寧夏回族自治區(qū)固原市中醫(yī)醫(yī)院

結(jié)腸息肉是一種非常常見的疾病，在平時(shí)門診中每天會(huì)遇到因結(jié)腸息肉就診的患者，但是在門診的交談中，發(fā)現(xiàn)患者從不同的醫(yī)生之中得到的信息是不一樣的，有的人建議進(jìn)行內(nèi)鏡治療，有的人建議手術(shù)，使患者莫衷一是，不知所措。其實(shí)對(duì)于結(jié)腸息肉的患者其治療方案是一致的，大家都應(yīng)該遵守。 1.對(duì)于1cm以下的結(jié)腸息肉，不管是否有蒂，都應(yīng)該進(jìn)行內(nèi)鏡切除：內(nèi)鏡切除方法，一般來(lái)講0.5cm電凝電切就可以了；0.5-1cm的需要進(jìn)行圈套切除或者進(jìn)行內(nèi)鏡下粘膜切除（EMR）。 2.對(duì)于1cm以上但是有蒂或亞蒂的息肉，首選內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)，其風(fēng)險(xiǎn)不是很大，但是術(shù)后應(yīng)該住院觀察。 3.對(duì)于1-3cm的無(wú)蒂或扁平息肉，選擇內(nèi)鏡下分次EMR手術(shù)或者內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）手術(shù)，術(shù)后應(yīng)該住院觀察，ESD手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)充分評(píng)估獲益和風(fēng)險(xiǎn)。 4.對(duì)于巨大的直腸息肉或T1直腸癌，如果無(wú)法以EMR切除者，可以使用TAMIS 手術(shù)或TEM手術(shù)。 5.對(duì)于超過(guò)3cm結(jié)腸息肉或者術(shù)前檢查有惡變的結(jié)腸息肉（T2+），應(yīng)進(jìn)行腹腔鏡結(jié)腸切除。 另外，對(duì)于一般患者，如果在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸息肉者，盡量給患者同時(shí)給予切除（除非醫(yī)療制度不允許），以免患者受再次腸鏡之苦。

隨著人類社會(huì)的進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)不斷創(chuàng)新與發(fā)展，人民的生活居住條件，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，人們對(duì)影響健康的內(nèi)在因素和外在環(huán)境越來(lái)越重視，對(duì)生活質(zhì)量的追求也在不斷提高。下面就科學(xué)“如廁”向廣大讀者提個(gè)醒。 從醫(yī)學(xué)專業(yè)的角度來(lái)講，一般人對(duì)于排便這個(gè)環(huán)節(jié)并不重視，盡管現(xiàn)代廁所的衛(wèi)生、潔具在不知不覺中較上世紀(jì)70年代以前發(fā)生了很大變化，由開放式的蹲式排便，進(jìn)入了較為隱藏的座式排便，有些高檔潔具引入肛門沖洗烘干，可以認(rèn)為是文明程度的提高，但是，不同的如廁方式，也帶來(lái)了不同的問(wèn)題和結(jié)果，因此有必要對(duì)如廁的姿勢(shì)進(jìn)行分析探討。 蹲式排便 適應(yīng)于30—40歲以下人群，因?yàn)檫@個(gè)年齡段身體健康，心血管疾患和活動(dòng)障礙較少。蹲式排便時(shí)，腹壓增大，重心向下，排便快，排便時(shí)間短，腿部彎曲，有利于盆腔血液循環(huán)，同時(shí)，蹲式排便還需要腿部肌肉的有力支撐，所以對(duì)腹部和腿部肌肉的鍛煉非常有益，尤其是對(duì)兒童、青少年，一蹲一立，有益于下肢血液循環(huán)以及盆腔肌肉的發(fā)育鍛煉，這個(gè)年齡段養(yǎng)成一個(gè)良好的排便習(xí)慣，每次排便時(shí)間不超過(guò)3-5分鐘，杜絕久蹲廁所的習(xí)慣，為進(jìn)入中老年后打下了一個(gè)良好的基礎(chǔ)?？梢哉f(shuō)蹲式排進(jìn)化后的一種習(xí)慣姿勢(shì)，對(duì)于大多數(shù)人群來(lái)講都是適宜的 座式排便 是人類追求舒適如廁的重大進(jìn)步，這種體位更適合于老年人，有活動(dòng)障礙，嚴(yán)重心腦血管疾患和排便功能障礙者，優(yōu)點(diǎn)是可自主控制，排便時(shí)間不限，便后可沖洗，不會(huì)因?yàn)榫枚撞贿m而影響排便。座式排便對(duì)于有心腦血管疾患的病人和老年人應(yīng)特別注意不能心急硬努勁，應(yīng)當(dāng)慢慢順氣而給力排便。便秘干燥者則需要灌腸或使用潤(rùn)腸劑。據(jù)報(bào)道，有些老年人甚至是某些名人是坐在馬桶上因?yàn)樾呐K病突發(fā)而死亡，卻很少聽說(shuō)蹲著大便而死亡，沒有人探究其原因，這是為什么呢？究其原因，蹲式排便是腹式呼吸，腹部肌肉收縮用力而促進(jìn)排便，由于腹肌收縮，肌力直接作用在腸壁上，對(duì)于循環(huán)血液向心回流影響不大。而座式排便用力時(shí)是由于胸式呼吸，肺部吸入氣體，肺內(nèi)小血管，毛細(xì)血管擴(kuò)張，同時(shí)膈肌下移充血，推動(dòng)腸道蠕動(dòng)，因此，回心血量相對(duì)減少，對(duì)心臟病患者，尤其是對(duì)心肌梗死、心肌供血不足的患者十分不利，這就是心肌梗死患者坐在馬桶上發(fā)生死亡的原因。 為什么專門提這個(gè)問(wèn)題呢？這是因?yàn)槲覈?guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，高血壓，心臟病，便秘的發(fā)生率較高，尤其是排便障礙的發(fā)生逐漸增加，對(duì)心臟病患者伴有便秘者，排便這個(gè)看似簡(jiǎn)單的方式里仍有學(xué)問(wèn)，仍有預(yù)防道理可言。民間有句流行語(yǔ)，對(duì)于老年人“吃得下，排得暢，兩頭通，不和大夫搞溝通?！保ㄒ簿褪遣挥谜裔t(yī)生） 總之，對(duì)于采用蹲式排便還是座式排便，要因人而異。身體狀況好的老年人也可用蹲式排便，身體差、生病的年輕人也可用座式排便，因?yàn)椴煌绞脚疟?，腹式呼吸用力和胸式呼吸用力生理過(guò)程不同造成的后果也可能不同。如廁看似簡(jiǎn)單的問(wèn)題，對(duì)于身體不好的人卻要給予足夠的重視。

冬季氣候干燥，加上室內(nèi)溫度增高，空氣中濕度下降，傳統(tǒng)習(xí)慣有“貼秋膘”，入冬之后吃厚味的習(xí)俗，因此是便秘的高發(fā)季節(jié)。60歲以上老年人和有慢性疾病的人群尤其明顯，重視和預(yù)防便秘不可忽視。 便秘為何更青睞老年人 便秘患者之所以在老年人中常見，首先和老年人的生理功能減退，活動(dòng)量和飲食攝入有很大的關(guān)系。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人消化功能、運(yùn)動(dòng)能力均有不同程度的減退。很多老年人又由于牙齒原因等，食物多以軟食、細(xì)食為主，粗纖維少，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)緩慢，直腸肌和上腹肌收縮力減弱，腹部脂肪沉積，致腹肌收縮無(wú)力或萎縮，以致排便無(wú)力。直腸排便感受器對(duì)腸內(nèi)容物的刺激反應(yīng)下降，造成便意減輕，甚至將消退。 此外，老年人活動(dòng)量相對(duì)少，久坐每天超過(guò)六小時(shí)或長(zhǎng)期臥床、坐長(zhǎng)途飛機(jī)、氣溫變化，對(duì)攝入的食物在腸道的傳輸均有影響，造成排便不規(guī)律，排便間期延長(zhǎng)，導(dǎo)致稀干大便交替，甚至形成便秘。 便秘非小事 可危及生命 由于老年人或多或少均有一些慢性病，為治療原發(fā)病而長(zhǎng)期服用一些藥物，這也是造成便秘的原因之一。因?yàn)檫@類藥物常常會(huì)抑制腸道蠕動(dòng)，減少腸內(nèi)水分的吸收，或者破壞及抑制腸道正常菌群的生成而導(dǎo)致便秘，如抗抑郁藥阿米替林、抗帕金森藥芐托品、抗精神病藥氟哌啶醇、胃腸解痙藥阿托品等。 便秘不僅僅是個(gè)排便費(fèi)力的問(wèn)題，往往會(huì)牽一發(fā)而動(dòng)全身，老年人便秘若不謹(jǐn)慎對(duì)待，?？晌＜吧?。對(duì)于高血壓和心臟病患者，尤以高血壓不穩(wěn)定期、心絞痛發(fā)作期，長(zhǎng)期勞累體力透支，大便排出不暢，過(guò)度用力屏氣、腹壓增加，會(huì)導(dǎo)致血壓升高，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦出血、急性猝死等。 走出誤區(qū) 解決便秘困擾 很多老年人都有這樣的困惑，錢花了不少，藥吃了很多，看了很多專家，電視節(jié)目也沒少看，效果卻不太理想。有的便秘越治越難治，甚至被一些中老年人看成是頑癥。現(xiàn)在分析，大多是因?yàn)橄萑肓酥委熣`區(qū)，主要表現(xiàn)有以下幾個(gè)方面： 1.過(guò)度相信藥物 很多人為了圖一時(shí)之快，使用番瀉葉、大黃一類中藥和乳果糖等西藥，效果不明顯了，就用硫酸鎂一類的重金屬鹽類藥物促進(jìn)排便。雖然暫時(shí)緩解了便秘，但由于長(zhǎng)期使用此類藥物造成了結(jié)腸神經(jīng)細(xì)胞損傷，使腸蠕動(dòng)力降低，自由運(yùn)動(dòng)能力減弱，對(duì)藥物形成了依賴，反而加重了便秘，我們將這樣的便秘又稱為瀉藥性便秘。 2.飲食結(jié)構(gòu)誤區(qū) 老年人新陳代謝減弱，身體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收能力相對(duì)減弱。尤其是一日三餐以蔬菜為主，不吃主食，這樣大便形成較少，加上聽信絕對(duì)的定時(shí)排便，越少越干越著急。有些人認(rèn)為體虛應(yīng)多補(bǔ)，一味地進(jìn)補(bǔ)，不但不會(huì)幫助排便，反而造成消化不良，產(chǎn)生腸易激綜合征，致便秘、腹痛、腹瀉，男性老年人前列腺病患者癥狀還可因此加重。 3.排便方式誤區(qū) 許多老年人排不出便，干脆用手去摳，或者借助如筷子、棉簽一類強(qiáng)掏。由于用法不當(dāng)，極易造成直腸黏膜和肛門皮膚的損傷，形成局部發(fā)炎感染，甚至肛門大出血。在掏便過(guò)程中，有些老年人因緊張不適出現(xiàn)昏迷休克也不少見。 4.迷信宣傳誤區(qū) 一些所謂的排毒養(yǎng)顏茶等，大多數(shù)含有刺激性瀉藥，長(zhǎng)期服用導(dǎo)致繼發(fā)性便秘和腸黏膜色素病變（黑變病）。 便秘并非頑癥。冬季，室內(nèi)外溫差較大，室內(nèi)由于暖氣的供應(yīng)濕度相對(duì)下降，空氣干燥，應(yīng)該適當(dāng)飲水，而不是等渴了再喝。淡茶水、白開水一天中不間斷地喝，一天的總量不低于1000毫升（不包括食物中的水分）。此外，可根據(jù)自己的身體狀況自行調(diào)整，有針對(duì)性地進(jìn)食瓜果蔬菜和富含纖維素食物，副食占1/3，主食占2/3。適當(dāng)活動(dòng)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，保持愉快心情。不輕信各種說(shuō)教，減少對(duì)便秘如廁的恐懼，恐懼的心理會(huì)給人帶來(lái)不良的心理暗示，造成惡性循環(huán)。 老年便秘者不妨放松心情或者聽些舒緩的音樂，在坐便器上排便時(shí)上身稍向前傾斜，腹部大者可外力按壓腹部以促進(jìn)排便。要合理使用排便藥物，如在治療原發(fā)病時(shí)要盡量避免選擇導(dǎo)致便秘的藥物。物理性治療便秘也是選項(xiàng)之一，如灌腸，與藥物相比副作用會(huì)小一些。