè)輸精管微盲端未見睪丸 不可觸及睪丸的兩種外科方法：開放腹股溝方法和腹腔鏡方法。建議行腹腔鏡方法。 麻醉下檢查是處理不可觸及睪丸的第一步。有研究表明在麻醉下檢查有18%的患兒在腹股溝觸及睪丸，避免了腹腔鏡探查。如果觸及陰囊內(nèi)有一個“小包塊”，行陰囊探查以確定睪丸是否萎縮。萎縮睪丸的診斷標(biāo)準(zhǔn)為含鐵血黃素沉積和/或明確的閉鎖輸精管和血管。 行腹股溝探查如發(fā)現(xiàn)條索狀結(jié)構(gòu)或睪丸殘余，切除后即結(jié)束手術(shù)。如果腹股溝管探查顯示陰性，繼續(xù)腹腔鏡檢查。 腹腔鏡經(jīng)臍部進入腹腔探查腹股溝環(huán)，確定鞘狀突是否關(guān)閉，檢查中腎管結(jié)構(gòu)和睪丸血管。若發(fā)現(xiàn)精索血管(spermaticvessels)的盲端，則證實睪丸缺如，無需切開腹股溝即可終止手術(shù)。如果看見睪丸血管和輸精管穿出了內(nèi)環(huán)口，則需要進行腹股溝探查。若腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)存在腹內(nèi)睪丸，可行開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。 激素治療 不建議單純采用激素治療，但術(shù)前或術(shù)后采用激素治療可能對生育力有益。 長期隨訪 如前所述，即使隱睪得以治療，發(fā)生睪丸癌的風(fēng)險仍較高。所以對于已接受治療的男孩，應(yīng)教會他們在青春期及成年后開展睪丸自我檢查，如睪丸出現(xiàn)無痛性腫大，應(yīng)及時到泌尿外科就診。 隱睪的發(fā)現(xiàn)離不開產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)生的檢查提示，更離不開每個男寶媽媽們的重視，在一年的哺乳期中應(yīng)該多檢查男寶的外生殖器，及早發(fā)現(xiàn)異常，及早到醫(yī)院就診，以免貽誤治療時機，在男寶長大成人后留下遺憾。 本科普文章建議轉(zhuǎn)發(fā)給男寶媽媽，產(chǎn)科醫(yī)生和新生兒科醫(yī)生！