腫瘤內(nèi)科

隨著發(fā)病率走高，癌癥正越來(lái)越多地侵入人們的生活。由于種種原因，人們對(duì)于癌癥的起因、防治存在不少成見和誤解，影響了對(duì)癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。癌癥和腫瘤進(jìn)入正式的科普前，先來(lái)介紹一個(gè)可能困擾著很多人的一個(gè)小問(wèn)題。癌癥與腫瘤究竟有什么區(qū)別？癌癥和腫瘤這兩個(gè)詞經(jīng)常通用，一般情況下也確實(shí)沒(méi)太大問(wèn)題。一定要糾結(jié)的話，這兩個(gè)詞還是有一些區(qū)別的。腫瘤的關(guān)鍵詞是“固體”，癌癥的屬性是“惡性”，所以惡性固體腫瘤就是癌癥，血液癌癥不是腫瘤，良性腫瘤不是癌癥，清楚了么？用數(shù)學(xué)公式來(lái)表示的話：癌癥=惡性腫瘤+血癌腫瘤=良性腫瘤+惡性腫瘤良性癌癥=說(shuō)錯(cuò)了癌癥到底怎么致命的？大家談癌色變，主要的原因是其高死亡率。但是說(shuō)起來(lái)癌癥到底是怎么讓病人死亡的，可能很多人都說(shuō)不上來(lái)了。為什么有人長(zhǎng)了很大的腫瘤，做完手術(shù)就沒(méi)事，但是有人的腫瘤還沒(méi)有看到，病人就去世了呢？首先說(shuō)癌癥的嚴(yán)重性和腫瘤的大小沒(méi)有相關(guān)性，2012年有個(gè)著名的越南人Nguyen Duy Hai，4歲開始就長(zhǎng)腫瘤，等到30歲的時(shí)候右腿腫瘤已達(dá)到驚人的180斤！在這26年中，他慢慢失去行動(dòng)能力，但是奇怪的是，他居然沒(méi)有太多別的癥狀，在做完手術(shù)后，看起來(lái)也比較正常。這種腫瘤看起來(lái)很恐怖，但是如果位置不在關(guān)鍵內(nèi)臟，實(shí)際上對(duì)生命的危害相對(duì)較小。這種巨大的腫瘤幾乎肯定是良性腫瘤，因?yàn)槿绻菒盒?，是沒(méi)有機(jī)會(huì)長(zhǎng)這么大的。良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)別是啥？是看腫瘤是否轉(zhuǎn)移。良性腫瘤不轉(zhuǎn)移，屬于“釘子戶”，所以只要手術(shù)切除腫瘤本身，基本就算治好了。而惡性腫瘤不論大小，都已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，有可能在血液系統(tǒng)里，可能在淋巴系統(tǒng)里，也可能已經(jīng)到了身體的其他器官。很多癌癥（比如乳腺癌）轉(zhuǎn)移一般首先到達(dá)淋巴結(jié)，然后才順著淋巴系統(tǒng)到達(dá)其他系統(tǒng)，所以臨床上對(duì)腫瘤病人常常進(jìn)行淋巴結(jié)穿刺檢查，如果淋巴結(jié)里面沒(méi)有腫瘤細(xì)胞，病人風(fēng)險(xiǎn)較小，一般化療和放療以后就能控制住疾病。那癌癥到底是怎么致命的呢？首先得說(shuō)這個(gè)問(wèn)題沒(méi)有確定答案，每個(gè)病人個(gè)體情況都不同，最終造成死亡的原因也不同。但是大致說(shuō)起來(lái)，往往和器官衰竭有關(guān)，或是某一器官衰竭，或是系統(tǒng)性衰竭。腫瘤，不論是否惡性，是否轉(zhuǎn)移，過(guò)度生長(zhǎng)都可能會(huì)壓迫關(guān)鍵器官，比如腦瘤往往壓迫重要神經(jīng)導(dǎo)致死亡，肺癌生長(zhǎng)填充肺部空間，導(dǎo)致肺部氧氣交換能力大大降低，最后功能衰竭而死，白血病導(dǎo)致正常血細(xì)胞枯竭造成系統(tǒng)性缺氧缺營(yíng)養(yǎng)等等。癌癥如果轉(zhuǎn)移以后，危險(xiǎn)性大大增加，一個(gè)原因是一個(gè)腫瘤轉(zhuǎn)移就成了N個(gè)腫瘤，危害自然就大，另一個(gè)原因是轉(zhuǎn)移的地方往往是很重要的地方，比較要命的地方是腦轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移。這三個(gè)地方還有一個(gè)共同特點(diǎn)：由于器官的重要性，手術(shù)往往很保守，很難完全去除腫瘤。所以乳腺癌發(fā)現(xiàn)得早一般沒(méi)事，手術(shù)摘除乳房就好了，病人可以正常存活幾十年，但是如果乳腺癌轉(zhuǎn)移到了肺部或者腦部，就很難治療了，因?yàn)槟悴荒馨逊位蛘叽竽X全部摘除。所以大家自己，還有自己的父母一定要每年去醫(yī)院定期體檢，早發(fā)現(xiàn)幾個(gè)月，也許就能多活幾十年。癌癥致死有時(shí)候并不是某一個(gè)器官衰竭造成的，而是一個(gè)系統(tǒng)衰竭。有很多癌癥，由于現(xiàn)在還不清楚的原因，會(huì)導(dǎo)致病人體重迅速下降，肌肉和脂肪都迅速丟失，這個(gè)叫“惡病質(zhì)”（Cachexia）。由于肌肉和脂肪對(duì)整個(gè)機(jī)體的能量供應(yīng)，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)至關(guān)重要，病人很快會(huì)出現(xiàn)系統(tǒng)衰竭。節(jié)選自醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道年度癌癥最強(qiáng)深度科普，你想知道的這里都有！

在人們的印象中，一旦患了乳腺癌，就應(yīng)當(dāng)及時(shí)手術(shù)或做化療。其實(shí)，還有一種方法，副作用小，效果也很好，那就是內(nèi)分泌治療。部分乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展與患者體內(nèi)的雌、孕激素分泌關(guān)系密切。有些患者的檢查報(bào)告上會(huì)記錄為ER/PR 陽(yáng)性，或?qū)懗蒃R(+)/PR(+)，這說(shuō)明這些人體內(nèi)雌激素或孕激素受體呈陽(yáng)性，這種乳腺癌也可稱之為“激素依賴型乳腺癌”。女性的乳房是雌激素和孕激素作用的目標(biāo)器官，腫瘤可在激素刺激下發(fā)生、持續(xù)生長(zhǎng)或者復(fù)發(fā)。針對(duì)這種激素受體陽(yáng)性的患者，可以通過(guò)阻斷雌激素與受體的結(jié)合或降低雌激素水平，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)，而這正是“內(nèi)分泌治療”。目前內(nèi)分泌治療的藥物主要有抗雌激素類（他莫昔芬、氟維司群）、芳香化酶抑制劑(來(lái)曲唑、阿那曲唑、依西美坦)、促黃體生成素釋放激素類似物（戈舍瑞林、亮丙瑞林）、雌/雄激素類和孕激素?？靵?lái)看看下面的科普小漫畫，一分鐘就懂！轉(zhuǎn)載自：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIxNzE2ODQzNw%3D%3D&idx=1&mid=2247483724&sn=bde1c6b3ff54fe1effaf36806283f2ce

許多患者拿到乳腺超聲檢查的報(bào)告單，都很苦惱，一是看不懂，二是不知道該怎么辦。下面對(duì)于乳腺超聲中常見的醫(yī)學(xué)詞語(yǔ)進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，相信了解了這幾點(diǎn)，就離看懂乳腺超聲不遠(yuǎn)啦。腺體結(jié)構(gòu)紊亂在乳腺超聲報(bào)告里通常要對(duì)乳腺腺體的圖像進(jìn)行描述性，如果乳腺影像結(jié)構(gòu)看起來(lái)與正常的不同，就會(huì)描述為“腺體結(jié)構(gòu)紊亂”。腺體結(jié)構(gòu)紊亂多數(shù)是由于腺體增生（微觀上就是細(xì)胞數(shù)量、排列及組織結(jié)構(gòu)改變）所致，也就是常說(shuō)的“乳腺增生”；極少數(shù)“結(jié)構(gòu)紊亂”是因?yàn)榫植考?xì)胞的惡變所致。鈣化在超聲檢查時(shí)會(huì)看到一些白色的亮點(diǎn)，孤立的、大的、圓圓的鈣化基本都是良性的鈣化，雖然一旦產(chǎn)生就不會(huì)消失，但終生也不會(huì)惡變，因此也不需要管它。有問(wèn)題的惡性“鈣化”是非常少見的，不過(guò)，可疑惡性的鈣化一定需要醫(yī)師進(jìn)一步的處理。結(jié)節(jié)“結(jié)節(jié)”是乳腺超聲報(bào)告中出現(xiàn)頻率最高的醫(yī)學(xué)名詞了，很多人看到“結(jié)節(jié)”兩個(gè)字就非常擔(dān)心，其實(shí)這只是一個(gè)描述性詞語(yǔ)，用來(lái)形容各種方法所發(fā)現(xiàn)的“小腫塊”，它不代表腫塊的良惡性質(zhì)，也不是疾病的名稱。但是我們可以通過(guò)對(duì)結(jié)節(jié)的形態(tài)、生長(zhǎng)方式、血流情況、阻力指數(shù)這些指標(biāo)，初步判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。此外，在結(jié)節(jié)的后面一般會(huì)有一個(gè)醫(yī)生給出的分級(jí)，可以幫助我們更好的了解它，這就是BI-RADS分級(jí)。當(dāng)分級(jí)≥3級(jí)時(shí)，提示要找醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)一步診斷或外科干預(yù)。囊腫在超聲檢查時(shí)對(duì)特別典型的“無(wú)回聲”結(jié)節(jié)，有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師會(huì)將其直接判斷為“囊腫”。所謂囊腫，可以理解為一層薄薄的皮包著一包水，這在乳腺囊性增生病里較為常見，可以單發(fā)，也可以多發(fā)。而多數(shù)的囊腫是良性、無(wú)害的。