眼科

先天性上瞼下垂：自出生后即可發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為平視時受累，上瞼位置低于正常，即遮蓋角膜上緣超過2mm，重者部分或全部遮擋瞳孔。為了克服下垂的上瞼對視線的遮擋，患兒往往抬眉、抬頭視物，導(dǎo)致額部皺紋增加，眉毛抬高，甚至引起頸部肌肉或頸椎的畸形。如上瞼完全遮擋瞳孔可能引起弱視。對于不同肌力需采用不同手術(shù)方式。下面為肌力很差的患者采用額肌瓣懸吊矯正雙眼上瞼下垂的患者手術(shù)前后的情況。

隨著糖尿病患者的日益增多，糖尿病性眼病，這一糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)病率也在逐年增高。糖尿病性眼病是糖尿病性微血管病變的一種典型表現(xiàn)，可影響糖尿病患者的視力，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的視力下降甚至致盲。目前的治療方法主要包括定期散瞳檢查眼底、綜合控制血糖、藥物保守治療、激光治療和玻璃體切除術(shù)。一、什么是玻璃體切割術(shù)玻璃體切割術(shù)是是通過切除渾濁的玻璃體或解除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉，恢復(fù)透明的屈光間質(zhì)，促進視網(wǎng)膜復(fù)位。二、玻璃體切割術(shù)的適應(yīng)癥（一）嚴(yán)重不吸收的玻璃體積血糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，眼底出現(xiàn)新生血管導(dǎo)致玻璃體積血且長期不吸收，應(yīng)盡早手術(shù)。（二）纖維血管膜形成合并局部牽拉性視網(wǎng)膜脫離糖尿病視網(wǎng)膜病變患者發(fā)生玻璃體后脫離、反復(fù)出血后易行成局部牽拉性視網(wǎng)膜脫離。視物變形或視力下降到0.1以下時，提示黃斑附近有牽拉性視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)盡快采取玻璃體切割術(shù)。（三）致密的視網(wǎng)膜前出血和黃斑前纖維膜存在于視網(wǎng)膜內(nèi)界膜和玻璃體之間大量的積血較難吸收，形成大面積纖維膜的患者及早手術(shù)治療。三、術(shù)后并發(fā)癥及處理辦法（一）葡萄膜炎反應(yīng)減少冷凍刺激，延長非甾體類抗炎藥的使用，有晶狀體眼時延長散瞳藥的使用。（二）高眼壓減少硅油的使用，填充非膨脹濃度的氣體。（三）術(shù)后再出血三個月不吸收的玻璃體積血，采用玻璃體腔灌洗，注意尋找再出血原因。檢查房角和虹膜，新生血管常導(dǎo)致術(shù)后出血。（四）新生血管性青光眼多發(fā)生于全身情況控制較差的糖尿病患者。圍手術(shù)期嚴(yán)格監(jiān)測和控制血糖，可一定程度避免該癥狀的發(fā)生。四、玻璃體切割術(shù)的優(yōu)點（一）玻璃體切割術(shù)采用局部麻醉，創(chuàng)傷小，安全性高，手術(shù)方式較成熟。（二）玻璃體切割術(shù)能極大地改善糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的癥狀，避免了由該病導(dǎo)致的失明或眼球萎縮的發(fā)生。（三）通過切除混著或機化的玻璃體、積血和纖維膜，既可清除細菌和毒素，又能恢復(fù)玻璃體腔內(nèi)的屈光間質(zhì)透明性。

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(centralserouschorizoretinopathy,CSC)是以黃斑部及其附近局限性漿液性神經(jīng)上皮脫離為特征的常見眼底病變，國內(nèi)臨床上常簡稱中漿。多見于青年及中年男性，多為單眼發(fā)病，有自愈和復(fù)發(fā)傾向。【癥狀】多為健康成年人，突然出現(xiàn)單眼視力輕度下降，視物變暗，視物可有變形、變小、變遠的感覺，并有中央相對暗區(qū)，患者自覺在注視點中央有一團暗影，呈灰色或暗紅色，偶爾為紫色或綠色，如反復(fù)發(fā)作，可遺留永久性視力障礙，但不會導(dǎo)致失明，眼部無明顯炎癥?！静∫颉?.發(fā)病原因：病因不詳，常見誘因有吸煙，睡眠不足、緊張、勞累、情緒波動等，可能與血循環(huán)中兒茶酚胺升高、內(nèi)源性或外源性皮質(zhì)激素失衡有關(guān)。2.發(fā)病機制：中漿的發(fā)病機制尚不十分清楚，有缺血、感染、炎癥、免疫反應(yīng)及代謝障礙等學(xué)說，但都缺乏有力證據(jù)?！緳z查】1.熒光素眼底血管造影（FFA）：是確診中漿的必不可少的手段，也是激光治療中漿的依據(jù)，活動病變時可見病變區(qū)內(nèi)強熒光點隨造影時間的延長而滲漏，強熒光點逐漸擴大或炊煙狀。2、OCT檢查：顯示黃斑神經(jīng)上皮與色素上皮出現(xiàn)液腔，即視網(wǎng)膜淺脫離。【診斷】診斷：根據(jù)癥狀，眼底表現(xiàn)及熒光造影改變，中漿的診斷不難?！局委煛?0%～80%的中漿患者不用任何治療3個月內(nèi)可自愈，10%～20%患者3～6個月內(nèi)可自愈，自愈后中心視力可恢復(fù)正常。1.藥物治療：無有效藥物治療，應(yīng)消除可能的危險因素，待其自行恢復(fù)，禁止服用激素。2.激光治療：距離中心凹500μm以外的旁中心滲漏點行光凝術(shù)治療。【預(yù)后】中漿屬于自限性疾病，3～6個月內(nèi)不使用任何治療大部分可自愈。多次復(fù)發(fā)、病程長的病例可有輕、中度視力減退、視物變形不消退，視功能不能完全恢復(fù)正常?！绢A(yù)防】平常要合理安排勞逸結(jié)合，避免誘發(fā)本病的諸多因素?；疾『螅膊槐貞n慮，應(yīng)適當(dāng)休息，避免過度用腦及體力勞動，少看電視及書報。患者應(yīng)定期復(fù)查，預(yù)防復(fù)發(fā)，如自覺有復(fù)發(fā)癥狀，應(yīng)及早診治。積極鍛煉身體，增強體質(zhì)，預(yù)防感冒，少吃刺激性食物，注意勞逸結(jié)合，保持身心健康，對預(yù)防本病也有重要意義。本文系彭惠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。